6.-Asma Bronquial

Asma Bronquial
Contenidos.
 Definición.
 Epidemiología.
 Fisiopatología General.
 Exámenes.
 Tratamiento Médico.
 Atención de Enfermería.
 Bibliografia.
Definición.
Trastorno Inflamatorio crónico de la vía aérea en el que la inflamación causa

varios grados de obstrucción bronquial.
En los asmáticos se observa un tipo de inflamación que los hace más

sensibles a diversos elementos desencadenantes que ocasionan reducción
de la luz y corriente de aire y con ello, la aparición de sibilancias y disnea
sintomáticas.
Lewis.2004. Medicoquirúrgica.
Harrison . 2005. Medicina Interna.
Signos y síntomas de Asma Bronquial
 Tos.
 Sibilancias.
 Disnea o “sensación de
pecho apretado”.
 Síntomas ocurren o
empeoran en la noche.
 Síntomas empeoran en
presencia de : Gatillantes
específicos o inespecíficos.
http://t2.uccdn.com/images/3/2/9/img_como_tratar_la_disnea_4923_300.jpg
Características del Asma que lo
diferencian del EPOC.
 Comienzo en edades
tempranas.
 Historia familiar de asma.
 Variabilidad de los síntomas,
del flujo espiratorio forzado
(PEF) o de la espirometría.
 Ausencia de factores de
riesgo para EPOC.
CLASIFICACION
.
• Alérgenos Asma Idiopática • La más

conocidos. común
Asma Alérgica • Contaminantes, Mixta

ejercicio,
Medicamentos.
Clasificación según Gravedad.
Epidemiologia.
 El 1-3% de las consultas en los servicios de urgencia lo
constituyen las crisis obstructivas ( 15-44 años).
 Año 2010 egresaron de los establecimientos hospitalarios

4927 pacientes asmáticos .
 Causa importante de consulta en los servicios de urgencia, por

falta de diagnóstico o tratamiento insuficiente.
 Principal causa individual de ausentismo laboral y escolar en

sujetos jóvenes.
Guía Clínica asma bronquial.2013

Fisiopatología.
ASMA BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA
 Contracción del músculo liso bronquial
 Hipersecreción de mucus
 Aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de

líquidos y proteínas
 Infiltración celular por reclutamiento de neutrófilos y

eosinófilos
ASMA BRONQUIAL
Estímulos
Estímulos específicos: Representados por aquellos asmáticos con susceptibilidad selectiva.
 Pólenes - dermatofagoides
 Caspas de animales - hongos
 Tartrazina y preservantes de alimentos - agentes presentes en el medio laboral
Estímulos inespecíficos: Corresponden a aquellos, que al sobrepasar cierto nivel en el

ambiente producen obstrucción en la mayoría de los asmáticos
 Humo del tabaco - solventes y otros agentes químicos domésticos

 Productos de combustión intradomiciliaria - aire frío y ejercicio
 Contaminación atmosférica - infecciones respiratorias
Medicamentos:
 Beta bloqueadores
 Antinflamatorios no esteroidales
 Morfina y codeína (causan degranulación de mastocitos)
Ataques asma aguda
Caspas animales
Ácaros
Aditivos alimentarios Cucarachas
Inhalación alérgenos
Cerveza , vino , frutos secos Pólenes
Hormonas hongos
Reflujo G-E
Fármacos
Aspirina – aines
desencadenantes Contaminantes
Exposición ocupacional Del aire
Sales de metales
Humos combustión
Perfumes
Infección vírica
de las vías aéreas Dioxido de azufre
superiores Oxidantes
Sinusitis Humo cigarrillo
aerosoles
¿cuándo se debe sospechar de asma bronquial?
La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de antecedentes, signos y
síntomas clínicos como:
1. Historia de asma en la infancia
2. Historia de sibilancias recurrentes
3. Historia de disnea o sensación de pecho apretado recurrentes
4. Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frío, irritantes.
5. Alivio inmediato (± 15 minutos), con uso de broncodilatadores
6. Alivio espontáneo en corto tiempo (horas) de síntomas

previos.
7. Antecedentes familiares de asma bronquial.
8. Antecedentes de enfermedades atópicas.
Diagnóstico de Asma Bronquial.
• Disnea Paroxística.
• Sibilancias.
Clínica Compatible.
• Tos Crónica.
• Expectoración Serosa.
• Espirometría (Confirma el
Alteraciones características
en test Funcionales. Diagnóstico)-
• Test de Provocación Bronquial.

Confirmación Diagnóstica
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
1. Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF <70%) , que regresa a lo

normal con 4 puff de salbutamol.
2.Espirometría obstructiva que se modifica significativamente en relación a la basal

(12% y 200 ml), después d la inhalación de 4 puff de salbutamol.
1. PEF < O = A 70% del valor teórico que no se normaliza con SBT, pero se
normaliza con 1 sem. De tratamiento con prednisona y después de
administrar 4 puff de SBT.
2. Sospecha fundada con PEF o espirometría normal que mejora síntomas con
broncodilatador
ASMA BRONQUIAL
Otros exámenes
 Rx de tórax: normal o con hiperinsuflación. También permite descartar
focos de infección u otras lesiones o complicaciones concomitantes.
 Gasometría: depende de la importancia relativa entre áreas hiperventiladas

e hipoventiladas, reflejando la magnitud del trastorno y su gravedad.
 Pruebas de atopía: para ello existe un test cutáneo (prick test), las pruebas
de provocación bronquial, y determinación de IgE total. Sirve para
identificar agentes desencadenantes pero sin utilidad en el diagnóstico.
 Recuento de eosinófilos: puede ser en expectoración (>20%) o en sangre (>

