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INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA

TEMA 1. GENERALIDADES 1. Aztreonam.

2. Ceftazidima.
1. En cuál de las siguientes especies bacterianas no espe- 3. Cefazolina.
raría encontrar porinas como parte de su estructura: 4. Cefepima.

1. Klebsiella pneumoniae.
2. Staphilococcus aureus. 7. Señale lo falso en relación con las QUINOLONAS:
3. Enterobacter cloacae.
4. Haemophilus influenzae. 1. Son fármacos bactericidas.
2. Uno de los principales problemas que plantean es su
escasa utilidad para el tratamiento de infecciones uri-
2. ¿En cuál de las siguientes especies bacterianas no narias por gram-, pues apenas se excretan por orina.
esperaría encontrar ácidos teicoicos como parte de 3. La biodisponibilidad oral de Levofloxacino es cercana
su pared celular? al 100%.
4. Su diana de acción es la girasa bacteriana.
1. Staphilococcus aureus.
2. Shigella dysenteriae.
3. Enterococcus faecium. 8. Señale la opción FALSA:
4. Listeria monocytogenes.
1. La amoxicilina, para cubrir gram positivos y anaero-
bios, y un aminoglicósido como cobertura frente a
3. Varón de 50 años que fallece por shock séptico Gram-, es una buena opción para el tratamiento de
refractario; como parte de un estudio experimental, infecciones intraabdominales por flora mixta.
se obtiene en sangre una gran concentración de 2. Metronidazol actúa frente a anaerobios.
Lipopolisacárido bacteriano.¿Cuál de las siguientes 3. La monitorización de los niveles valle de gentamicina
especies no puede ser responsable del shock sépti- es útil para el control de la nefrotoxicidad por amino-
co de este paciente? glicósidos.
4. El espectro del aztreonam es comparable al de los ami-
1. Serratia marcescens. noglicósidos en general.
2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Morganella morganii.
4. Streptococcus pyogenes. TEMA 2. COCOS POSITIVOS Y ENDOCARDITIS

9. Una de las siguientes infecciones es causada por

4. Una de las siguientes enzimas permite diferenciar Staphylococcus aureus muy rara vez en compara-
en el laboratorio de microbiología entre estafiloco- ción con las otras cuatro. Señálela:
cos y estreptococos a la hora de estudiar los cocos
gram positivos aerobios. ¿Cuál es? 1. Infección del tracto urinario.
2. Endocarditis.
1. Catalasa. 3. Osteomielitis diafisaria femoral en niños.
2. Coagulasa. 4. Artritis séptica.
3. Hemolisina.
4. Lipasa.
10. La causa más frecuente de infección de dispositivos
protésicos y catéteres endovasculares, y su trata-
5. Señale la afirmación falsa en relación con los beta- miento recomendado es:
lactámicos:
1. Staphylococcus lugdunensis / Ceftriaxona.
1. El espectro de la ampicilina incluye E.faecalis, siendo 2. Staphylococcus Saprophyticus / Vancomicina.
infrecuentes las cepas resistentes. 3. Staphylococcus epidermidis / Cloxacilina.
2. Son antibióticos bactericidas. 4. Staphylococcus epidermidis / Vancomicina.
3. La gran mayoría de betalactámicos no incluyen Pseu-
domonas aeruginosa en su espectro.
4. El ácido clavulánico tiene, per se, un potente efecto
11. Señale la falsa en relación con los enterococos y las
bactericida sobre la mayoría de gram positivos.
infecciones enterocócicas:

1. Son cocos gram positivos que forman parte de la flora

6. ¿Cuál de los siguientes betalactámicos no elegiría de tubo digestivo.
jamás para tratar una infección por Pseudomonas 2. Son responsables de infecciones del tracto urinario,
aeruginosa?

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sobre todo en pacientes que reciben antibioterapia 1. En las EI sobre válvula protésica, es más frecuente la
previa e instrumentalización en vía urinaria. infección paravalvular que en aquellas sobre válvula
3. La bacteriemia enterocócica adquirida en la comu- nativa.
nidad puesta de manifiesto como crecimiento en al 2. Con una ecocardiografía trantorácica sin verrugas ni
menos dos hemocultivos, constituye un criterio mayor leaks, es altamente improbable que haya una endo-
de Duke para el diagnóstico de una posible endocar- carditis sobre prótesis.
ditis infecciosa. 3. Sería recomendable realizar un eco transesofágico.
4. El tratamiento de elección son las cefalosporinas. 4. Debería haberse realizado profilaxis con amoxicilina.

12. Un varón de 54 años sin antecedentes de interés 16. Varón de 27 años adicto a heroína intravenosa, es
con un prolapso mitral e insuficiencia valvular es traído al servicio de urgencias por fiebre de más de
ingresado por síndrome febril de 7 días de evolu- dos semanas de evolución. En la placa de tórax apa-
ción. En el ecocardiograma se aprecia una verruga recen múltiples imágenes nodulares cavitadas. Dos
de 14 mm de diámetro en la válvula mitral. De los días después, crece S.aureus sensible a meticilina en
siguientes microorganismos, ¿cuál es menos proba- los hemocultivos. Señale la respuesta falsa ante el
ble que sea el agente etiológico de esta endocardi- diagnóstico que ya sospecha:
tis de adquisición comunitaria?
1. Habitualmente, la evolución a pesar de iniciar trata-
1. Pseudomonas aeruginosa. miento antibiótico correcto es muy mala por la alta
2. S. aureus. incidencia de rotura valvular e inestabilidad hemodi-
3. Enteroccocus faecalis. námica.
4. Streptococcus mutans. 2. El tratamiento de elección es cloxacilina.
3. De largo, la válvula más frecuentemente afectada es la
tricúspide.
4. Es menos frecuente la incidencia de EI por S.aureus
13. Mujer de 75 años ingresada con cuadro constitucio-
meticilin resistente comunitarias que nosocomiales.
nal de dos meses de evolución, anemia microcítica e
hipocroma y síndrome febril de aproximadamente
dos semanas; en los hemocultivos se aisla en dos
parejas de hemocultivos de S.gallolyticus (antiguo 17. Respecto el tratamiento de la endocarditis, ¿cuál de
Streptococcus bovis). En el Ecocardiograma, se las siguientes opciones es FALSA?:
visualiza verruga mitral sugestiva de endocarditis.
En este contexto clínico, ¿qué prueba habría de 1. La duración del tratamiento en general es entre 4 y 6
realizarse a continuación? semanas.
2. La endocarditis por enterococo faecalis puede tratarse
1. CPRE. con ceftriaxona + ampicilina.
2. TAC torácico. 3. Respecto el tratamiento de las endocarditis sobre vál-
3. Cistoscopia. vulas derechas por S. aureus sensible, se recomienda
4. Colonoscopia. tratamiento con cloxacilina durante 15 días.
4. Se recomienda asociar gentamicina a las pautas du-
rante 4-6 semanas.
14. En la práctica clínica habitual el diagnóstico de
endocarditis infecciosa se basa en los criterios de
Duke. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio 18. ¿Cuál de los siguientes pacientes debe recibir profi-
mayor? laxis para endocarditis?

1. Bacteriemia comunitaria en al menos dos frascos de 1. Paciente con antecedentes de endocarditis previa que
hemocultivos por S.aureus. va a ser sometido a colonoscopia.
2. Vegetación en válvula nativa. 2. Paciente con válvula protésica que va a ser sometido a
3. Fiebre mayor de 38ºC. limpieza bucal.
4. Aparición de nueva regurgitación valvular. 3. Paciente con cardiopatía congénita de alto riesgo pre-
via a realización de cistoscopia.
4. Paciente con antecedentes de endocarditis previa que
va a ser sometido a procedimiento odontológico que
15. Un varón de 73 años, con enfisema pulmonar e
incluye perforación de la mucosa oral.
importante atropamiento aéreo, y una prótesis
mecánica mitral colocada hace 9 años por estenosis
mitral, acude al servicio de urgencias por fiebre y
escalofríos de una semana de evolución. Hace 14 19. Hombre de 60 años, con antecedentes de comisuro-
dias, su dentista, sin realizar profilaxis antibiótica tomía mitral por estenosis mitral reumática. Ingresa
le extrajo dos muelas infectadas. La placa de tórax por fiebre de 10 días de evolución, en 3 hemocul-
y el sedimento de orina no muestran datos de tivos se aisla Streptococcus del grupo viridans y
neumonía ni infección urinaria. En la ecocardiogra- en un ecocardiograma se observa una vegetación
fía transtorácica no se aprecian verrugas ni fugas mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G y gen-
(leaks) paravalvulares. Señale la opción falsa: tamicina. Una semana después de iniciar tratamien-

