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    4.ASMA ppt

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    de 55

    Sede UCP - CDE

    Semestre DECIMO

    Sección B

    Docente Dr. Alejandro Ortigoza

    Catedra Pediatría II

    Unidad UNIDAD 1

    Tema ASMA
    Definición clínica
    • El asma es una enfermedad genéticamente
    prederteminada caracterizada por obstrucción
    bronquial reversible (sibilancias), por repuesta
    excesiva bronquial a una variedad de estímulos
    (HB) en base a una inflamación alérgica
    mediada por IgE ( atopía).
    Sibilancias + HB + Atopía
    Definición de Asma
    1. Obstrucción de vías aéreas
    reversible (BRONCOESPASMO)
    2. Inflamación de vías aéreas
    3. Hipercrinia
    4. Sensibilidad incrementada de las
    vías aéreas a estímulos
    (HIPERREACTIBIDAD)
    PATOGENIA DEL ASMA

    hecho central es la inflamación


    “...
    crónica de la vía aérea en la cual
    participan células como mastocitos,
    eosinófilos, linfocitos, plaquetas,
    neutrófilos, y macrófagos”
    Mechanisms Underlying
    the Definition of Asthma
    Risk Factors
    (for development of asthma)

    INFLAMMATION

    Airway
    Hyperresponsiveness Airflow Limitation

    Symptoms
    Risk Factors
    (for exacerbations)
    Factores de riesgo
    en Asma
     Genética
     Atopia
     Sexo
     Edad de comienzo
     Factores ambientales
    Gatillantes en Asma
    de la Infancia
     Virus respiratorios
     Ejercicio
     Emociones
     Tabaco
     Aire frío
     Antígenos ambientales
     Medicamentos
    DIAGNÓSTICO DE
    ASMA
     Historia clínica
     Examen físico
     Estudios laboratoriales
     Estudio de función pulmonar
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ASMA

    OBSTRUCCIÓN QUE INVOLUCRA


    A VÍAS DE GRAN CALIBRE
    • Cuerpo extraño en tráquea, esófago, bronquio
    • Anillos vasculares
    • Laringo-traqueomalacia
    • Ganglios o tumores
    • Membranas laríngeas
    • Traqueoestenosis
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ASMA
    OBSTRUCCIÓN QUE INVOLUCRA A
    LAS VÍAS GRANDES Y PEQUEÑAS
     Asma
     Bronquiolitis Vírica
     Fibrosis Quística
     Infección por Chlamydia trachomatis
     Bronquiolitis obliterante
     Displasia broncopulmonar
     Disfunciones deglutorias
     Reflujo gastro esofágico
     Congestión vascular
     Edema pulmonar
    ALGORITMO PREDICTOR
    Interpretació n del algoritmo

    • 77% lactantes con algoritmo positivo: si van a tener


    asma a edad escolar.

    • 70% lactantes con algoritmo negativo: no van a tener


    asma a edad escolar.

    • 97% de lactantes sin asma atópica tuvieron el algoritmo


    negativo en la infancia.

    • Lactantes con algoritmo positivo presentan 7 veces


    mayor riesgo a tener asma atópico en edad escolar.
    Cómo clasificar?
    Global
    INitiative for
    Asthma
    TRATAMIENTO DEL ASMA

    FARMACOLÓGICO
    NO FARMACOLÓGICO
    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

    • Control de los síntomas


    • Control ambiental adecuado
    • Tratamiento preventivo farmacológico
    • Mejorar la calidad de vida
    • Evitar el remodelamiento de la vía aérea
    TRATAMIENTO DEL
    ASMA
    CONTROLADORES
    CORTICOIDES INHALADOS
    ANTI LEUCOTRIENOS
    B2 DE ACCIÓN PROLONGADA
    TRATAMIENTO DEL
    ASMA
    ALIVIADORES

     B2 DE ACCIÓN CORTA
     ANTICOLINÉRGICOS
     CORTICOIDES SISTÉMICOS
     CORTICOIDES INHALADOS
    CORTICOIDES
    ORALES: prednisona 1-2 mg/kp/dia
    prednisolona 1-2mg/kp/dia
    dexametasona (con cuidado por su componente de
    metasulfito) 0,3-0,6mg/kp/dia

    PARENTERALES: metilprednisolona 1-2 mg/kp/dia


    Dexametasona
    Hidrocortisona
    TRATAMIENTO Y
    PREVENCION
    ESTEROIDALES

    FLUTICASONA 125-250 mcg/12 hs


    BUDESONIDA 200-800 mcg/12 hs
    BECLOMETASONA 50-200-1000mcg/6-8-12 hs
    CORTICOIDES
    INHALADOS
    EFECTOS
     Disminuyen edema, moco,
    inflamación, HRB
     Mejora la función pulmonar
     Disminuye uso de B2
     Mejora calidad de vida
     A dosis bajas disminuye efectos
    sistémicos de los corticoides
    Fármacos coadyuvantes al
    tratamiento anti-inflamatorio