300/mm3)
Tratamiento del Asma.
Tratamiento Asma.
Control de
factores
Agravantes.
Manejo
ambiental e
Farmacológico
inmunoterapi
a
Disminuye Disminuye
inflamación Intensidad
de v. aérea
controla Severidad de
síntomas síntomas.
Fármacos Asma Bronquial.
Controladores de síntomas
Aliviadores de síntomas  Cortícoides inhalatorios
 B2-agonistas de corta  B2-agonistas de larga duración .

duración
 Anticolinérgicos
 Epinefrina
 Cromoglicato y nedocromyl
 Anticolinérgicos
 Teofilinas
 Cortícoides sistémicos  Corticoides orales
 Inmunoterapia alérgenoespecífica
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA
características Controlado Parcialmente No controlado
(Todas las siguientes) controlado
(cualquiera/semana)
Síntomas diurnos NO 2 o menos Más de 2 Tres o más
veces/semana veces/semana características del
Limitación de NO Alguna asma parcialmente
actividades controlado
presentes en
Síntomas NO Alguna cualquier semana
nocturnos/despierta
de noche
Necesidades de NO 2 o menos Más de 2
medicamento de veces/semana veces/semana
rescate
Función pulmonar Normal < 80% valor
(PEF/VEF1)++ predictor o mejor
valor personal
Exacerbarciones NO Una o más / año Una vez/semana ⁯
Adaptado de Guías GINA

Manejo simplificado del asma basado en el control para niños
mayores de 5 años, adolescentes y adultos
NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO
REDUCE
Controlado Mantener y encontrar el menor paso del control
Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control
No Controlado Aumentar pasos hasta obtener control
AUMENTA
Exacerbación Tratar exacerbaciones
REDUCE AUMENTA
PASO1 PASO2 PASO3 PASO4 PASO5
Rescate Agonista 2 de acción corta demanda
Referir a especialista en Referir a especialista Referir a especialista
enfermedades en enfermedades en enfermedades
Opciones de
Respiratorias Respiratorias Respiratorias
control
Asma 2 -agonistas de
Intermitente acción corta y
rápida para el
rescate.
Asma Crónico 1 corticoide inhalado
Persistente. + 2- agonista
Complicaciones:
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Atelectasia
- Neumonía
- Status asmaticus
- Fatiga grave de los músculos respiratorios que
conduce al paro respiratorio.
Status Asmático
 Crisis asmática grave, que amenaza la vida y es

refractaria al tratamiento habitual.
IRA
 Causas : infecciones víricas, ingestión de aspirina o

AINE, estrés emocional, aumento de la polución
ambiental, o exposición a otros alérgenos; cese brusco
del tratamiento.
Exacerbaciones.
Guía Clínica Asma. 2013. Minsal.

Criterios para determinar severidad de
exacerbaciones
Guía Clínica Asma. 2013. Minsal.

Bibliografía
 Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. México:

Mc Graw Hill
 Guía Clínica ASMA BRONQUIAL.2013. Ministerio de salud
Chile.
 Lewis Heitkemper Dirksen. (2004). Enfermería
Medicoquirúrca. Madrid: Elsiever

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Asma Bronquial

Trastorno Inflamatorio crónico de la vía aérea en el que la inflamación causa

En los asmáticos se observa un tipo de inflamación que los hace más

• Alérgenos Asma Idiopática • La más

Asma Alérgica • Contaminantes, Mixta

 Año 2010 egresaron de los establecimientos hospitalarios

 Causa importante de consulta en los servicios de urgencia, por

 Principal causa individual de ausentismo laboral y escolar en

Guía Clínica asma bronquial.2013

 Contracción del músculo liso bronquial

 Aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de

 Infiltración celular por reclutamiento de neutrófilos y

Estímulos inespecíficos: Corresponden a aquellos, que al sobrepasar cierto nivel en el

 Humo del tabaco - solventes y otros agentes químicos domésticos

2. Historia de sibilancias recurrentes

3. Historia de disnea o sensación de pecho apretado recurrentes

4. Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frío, irritantes.

5. Alivio inmediato (± 15 minutos), con uso de broncodilatadores

6. Alivio espontáneo en corto tiempo (horas) de síntomas

• Test de Provocación Bronquial.

1. Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF <70%) , que regresa a lo

2.Espirometría obstructiva que se modifica significativamente en relación a la basal

 Gasometría: depende de la importancia relativa entre áreas hiperventiladas

 Recuento de eosinófilos: puede ser en expectoración (>20%) o en sangre (>

Aliviadores de síntomas  Cortícoides inhalatorios

 B2-agonistas de corta  B2-agonistas de larga duración .

Adaptado de Guías GINA

Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control

No Controlado Aumentar pasos hasta obtener control

 Crisis asmática grave, que amenaza la vida y es

 Causas : infecciones víricas, ingestión de aspirina o

Guía Clínica Asma. 2013. Minsal.

Guía Clínica Asma. 2013. Minsal.

 Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. México:

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