Ortesis y Protesis

ORTESIS Y PROTESIS
AXEL MEJIA CASTILLO

ORTESIS EN MIEMBROS INFERIORES
• En la fabricación y adaptación de dispositivos u ortesis

para las extremidades inferiores, nos enfrentamos a dos
problemas a resolver creados por acciones fisiológicas de
la extremidad inferior: la estabilidad para conseguir la
bipedestación y la movilidad para lograr la locomoción.
Las ortesis para los miembros inferiores son usadas con

diferentes propósitos:
• Estabilizar una articulación
• Inmovilizar una parte del cuerpo
• Proteger una articulación inflamada
• Compensar la disminución de la fuerza
• Controlar el movimiento
• Proveer retroalimentación
Las funciones principales son la que se dirigen a conseguir aquellos

objetivos terapéuticos más importantes como:
• Funciones de descarga.
• Funciones de fijación.
• Funciones de estabilización–protección.
• Funciones dinámicas.
• Funciones posturales.
• Funciones de corrección.
• Funciones mixtas.
Las funciones secundarias se obtendrían como

consecuencia de las funciones primarias y se dirigen a
lograr objetivos terapéuticos de segundo orden o porque
ayudan a mejorar la consecución de las funciones
principales.
Se denominan ortesis de caderas a aquel grupo de ortesis

que, situadas alrededor de la articulación de la cadera o a
distancia, van a ejercer su acción terapéutica sobre dicha
articulación.
La Ortesis Atlanta es la más utilizada.

Consta de una banda pélvica, dos
articulaciones de cadera y dos
corseletes de muslo unidos por una
barra telescópica extensible que permite
regular la abducción de ambos
miembros inferiores.
Férula de Denis Browne. Consiste en la

aplicación de una barra rígida cuya
longitud determina el grado de
abducción. Esta barra se une a la suela
de los zapatos en sus extremos
colocando los miembros inferiores en
mayor o menor abducción y rotación
externa.
Arnés de Pavlik. THKAFO. Diseñado por el

cirujano ortopedista del cual lleva su nombre
en 1944. Posee sujeción torácica fijada por
correas en los hombros y de la cual parten
las correas abductoras que continúan hacia
los pies. Permite la movilidad de la
articulación de la cadera lo cual contribuye a
la conformación del acetábulo. Las caderas y
rodillas quedan en una flexión y abducción
que puede graduarse de 45 a 90º.
Férula de Tübirgen. La flexión de las

articulaciones de cadera por encima de 90°
con abducción media es el mejor requisito para
la maduración rápida de la articulación de
cadera en el desarrollo. Para esta terapia, la
férula de cadera Tübingen ha dado buenos
resultados en la práctica. Las hemivalvas
femorales están unidas con las hombreras por
medio de dos cadenas, con las cuales se ajusta
la flexión de cadera. La abducción deseada se
ajustará a través de una pletina abductora.
La enfermedad de Legg–Calvé–Perthes (ELCP) es

un proceso que afecta la epífisis de la cabeza
femoral inmadura durante la niñez. Provoca
diversos grados de necrosis avascular de la
cabeza femoral por causas desconocidas. Están
diseñadas para transmitir una fuerza desde el
isquion a la ortesis y a través de ésta hasta el
suelo. Los componentes consisten en una barra
estándar de acero inoxidable unida a los tutores
conectados en la parte inferior por un estribo,
que con frecuencia está asegurado a una placa
plantar de acero que se extiende hasta la zona
de la cabeza de los metatarsianos.
Ortesis cadera–rodilla–tobillo–pie. HKAFO

Están compuestas por dos cinchas de sujeción
superior a nivel de la pelvis y tronco, poseen
articulación de cadera y rodilla, abrazaderas con
sujeción en los muslos y en la parte terminal
una ortesis tobillo–pie. Su objetivo es estabilizar
la cadera, rodilla y tobillos en personas con
debilidad de ambos miembros inferiores. Se
emplean en casos de parálisis o paresia de
la/las extremidades inferiores, también
previenen el desarrollo de deformidades.
Desrotadores para los miembros inferiores

Esta ortesis corrige la deformidad en rotación
interna de la cadera. Está constituida por dos
correas que parten desde el empeine del
calzado, se dirigen hacia arriba pasando por la
región posterior de la pierna, cruzan por la
parte anterior de las rodillas, suben por la
región anterior del muslo desde adentro hacia
afuera y van hacia el lado externo de ambas
caderas para terminar en la parte posterior de
un cinturón ancho.
Ortesis de miembros inferiores para hemiplejía.