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to, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños hace sospechar una sepsis meningocócia con posi-
esfuerzos, la presión venosa yugular es de 6 cm y ble meningitis asociada. Señale la falsa:
se auscultan estertores húmedos en bases pulmo-
nares. En este momento, ¿cuál sería la actitud más 1. La actitud es tratamiento empírico y traslado inme-
correcta? diato a UVI con el tratamiento adecuado.
2. El chico podría tener un déficit de la vía Terminal del
1. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar complemento.
el tiempo recomendado. 3. Los corticoides antes de la ceftriaxona están indicados
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valora- 4. Las lesiones purpúricas son por depósitos de inmuno-
ción de cirugía cardiovascular. complejos y no se aisla meningococo en ellos.
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina
y rifampicina y realizar valoración de cirugía cardiovas-
cular.
23. Señale la opción que considere falsa en relación con
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina
Neisseria meningitidis (meningococo):
y rifampicina.
1. El serogrupo B es el que se ha relacionado con casos
esporádicos en paises en desarrollo.
20. Acabas de coger el busca e intentas ir a comer. De 2. Se trata de un microorganismo de extraordinaria fra-
camino a la cafetería, la residente de gine te dice gilidad, por lo que el correcto manejo de las muestras
si le puedes hacer un favor; consiste en ir a ver a es especialmente importante, y que adopta un aspecto
la paciente de la 314, una mujer a la cual se le han de diplococos en granos de café gram negativos.
colocado dos prótesis mamarias de silicona dos 3. Existe una clara asociación entre deficiencias congéni-
dias antes, y que tiene “muy mal aspecto”. Cuando tas de componentes tardíos del complemento (C5-C8)
entras al cuarto, te encuentras a la paciente con un e infecciones meningocócicas recurrentes.
Glasgow de 6, 41´7ºC, eritrodermia generalizada 4. Es la causa más frecuente de meningitis otógena en
con afectación palmoplantar, tensión de 70/40, 140 pacientes con otitis media aguda complicada.
latidos por minuto y una diuresis en las últimas 12
horas de 60 mililitros. Por la cicatriz bajo la mama
izquierda, exuda un material purulento amarillo,
24. Estudiante de 20 años acude al servicio de urgen-
que sale en gran cantidad cuando exprime la próte-
cias traído por su madre por cuadro de fiebre,
sis. En el gram de dicho exudado se aprecian cocos
cefalea progresiva y obnubilación de 24 horas de
gram positivos en racimos. En la analítica urgente
evolución. No puede cooperar para la realización de
tras ingresar en la UCI, 4´9 de Creatinina, Po2 59,
funduscopia. Presenta paresia del VI par derecho.
GOT 1334 y GPT 1975. En relación al cuadro que
Tras extraer dos parejas de hemocultivos, ¿qué
sospecha, ¿cuál de los siguientes no es un criterio
conducta seguiría, y en qué orden?
diagnóstico de dicho cuadro?
1. TAC, si no se contraindica punción Lumbar y ampici-
1. Hipotensión.
lina más ceftriaxona.
2. Temperatura mayor de 38´9 ºC.
2. Punción lumbar y pruebas de laboratorio seguida de
3. Rash difuso macular tipo eritrodermia con afectación
ampicilina iv.
palmoplantar.
3. Ceftriaxona iv y corticoides seguida de TAC craneal y
4. Hemocultivos positivos para S.aureus.
punción lumbar si no contraindicada por TAC.
4. Diferir tratamiento hasta poder disponer de resultados
de micro tras punción lumbar.
TEMA 3. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
25. Cuál de los siguientes líquidos se ajusta mejor al
21. Varón de 41 años de edad traído al servicio de propio de una meningitis bacteriana aguda en un
urgencias por su esposa con fiebre, cefalea y dis- varón con una glucemia de 75 mgr/dl?
minución de conciencia de 36 horas de evolución.
En la punción lumbar, Glucorraquia de 13mgr/dl( 1. Gl. 11 mgr/dl, proteinas 13 mgr/dl, 33 leucocitos (50%
baja) proteínas 235mgr/dl(elevadas) y 2390 células PMN).
(95%PMN). ¿Cuál es el agente etiológico más pro- 2. Gl. 7 mgr/dl, proteinas 389 mgr/dl, 21 leucocitos (90%
bable de esta meningitis aguda? Mon).
3. Gl 345 mgr/dl, proteinas 346 mgr/dl, 2455 leucocitos
1. Neisseria meningitidis. (10% PMN).
2. Streptococcus pneumoniae. 4. Gl 21 mgr/dl, proteinas 223 mgr/dl, 9000 leucocitos
3. Listeria monocytogenes. (95% PMN).
4. S.aureus.

26. Un paciente de 60 años con antecedentes de bron-

22. Niño de 15 años traído por su madre por fiebre y quitis crónica en tratamiento con prednisona desde
obnubilación de 24 horas de evolución. Presenta TA hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad
60/30, 145 lpm, 38´5ºC y rash purpúrico, lo cual le 20 miligramos y etilismo; se presenta en Urgencias

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con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea, 3. En la primoinfección por VIH puede haber meningitis
náuseas, vómitos y febrícula; en la exploración linfocitaria, ocasionalmente con afectación de pares.
física destaca que el paciente está febril, somno- 4. La principal prueba diagnóstica en las meningitis vira-
liento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante les es la reacción de la polimerasa en cadena (PCR).
la sospecha diagnóstica y tras realizar los estudios
complementarios pertinentes se debe iniciar trata-
miento empírico con:
30. Señale la opción falsa en relación con las infec-
1. Ceftriaxona. ciones de SNC de etiología viral:
2. Ceftriaxona y Vancomicina.
3. Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina. 1. La causa más frecuente en brotes epidémicos de ence-
4. Ampicilina o Penicilina G. falitis vírica son los Enterovirus.
2. La causa más frecuente de encefalitis viral esporádica
es el VHS-1.
3. Ocasionalmente podemos encontrarnos hematíes en
27. Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido el LCR en punciones no traumáticas, sobre todo en la
a cefaleas, fiebre y confusión. Siete meses antes herpética.
había recibido un trasplante renal, después de lo 4. La aparición de crisis comiciales, ya sean focales o ge-
cual había recibido fármacos inmunodepresores neralizadas, es muy infrecuente.
para evitar el rechazo. Se tomó una muestra de LCR
en la que había un recuento de 56 células/mm3 con
un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concen-
tración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de 31. En relación con la encefalitis herpética señale la
proteínas 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR opción que considere errónea:
fue negativa para microorganismos, pero crecieron
cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en 1. El pronóstico en cuanto a supervivencia y aparición de
los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más probable secuelas neurológicas está directamente relacionado
de la meningitis de este paciente? con la instauración precoz de tratamiento, el nivel de
conciencia en el momento de iniciar la terapia y la
1. Neisseria meningitidis. edad del paciente.
2. Streptococcus pneumoniae. 2. La TAC es la técnica de elección para detectar las al-
3. Mycobacterium tuberculosis. teraciones de señal a nivel frontotemporal que suelen
4. Listeria monocytogenes. aparecer en la encefalitis herpética.
3. La PCR en LCR para VHS es prácticamente comparable
a la biopsia cerebral en cuanto a sensibilidad y especi-
ficidad (cercanas ambas al 97%).
28. Mujer boliviana de 31 años de edad que acude al 4. Ante la sospecha clínica de encefalitis herpética, se
servicio de urgencias por cuadro de cefalea y fiebre debe iniciar tratamiento empírico con Aciclovir iv a la
de aproximadamente 38 ºC de unas tres semanas espera de la confirmación por PCR.
de evolución, acompañada de vómitos ocasionales.
Presenta disfagia para líquidos y una paresia del
hipogloso derecho. En el LCR, hay glucorraquia de
35 mgr/dl (en sangre 78), 201 mgr/dl de proteino- 32. En relación con los ABSCESOS CEREBRALES, señale
rraquia y 520 leucocitos con 95% de mononuclea- la FALSA:
res. El Ziehl-Nielsen de LCR es negativo. No se apre-
cian microorganismos en el gram. Señale la falsa: 1. Los abscesos por contigüidad otógenos suelen ser úni-
cos y de localización temporal o cerebelosa.
1. La ausencia de BAAR en el Ziehl hace poco probable 2. La endocarditis infecciosa es una causa frecuente de
una meningitis tuberculosa. aparición de abscesos cerebrales por diseminación he-
2. El tratamiento adyuvante con glucocorticoides en la matógena.
meningitis TBC disminuye la mortalidad y secuelas. 3. Habitualmente se aisla flora mixta en casi todos los
3. La afectación de pares bajos en una meningitis con abscesos cerebrales.
pleiocitosis linfocitaria es relativamente característico 4. Tras procedimientos neuroquirúrgicos, siempre debe
de meningitis Tuberculosa, aunque ni mucho menos incluirse en la etiología del absceso el S.aureus metici-
patognomónico. lín resistente.
4. Un Mantoux negativo no descarta una meningitis tu-
berculosa.
33. El tratamiento de un absceso cerebral en paciente
estable sin antecedentes de otra patología sistémi-
29. Con respecto a las MENINGITIS VÍRICAS, señale la ca ni neurocirugía o TCE (traumatismo craneoence-
respuesta que considere falsa: fálico) es:

1. El agente etiológico más frecuentemente implicado 1. Cefalosporina de tercera más Metronidazol.

son virus del género Enterovirus. 2. Ampicilina más metronidazol.
2. La meningitis por VHS-2 es bastante más frecuente 3. Cirugía siempre y cuando sea posible.
durante las recurrencias de herpes genital que durante 4 Drenaje por PAAF siempre y cuando sea posible.w
la primoinfección.