     B2 de acción prolongada
     Antileucotrienos
    ANTILEUCOTRIENOS
    MONTELUKAST 5-10 mg/ 12-24 hs
    ZAFIRLUKAST
    ANTILEUCOTRIENOS
     mejor que placebo
     inhiben la broncoprovocación
     previenen el asma inducida por
    ejercicio
     permiten reducir dosis de
    corticoides
     previenen la broncoprovocación a
    la aspirina
    BRONCODILATADORES
    ACCIÓN CORTA

    SALBUTAMOL
    Aerosol 100 mcg/puff 2 puff/2-4-6 hs
    Solución nebulizac: 0.15 mg/kp/dosis 4-6 hs
    FORMOTEROL
    TERBUTALINA SULFATO
    ISOPROTERENOL
    BRONCODILATADORES
    ACCIÓN PROLONGADA

    SALMETEROL
    AEROSOL 25 mg/puff 2 puff/12 hs
    Salbutamol Salmeterol Formoterol

    Comienzo de acción 1 - 5 minutos 20 – 30 minutos 2 – 5 minutos

    Tiempo de acción 3 = 6 horas 12 horas 8 - 12 horas

    Indicaciones exacerbaciones Asma no controlada Asma no controlada

    Modo de uso Según necesidad 2 veces por día 2 veces por día o
    según necesidad
    ANTICOLINÉRGICO
    S
    BROMURO DE IPATROPIO

    Bromuro de ipratropio (IDM): 2 a 4 disparos / dosis (cada


    disparo = 20 µg)

    Bromuro de ipratropio (nebulizado): < 20 kg: 20 gotas (0.25


    mg/dosis); > 20 kg: 40 gotas (0.5 mg /dosis)
    TRATAMIENTO DEL
    ASMA

    VÍA INHALADA
    POR EXCELENCIA
    Ventajas de la vía
    inhalada
    1. Puede utilizarse a cualquier edad
    2. La medicación es aplicada directamente
    3. Mayor efectividad
    4. Mayor rapidez de acción
    5. Menores efectos secundarios
    6. Menor sobredosificación
    AEROCÁMARAS
    VENTAJAS
    • menor aparición de candidiasis
    • incremento de la distribución pulmonar del
    medicamento
    • proceso simple, poco tiempo
    • menor riesgo de infección
    DESVENTAJAS
    • requieren limpieza
    • tamaño adecuado, adaptadores faciales y de boquillas
    NEBULIZADORES
    •Observación: Si se va utilizar nebulización se
    debe realizar con oxigeno entre 8 a 10 litros x
    minuto nebulizador a pistón para que pueda
    producirse gotas de aerosol de tamaño adecuado
    (3 a 5 micras o menos)
    VENTAJAS

    No necesitan coordinación
     Pueden proporcionar humedad
    INDICACIONES
    Crisis agudas graves con gran compromiso respiratorio y
    escasa capacidad ventilatoria
    TRATAMIENTO DEL ASMA
    CLASIFICACIÓN EN ASMA

    SEVERIDAD
    • frecuencia de síntomas
    • exacerbaciones
    • síntomas nocturnos
    • actividad diaria
    • función pulmonar
    COMO SE EVALUA LA SEVERIDAD DEL ASMA

    RETROSPECTIVO A PARTIR DEL CONTROL CON EL


    TRATAMIENTO

    1.LEVE CUANDO SE CONTROLA CON LOS PASOS 1 O 2


    2.SEVERO CUANDO SE REQUIERE DEL PASO 5
    ASMA PERSISTENTE LEVE
    INCIDENCIA.................................................20%
    FRECUENCIA DE SÍNTOMAS...................crisis frecuente › 1 por semana
    SINTOMAS NOCTURNOS………………… mas de una ves al mes
    TOLERANCIA AL EJERCICIO...................sibila con ejercicio moderado
    INTERCRISIS.................................................libres- síntomas semanales
    EX. FUNCIONAL...........................................casi normal
    TTO PREVENTIVO.......................................SI

    TRATAMIENTO
    • EDUCACIÓN
    • CONTROL AMBIENTAL
    • TTO PREVENTIVO FARMACOLÓGICO 1. Crominas
    2. Corticoides Inhalados
    • CONSULTA OPTATIVA ESPECIALSTA

    Ped Pulmonology 1999


    Evaluació n y tratamiento de la
    crisis de asma
    • Evaluación de la gravedad
    La valoración de la gravedad se basa fundamentalmente en
    criterios clínicos
    (frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias y existencia de
    retraccionesdel músculo esternocleidomastoideo).
    • Aunque ninguna escala clínica está bien validada el Pulmonary
    Score es sencillo y aplicable a todas las edades.
    • Los síntomas, junto con la saturación de oxígeno (SaO2),
    permiten completar la estimación de la gravedad del episodio
    Desencadenantes del Hogar

    •Humo del tabaco.


    •Ácaros.
    •Contaminación atmosférica.
    •Alérgenos de insectos.
    •Mascotas.
    •Moho.
    •Humo de la quema de madera o pasto.
    GRACIAS….

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