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LITIASIS BILIAR
Dr. JORGE A. COSENZA

H.I.G.A. “Petrona V. de Cordero”
de San Fernando
Servicio de Cirugía General
ANATOMIA
• Vesícula biliar: saco, piriforme, 7-10 cm.
largo, 30-50 ml (hasta 300 ml). Superficie
inf. del hígado entre los lóbulos der-izq
• Partes.- fondo cuerpo, infundíbulo, cuello
• Conductos biliares: hepático der - izq.,
hepático común, cístico y colédoco
• Colédoco.- 7-11 cm. largo, 5-10 mm
diam.
FUNCION
• La vesícula biliar, los conductos
biliares y el esfínter de Oddi actúan en
conjunto almacenar y regular en flujo
de bilis
• La principal función de la vesícula es
concentrar y guardar la bilis, para
llevarla al duodeno en respuesta a una
ingesta
PREVALENCIA
• Necropsias de 11-36%
• 3 veces más probable Mujeres
• 2 veces más probable con familiar de
1er º
• Predisponen a formación de cálculos:
• Obesidad, embarazo, dieta, Enf. de
Crohn, operación gástrica, resección
ileal terminal, otros
EVOLUCION
• 3% desarrolla síntomas
• 3-5 % de los sintomáticos desarrolla
complicaciones cada año
FORMACION DE CALCULOS BILIARES
• Solutos orgánicos de la bilis:
bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos
(lecitina) y colesterol
• Clasificación por contenido:
– Colesterol (80%)
– Pigmento: negros (15-20 %) o pardos
CALCULOS DE COLESTEROL
• Sobresaturación de colesterol en bilis
• Puros <10% del total de cálculos.
Grandes, únicos, sup. Lisa
• Mixtos (pigmentos biliares y Ca)
múltiples, duros o blandos, casi todos
son radiotransparentes.
CALCULOS DE PIGMENTO
• Contienen < 20 % de colesterol,
oscuros (bilirrubinato de Ca)
• P. negro.- Sobresaturación de
bilirrubinato de Ca y aumento de
bilirrubina no conjugada. Pequeños,
frágiles. Secundarios a trastornos
hemolíticos y cirrosis.
• P. pardo.- post-infección de bilis por
estasis. E.coli glucuronidasa bilirrubina
no conjugada con bacterias muertas.
COLECISTITIS CRONICA
• 2/3 de pac. Con afección litiásica
• Ataques recurrentes de cólicos
producido por obstrucción del cístico
con incremento de la tensión de la
pared vesicular
• Anatomíapatológica.- variable, normal,
encogida, adherencias cercanas. La
mucosa tiende a atrofiarse
COLICO BILIAR
• Inicio súbito, intenso, después de
ingesta grasosa (50%). Náuseas y
vómitos. Episódico
• Constante y aumenta desde los 30 min
• 1- 5 h
• Epigastrio, cuadrante sup. der.,
irradiado a dorsal
• Leucocitos y enzimas hepáticas
normales
LOCALIZACION E IRRADIACION
DEL DOLOR
• Casos atípicos: espalda, cuadrante
sup. Izqu. O inf. Der., meteorismos y
eructos
• Dx diferencial.- úlcera péptica, RGE,
hernias, intestino irritable,
diverticulosis, hepatitis, litiasis renal,
dolor pleurítico y miocárdico.
• Duración >24h sospechar: hidropesía
de la vesícula biliar o colecistitis aguda
DIAGNOSTICO
• Clínica y Ecografia abdominal
COLELITIASIS
COLECISTITS CRONICA: TRATAMIENTO
• Colecistectomía electiva
• Dieta baja en grasas y sin comidas
abundantes
• Diabéticos son propensos a desarrolar
colecistitis aguda con frec. grave
• Embarazo puede realizarse con
seguridad colecistectomía
laparoscópica en 2do trimestre
COLECISTITIS AGUDA
• Secundaria a cálculos biliares en 90-
95% de los casos
• La alitiásica ocurre en enf. con otras
afecciones sistémicas agudas
• <1% la causa es tumor de ocluye el
cístico
• 1º Obstrucción de cístico por cálculo >
inflamación – contaminación
bacteriana > necrosis (5-10%) resto se
elimina el cálculo
• Contaminación bacteriana + persiste
obstrucción > colecistitis
gangrenosaAbsceso o empiema dentro
de la vesícula
• Perforaciones son raras, suelen
contenerse en espacio subhepático,
pero pueden se libres y causar
peritonitis, perforación intrahepática
con abscesos, fístulas.
• Vesícula biliar enfisematosa
COLECISTITIS AGUDA: CLINICA
• 80% tiene antecedentes
• Se inicia como cólico biliar, el dolor suele
ser más intenso y no cede, puede persistir
dias
• Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
• Rehusa moverse (afectación de peritoneo
paritetal)
• EF.- hipersensibilidad y defensa locales en
cuadrante sup.der. Puede palparse masa
• Signo Murphy detención de la inspiración
con la palpación profunda en área
subcostal der.
• Ictericia grave sugiere coledocolitiasis o S.
de Mirizzi (obstrucción de vias biliares por
inflamación pericolecística grave sec. a
cálculo impactado en cuello v.)
• Diabéticos y edad avanzada puede
presentarse sutilmente hasta complicarse
(10 veces > mortalidad)
• Dx diferencial.- úlcera péptica, pancreatitis,
apendicitis, hepatitis, perihepatitis,
isquemia miocárdica, neumonía, pleuritis,
herpes zóster.
Colecistitis aguda: LAB
• Leucocitosis leve a moderada (12000 -
15000); puede no haber.
• Una leucocitosis elevada (>20 000) sugiere
colecistitis complicada (gangrenosa,
perforación, colangitis concomitante)
• Química hepática casi siempre normal.
Puede haber leve hiperbilirrubinemia
(<4mg/dl) con aumento discreto de FA,
transaminasas y amilasa
Colecistitis aguda: Diagnóstico
• Ecografía abdominal, sensibilidad y
especificidad de 95%.
• Presencia de cálculos, grosor de la
pared, líquido pericolecístico
• Signo de Murphy ecográfico
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA: TRATAMIENTO
• Sueroterapia, ATB y analgesia
• ATB (aerobios G- y anaerobios).- Cefalosporina de