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34. Un varón de 40 años de edad presenta, tras una trados justo antes de la primera dosis de antibióticos
semana de faringoamigdalitis pultácea no tratada, ha demostrado reducir la mortalidad de la meningitis
dolor y tumefacción laterocervical, fiebre de 40ºC neumocócica.
y dolor pleurítico en ambos hemitórax, junto con 3. Los pacientes mayores de 65 años con EPOC tienen
múltiples abscesos cavitados en la placa de tórax. indicación de recibir la vacuna antineumocócica.
Señale la opción cierta acerca de este cuadro clínico: 4. Existe una nueva vacuna para neumococo que incluye
14 serotipos.
1. El tratamiento se basa en quinolonas + vancomicina.
2. El agente etiológico es con probabilidad, Streptococ-
cus pyogenes.
39. Señale la falsa en relación con la neumonía por
3. Se trata de un síndrome de Lemierre.
Legionella:
4. Se trata de una diseminación hematógena de Strepto-
coccus pyogenes a partir de las amígdalas palatinas.
1. Es una causa relativamente frecuente de Neumonía
adquirida en la comunidad (probablemente entre las
cinco primeras).
TEMA 4. INFECCIONES RESPIRATORIAS 2. El tratamiento de elección es una quinolona de última
generación (Levofloxacino, Moxifloxacino).
35. Señale la opción FALSA en relación con la patoge- 3. La gran mayoría de las neumonías por Legionella están
nia de las NEUMONÍAS: causadas por serotipos diferentes al 1, y la detección
de estos antígenos “no 1” en orina, es la base del
1. La vía de entrada de los microorganismos más habitual diagnóstico precoz de la neumonía por legionella en
es la aspiración de secreciones faríngeas. urgencias.
2. Legionella se transmite habitualmente por inhalación 4. Legionella pneumophila es un habitante ubicuo de casi
de aerosoles. todos los ecosistemas acuáticos salvajes.
3. Habitualmente el principal factor de riesgo para los pa-
cientes de UCI es la diseminación hematógena desde
vías centrales. 40. Un chico de 18 años es traído desde el campamento
4. Habitualmente la flora orofaríngea de pacientes sanos de verano donde estaba por un cuadro de aproxi-
no institucionalizados, carece apenas de gram negati- madamente 3 semanas de evolución de febrícula,
vos. (apenas 2%). tos seca y malestar general que no respondió al
tratamiento con amoxicilina clavulánico, al que, en
los últimos 3 días, se ha sobreañadido una icteri-
36. ¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente cia conjuntival marcada, gran astenia, y lesiones
implicado en la etiología de las Neumonías adquiri- cutáneas en diana sin afectación mucosa, así como
das en la comunidad? cierta inestabilidad de la marcha. En la exploración
física destaca la ictericia descrita, las lesiones en
1. S. pneumoniae. diana, unas vesículas llenas de aire en ambos tím-
2. L. pneumophila. panos y ataxia de la marcha. En la analítica, destaca
3. H. influenzae. la presencia de 6´4 gramos de Hb con VCM de 102,
4. Mycoplasma pneumoniae. LDH elevada y frotis sin esquistocitos, junto con un
Coombs directo positivo. La placa de tórax muestra
un infiltrado intersticial bilateral.¿Cuál es la etiolo-
gía de este cuadro con casi total seguridad?
37. Señala la opción falsa respecto a Streptococcus
pneumoniae: 1. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.
2. Neumonía por C. psittacci.
1. La cápsula de polisacáridos que presenta es un factor 3. Neumonía neumocócica.
de virulencia muy relevante en la patogenia de las in- 4. Se trata de una neumonía viral con un rash por reac-
fecciones neumocócicas. ción a betalactámicos.
2. Los pacientes con disfunción severa de la inmunidad
celular mediada por linfocitos T son el principal grupo
de riesgo susceptible de padecer infecciones severas
neumocócicas. 41. Señale cuál de los siguientes enunciados no es
3. La infección por VIH aumenta decenas de veces la po- un criterio de gravedad que condicione necesidad
sibilidad de padecer una neumonía neumocócica. de ingreso en un paciente con una Neumonía de
4. Existe entorno un 20% de neumococos resistentes a adquisición comunitaria:
macrólidos.
1. Fiebre de 39´5 ºC.
2. Leucopenia.
3. La combinación de taquipnea a 40 y TA de 80/40.
38. Señale la falsa en relación con las infecciones neu- 4. Mala respuesta al tto antibiótico empírico ambulatorio.
mocócicas:

1. S. pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía

adquirida en la comunidad en mayores de 25 años. 42. En relación con el diagnóstico de las neumonías
2. El tratamiento con esteroides intravenosos adminis- comunitarias señale la FALSA:

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1. El GRAM de esputo es valorable cuando hay más de hidroaereo. ¿Qué fármaco de los siguientes no debe
25 PMN y menos de 10 células epiteliales, teniendo utilizarse para tratar este ABSCESO PULMONAR?
especial valor cuando se realiza aislamiento puro de
un único microorganismo en varios esputos. 1. Ertapenem.
2. La detección de antígenos de neumococo en orina es 2. Clindamicina.
bastante sensible en neumonías neumocócicas bacte- 3. Penicilina G.
riémicas. 4. Amoxicilina Clavulánico.
3. La toma de hemocultivos es especialmente rentable
puesto que la mayoría de neumonías comunitarias con
fiebre elevada cursan con bacteriemia asociada.
47. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento empírico
4. En principio, cualquier aislamiento bacteriano a partir
de elección para un absceso pulmonar?
de un lavado broncoalveolar bien realizado tiene sig-
nificación clínica.
1. Penicilina G iv 5 millones de unidades al dia durante
dos meses.
2. Amoxicilina-clavuánico de 2 a 4 meses.
43. Un paciente con NAC de características clínicas 3. Ceftazidima iv 4 semanas.
y radiológicas típicas, tratada empíricamente de 4. Ciprofloxacino iv 4 semanas.
manera correcta con Ceftriaxona y Levofloxacino
presenta mala evolución clínica durante su ingreso,
con persistencia de la fiebre. ¿Cuál es la causa más
48. Mujer de 73 años de edad en tratamiento cróni-
frecuente en general de esta mala evolución?
co desde hace más de 3 años con dosis altas de
esteroides por una arteritis de células gigantes.
1. Resistencia bacteriana al tratamiento empleado.
Es traída al servicio de urgencias por crisis tónico-
2. Desarrollo de empiema pleural.
clónica. En la exploración física destaca la presencia
3. Proceso complicado por una abscesificación de la con-
de fiebre como dato más relevante. El TAC craneal
densación.
con contraste muestra varias imágenes hipodensas
4. Coinfección por Legionella pneumophila.
con captación de contraste en anillo y la placa de
tórax, múltiples imágenes sugestivas de abscesos
pulmonares. En el BAL (lavado broncoalveolar), el
44. Paciente de 64 años, fumador, que acude a Urgencias microbiólogo le informa de la presencia de microor-
por un cuadro de 48 h de evolución de fiebre y tos ganismos gram positivos ramificados acido-alcohol
con expectoración mucopurulenta. La radiografía resistentes. Señale la opción correcta:
de tórax muestra una condensación alveolar en
lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en 1. Ante el cuadro que se sospecha, el tratamiento debería
el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial ser en torno a 4 semanas de Levofloxacino iv.
puestra un pH de 7,39 una pO2 de 54mmHg y una 2. El cuadro descrito es compatible con una neumonía
pCO2 de 29mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones eosinófila, está claro que el microbiólogo se ha equi-
terapéuticas le parece más adecuada? vocado.
3. Se trata de una Tuberculosis diseminada, algo muy
1. Ciprofloxacino 200mg IV / 12h. previsible en un paciente inmunodeprimido.
2. Amoxicilina-Clavulánico 1g / 8h. 4. El tratamiento será con Trimetoprim/Sulfametoxazol
3. Ciprofloxacino 200mg IV/12h + Claritromicina 500 mg durante meses, y durante las primeras semanas, pro-
12 h. bablemente precisará un carbapenem o una cefalos-
4. Ceftriaxona 2g / 24h + Claritromicina 500 mg IV / 12h. porina de tercera generación asociada.

45. Señale la falsa con respecto a las neumonías noso- TEMA 5. ETS
comiales:
49. Señale la opción falsa en relación con las infeccio-
1. Las causas más frecuentes son S.aureus y bacilos gram nes por Chlamydia:
negativos.
2. Su mortalidad es escasa. 1. Es la causa más frecuente de uretritis no gonocócica.
3. El principal factor de riesgo en pacientes en UCI es la 2. Es la causa más frecuente de epididimitis en varones
intubación orotraqueal. intervenidos de hipertrofia benigna prostática por re-
4. Siempre hay que pensar que Legionella pneumophila sección transuretral.
puede ser la responsable. 3. Determinados serovares de C. trachomatis son los res-
ponsables del linfogranuloma venereo.
4. El tratamiento de elección salvo en embarazadas son
las tetraciclinas.
46. Un paciente bebedor, indigente, es ingresado por
cuadro de pérdida de peso, fiebre persistente de
3 semanas de evolución y esputos pútridos. En
la placa de tórax se aprecia en el segmento 6 del 50. Varón con múltiples parejas en los últimos tiempos,
pulmón derecho una imagen redondeada con nivel presenta tres lesiones vesiculosas en el glande,
acompañadas de adenopatías inguinales bilaterales

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y cefalea leve de aproximadamente 4 dias de evolu- 55. Mujer embarazada alérgica a betalactámicos con
ción. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? sífilis. El tratamiento indicado es:

1. Sífilis primaria. 1. Doxicilcina.

2. Donovaniosis. 2. Quinolonas.
3. Herpes genital. 3. Aztreonam (único betalactámico que apenas tiene
4. Lesiones erosivas inespecíficas. reacción cruzada con el resto de betalactámicos).
4. Desensibilización y tratamiento con Penicilina según
estadio.
51. Señale la opción CORRECTA en relación con la infec-
ción genital por VHS:
56. Una mujer de 30 años de edad, acude al servicio
1. Aproximadamente la mitad de las primoinfecciones de urgencias por tumefacción y dolor en el codo
son por VHS1, si bien las recurrencias son muchísimo derecho. Días antes, había presentado un síndrome
más frecuentes por VHS-2. febril con aparición de escasas lesiones papulopus-
2. El test de Tzanck es muy sensible y específico. tulosa acral con alguna lesión en palmas y plantas,
3. No es necesario el uso de condones en ausencia de que actualmente no presenta, y que su médico de
lesiones genitales en pacientes con episodios previos cabecera interpretó como “cuadro viral”. Está febril,
de herpes genital, pues no hay riesgo de transmisión. con gran tumefacción del codo derecho,que es dolo-
4. La infección por VHS casi nunca se acompaña de infec- roso a la movilización pasiva. No hay antecedentes
ción por VIH. de interés salvo el descrito. En el líquido articular,
turbio microscópicamente, 43000 PMN, glucosa de
7mgr/dl, sin cristales. No hay microbiólogo de guar-
dia por lo que no dispone de Gram, pero ya tienes
52. Un varón de 28 años, se presenta en su consulta
un diagnóstico de presunción. Señale la falsa en
por presentar una lesión ulcerada no dolorosa de
relación con dicho diagnóstico:
bordes sobreelevados y fondo eritematoso, acom-
pañada de adenopatías inguinales bilaterales no
1. Se diferencian habitualmente dos fases, una inicial
dolorosas, de una semana de evolución. El diagnós-
bacteriémica, habitualmente no evidenciable, con fie-
tico más probable es:
bre y lesiones cutáneas como las descritas y una se-
gunda con momoartritis de grandes articulaciones (a
1. Donovanosis.
veces, oligoartritis).
2. Sífilis.
2. El diagnóstico definitivo consiste en el aislamiento del
3. Chancroide (infección por H.ducreyii).
microorganismo en medio de Thayer-Martin.
4. Linfogranuloma venereo.
3. El tratamiento de elección es Ceftriaxona.
4. La mayoría de pacientes tienen pródromos de uretri-
tis/cervicitis enfermedad inflamatoria pélvica por este
53. En relación con el diagnóstico de la sífilis, señale la germen.
opción falsa:

1. El diagnóstico de certeza se obtiene a través de la vi-

sualización de Treponemas en campo oscuro o por TEMA 6. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
inmunofluorescencia directa.
2. Los resultados de las pruebas treponémicas se ofre- 57. Señale la respuesta falsa en relación con las infec-
cen como títulos cuantitativos, y su descenso se utiliza ciones por estreptococos beta hemolíticos del grupo
como criterio de respuesta al tratamiento. A (S.pyogenes):
3. Las pruebas treponémicas pueden permanecer positi-
vas de por vida. 1. Las celulitis sobre territorios cuyo drenaje linfático está
4. En lesiones de sífilis primaria de muy corto tiempo de impedido o dificultado de manera crónica son con fre-
evolución, un VDRL negativo no excluye el diagnóstico. cuencia estreptocócicas.
2. Cuando un paciente intervenido presenta una infec-
ción de herida quirúrgica que debuta en las primeras
24 o 48 horas y progresa rapidamente, es altamente
54. Un varón de 48 años de edad es tratado por usted probable que S.pyogenes sea su agente etiológico.
de sífilis primaria con Penicilina G. El título inicial 3. S. pyogenes está implicado en más del 50% de casos
de VDRL era 1/64. Ocho meses después, el paciente de fascitis necrotizante.
está asintomático y los títulos de VDRL son 1/32. 4. Entre los criterios diagnósticos del shock tóxico estrep-
¿Cuál sería la actitud correcta? tocócico no se encuentra el aislamiento microbiológico
de S.pyogenes.
1. El paciente, al estar asintomático, está virtualmente
curado.
2. Le administraría una dosis más de Penicilina G.
3. Lo más correcto sería realizar una serología VIH, una 58. Un varón de 24 años sufre un accidente de moto
punción lumbar con VDRL en LCR y actuar en función con amputación traumática supracondílea de la
de los resultados de estas pruebas. pierna izquierda. Tras estabilización en UCI, es
4. Le haría un FTA-Abs. trasladado a planta 48 horas tras el accidente. A las

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pocas horas, te avisan por fiebre alta y “mal aspec- 62. Señale la opción correcta con respecto al TÉTANOS:
to” del paciente. Cuando le exploras, tiene 39´6 ºC,
marcada leucocitosis con desviación izquierda y el 1. Se produce hipertonía muscular generalizada por ac-
muñón está eritematoso casi en su totalidad, con ción tóxica directa de la toxina sobre la placa motora.
una placa cutánea necrótica en la cara anterior del 2. En las formas generalizadas la toxina se desplaza de
muñón, alguna flictena hemorrágica y crepitación fibra a fibra por todo el organismo a través de las si-
en algunas zonas a la palpación. La conducta a napsis.
seguir más adecuada es: 3. Como en muchas otras enfermedades infecciosas, el
diagnóstico de esta enfermedad se basa en el aisla-
1. RMN del muñón y cirugía si se confirma afectación miento de C. tetani.
fascial. 4. La presencia de fiebre descarta esta entidad, al igual
2. TAC y decisión quirúrgica en función de hallazgos. que un nivel de conciencia preservado (los pacientes
3. Extracción de hemocultivos, y antibioterapia empírica suelen precisar intubación y ventilación mecánica por
con un carbapenem. bajo nivel de conciencia).
4. Extracción de hemocultivos, inicio inmediato de an-
tibioterapia de amplio espectro (por ejemplo un car-
bapenem) y apertura del muñón en quirófano bajo
63. Una señora de 66 años y su marido acuden al ser-
anestesia general para desbridamiento y limpieza de
vicio de urgencias por presentar ambos un cuadro
éste.
clínico consistente inicialmente en, visión borrosa y
sequedad de boca, al que, en las últimas horas, se
le ha asociado disminución progresiva de fuerza en
59. En un paciente con infección de partes blandas, miembros superiores. En la exploración, afebriles,
sepsis y datos analíticos sugestivos de hemólisis no funciones corticales normales, midriasis arreactiva
presente previamente, el microorganismo causal bilateral con intensa sequedad de mucosas, taqui-
más probable es: cardia a 130 lpm y disminución de fuerza en miem-
bros superiores con reflejos hipoactivos bicipitales.
1. Clostridium perfringens. Como antecedente más relevante, destaca la inges-
2. Streptococcus pyogenes. ta de conserva de verduras preparada y envasada
3. S. aureus. por la paciente. Respecto al cuadro que sospecha
4. Pseudomonas aeruginosa. señale la opción cierta:

1. La ingesta del microorganismo es necesaria para el de-

sarrollo de este cuadro.
60. Con el nombre de GANGRENA DE FOURNIER se
2. Las toxinas responsables del cuadro son resistentes al
conoce a:
calor, por lo que hervir bien los alimentos antes de
envasarlos no hace imposible el desarrollo de esta en-
1. Una fascitis necrotizante rapidamente progresiva típica
fermedad.
de ADVP a partir de sitios de venopunción.
3. El tratamiento de elección es antitoxina de origen
2. Una fascitis necrotizante propia del diabético de lo-
equino más las medidas de soporte necesarias.
calización maxilofacial y en la que colabora sinergica-
4. El antibiótico de elección es vancomicina.
mente un hongo del género Mucor.
3. Una fascitis necrotizante propia del recién nacido tras
erosiones cutaneas en el canal del parto.
4. Una fascitis necrotizante polimicrobiana de la región TEMA 7. INFECCIONES DIGESTIVAS Y
perineal. ENTEROBACTERIA

64. ¿Cuál de las siguientes bacterias no pertenece a la

61. Un varón de 26 años acude a su consulta por familia de las enterobacterias?
presentar una masa submaxilar derecha que ha
experimentado lento crecimiento en las últimas 1. Pseudomonas aeruginosa.
semanas, y que hace dos dias ha fistulizado a la piel 2. Salmonella enteritidis.
eliminando un material purulento con estrucuturas 3. Proteus mirabilis.
granulosas similares a “granos de azufre”. El gram 4. Klebsiella pneumoniae.
de dicha lesión muestra bacterias filamentosas
grampositivas. Señale la falsa en relación con la
enfermedad que sospecha:
65. En relación con los abscesos hepáticos, señale la
correcta:
1. La bacteria que la causa es un gram positivo anaerobio.
2. La forma clínica más frecuente es la cervicofacial.
1. La gran mayoría se producen por diseminación hema-
3. La presencia de conglomerados bacterianos,en forma
tógena desde otro foco séptico.
de “granos de azufre”, es altamente característica de
2. Lo más frecuente es la presencia de anaerobios estric-
esta enfermedad.
tos en el cultivo.
4. El tratamiento de elección es la gentamicina intraveno-
3. Son los abscesos intraabdominales más frecuentes.
sadurante al menos 6 meses.
4. Los hemocultivos suelen ser casi siempre negativos.

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66. Un joven de 17 años presenta desde hace dos 71. Una mujer de 54 años con historia de crisis renoure-
días un cuadro de fiebre, diarrea sanguinolenta e terales derechas no estudiadas ingresa por dolor en
intenso dolor abdominal. De entre las siguientes, la region lumbotorácica derecha irradiado a genitales,
causa más probable del cuadro será: con fiebre de 39´5 ºC, y síndrome miccional. Además
de leucocitosis con desviación izquierda, destaca
1. Clostridium perfringens. orina con piuria, nitritos positivos y ph de 8. En la
2. Bacillus cereus. placa de abdomen simple se ve imagen compatible
3. E.coli enterotoxigénico. con litiasis coraliforme en pelvis y calices renales
4. Shigella dysenteriae. derechos. El microbiólogo, dos dias después, le
informa de que en las placas de agar de uro y
hemocultivo crece un bacilo gram negativo que
invade la placa de agar a modo de ola. Teniendo
67. ¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea del via-
los datos radiológicos, analíticos y microbiológicos,
jero?
¿cuál es el germen que con mayor probabilidad ha
provocado esta sepsis de origen urinario?
1. E.coli.
2. Entamoeba hystolitica.
1. E.coli.
3. Shigella dyseteriae.
2. Citrobacter freundii.
4. Salmonella enteritidis.
3. Proteus mirabilis.
4. Klebsiella pneumoniae.

68. ¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea nosoco-

mial infecciosa en adultos?
72. Un cooperante de 26 años con una ONG en Honduras
vuelve a España para ser estudiado por un cuadro
1. Salmonella spp.
de una semana de evolución consistente en fiebre
2. Shigella.
mantenida superior a 39ºC y dolor abdominal, sin
3. C.difficile.
otra sintomatología. En la exploración, presenta
4. E.coli.
un exantema macular asalmonado en abdomen,
hepatoesplenomegalia y dolor a la palpación pro-
funda abdominal, y en la analítica, 4200 leucocitos
69. Un varón de 22 años ingresado por una fascitis en con fórmula normal sin otras alteraciones analíticas
tratamiento con clindamicina y cefazolina durante relevantes salvo elevación de reactantes de fase
las últimas dos semanas, presenta, desde hace tres aguda. Ante el diagnóstico que usted sospecha,
dias diarrea acuosa de unas 8 deposiciones al dia señale la opción FALSA:
junto con cierto malestar abdominal. La toxina de
Clostridium en heces es positiva. Señale la opción 1. La extracción de hemocultivos en este momento sería
falsa en relación con la diarrea por Clostridium diffi- altamente rentable con mucha probabilidad.
cile que presenta el paciente: 2. Dejada a su libre evolución, un 10% de pacientes aca-
ban haciendo perforaciones intestinales.
1. Se trata de la causa más frecuente de diarrea adquirida 3. El cultivo de una biopsia del exantema podría dar el
en el hospital. diagnóstico.
2. Se asocia en un porcentaje altísimo de casos a la admi- 4. Los bóvidos constituyen el reservorio fundamental de
nistración previa de antibioterapia. el microorganismo que causa este cuadro.
3. Se trata, con frecuencia, de un cuadro que cursa con
datos de Síndrome de respuesta inflamatoria sisté-
mica, hemocultivos positivos y ligera hematoquecia,
73. ¿Qué microorganismo ha sido asociado con osteo-
siendo elevada su morbimortalidad.
mielitis en pacientes con anemia de células falcifor-
4. Las opciones terapéuticas de primera elección son me-
mes de manera característica?
tronidazol o vancomicina por vía oral.
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Vibrio vulnificus.
70. Señale la opción FALSA en relación a las infecciones 3. Salmonella no Typhi.
producidas por E. coli: 4. Shigella dysenteriae.

1. Las cepas productoras de toxina Shiga-like pueden

desencadenas un síndrome hemolitico urémico.
74. Señale la opción falsa en relación con Campylobacter:
2. Las cepas de E. coli enterotoxigénico son la causa más
frecuente de la llamada “diarrea del viajero”.
1. El tratamiento de elección de la diarrea por Campylo-
3. E.coli es la causa más frecuente de infecciones del
bacter es Cipro o Levofloxacino.
tracto urinario, complicadas o no, e independiente-
2. Se le ha relacionado muy directamente con el sín-
mente del perfil del huésped.
drome de Guillen-Barrè.
4. El tubo digestivo de los pacientes es el origen principal
3. Puede dar lugar a un cuadro de infección intestinal
de las bacteriemias nosocomiales por E.coli.
clínica e histológicamente indiferenciable de la enfer-
medad inflamatoria intestinal.

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4. La ingesta de carne de aves contaminada y poco coci- 79. Una mujer de 37 años con cáncer de mama, ha reci-
nada es la principal via de adquisición de las infeccio- bido su último ciclo de quimioterapia hace 15 dias.
nes por Campylobacter. Siguiendo sus consejos, acude a la consulta sin pre-
via cita porque tiene, desde hace unas horas,39´2 ºC
y dolor en cavidad oral. En la exploración física des-
taca únicamente la presencia de mucositis oral. No
75. Señale la opción falsa en relación con las infeccio-
hay infiltrados en la placa de tórax y el hemograma
nes por bacterias del genero Vibrio:
muestra 310 leucocitos con 160 polimorfonucleares.
El resto de la analítica (perfil hepático incluido) es
1. El cólera se produce por acción citotóxica e invasión
normal La actitud correcta con este paciente sería:
de la submucosa por los vibrios gracias a adhesinas de
superficie específicas.
1. Ante la ausencia de focalidad, ingreso y actitud expec-
2. Los vibrios parahemolíticos se relacionan con cuadros
tante tras toma de hemocultivos.
de diarrea tras la ingesta de mariscos crudos.
2. Extracción de hemocultivos, ingreso y tratamiento em-
3. Vibrio vulnificus puede producir infecciones severas en
pírico con un carbapenem.
pacientes hepatopatas con sobrecarga férrica.
3. Ingreso, antitérmicos y G-CSF.
4. El medio específico para el crecimiento de V. cholerae
4. Antitérmicos, observación domiciliaria y volver si la
es el TCBS.
fiebre persiste más de 3 dias o aparece focalidad que
sugiera proceso infeccioso en curso, dada la alta pro-
babilidad de que sea una fiebre farmacológica por qui-
TEMA 8. PROBLEMAS ESPECIALES EN INFECCIOSAS mioterápicos.

76. ¿Cual de los siguientes conceptos sobre la sepsis es

FALSO? 80. Señale la opción FALSA en relación con las infeccio-
nes en pacientes NEUTROPÉNICOS:
1.. La sepsis se define como la disfunción orgánica como
respuesta sistémica a la infección que amenaza la vida. 1. Las infecciones severas comienzan a producirse cuando
2. Un paciente con TA <100 mmHg y FR >22 rpm precisa la cifra total de neutrófilos desciende por debajo de
atención de forma urgente. 500.
3. La causa más frecuente de sepsis es la diarrea. 2. Cualquier pauta empírica para el tratamiento de un
4. Todo paciente con sepsis debe recibir la primera dosis síndrome febril en un paciente neutropénico debe cu-
de antibiótico en la primera hora de la valoración. brir siempre P.aeruginosa y S.aureus.
3. En pacientes neutropénicos las infecciones más fre-
cuentes son producidas por bacterias y por hongos.
77. Señale la opción falsa en relación con las infeccio- 4. La tiflitis es el cuadro infeccioso del tubo digestivo más
nes de adquisición NOSOCOMIAL: frecuente en pacientes neutropénicos.

1. La medida que tiene más impacto en la reducción de

la ITU nosocomial es el uso de sondas de silicona con 81. La candidiasis hepatoesplénica o candidiasis crónica
superficies tapizadas con sales de plata. diseminada es una micosis profunda oportunista,
2. Las neumonías nosocomiales son habitualmente cau- que se ha descrito de manera característica en uno
sadas por Gram negativos, y son las infecciones noso- de los siguientes grupos de pacientes:
comiales que más muertes causan.
3. La infección de herida quirúrgica en las primeras 48 1. Ancianos diabéticos con coma hiperosmolar
horas y rapidamente progresiva debe hacer pensar en 2. Pacientes con SIDA en estadío C3
S.pyogenes y Clostridium como posibles agentes etio- 3. Trasplantados cardíacos
lógicos. 4. Neutropénicos postquimioterapia en pacientes con
4. La presencia de datos clínicos de flebitis en un paciente neoplasias hematológicas
con un catéter endovenoso periférico es poco sensible
pero muy específico como predictor de infección de
dicha via.
82. Una mujer de 21 años está ingresada por recidiva
de LLA, en tratamiento con Ciclofosfamida,Dauno
rubicina,Vincristina,Prednisona y L-asparaginasa.
78. Los pacientes esplenectomizados, están expuestos Desarrolla neutropenia y a los 6 dias, fiebre, por
a sufrir sepsis graves por bacterias encapsuladas, lo que se inicia en el dia +6 de neutropenia y pri-
entre las que no se encuentra: mero de fiebre, tratamiento con Vancomicina y
Cefepima. 10 dias más tarde, (decimosexto dia de
1. Escherichia coli. neutropenia), sigue con fiebre, y presenta disnea
2. Haemophilus influenzae. rápidamente progresiva. La radiografía de tórax
3. Neisseria meningitidis. muestra un infiltrado pulmonar densamente conso-
4. Capnocytophaga canimorsus. lidado en pulmón izquierdo. En el cultivo de espu-
to crece flora orofaringea y algunas especies de
Aspergillus fumigatus. Señale la respuesta correcta:

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1. La paciente padece probablemente una aspergilosis 2. En pacientes con VIH, aproximadamente un 50% de
pulmonar invasiva casos de FOD son infecciones y la otra mitad, neopla-
2. El crecimiento de Aspergillus es diagnóstico de asper- sias, fundamentalemente LNH.
gilosis pulmonar invasiva 3. En ancianos, la principal causa de FOD es la arteritis de
3. Muy probablemente padece una neumonía bacteriana células gigantes.
4. Lo más probable es que esté colonizada por Asper- 4. En el paciente neutropénico con FOD y fiebre man-
gillus. La ausencia de respuesta a la antibioterapia tenida a pesar de cobertura frente a Pseudomonas y
apunta a un infiltrado leucémico en pulmón como S. aureus, debe tratarse empíricamente con Anfoteri-
causa más probable cina-B.

