EPISIOTOMIA

EPISIOTOMIA / EPISIORRAFIA
EPISIOTOMIA / EPISIORRAFIA
 La episiotomía es una incisión quirúrgica que se realiza en la vagina y periné con el

objeto de facilitar la expulsión del feto sin que ocurran desgarros. Por lo que también
se denomina “cirugía ampliadora del canal del parto.
 Las palabras episiotomía y episiorrafia tienen una raíz griega común: “epision” o
“episeion”, que hace referencia al pubis.
 El periné contiene piel, músculo y fascias que son las que se cortan en la episiotomía
junto con la pared vaginal y que deben ser suturadas en la episiorrafia. Tres
músculos principales se encuentran en la zona perineal de la mujer: el
isquiocavernoso, el transverso superficial del periné y el bulbocavernoso.
 La episiotomía esta indicada principalmente para acortar el período expulsivo y la

intensidad del pujo o por causas fetales como la prematurez, presentación podálica,
la aplicación de forceps y otras.
EPISIOTOMÍA / EPISIORRAFIA
Michaelis Media rafé perineal.
Tarnier Medio lateral o diagonal
Eichelberg Versión curva
Eichelberg/ Lateral
Scanzoni
Brindeau Recta en el rafé perineal pero contorneando

el ano
Waldestein En “T” invertida
Tarnier / En “Y” inicia recta y se bifurca en el

Chentreulli extremo inferior
 Según el colegio americano de ginecología y obstetricia, la episiotomía y

consecuentemente la episiorrafia no deben indicarse como rutina y su uso debe
restringirse a las indicaciones por causas maternas o fetales.
 Antes de iniciar la episiorrafia se coloca anestesia local con lidocaína. Incluso,

algunas veces, en pacientes que se han sometido a anestesia epidural para el parto,
debe reforzarse con anestesia local para terminar la sutura.
Para realizar episiotomía media es una condición estricta que la paciente
cuente con bloqueo peridural.
 Las técnicas utilizadas para la episiorrafia dependen del tipo de episiotomía. Existen
básicamente dos tipos de episiotomías: una medial y otra mediolateral. Esta última,
según la escuela de obstetricia a la que se haga referencia, tiene diferentes
inclinaciones de corte con respecto a la línea media.
Elementos que se seccionan en una episiotomía:
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Mucosa vaginal
4. Músculo bulbocavernoso
5. Músculo isquiocavernoso
6. Músculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del músculo elevador del ano
 La episiorrafia se efectúa una vez termina la expulsión de la placenta y después de

asegurar la recuperación hemodinámica de la paciente. Permite restaurar la
anatomía y controlar la hemorragia, favoreciendo la hemostasia.
 La sutura se inicia por la mucosa vaginal, comenzando aproximadamente un

centímetro por detrás del vértice de la vagina con un punto profundo de anclaje. Se
hace una sutura continua cruzada hasta la zona inmediata posterior a las carúnculas
del himen.
 Una vez suturada la vagina se procede a suturar, con sutura continua y sin cruzar, la
porción comprometida el músculo transverso y del tendón conjunto en la cuña
perineal. La sutura se continua hasta el vértice inferior del periné y de allí se sigue
con la sutura de la piel.
 Para la sutura de la piel se afronta tanto el celular subcutáneo como la piel. Esta
última sutura puede efectuarse con sutura continua o con puntos separados.
Los desgarros del canal de parto se clasifican en cuatro grados.
– Primer grado: afecta la horquilla, la piel de la zona perineal y la vagina sin afectar
fascia o los músculos.
– Segundo grado: compromete la fascia y el músculo.
– Tercer grado: incluye la piel, la mucosa, el periné, los músculos y el esfínter anal.
– Cuarto grado: se extiende comprometiendo la mucosa rectal y puede incluir

desgarros de la uretra.
 Los desgarros de primer grado no siempre requieren sutura. Cuando es necesario se

utiliza un “catgut” muy fino o pegamento adhesivo para sutura.
 Los desgarros de segundo grado se suturan siguiendo los pasos descritos para las
episiorrafias de las episiotomías mediales y medio-laterales. Los de tercer grado
incluyen la reparación del esfínter anal, para lo cual existen dos técnicas: una
denominada “end to-end technique” (término-terminal) y la otra “overlapping
technique” (superposición).
 El cuarto grado implica una reparación en orden, primero del recto, luego del esfínter
del ano y luego se sigue con los pasos similares a los descritos para la sutura de la
episiotomía medial o mediolateral.
 Cuando se sutura una prolongación de una episiotomía se repara primero el esfínter

del ano y luego se procede como se mencionó anteriormente. La reparación
anatómica debe hacerse sin dejar espacios «muertos” que pueden llenarse de
sangre.
 Las pacientes que han sido sometidas a este procedimiento deben evitar el uso de
tampones y duchas vaginales en el período del postparto, con el fin de asegurar la
cicatrización adecuada y evitar nuevas lesiones.
 Los pacientes deben ser informados sobre la necesidad de abstenerse de tener

relaciones sexuales hasta que hayan sido re-evaluados por el médico tratante y
estén completamente recuperados.
 No deben realizar actividades físicas que puedan provocar dehiscencias de las

suturas, por lo menos durante las primeras 6 semanas.
 Deben cambiarse las toallas sanitarias cada 2-4 horas. Se debe mantener el aseo
diario de la zona genital con agua y jabón por lo menos una vez al día y cada vez
que sea necesario; por ejemplo, después de orinar o evacuar. Deben secar la zona
utilizando toallas limpias o toallitas para bebé.
 El tiempo mínimo necesario para la cicatrización y absorción de las suturas oscila

entre 3 y 6 semanas.
 En los casos en que se compromete el esfínter anal y el recto se indica tratamiento
con antibióticos.
 Debe mantenerse una dieta rica en fibras para evitar el estreñimiento y el dolor para
evacuar. Respecto al uso de medicamentos para el dolor, se pueden indicar aquellos
que no afecten al niño (leche materna) y solo si el dolor es muy intenso.
 Las pacientes deben acudir al médico en caso de que aumente el dolor, de que
tengan secreciones vaginales con mal olor, si aumentan las pérdidas sanguíneas, si
observan zonas en las que se abre la herida o no han evacuado en 4 o 5 días.

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 La episiotomía esta indicada principalmente para acortar el período expulsivo y la

Michaelis Media rafé perineal.

Tarnier Medio lateral o diagonal

Eichelberg Versión curva

Brindeau Recta en el rafé perineal pero contorneando

Waldestein En “T” invertida

Tarnier / En “Y” inicia recta y se bifurca en el

 Según el colegio americano de ginecología y obstetricia, la episiotomía y

 Antes de iniciar la episiorrafia se coloca anestesia local con lidocaína. Incluso,

Elementos que se seccionan en una episiotomía:

 La episiorrafia se efectúa una vez termina la expulsión de la placenta y después de

 La sutura se inicia por la mucosa vaginal, comenzando aproximadamente un

Los desgarros del canal de parto se clasifican en cuatro grados.

– Segundo grado: compromete la fascia y el músculo.

– Cuarto grado: se extiende comprometiendo la mucosa rectal y puede incluir

 Los desgarros de primer grado no siempre requieren sutura. Cuando es necesario se

 Cuando se sutura una prolongación de una episiotomía se repara primero el esfínter

 Los pacientes deben ser informados sobre la necesidad de abstenerse de tener

 No deben realizar actividades físicas que puedan provocar dehiscencias de las

 El tiempo mínimo necesario para la cicatrización y absorción de las suturas oscila

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