Este dispositivo asiste la dorsiflexión del pie
manteniendo la extensión de la rodilla y el
posicionamiento correcto de la cadera. Ayuda al logro
de una distribución equilibrada de las fuerzas en todo el
miembro inferior corrigiendo los defectos de la marcha
hemipléjica. Consta de un cinturón de donde parte una
correa paralela al muslo del miembro inferior afectado.
Posee un triángulo que fija la rótula de cuyos ángulos
inferiores nacen 2 barras rígidas que se ubican en los
lados interno y externo de la pierna hasta llegar al pie
donde se fija al dorso y planta del calzado.
1. Ortesis de soporte de Tendón

Rotuliano Está diseñada para transmitir la
mayoría de la fuerza desde la rodilla a
través de la zona del tendón rotuliano
dentro del puño y desde allí hacia el suelo a
través del soporte y el calzado. La función
biomecánica depende de si emplea una
articulación de tobillo trabada con una placa
plantar, un tobillo libre o una base oscilante
y de la magnitud del suplemento del talón.
Férula postural de miembro inferior férula

postural pasiva del miembro inferior es una ortesis
utilizada para mantener las articulaciones de rodilla y
tobillo en una determinada posición, habitualmente en
posición funcional, con el fin de protegerla y prevenir
el desarrollo de deformidades durante la
inmovilización. Se utiliza en pacientes con lesiones de
dichas articulaciones, parálisis del miembro o procesos
que conllevan inmovilidad. Realizada en termo plástico
conformado y adaptada a la cara posterior del
miembro inferior. Se extiende desde de la región
superior del muslo hasta los dedos del pie, con cinchas
de sujeción a nivel de muslo, rodilla y tobillo.
Ortesis para control de Genu Recurvatum:

KAFO Se trata de dos tutores articulados a
nivel de la rodilla, con una banda superior
en el muslo y otra en la pierna que pueden
ser confeccionadas con termoplástico. La
función de dicha ortesis es reducir la
posición de la rodilla evitando que la misma
se desplace hacia atrás en hiperextensión.
Actúan fuerzas opuestas que sostienen el
muslo por un lado y la pierna por el otro.
Ortesis rodilla–tobillo–pie (KAFOS) Se emplean

en casos de debilidad de los miembros inferiores. Una
KAFO puede ser usada cuando las rodillas necesitan
ser estabilizadas y una AFO resulte insuficiente. Una
KAFO convencional consiste en un doble soporte metal
conectado al zapato a través de un estribo. La
diferencia básica entre una AFO y una KAFO es la
estabilización de la rodilla, a través de la aplicación de
tres fuerzas: una que se aplica por delante para evitar
la flexión lateral de la rodilla bajo el soporte de peso y
2 contrafuerzas aplicadas en la parte posterosuperior y
a nivel del calzado para evitar el movimiento del
miembro.
El bitutor antiequino tiene la misión de evitar la marcha en

guadaña de los pacientes con pie equino y espasticidad. Es
más resistente que la anterior. Posee un estribo que va
remachado a la suela del calzado, y el eje vertical de sus
lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa
por el centro de los maléolos tibial y peroneal. A la altura del
eje transversal de dichos maléolos sobre el cual la
articulación anatómica realiza los movimientos de
flexoextension, va situada la articulación mecánica del
dispositivo, que tal como muestra, por la acción de su tope
posterior y por la contrafuerza que ejerce la abrazadera de la
pantorrilla situada a 1 cm por debajo del borde inferior de a
cabeza del peroné, bloquea el movimiento de flexión plantar,
impidiendo de esta manera la caída del pie en equino
Férula tipo «Rancho Los Amigos»– AFO

Pertenece al grupo de las ortesis de plástico
conformado. Su sistema de construcción se
adapta fielmente a la forma de la porción o de la
totalidad del miembro cuya función o morfología
pretenden ayudar o corregir. El paciente con la
férula colocada se calza un zapato bajo,
preferentemente abrochado con cordones. El
propio zapato sirve para mantener sujeta la
férula a la extremidad, tanto en posición
estática, como durante la deambulación.
Ortesis correctivas para el pie cavo (AFO) En

el tratamiento del pie cavo se pueden indicar
plantillas, adaptación del taco o férulas nocturnas
correctivas. Las férulas nocturnas correctivas del pie
cavo normalmente están confeccionadas en
termoplástico, cubren la pantorrilla, la posición del
tobillo es en 90°, en la zona plantar el termoplástico
se moldea en forma recta de modo que el apoyo
está en el talón y en las cabezas de los
metatarsianos. Poseen una cincha acolchada que
pasa por el empeine y lo rodea generando presión
para reducir el arco.
Ortesis correctiva del Stepage Debido a una

imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del
pie por parálisis de los músculos peroneos o
lesión de nervio ciático poplíteo externo, la
persona debe levantar más la pierna de modo
de no arrastrar el pie y luego éste se apoya
primero en la punta y luego la planta. Es un
dispositivo ortopédico que mantiene la posición
neutra del tobillo evitando que se arrastre la
punta del pie y la consecuente flexión exagerada
de rodilla y cadera durante la marcha.
Ortesis supramaleolar se trata de

una ortesis plantar que se extiende
hacia los maléolos para dirigir no solo la
estabilidad medio lateral sino también
antero–posterior del tobillo. Debe ser
rígida o incluir una articulación
mecánica para el tobillo. Posee dos
cierres de velcro, uno en el mediopie y
el otro por delante de los maléolos.
Férula correctiva del Hallux Valgus La férula

correctiva de esta deformidad se puede
confeccionar con termoplástico de baja
temperatura. Se moldea cubriendo la región
interna del hallux y primer metatarsiano, se ajusta
al mediopie a través de una cincha con cierre de
velcro de 5 cm de ancho aproximadamente y la
parte distal se ajusta al primer dedo con una
cincha más angosta. Los apoyos de esta férula
llevan a la primera y segunda falange hacia la
adducción para producir la reducción.
Terapia de movimiento pasivo continuo. Es una

terapia postquirúrgica diseñada para aumentar el rango
de movimiento y prevenir la formación de tejido
cicatricial en las áreas de flexión de la rodilla y la cadera.
Los aparatos de movilización pasiva continua
proporcionan reposo a todo el miembro inferior al tiempo
que movilizan suavemente sus articulaciones para evitar
la rigidez articular. Luego de una cirugía el paciente
experimenta dolor e inmovilidad. Al mismo tiempo,
mientras el paciente descansa en la articulación
afectada, se deposita rápidamente colágeno alrededor
de la misma lo cual produce bloqueo del movimiento
articular.
ORTESIS HOMBRO Y CODO
Las ortesis de soporte para el hombro y la extremidad superior constituyen los

dispositivos ortopédicos que tienen como finalidad sostener y fijar la extremidad
superior en una posición determinada para lograr reposo de una o más
articulaciones. Las superficies articulares se adaptan perfectamente por toda la
extensión con la que entran en contacto en los distintos movimientos.
Esta adaptación está asegurada: 1) por la presión intraarticular, 2) por la
tonicidad de los músculos, 3) por la cápsula y los ligamentos periarticulares,
especialmente por el ligamento coracohumeral, que en ciertas posiciones, como
por ejemplo la abducción, actúa como ligamento suspensorio del brazo.
ORTESIS EN CODO Y MANO
Soporte de antebrazo (cabestrillo simple)

Constituido por una cincha en la que uno de los
extremos forma un anillo que rodea el codo, luego
se dirige hacia atrás, sube por el torso desde
abajo hacia arriba, pasa por encima del hombro
contralateral cruzando la espalda para rodear la
muñeca. En la mayoría de los casos no es
conveniente que incluya la mano en el soporte
para no generar rigidez por desuso. La disposición
de la cincha en forma cruzada en el tórax hace
que el peso sea distribuido evitando la tracción del
cuello.
Cabestrillo canadiense este dispositivo

proporciona reposo completo al antebrazo en
posición intermedia de pronosupinación y evita la
tracción del peso del miembro superior sobre el
hombro. Puede ser utilizado para soportar el peso
de un yeso braquiopalmar o antebraquiopalmar.
En las parálisis fláccidas del miembro superior
puede usarse solo en forma intermitente ya que
su propósito es sostener el miembro con la
precaución de no causar una posición viciosa de
aducción de hombro y flexión de codo.
Cabestrillo sin tirantes indicado después

de una cirugía de hombro. Compuesto
por una cincha que rodea la cintura a la
cual se sujeta el antebrazo con straps
dejando el hombro al descubierto con
el objetivo de realizar los cuidados
postquirúrgicos.
Cabestrillo de Vietnam el cabestrillo u

ortesis de Vietnam reparte
uniformemente la presión en toda el
área de soporte y logra una mayor
sujeción y apoyo de todo el antebrazo.
Cuando se desea una inmovilización
más completa se puede complementar
con una banda ancha que rodea el
tronco incluyendo el brazo.
Dispositivo en «ocho de guarismo» Este

dispositivo está constituido por una
cincha de aproximadamente 5 cm de
ancho que rodea la región anterior de
ambos hombros y cruza en forma de
ocho hacia la región posterior de la
espalda donde forma una X. Se indica en
el tratamiento de las fracturas de
clavícula tras el vendaje de yeso en ocho.
Soporte de Bobath está indicada para