83. Señale la falsa en relación con las infecciones en TEMA 9. ZOONOSIS

pacientes diabéticos:
87. Tu primo, estudiante de filología, muy hippie y con-
1. La mucormicosis rinocerebral es una complicación muy vencido de que “lo natural es lo sano”, ha decidido
característica de la cetoacidosis diabética. renegar del tetra brik y ya solo bebe la leche que
2. Los pacientes diabéticos, por motivos poco claros, se trae de un pueblo de la sierra sin higienización
desarrollan con más frecuencia que los no diabéticos previa. Acude a tu casa a verte porque lleva más
infecciones “enfisematosas” por gérmenes habituales. de dos semanas con fiebre y semiología sugestiva
3. El paciente diabético es, a todos los efectos, un pa- de artritis en la rodilla derecha (momento que tu
ciente inmunodeprimido. aprovechas para recomendarle esa medicina alter-
4. La otitis externa maligna del diabético es una infección nativa de la que hace días era un devoto). Además,
fúngica por Aspergillus spp. extremadamente grave presenta dolor en el testículo derecho, y le cuenta
que precisa tratamiento combinado quirúrgico y anti- que otro amigo suyo, que bebe la misma leche,
fúngico. presenta clínica similar. Respecto al cuadro clínico
que usted sospecha, señale la respuesta falsa:

84. Un niño de 11 años en tratamiento quimioterápico 1. La forma más frecuente de focalidad clínica es la os-
por un sarcoma oseo, que recibió el último ciclo teomielitis vertebral.
hace 4 dias, es traído al servicio de urgencias por su 2. El diagnóstico se realiza habitualmente con el cultivo
madre con fiebre alta y unas lesiones cutáneas eri- del microorganismo a partir de muestras de sangre en
tematosas, dolorosas, maculopapulares de bordes el medio de Ruiz Castañeda, positivo en más del 85%
geográficos bien delimitados, que en cuestión de de los casos.
horas adquieren en su centro un aspecto violaceo 3. Una pequeña proporción de pacientes desarrollan
para acabar necrosándose. El hemograma reveló meningoencefalitis con un perfil de LCR que obliga al
que el chico tenía 139 neutrófilos, y en los hemo- diagnóstico diferencial con la Tuberculosis.
cultivos creció un bacilo Gram negativo, falleciendo 4. El tratamiento, en general, se hace con Doxiciclina +
el paciente 24 horas después del ingreso en la UVI. Rifampicina.
¿Qué bacteria es presumiblemente la causa del cua-
dro que se describe?
88. Un chico de 28 años de edad, que hace dos semanas
1. E. coli. estuvo participando en un concurso de natación
2. Pseudomonas aeruginosa. en un pantano de la sierra, acude a urgencias por
3. Klebsiella pneumoniae. un cuadro de fiebre, postración, mialgias y gran
4. Staphylococcus aureus. cefalea. En la exploración física destaca una leve
ictericia, y hemorragia conjuntival bilateral. En la
analítica, 1´6 de creatinina, 5 mgr/dl de bilirrubina,
85. ¿Cuál de las siguientes infecciones estará, con hipertransaminasemia, elevación de fosfatasa alca-
menor probabilidad causada por Pseudomonas lina y elevación de CPK. En la placa e tórax, se apre-
aeruginosa? cian dos infiltrados alveolares en lóbulo inferior
derecho y otro en língula. ¿Cuál es el diagnóstico
1. Meningitis bacteriana. más probable?
2. Osteomielitis calcánea en paciente con pie diabético.
3. Bacteriemia en neutropénico. 1. Infección por Leptospira interrogans.
4. Neumonía necrotizante en paciente con infección por 2. Infección por Borrellia burgdorferi.
VIH. 3. Infección por Treponema pallidum.
4. Infección por Nocardia asteroides.

86. Señale cuál de las siguientes opciones es falsa en

relación con la FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: 89. Tu tía trae a tu sobrino a casa porque “se le ha
paralizado la cara”. Hace 6 semanas estuvo en un
1. En los pacientes con FOD clásica, las infecciones conti- campamento de verano, de donde volvió con una
núan siendo la causa más frecuente. lesión en la parte posterior del cuello eritematosa
circunferencial, con el centro ligeramente indurado
y más eritematoso, y que en el transcurso de un

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par de semanas, comenzó a clarear por el centro a 3. Produce gran cantidad de exotoxinas, responsables de
medida que crecía en periferia. El niño no recorda- su virulencia.
ba picadura de ningún insecto o artrópodo. En la 4. Presenta en su pared ácidos micólicos.
exploración física, se constata una parálisis facial
periférica derecha. Respecto a la enfermedad que
usted sospecha, señale la afirmación falsa:
94. Señale la falsa en relación con la patogenia e inmu-
nología de la infección por Mycobacterium tubercu-
1. En el diagnóstico diferencial de las meningitis linfoci-
losis:
tarias, neuropatía periférica y parálisis facial debe in-
cluirse esta enfermedad.
1. La formación de granulomas, celulas epitelioides y de
2. Se trasmite por contacto con la orina de roedores.
Langhans es la expresión de la forma más fructífera de
3. El diagnóstico es fundamentalmente serológico.
defensa frente a la micobacteria por parte del sistema
4. El tratamiento es fundamentalmente con tetraciclinas,
inmune humano.
y si existe afectación del SNC, penicilinas o ceftriaxona.
2. La diseminación hematógena en el curso de la pri-
moinfección sucede virtualmente siempre.
3. La inmunidad humoral mediada por linfocitos B y an-
90. Señale la opción que considere falsa en relación con ticuerpos juega un papel crítico en la defensa frente a
las infecciones por Rickettsias: la infección por Mycobacterium tuberculosis.
4. El tiempo que tarda en positivizarse la prueba de Man-
1. Rickettsia conorii causa la fiebre botonosa, transmitida toux es aproximadamente 3-4 semanas.
por una garrapata, asociada con una lesión cutánea en
el punto de inoculación (Mancha negra).
2. La única ricketsiosis no zoonótica es la causada por R.
95. Señale lo falso en relación con la Tuberculosis pul-
prowazekii.
monar primaria:
3. El diagnóstico se basa en el cultivo en medios líquidos
ricos en soja y triptófano.
1. Es típica de niños y adolescentes.
4. El tratamiento de las rickettsiosis, en general, es con
2. Suele cursar de forma paucisintomática
doxiciclina.
3. Puede formar el clásico complejo de Ghon (infiltrado
alveolar más adenopatía parahiliar satélite).
4. En aproximadamente un 50 % de los casos, se pro-
91. Señala la opción falsa en relación con la infección duce progresión de la tuberculosis pulmonar primaria
por Coxiella burnetii: con diseminación broncógena y cavitación.

1. En la forma aguda, la presentación clínica más habitual

es la de neumonía, fiebre y datos analíticos de hepatitis.
96. Señale la respuesta falsa en relación con la tubercu-
2. Es una causa de endocarditis con hemocultivos nega-
losis pulmonar:
tivos.
3. A diferencia de otras rickettsiosis, no hay exantema
1. Las formas cavitadas son formas altisimamente conta-
con afectación palmoplantar.
giosas.
4. El uso de ropa adecuada para evitar picaduras de ga-
2. La recogida del primer esputo de la mañana tres dias
rrapatas es de utilidad en la prevención de esta enfer-
seguidos es la práctica diagnóstica habitual, pudién-
medad.
dose realizar también esputo inducido.
3. La visualización en el esputo de bacilos ácido alcohol
resistentes es diagnóstica.
92. Respecto a las infecciones por Bartonella spp., seña- 4. Los pacientes con VIH y tuberculosis pulmonar no ca-
le la falsa: vitada con placa de tórax normal, son pacientes con
un potencial para transmitir el microorganismo similar
1. Las especies del genero Bartonella son bacilos gram a los no VIH con esputos ampliamente cargados de
negativos que no son obligados intracelulares. bacilos.
2. B.bacilliformis produce la enfermedad por arañazo de
gato.
3. B. quintana ha sido relacionado con endocarditis con
97. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en
hemocultivos negativos.
relación con la tuberculosis extrapulmonar?
4. El tratamiento suele incluir tetraciclinas o cotrimoxazol
1. Fuera de la primoinfección, la mayoría de los casos
suceden tras la reactivación de focos extrapulmonares
TEMA 10. TUBERCULOSIS originados durante la diseminación hematógena en la
primoinfección.
93. Señale la opción falsa acerca de las características 2. La forma más frecuente es la meningea.
de Mycobacterium tuberculosis: 3. La tuberculosis genitourinaria ha de sospecharse en
pacientes con piuria ácida y urocultivos persistente-
1. Se trata de una micobacteria aerobia estricta. mente negativos.
2. Es inmóvil. 4. La afectación osteoarticular más frecuente es el abs-
ceso vertebral a nivel dorsal.

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98. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se corres- 3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la
ponde con los hallazgos propios de una pleuritis profilaxis con isoniazida.
tuberculosa? 4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy
inmunosuprimidos.
1. Adenosindeaminasa(ADA) elevado.
2. Alta rentabilidad de los cultivos del líquido pleural.
3. Afectación unilateral.
103. Un varón de 52 años, acude a su consulta remitido
4. Ausencia de visualización de BAAR en el líquido teñido
por su médico de cabecera, que en una revisión de
con Ziehl-Nielsen.
rutina de paciente fumador, ha encontrado “alte-
raciones en la placa de tórax”. En esta, se aprecian
adenopatías mediastínicas calcificadas, y perdida de
99. Un anciano de 78 años, diabético, presenta cuadro volumen en LSD con tractos cicatriciales hiliófugos
constitucional y fiebre de dos meses de evolución que llegan hasta la pleura apical, engrosada. Su PPD
sin sintomatología focal. Destaca en la analítica, es de 22 mm de induración. El paciente está asinto-
anemia normocítica normocrómica, elevación de mático. Niega antecedente médico alguno ni trata-
reactantes de fase aguda, colestasis disociada y miento alguno previo para patología alguna. ¿Cuál
hepatoesplenomegalia. En la placa de tórax, se es la conducta más adecuada con este paciente?
aprecia un sinfín de imágenes micronodulares de
unos 4 o 5 milímetros de diámetro distribuidas 1. Descartar enfermedad tuberculosa activa mediante
por la totalidad de ambos pulmones. La prueba de baciloscopia de esputo, y revisarle en un par de años.
Mantoux es negativa a las 72 horas. Respecto a este 2. Descartar enfermedad activa mediante baciloscopias
cuadro clínico, indique la opción falsa: de esputo y orina y profilaxis con INH durante 6-9
meses por via oral.
1. La negatividad del Mantoux es frecuente en este con- 3. Preguntarle si se vacunó con BCG,y si lo está, olvidarse
texto. del problema al estar inmunizado.
2. Un fondo de ojo podría ser de gran utilidad en casos 4. Tratarle con INH + RFP + PIR + ETM 2 meses y luego 4
menos claros que este. mas con los primeros 2 fármacos.
3. La baciloscopia de esputo será probablemente muy
rentable con fines diagnósticos.
4. Esta presentación clínica es frecuente en ancianos y
104. Un paciente en tratamiento con Isoniacida,
pacientes muy inmunodeprimidos.
Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y
Levofloxacino, durante los últimos dos meses, se
queja de discromatopsia de reciente aparición.
100. ¿Qué significado tiene un PPD de 17 mm de indura- ¿Cuál es el fármaco responsable con casi total segu-
ción como dato aislado? ridad?

