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    Tratamiento Quirurgico de La Is Pretesica

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    Ana Hurtado
    Este documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de la endocarditis prostética y revisa factores como los microorganismos causales, los criterios para cirugía versus tratamiento médico, y los predictores de mortalidad. La cirugía temprana se recomienda para casos complicados o causados por bacterias dañinas.

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    Este documento trata sobre el tratamiento quirúrgico de la endocarditis prostética y revisa factores como los microorganismos causales, los criterios para cirugía versus tratamiento médico, y los predictores de mortalidad. La cirugía temprana se recomienda para casos complicados o causados por bacterias dañinas.

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    Tratamiento Quirurgico de La is Pretesica

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    TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENDOCARDITIS PROTESICA

    REVISION BIBLIOGRAFICA
    19 DE NOVIEMBRE DE 2011

    INTRODUCCION

    20 % de las endocarditis son sobre prtesis El 50 % requieren ciruga Mortalidad media de 23 % Es mas frecuente en los tres primeros meses Frecuencia de 0.3 a 0.6 % al ao.

    LO IMPORTANTE
    La identificacin del microorganismo causal Seleccin de un rgimen antimicrobiano bactericida de probada eficacia Identificacin precoz de las complicaciones La intervencin quirrgica temprana cuando lo requiera

    CLASIFICACION

    Antes de los 12 meses: Precoz (35-50%)

    Stafilococus (mas del 50 %), Enterococus,


    Corynebacterium, Bacilos gram negativos, Candida.

    Despus de los 12 meses: Tarda

    Grmenes implicados en la EVN

    PATOGENIA

    Colonizacin directa en la ciruga (S. Epidermidis, Corinebacterias, etc)(Piel) Va hematgena (S. Aureus)(Caterer, ITU, IR, etc)

    INVASION PERIVALVULAR

    En vlvulas mecnicas es independiente del tiempo de implante En las bioprtesis es mas frecuente en los primeros 12 meses Es mas frecuente en posicin artica

    CUANDO SEGUIR ESTRECHAMENTE A UN PACIENTE?

    16 % de los pacientes con bacteriemias nosocomiales desarrollan una EIVP (61 % por el catter) 25 % de los pacientes con candidemias nosocomiales desarrollan EIVP

    CUANDO OPERAR?

    Insuficiencia cardiaca Fiebre persistente de mas de 10 das a pesar de TMO Hemocultivo persistentemente positivo Grmenes implicados con alto poder destructivo o de difcil erradicacin Embolias Nuevas alteraciones electrocardiograficas

    MICOROORGANISMOS QUE NORMALEMENTE REQUIEREN CIRUGIA

    Stafilococus Aureus P. aeruginosa Enterococos multi-resistentes Hongos

    Un estudio multicntrico prospectivo de 104 pacientes con EP

    Predictores independientes de mortalidad en el hospital

    Insuficiencia cardiaca grave (odds ratio [OR] 5.5, IC 95%, 1,9-16,1) S. aureus (OR 6,1, IC 95%, 1,9-19,2)

    Predictores independientes de mortalidad a largo plazo (32 meses)


    La comorbilidad (riesgo relativo [RR] 3, 95% IC, 1.4 a 6.6) EVP precoz (<60 das despus de la ciruga, RR 2,1, IC 95%, 1.1-4.3) La insuficiencia cardaca severa (RR 4,2, IC 95%, 2,2 a 8,0) Staphylococcus (RR 2,0, IC 95%, desde 1,0 hasta 4,0) Nueva dehiscencia de prtesis (RR 2,4, IC 95%, desde 1.3 hasta 4.7)

    Mortalidad

    La mortalidad global no fue significativamente diferente entre los pacientes quirrgicos y no quirrgicos en general (17 versus 25 por ciento La mortalidad hospitalaria se redujo en un abordaje quirrgico en pacientes con estafilococo (27 versus 73 por ciento) o EVP complicada (18 versus 48 por ciento).

    CUANDO OPERAR DE URGENCIA?


    Emergencia Disfuncin valvular severa Formacin de fstulas Edema pulmonar refractaria Shock cardiognico Urgencia Persistencia de la bacteriemia de 7 a 10 das Hongos o microorganismos multirresistentes, Prevencin de la embolia despus de una embolia previa, con vegetaciones son grandes (> 10 mm)

    CUANDO ES PLANTEBLE EL TRATAMIENTO MEDICO?

    Endocarditis de reciente diagnostico Mas de un ao de la ultima intervencin Grmenes implicados poco virulentos y con buena respuesta a antibiticos (E. viridans, HACEK o enterococos ) Ausencia de dao paravalvular Vegetaciones menores a 10 mm

    RECONSTRUCIONES COMPLEJAS

    Tienen una mortalidad entre el 10 a 30 por ciento, en contraste con la mortalidad del 100 por ciento sin ciruga En manos experimentadas la supervivencia llega a ser del 80 %.

    TRATAMIENTO ANTIBITICO

    Grupo de Trabajo sobre Endocarditis Infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC):

    Seis semanas mas si hay cultivo + de la

    vlvula intraoperatoria Si el cultivo es negativo y la patologa no indica infeccin aguda, bastara con completar las seis semanas en total

    CONCLUSIONES

    Seguimiento estrecho en pacientes con bacteriemias en el curso del postoperatorio Hay que estar atentos a los signos precoces de endocarditis valvular Intervencin precoz cuando se requiera Se especialmente agresivos en el caso de S. Aureus

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