pacientes con hemiplejía que presentan
subluxación inferior de la articulación
glenohumeral. Es una variante del ocho de
guarismo en la que las cinchas posteriores
se cruzan en la región interescapular con el
fin de lograr la retropulsión; en tanto en el
soporte de Bobath las cinchas se cruzan a
la altura de C7–D1 con el fin de elevar el
hombro y reducir la subluxación.
Ortesis en aeroplano o pouliquen mantiene el

hombro en abducción y el brazo y antebrazo en
posición funcional.Se utiliza en el tratamiento de
la poliartritis escapulohumeral severa, en el pos
quirúrgico de la ruptura del manguito rotador
con retracción de muñón, lo cual requiere un
reposo en mínima elongación tendinosa, a fin de
no tensionar las suturas. También se usan en
casos de quemaduras del miembro superior para
evitar retrac- ciones y en el postoperatorio de
distintas patologías de la cintura escapular.
Ortesis helicoidal utilizada en pacientes con

parálisis braquial que conservan su mano
funcional. Posee una articulación de codo que
puede bloquearse en la posición deseada
que es posible por el mecanismo dentado y
con bloqueo que posee la articulación
mecánica. Gracias a la función de sostén y
fijación de las articulaciones proximales
(hombro y codo), el paciente puede realizar
todas las prensiones utilizando su mano
realizando actividades.
Férula desrotadora para miembros superiores se trata de

una ortesis blanda confeccionada en neoprene que
consta de un capuchón distal que toma la totalidad del
pulgar y cierra en la eminencia hipotenar. A este
capuchón se adhiere una cincha ancha lo
suficientemente larga que discurre por todo el ante-
brazo. Dicha cincha comienza en el lado palmar de la
eminencia tenar, se dirige hacia el dorso de la mano a
través del primer espacio intermetacarpiano. Luego se
dirige hacia arriba rodeando el antebrazo y produciendo
una fuerza rotadora hacia afuera; envuelve el codo por
detrás y cierra con velcro en la región distal y anterior
del brazo.
Slings y feeders otra de las formas de

asistir al complejo articular del hombro, es
a través de sistemas de soporte que
desgravitan el miembro superior, pero
trasladan el peso a equipa- mientos
externos. Este traslado de fuerza puede ser
realizado a través de la suspensión, como
por ejemplo los slings, o a través del
apoyo, como por ejemplo el feeders.
Sling: ortesis de suspensión del miembro

superior aunque existen diversos modelos de
slings, no existe consenso sobre si deben utili-
zarse, en qué momento y cuál es el tipo más
adecuado. Han sido desaconsejados por
algunas escuelas del neurodesarrollo que
pretenden normalizar el tono inhibiendo los
patrones reflejos primitivos, al considerar que
estos dispositivos pueden favorecer la aparición
del patrón de sinergia flexora y favorecer la
aparición de contractura.
Feeders o apoyabrazos móvil el apoyabrazos móvil

generalmente se monta sobre la silla de ruedas,
utiliza el principio del plano inclinado, proporciona
reposo y asiste los movimientos de todo el miembro
superior cuando sus músculos están débiles
conservando la amplitud articular. Debe estar
correctamente balanceado y el paciente debe tener
equilibrio de tronco o lograrlo ortéticamente. Permite
a los pacientes efectuar las actividades de cuidado
personal, recreativas, etc., disminuyendo la
dependencia de terceras personas lo cual resulta en
un impacto psicológico positivo.
Férulas estáticas seriadas para el codo se

confecciona una valva estática para el codo que
mantenga la máxima elongación lograda después
de haber aplicado las técnicas específicas de
tratamiento. Las férulas se remodelan a medida
que se logra aumentar la elongación de los tejidos
durante las intervenciones a través del tratamiento
funcional de Terapia Ocupacional. La frecuencia de
las variaciones en la férula depende de la
elongación que se logra en cada caso particular.
Férula de tracción estática para el codo este

equipamiento posee un sistema de braces a
nivel del brazo y otro en el antebrazo con una
articulación en el codo que permite la variación
de la posición de inmovilización. Tiene el mismo
objetivo que las férulas estáticas seriadas ya
que mantienen la posición deseada para lograr
la elongación de los tejidos y con ello aumentar
el rango de movimiento. También es necesario
realizar un plan de actividades de terapia
ocupacional evitando la inmovilización continua.
Ortesis para epicondilitis Esta ortesis puede