1. Que el paciente tiene tuberculosis, y como tal ha de ser 1. Isoniacida.

manejado. 2. Rifampicina.
2. Una prueba negativa, puesto que es el eritema lo que 3. Pirazinamida.
se lee. 4. Etambutol.
3. Que hace poco que entró en contacto con M. tuber-
culosis.
4. Que presenta hipersensibilidad frente a antígenos de
105. Señale la opción falsa en relación con la hepatotoxi-
M. tuberculosis.
cidad por isoniacida:

1. Aumenta con la edad y es más frecuente en los dos

101. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es una causa primeros meses.
de falso negativo de la reacción de MANTOUX? 2. Es idiosincrásica.
3. Paradójicamente, es menos frecuente en alcohólicos.
1. Primeras semanas de la primoinfección. 4. La asociación con pirazinamida potencia el riesgo de
2. Edad avanzada. toxicidad.
3. Tuberculosis curada con antibioterapia.
4. Malnutrición proteica severa.
106. Señale la asociación FALSA en relación con los
efectos adversos asociados a los fármacos para el
102. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de tratamiento de la tuberculosis:
los ensayos de liberación de gamma interferón
(IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina 1. Neuritis periférica, Isoniacida.
en el diagnóstico de infección tuberculosa latente? 2. Síndrome pseudogripal, Piracinamida.
3. Estreptomicina, nefrotoxicidad.
1. Evita los falsos positivos de la vacunación previa con 4. Aparición de ANA+, Isoniacida.
BCG.
2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis
de reactivación.

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TEMA 11. VIRUS 113. ¿Cuál es el síntoma más frecuente en los pacientes
con mononucleosis infecciosa?
107. ¿Cuál de los siguientes no es un virus DNA?
1. Odinofagia.
1. Papilomavirus. 2. Fiebre.
2. VHB. 3. Diarrea.
3. VIH. 4. Cefalea.
4. VHS-1.

114. Señale la opción que le parece falsa en relación con

108. Señale la opción que considere falsa en relación con el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa:
las infecciones por virus herpes simple en humanos:
1. Los anticuerpos heterófilos (contra hematíes de car-
1. La encefalitis herpética es en la mayoría de las ocasio- nero) están presentes hasta en el 90% de adultos con
nes causada por VHS- 1. mononucleosis infecciosa en la 3ª semana de evolu-
2. La meningitis herpética es causada en la mayoría de las ción.
ocasiones por VHS- 2. 2. La gran mayoría de casos de mononucleosis infecciosa
3. La esofagitis herpética es una infección relativamente tiene alteraciones leves de la analítica hepática
frecuente en el paciente inmunocompetente, pero que 3. Los anticuerpos heterófilos son patognomónicos de la
suele pasar desapercibida por su escasa sintomatología. mononucleosis infecciosa por VEB
4. En pacientes con herpes genital recurrente, puede exis- 4. La presencia de IgM frente al antígeno capsular es in-
tir eliminación de virus en las secreciones entre brotes. dicador de infección aguda

109. Aciclovir es el fármaco de elección en infecciones 115. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome mono-
diseminadas por VHS por via endovenosa. Un efec- nucleósico sin anticuerpos hetérofilos?
to adverso potencial es:
1. Primoinfeccion por Toxoplasma gondii.
1. Ototoxicidad. 2. Primoinfección por VIH.
2. Toxicidad retiniana. 3. Primoinfección por CMV.
3. Nefrotoxicidad. 4. Primoinfección por VHC.
4. Cardiotoxicidad.

116. Señale la falsa en relación con CMV:

110. Señale la opción que considere falsa en relación con
la infección por VVZ: 1. Es un virus DNA.
2. Produce infecciones severas en inmunodeprimidos.
1. La complicación más frecuente de la varicela es la im- 3. Produce unas inclusiones intranucleares características
petiginización secundaria de las vesículas. “en ojo de lechuza”.
2. El lugar extracutaneo más frecuentemente afectado es 4. El tratamiento de elección es aciclovir.
el SNC.
3. El hérpes zóster provoca neuralgia postherpética con
mayor frecuencia en jóvenes que en ancianos. 117. Todas las siguientes entidades han sido implicadas,
4. El tratamiento de las infecciones por VVZ se basa en con mayor o menor fuerza, con el VHS 8 excepto
Aciclovir, Valaciclovir y Famciclovir. una. Señalela:

1. Linfoma de cavidades.
111. ¿Cuál es el agente etiológico de la mononucleosis 2. Sarcoma de Kaposi.
infecciosa? 3. Enfermedad de Castleman.
4. Leucoplasia oral vellosa.
1. VEB.
2. Virus de la coriomeningitis linfocitaria.
3. Parvovirus B19. 118. En pacientes con anemia hemolítica crónica (por
4. Virus herpes simple. ejemplo, esferocitosis hereditaria), la aparición de
una crisis aplásica, junto con la presencia de pronor-
moblastos en la médula osea orienta al diagnóstico
112. ¿Cuál es el signo físico más frecuente en los pacien- de:
tes con una mononucleosis infecciosa?
1. Crisis aplásica por parvovirus B19.
1. Esplenomegalia. 2. Crisis aplásica por VHS-8.
2. Hepatomegalia. 3. Crisis aplásica por CMV.
3. Linfadenopatias. 4. Crisis aplásica secundaria a primoinfección por VIH.
4. Exantema macular.

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119. Una de las siguientes asociaciones es falsa en rela- 2. Coincidiendo con la primoinfección hay gran viremia y
ción con los “virus respiratorios”. Señalela: elevación paradojica de CD4.
3. El principal predictor de la rapidez con que se desa-
1. Adenovirus / fiebre adenofaringoconjuntival. rrollará el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
2. VRS / Reagudización de enfermedad pulmonar obs- (SIDA) es la carga viral.
tructiva crónica en adultos. 4. Los pacientes que se infectan por VIH a edades avan-
3. Virus influenza A / Epidemias de gripe. zadas parecen progresar hacia el desarrollo de SIDA
4. Metapneumovirus / SARS. con mayor rapidez que los jóvenes.

120. Señale la opción falsa en relación con el virus de la 125. Una de las siguientes, no es una alteración propia
gripe: del sistema inmune de los pacientes infectados por
VIH:
1. Los tipos influenza A y B generan epidemias a través
de los cambios antigénicos menores. 1. Disminución de la actividad de polimorfonucleares.
2. La aparición de pandemias depende de, entre otros 2. Disminución de la actividad de células NK.
factores, la aparición de cambios antigénicos mayores. 3. Disminución de la actividad de linfocitos B e hipoga-
3. La hemaglutinina permite al virión liberarse de la célula mmaglobulinemia.
infectada e infectar a otros. 4. Disminución del cociente CD4/CD8.
4. Los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente

126. ¿Cuál es la prueba de cribado de la infección VIH en

121. ¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea en niños un paciente en el que NO se sospecha primoinfec-
menores de un año? ción reciente?

1. Rotavirus. 1. ELISA.
2. Norwalk. 2. Western blot.
3. Shigella. 3. PCR del RNA del VIH.
4. E.coli. 4. ELISA + PCR.

TEMA 12. VIH 127. En más de la mitad de los pacientes infectados por
VIH, aparece la llamada Linfadenopatía generaliza-
122. Señale la falsa en relación con el virus de la inmu- da. ¿Cuál de los siguientes datos no es propio de
nodeficiencia humano (VIH): esta entidad?

1. Es un lentivirus perteneciente a la familia Retroviridae. 1. Afectación simétrica de cadenas ganglionares.

2. Es un virus DNA. 2. Ausencia de afectación mediastínica.
3. La transcriptasa reversa es clave en su ciclo vital. 3. Dolor episódico y frecuente en las regiones gangliona-
4. Infecta células con el receptor CD4 en superficie. res afectas.
4. Aumento del tamaño de las adenopatías con el ini-
cio del trata miento antirretroviral de alta efectividad
(TARGA).
123. En relación con la transmisión del VIH, señale la
opción falsa:

1. En Europa, la principal vía de transmisión actualmente 128. Un varón de 44 años infectado por VIH, se presenta
es el intercambio de jeringuillas en adictos a drogas en su consulta con intensa odinofagia, tanto para
por vía endovenosa. sólidos como para líquidos de 2 semanas de evolu-
2. La presencia de lesiones ulceradas genitales aumenta ción. Hace meses que dejó de tomar en tratamiento
el riesgo de transmisión. antirretroviral “porque le sentaba mal”. En la cavi-
3. Tras pincharse con una aguja existe más riesgo de con- dad oral, se aprecia una lengua muy roja y depapi-
tagio para VHB que para VIH. lada y queilitis angular. ¿Cuál es el diagnóstico más
4. En países desarrollados, está contraindicada la lactan- probable en este paciente?
cia en madres infectadas por VIH.
1. Candidiasis esofágica.
2. Esofagitis por VHS.
3. Esofagitis por VVZ.
124. Señale la opción FALSA en relación con la historia 4. Esofagitis por CMV.
natural de la infección por VIH:

1. Aproximadamente dos terceras partes de los primoin-

fectados desarrollan un síndrome mononucleósico con 129. Un varón infectado por VIH con 669 CD4 hace un
anticuerpos heterófilos negativos. mes acude al servicio de urgencias por fiebre de 3
días de evolución, disnea, dolor pleurítico en hemi-
tórax derecho y expectoración purulenta. Presenta