3ra g. o Cefalosporina de 2da + Metronidazol
• Colecistectomía.- se prefiere temprana (2-3 días tras

la enf.) a menos que el individuo no sea apto para
cirugía.
• C. laparoscópica es la elección, tasa de conversión a

abierta 10-15%. Algunos cirujanos prefieren realizar
directamiente la abierta
• Colecistostomía
COLEDOCOLITIASIS
• 6-12 % de pac. con litiasis vesicular
• Incidencia aumenta con la edad (20-
25% de >60años con litiasis vesicular
sint. )
• La mayoría se forma en la vesícular y
migra a colédoco (secundarios,
colesterol)
• Primarios por causa de estasis biliar
(pardos)
COLEDOCOLITIASIS: CLINICA
• Pueden ser desde asintomáticos hasta
desarrollar colangitis o pancreatitis
biliar
• Dolor similar al cólico biliar, también
puede ser intermitente
• EF hipersensibildad en cuadrante
sup.der. e ictericia leve.
• Común aumento de bilirrubina, FA,
Transaminasas; 1/3 son normales
COLEDOCOLITIASIS: DIAGNOSTICO
• Ecografia.- el gas intestinal dificulta la
visualización de litiasis en porción
distal del colédoco
• Cálculos biliares + ictercia + dolor biliar
+ colédoco dilatado (>8 mm diam.)
sugiere con firmeza coledocolitiasis.
• Colangiografia de RM
• ERCP.- diagnóstica y terapéutica en
manos experimentadas.
COLEDOCOLITIASIS: TRATAMIENTO
• ERCP-esfinterotomía seguida de
Colecistectomia
• Colangiografía intraoperatoria
• Exploración abierta del colédoco
• Coledocoduodenostomía –
Colédocoyeyunostomía de Roux en Y
• Cálculos retenidos – cálculos recurrentes
• > 70años con cálculos de conducto biliar
deben extraerse por medios endoscópicos
COLANGITIS AGUDA
• Una de las dos principales complicaciones de
coledocolitiasis; la otra es la pancreatitis
• Def. infección bacteriana ascendente vinculada con

obstrucción parcial o total de vías biliares.
• Causas de obstrucción: litiasis biliar, estrecheces,

parásitos, instrumentación de conductos, prótesis,
anastomosis bilioentéricas obstruidas parcialmente.
• E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus

faecalis, B. fragilis.
Dr. Benedict M. Reynolds, MD General
Jean Martin Charcot Surgery · Male · Age 93
1825 1893
Reynolds BM, Dargan EL (agosto de 1959). «Acute obstructive

cholangitis; a distinct clinical syndrome». Ann. Surg 150 (2): 299-303.
COLANGITIS: CLINICA
• Variable, discreta e intermitente hasta septicemia
fulminante potencialmente mortal. Mortalidad 5%
• De manera característica: (por litiasis biliar) el paciente
es de edad avanzada y sexo femenino.
• Triada de Charcot - Fiebre, dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho e ictericia
• Pentada de Reynolds - + alteración del estado mental y
choque séptico.
• Existen cuadros atípicos.- fiebre, ictericia y dolor
escasos (edad avanzada)
• EF no se diferencia del de la colecistitis aguda
COLANGITIS: DIAGNOSTICO
• Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, ↑FA y
transaminasas.
• Ecografia.- cálculos en vesícula,
dilatación de conductos biliares.
• ERCP.- diagnóstico definitivo
• CTP si no se dispone de ERCP
COLANGITIS: TRATAMIENTO
• ATB, reanimación con líquidos
• UCI y apoyo vasopresor
• 15% no reaccionan y necesitan
descompresión biliar urgente.
• ERCP
• CTP
• Cirugía colocación sonda en T
OBSERVACIONES
• Relación entre litiasis vesicular y CA de
vesícula varía con la zona geográfica; es
muy acentuado en Bolivia y Chile.
• Barro biliar en 2 o más veces en ECO con
síntomas bilares recurrentes se justifica la
Colecistectomía
• Colesterolosis > vesícula en fresa
• La colecistectomía alivia en 90 % de los
casos típicos los síntomas biliares, en los
casos atípicos o dispepsia no es tan
favorable.
ERCP
COLANGIOGRAFIA RESONACIA MAGNETICA
COLANGIOGRAMA
COLANGIOGRAMA
TRANSHEPATICA
TRANSHEPATICA
PERCUTANEO
PERCUTANEO
COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

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LITIASIS BILIAR

Dr. JORGE A. COSENZA

• ATB (aerobios G- y anaerobios).- Cefalosporina de

• Colecistectomía.- se prefiere temprana (2-3 días tras

• C. laparoscópica es la elección, tasa de conversión a

• Def. infección bacteriana ascendente vinculada con

• Causas de obstrucción: litiasis biliar, estrecheces,

• E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus

Reynolds BM, Dargan EL (agosto de 1959). «Acute obstructive

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