servir para contención de codo si se le saca
la abrazadera de compresión. Estabiliza el
codo sin inmovilizarlo, brinda calor y
contención a la articula- ción aliviando el
dolor. Cubre el tercio medio del antebrazo y
el tercio medio del brazo. Permite
movimientos útiles para realizar
cómodamente actividades variadas y puede
ser utilizada en procesos artríticos.
Los Brazaletes (consiguen variar la

orientación de las fibras reduciendo la
fuerza de tracción resultante sobre la
inserción de los músculos mediante la
presión que ejercen).
Los Brazaletes (consiguen variar la

orientación de las fibras reduciendo la
fuerza de tracción resultante sobre la
inserción de los músculos mediante la
presión que ejercen). Las Ortesis para
limitación de la pronosupinación están
indicados en casos crónicos y recidivas.
ORTESIS MUÑECA Y MANO
Particularmente la mano posee coordinación motora fina y

discriminación sensorial debido a la cantidad de receptores cutáneos.
Estas funciones le confieren habilidades propias del ser humano
como la escritura, comer usando cubiertos, vestirse, dibujar,
modelar, tejer y muchas otras actividades en la que se pone en
juego el funcionamiento de numerosos huesos, articulaciones y
músculos todos ellos gobernados por el sistema nervioso.
Para poder diseñar, construir y comprender las funciones de las

férulas para el miembro superior, especialmente para la muñeca y la
mano, es necesario conocer y analizar previamente las funciones de
los miembros superiores teniendo en cuenta que la mayoría de las
ocupaciones requieren del uso coordinado de ambos brazos y de
todas las articulaciones que los componen.
Todas las fracturas antes mencionadas, luego del tratamiento médico

correspon- diente (cirugía, inmovilización con yeso, etc.), son
derivados a rehabilitación, el tera- peuta ocupacional seguirá un
protocolo para lograr como meta la funcionalidad en las ocupaciones
básicas cotidianas y la reinserción laboral. Durante el desarrollo del
tratamiento se incluye el uso de férulas de diversos tipos y finalidades
de acuerdo con cada caso en particular como son las que se
describen a continuación.
Las muñequeras están confeccionadas

usualmente en neoprene. Si es necesario
disminuir los costos porque los pacientes
no tienen recursos económicos pueden
realizarse en telas elásticas reforzadas y
se obtienen resultados similares. Este
tipo de férulas tienen como finalidad
estabilizar y contener la articulación
radiocubital inferior sin inmovilizar.
Muñequeras cortas para movilización de los

dedos se utilizan luego de un proceso de
inmovilización que cursa con una rigidez
articular y retracción de partes blandas. No se
deben utilizar en el período en que las
articulaciones están inflamadas ya que las
férulas pueden agravar el proceso inflamatorio
en el consecuente aumento de la rigidez
articular.
Muñequeras para flexión de metacarpofalángicas se

trata. Estas, terminan a la altura de la muñeca,
produciendo mayor o menor tensión según sea
necesario. de férulas cuya función es aumentar la
flexión de las articulaciones metacarpofalángicas.
Confeccionadas en neoprene, velcro y gomas elásticas.
Consta de una muñequera corta que cubre la región
distal, palmar y dorsal del antebrazo y la mano,
sosteniendo la muñeca en forma segura. Los dediles se
ubican en la primera falange y traccionan hacia la
flexión a las articulaciones MCF a través de gomas
elásticas unidas a tiras de abrojo
Yesos seriados para los dedos los yesos

seriados están indicados para incrementar
la movilidad articular de las articulaciones
interfalángicas. Si una articulación está
rígida en flexión se puede utilizar técnicas
de movilización articular para lograr la
distracción y elongación de los ligamentos
así como para mejorar la lubricación.
Férula palmar larga se trata de una férula

antebraquiodigital que puede ser confeccionada con
yeso, material lo suficientemente rígido que contribuye
a elongar y mantener la longitud de los tejidos
blandos. Este dispositivo se usa en forma seriada para
aumentar el rango de movimiento activo de extensión
de la muñeca logrando la elongación de los músculos
extensores de la muñeca y de los tendones flexores
(antagonistas de los músculos extensores). De éste
modo se facilita la contracción concéntrica de los
extensores y la elongación de los flexores.
Férula básica funcional la férula funcional básica

puede ser confeccionada en diferentes materiales
según su aplicación. Si el uso es temporario el yeso
resulta un material económico y fácil de modelar.
En los casos de uso continuado en el tiempo es
aconsejable realizarlas en termoplásticos o telas
reforzadas con la inclusión de una barra de
aluminio longitudinal. Este dispositivo inmoviliza la
muñeca dejando libres los dedos (llega hasta el
pliegue palmar distal).
Férula antebraquiopalmar dinámica este

tipo de férula, sirve para realizar tracción
elástica ejerciendo fuerzas correctivas, por
ejemplo, para lograr mayor flexión de las
articulaciones metacarpofalángicas cuando
éstas presentan rigidez y disminución del
arco de movimiento para la flexión.
Férula larga inmovilizadora del pulgar se

usa en síndrome de De Quervain
(tenosinovitis de los extensores del pulgar)
o posterior a traumatismos del pulgar que
ocasionen esguinces, luxo–fractura de
Bennet, etcétera. Esta férula proporciona
reposo e inmovilización a las articulaciones
carpometacarpiana y metacarpofalángica
del pulgar durante el período de curación.
Férula abductora del pulgar objetivo:

lograr elongación de los músculos tenares.
Se trata de una férula indicada cuando la
movilidad del pulgar está reducida por un
período de inmovilización prolongada.
Contribuye a mejorar el rango de
movimiento elongando los músculos
tenares y ampliando el primer espacio
intermetacarpiano.
Lesiones tendinosas en la mano.

Ortesis
Sin realizar un estudio pormenorizado de la
anatomía del aparato flexor y extensor de
los dedos, podemos observar la presencia
de poleas, tabiques, bandeletas,
ligamentos, etc., entre los cuales deben
deslizarse libremente los tendones para
lograr el movimiento de las falanges.
Existen varios protocolos estandarizados

para el tratamiento de la lesión de los
tendones flexores pero los más utilizados
son el protocolo de Kleinert modificado y
el protocolo de Durán.
Parálisis del nervio radial: clínicamente, las deficiencias que

presenta la parálisis del nervio radial son:
• Pérdida de la extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas de los dedos, por parálisis de los
músculos extensor común, extensor propio del índice y
extensor propio del meñique.
• Pérdida de la extensión de la interfalángica del pulgar,
por parálisis del extensor largo.
• Pérdida de la abducción del pulgar por parálisis del
abductor largo.
• Déficit en la extensión de la muñeca por parálisis del
músculo cubital posterior. La pérdida de la extensión de
la muñeca será total cuando el nervio radial quede
afectado a nivel de su zona intermedia (codo) por
parálisis de los músculos radiales.
Férulas para parálisis del nervio radial

es necesaria la estabilización de la
articulación de la muñeca en posición
funcional con la finalidad de evitar la
elongación de los tendones extensores
y la retracción de sus antagonistas.
Podrán emplearse en el tratamiento
férulas estáticas posicionales de
muñeca o férulas dinámicas.
Férula de Zancoli: creada por el

traumatólogo argentino Dr. Eduardo
Zancoli. Se trata de una capota dorsal que
abarca los metacarpianos y las falanges
proximales de los dos últimos dedos y se
sostiene con un cierre de velcro. La
desventaja radica en que puede provocar
compresión de los tendones extensores y
en ocasiones no reduce totalmente la garra
cubital.
Férulas para lesión de nervio mediano existen

varios tipos de férulas utilizadas durante el
tratamiento de las lesiones del nervio mediano.
El objetivo fundamental de las mismas es
conservar la apertura de la primera comisura.
Siempre debe recordarse la importancia del
tratamiento de la sensibilidad y la protección
durante el período de anestesia.
Férula posicional: confeccionada en

termoplástico de baja temperatura. Posee
una superficie antebraquiopalmar y una
superficie palmar en forma de semiesfera
que logra la posición funcional de la
mano, el pulgar y la muñeca. Se utiliza en
casos clínicos que no presentan
espasticidad.
Abeductor–extensor para dedos (SOFT):

reduce la espasticidad (criterio Bobath) y
previene la contractura de los músculos
intrínsecos de la mano.
Férula cono antiespástica: se trata de una férula

antebraquiopalmar confeccionada en termoplástico
cuya parte antebraquial comienza en el tercio
superior del mismo, cubre la muñeca colocándola
en posición funcional para terminar en un cono. La
forma del cono contribuye al posicionamiento
adecuado de los dedos ya que su diámetro del
lado radial es mayor (permite que se forme una
«O» entre índice y pulgar) y del lado cubital es
menor manteniendo la forma del arco palmar
distal.
Férula antiespástica: es una férula

antebraquiopalmar que mantiene el
antebrazo y la muñeca en posición
funcional. La posición de los dedos es en
abducción (posi- ción que resulta
inhibitoria de la espasticidad flexora),
mantiene los arcos palmares, su porción
antebraquial puede ser dorsal o palmar.
Férula desrotadora: proporciona

estiramiento constante y tracción hacia la
supinación evitando la rotación interna del
antebrazo. Coloca al pulgar en abducción
facilitando las prensiones.
Protectores de palma: se
utilizan en manos con
espasticidad grave. Proporciona
los dedos y pulgar protegiendo
la piel de la palma e
interdigital.
FERULAS PARA PX CON PATOLOGÍA
OSTEOARTICULAR
La Artritis Reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta
las articulaciones, pudiendo también comprometer otros órganos. Las principales
lesiones de la AR se encuentran en las articulaciones diartrodiales (articulaciones
con tejido sinovial) y en menor medida en tendones, sus vainas y tejido
subcutáneo periarticular.
Las manos son afectadas en forma simétrica en casi todos los pacientes. Las
articulaciones más comprometidas son las metacarpofalángicas (MCF), inter-
falángicas proximales (IFP) y carpos; las interfalángicas distales (IFD) suelen estar
respetadas.
OSTEOARTICULAR
La sinovitis evoluciona hacia la destrucción del cartílago articular,
laxitud articular, adherencias tendinosas y ruptura de tendones. A
causa de esto se producen deformidades en la muñeca (Fig. 7–2 a)
con desarreglo articular en los huesos del carpo. Los dedos
presentan diversas deformidades: ráfaga cubital de las
articulaciones metacarpofalángicas, dedos en «cuello de cisne»,
dedos en «boutonnière», dedos en «martillo».
OSTEOARTICULAR
Los objetivos principales del uso de estas férulas son:
• Lograr el reposo de las articulaciones de la muñeca y la mano.
• Aliviar el dolor, prevenir o mitigar la progresión de las
deformidades y disminuir la inflamación a través de la
inmovilización.
• Alinear y corregir las deformidades con la finalidad de facilitar las
actividades de la vida diaria.
OSTEOARTICULAR
La Sociedad Argentina de Reumatología en sus Primeras

guías Argentinas de Práctica Clínica en el tratamiento de la
AR (año 2004 y actualización 2008) consideró el ferulaje de
reposo y funcional en AR con un nivel de evidencia II y
grado de recomendación A. El nivel de evidencia científica
sobre esta intervención terapéutica confirma la importancia
de su incorporación en el tratamiento integral de la AR.
OSTEOARTICULAR
La VRC se puede confeccionar con vendas de
yeso (bajo costo) o material termomoldeable. La
sujeción se realizará a nivel de antebrazo,
muñeca y dedos. El protocolo de uso será por la
noche, no menor a 4 horas. Deberá estar
acompañado de un plan de ejercicios para evitar
pérdida de fuerza por la inmovilización. En los
casos de compromiso simétrico que tengan la
indicación de VRC en ambas manos, deberán
usarlas en forma alternada.
OSTEOARTICULAR
Férula estabilizadora de carpo (Cock–Up)
son indicadas para estabilizar y dar soporte
a la muñeca en posición de función. La
férula debe permitir el cierre completo del
puño y la oposición del pulgar permitiendo
al paciente realizar cualquier actividad sin
restricción de la función. La férula puede
ser confeccionada a medida en material
termomoldeable, con sujeción de 2 puntos.
OSTEOARTICULAR
Las férulas estándares de neoprene
con barra palmar también son
indicadas para posicionar la mano,
protegiendo la articulación del
carpo. Se pondrá especial atención
en que la férula no interfiera la
función de la mano y que el
paciente la sienta confortable.
OSTEOARTICULAR
Guantes blandos para desviación cubital la
desviación cubital de los dedos se caracteriza
por la desviación de los dedos con contractura
en flexión de la MTCF; subluxación de
tendones extensores; subluxación de la base
de la primera falange (F1) y otras alteraciones
patológicas: contractura de los interóseos
cubitales, abducción del quinto dedo con
descenso del cuarto y quinto
OSTEOARTICULAR
Los guantes blandos para desviación cubital
de los dedos están indicados para dar
estabilidad, alineación y mejorar la función
prensil incrementando la función de la mano
durante las actividades de la vida diaria,
recreativas y trabajo. Se usan sólo en los
casos que la deformidad se reduzca en forma
activa o pasivamente. No tiene indicación
cuando la deformidad es irreductible.
OSTEOARTICULAR
Férulas para pulgar pueden estar
confeccionadas con materiales
blandos (elástico, neoprene) de uso
estándar, las cuales restringen el
movimiento y mejoran la postura de
la mano en la prensión
OSTEOARTICULAR
La confección de férula para pulgar
en material rígido inmoviliza las
articulaciones comprometidas
evitando su movimiento. El
protocolo de uso es diurno, durante
la mayor cantidad de actividades
que realice el paciente.
OSTEOARTICULAR
Se pueden confeccionar férulas
protectivas de posicionamiento y
contención cuya función es
disminuir la carga sobre el pulgar
durante actividades que demandan
prensiones finas o movimientos
repetitivos de la muñeca.
OSTEOARTICULAR
La deformidad digital más invalidante en
la mano reumática es el cuello de cisne
ya que imposibilita la realización
completa del puño. Es producida por
causas articulares como subluxación
anterior MCF, y adherencias que dificultan
la flexión de éstas, y otras causas
tendinosas derivadas de la luxación o
ruptura del tendón flexor superficial.
OSTEOARTICULAR
La férula indicada, si fuera necesario,
será un anillo de presión en tres puntos
en la zona palmar de la falange proximal
y media y el dorso de la articulación
interfalángica. El protocolo de uso será
diurno, en la mayor cantidad de
actividades realizadas por el paciente
OSTEOARTICULAR
La deformidad del dedo en martillo presenta
la articulación interfalángica distal en flexión.
Esta deformidad es consecuencia de la
ruptura del tendón extensor en su inserción
distal lo cual produce la caída de la 3º
falange e imposibilidad de lograr su
extensión. La férula para dedo en martillo
tiene como objetivo lograr la alineación
reduciendo dicha falange.
OSTEOARTICULAR
El dolor puede ser espontáneo, punzante
y de intensidad variable. Puede
desencadenarse o aumentar con la
prensión o la torsión (estrujar una toalla,
etc.), obligando en ocasiones a soltar el
objeto. Se caracteriza por dolor,
limitación, agrandamiento y deformidad
articular
OSTEOARTICULAR
Rizartrosis de pulgar la importancia de esta
patología radica en el déficit funcional que
ocasiona. La articulación TMC es la que permite
formar pinzas entre el pulgar y el resto de los
dedos, y realizar una fuerza de puño con
fuerza. Cualquier proceso patológico que altere
el funcionamiento de la articulación causa
incapacidad sociolaboral crónica y una
importante repercusión en las actividades de la
vida diaria.
OSTEOARTICULAR
En un primer estadio se indicará
una férula en 8 para posicionar la
mano correctamente y evitar
alterar el patrón prensil. Se
confecciona con elástico afelpado
y velcro. También tiene indicación
la férula boomerang de neoprene.
OSTEOARTICULAR
Los productos de apoyo, adaptaciones proporcionados al paciente con
patología osteoarticular tienen fines preventivos o paliativos.Cuatro premisas
básicas deberán tenerse en cuenta frente a la indicación del uso de productos
de apoyo:
• Los productos de apoyo son indicados en forma personalizada para cada
paciente.
• Diferenciar las de uso diurno o nocturno y permanentes o temporarias.
• El paciente debe ser correctamente entrenado en su uso.
• La mejor ayuda es la menos sofisticada.
OSTEOARTICULAR
Los tipos de productos de apoyo más utilizados por el

paciente con artritis son los siguientes:
• Para la marcha. Su objetivo es prevenir la deformidad y el
dolor. El Terapista Ocupacional intervendrá en la
modificación de las tomas de los productos de apoyo que
facilitan la marcha (bastones, andadores, canadienses).
OSTEOARTICULAR
Los tipos de productos de apoyo más utilizados por el

paciente con artritis son los siguientes:
• Para la marcha. Su objetivo es prevenir la deformidad y el
dolor. El Terapista Ocupacional intervendrá en la
modificación de las tomas de los productos de apoyo que
facilitan la marcha (bastones, andadores, canadienses).
OSTEOARTICULAR
• Para la prehensión. Tienen como objetivo

mejorar la toma para la manipulación y
sustituir los inadecuados por los que
mejoren la función.
OSTEOARTICULAR
• Es frecuente la indicación de engrosadores

de cubiertos, grips anatómicos para
escritura, tijeras con asistencia a la
apertura.
OSTEOARTICULAR
• Para las actividades de autocuidado. Su objetivo es

facilitar la independencia, y evitar la fatiga y el dolor.
Como ejemplo tenemos adaptadores para colocarse las
medias, calzadores de mango largo, peines y esponjas
con mango largo y curva- turas, abrochadores de
botones, barras de sujeción en la ducha.
OSTEOARTICULAR
• Para actividades del hogar. Su objetivo será la

facilitación de la tarea reduciendo el estrés sobre
las articulaciones. Tienen su indicación abridores
de frascos, elementos de limpieza con mangos
largos, vajilla liviana, abridores eléctricos de latas,
pelapapas ergonómicos, entre otros.

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