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infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho con 1. En los pacientes con infección por el VIH y > 50 linfo-
broncograma aéreo y marcada leucocitosis. El diag- citos CD4 se sugiere realizar primero el tratamiento
nóstico más probable es: antituberculoso e introducir una vez completada la
fase de inducción, el tratamiento antirretroviral.
1. Tuberculosis pulmonar. 2. En los pacientes con infección por el VIH y < 50 CD4 se
2. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. sugiere introducir el tratamiento antirretroviral dentro
3. Neumonía neumocócica. de las primeras 2 semanas del inicio del tratamiento
4. Neumonía por Mycoplasma. antituberculoso.
3. Todos los pacientes con tuberculosis e infección VIH
deben ser tratados con isoniacida, rifampicina, pira-
zinamida, etambutol diarios durante 2 meses seguido
130. Un varón de 34 años infectado por VIH, con una
de isoniacida y rifampicina diarios durante 7 meses
última cifra de CD4 de 215 hace ocho meses,
4. Los fármacos pertenecientes a la familia de los inhi-
con mala adherencia al tratamiento antirretroviral,
bidores de la transcriptasa inversa no presentan inte-
ingresa por cuadro de fiebre y disnea de modera-
racciones clínicamente significativas con la rifampicina,
dos esfuerzos de un mes de evolución, con escasa
mientras que los inhibidores de la proteasa, presentan
expectoración no hemoptoica y sin dolor torácico
interacciones en mayor o menor grado con las rifami-
asociado. En la exploración física, caquéctico y con
cinas, especialmente con rifampicina.
muguet. En la placa, presenta un infiltrado inters-
ticial bilateral, y en la analítica destaca leucopenia
con linfopenia absoluta y una pAO2 de 64 mmHg.
En el estudio microbiológico del esputo se identifi- 134. ¿Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza en el
can estructuras que se tiñen con metenamina plata. tratamiento de la infección por MAI?
El diagnóstico más probable es:
1. Isoniacida.
1. Aspergilosis invasiva. 2. Etambutol.
2. Tuberculosis pulmonar. 3. Claritromicina.
3. Neumonía por P. jirovecii. 4. Rifampicina.
4. Neumonía neumocócica.

135. Señale la falsa en relación con el tratamiento de los

131. Paciente con infección por VIH y última determina- síndromes diarreicos en el paciente con infección
ción conocida de linfocitos CD de 234 cél. Durante por VIH:
los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni
seguimiento médico. Acude a consulta por presen- 1. Cryptosporidium / tratamiento con Albendazol.
tar fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. 2. Isospora belli / tratamiento con Cotrimoxazol.
En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la 3. Microsporydium / tratamiento con Albendazol.
placa de tórax muestra un infiltrado alveolo-inters- 4. Cyclospora / tratamiento con Albendazol.
ticial bilateral y en una muestra de lavado bronco-
alveolar la tinción con plata-metamina es positiva
¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?
136. La causa más frecuente de infección meningea
oportunista en el VIH es:
1. Deberíamos administrar contrimoxazol por vía intrave-
nosa.
1. Tuberculosis.
2. Deberíamos indicar una biopsia transbronqial para
2. Criptococosis.
confirmar el diagnóstico.
3. Histoplasmosis.
3. Los corticoides están contraindicdos por el riesgo de
4. Toxoplasmosis.
inmunosupresión.
4. En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle con
pentamidina inhalada.
137. Señale la opción falsa en relación con la meningitis
criptocócica en pacientes infectados por VIH:
132. En un paciente con SIDA, la causa más frecuente de
1. Sucede fundamentalmente en pacientes con CD4
aparición de adenopatías, fiebre y citopenias es:
<100.
2. La gran mayoría de pacientes (más del 90%), presen-
1. Leishmaniasis
tan un síndrome meningeo florido con cefalea, fiebre
2. LNH.
y rigidez de nuca.
3. Tuberculosis.
3. El diagnóstico se basa en la identificación del cripto-
4. Infección diseminada por MAI.
coco en LCR, ya sea por visualización con tinta china o
detección de antígeno criptocócico.
4. El tratamiento consiste en la combinación de Anfote-
133. Respecto a la coinfección por Tuberculosis y VIH, ricina B + Flucitosina.
señale la opción FALSA:

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138. La causa más frecuente de déficit focal neurológico 3. Retinitis por CMV, implante intraocular de ganciclovir
en el paciente con infección por VIH/SIDA es: + valganciclovir vo.
4. Retinitis por CMV, implante intraocular de ganciclovir
1. Toxoplasmosis cerebral. + Foscarnet en infusión iv continua.
2. Neurosífilis.
3. Linfoma no Hodgkin cerebral primario.
4. Tuberculosis.
143. Un varón de 48 años de edad con 114 CD4 por infec-
ción VIH/SIDA, presenta en los últimos meses cua-
dro consistente en, inicialmente, monoparesia de
139. Varón de 40 años,VIH + sin tratamiento. Hace miembro inferior izquierdo, al que posteriormente
2 meses 112 CD4, VHC+, AgHBS +, RPR-, PPD 12 se sumó inestabilidad de la marcha, alteraciones
milímetros e IgG frente a toxoplasma positivo. Es campimétricas, hemianestesia derecha y finalmen-
traído al servicio de urgencias por presentar crisis te, afasia de conducción. En la RMN craneal, se
tónicoclónicas. En el TAC, 5 imágenes hipodensas aprecian múltiples areas parcheadas confluentes
con captación de contraste en anillo, con moderado de hiperseñal en T2 que no captan contraste ni
efecto masa, sin desplazamiento de linea media ni ejercen efecto masa, con afectación bilateral, de
compresión de ventrículos, ninguna en fosa poste- distribución fundamentalmente corticosubcortical
rior. La actitud más correcta con este paciente es: y periventricular. Respecto a la enfermedad que
sospecha, señale la respuesta correcta:
1. Sulfadiacina más pirimetamina iv.
2. Sulfadiacina más pirimetamina iv más dexametasona iv. 1. No hay tratamiento efectivo.
3. Punción lumbar y comenzar tratamiento tras ver el lí- 2. Aparece en pacientes infectados por VIH en cualquier
quido y PCR para M. tuberculosis. estadio evolutivo.
4. Biopsia estereotáxica y tratamiento dirigido. 3. La incidencia de esta enfermedad ha disminuido
mucho desde la aparición de la HAART.( Terapia anti-
rretroviral de alta efectividad).
4. El diagnóstico se basa fundamentalmente en el cultivo
140. El trastorno neurológico más frecuente en la infec-
del LCR.
ción por VIH es:

1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Tuberculosis. 144. ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos para el
3. Complejo Demencia-SIDA. trastamiento del VIH se ha asociado a dislipemia? :
4. Criptococosis meningea
1. Inhibidores de la TR análogos de nucléosidos.
2. Inhibidores de la TR análogos de nucleótidos.
3. Análogos no nucleósidos.
141. Un varón de 43 años, diestro, infectado por VIH, en
4. Inhibidores de la proteasa.
estadio C3, presenta hemiparesia izquierda y crisis
tónico-clónicas. No refiere fiebre ni sintomatología
de otro tipo. En el TAC, se aprecian dos lesiones
hipodensas que captan contraste en anillo. La sero- 145. Uno de los siguientes antirretrovirales se ha rela-
logía para Toxoplasma hace dos años era negativa, cionado con síndrome DRESS como principal efecto
y se confirma dicho dato con una nueva serología adverso, señálelo:
durante este ingreso. ¿Cuál de las siguientes pruebas
no invasivas sería más rentable para el diagnóstico? 1. Raltegravir.
2. Abacavir.
1. RMN craneal. 3. Efavirenz.
2. Serología para VEB. 4. Nevirapina.
3. Cultivo en lineas celulares de LCR.
4. PCR para VEB en LCR.
146. La neoplasia más frecuente en pacientes con infec-
ción por VIH es:
142. Una mujer de 33 años con infección por VIH/SIDA
en estadio C3, desarrolla un cuadro rápidamen- 1. LNH.
te progresivo de disminución de agudeza visual, 2. E. de Hodgkin.
indoloro, más acusado en el ojo izquierdo. El 3. Carcinoma de cérvix.
aspecto externo del globo ocular es normal, y el 4. Sarcoma de Kaposi.
fondo de ojo muestra abudantísimas hemorragias
y exudados amarillentos perivasculares. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable y qué tratamiento el más
147 ¿En cuál de las siguientes enfermedades oportunis-
indicado?
tas no se realiza profilaxis primaria?
1. Retinitis por VHS, aciclovir iv.
1. Pneumocisitis carinii.
2. Retinitis por VHS, valaciclovir iv + implante intraocular
2. Toxoplasmosis.
de ganciclovir.

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3. Tuberculosis. 4. En la mayoría de los casos de absceso hepático por

4. Criptococo. este microorganismo, no hay evidencia clínica de cua-
dro intestinal reciente.

TEMA 13. HONGOS

152. Señale la opción falsa en relación con el ciclo vital
148. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no está cau- del Plasmodium:
sada por un hongo dimórfico?
1. La hembra de Anopheles ingiere gametocitos al picar
1. Histoplasmosis. a una persona infectada.
2. Candidiasis. 2. En el seno del mosquito, Plasmodium evoluciona a me-
3. Coccidiomicosis. rozoitos.
4. Blastomicosis. 3. Tras la lisis hepatocitaria, los merozoitos invaden los
hematíes.
4. El ciclo se completa cuando en el interior del hematíe,
evoluciona el merozoito de nuevo a gametocito.
149. Señale la opción falsa en relación con Candida spp
y la patología que causa en el ser humano:

1. En la endocarditis por candida la resolución requiere 153. Tomás, pastor de 63 años y propietario de una reata
casi siempre cirugía de recambio valvular. de galgos de carreras, viene a tu consulta por un cua-
2. Es una levadura. dro de 3 meses de evolución consistente en fiebre de
3. La mayoria de aislamientos relacionados con infeccio- predominio vespertino de hasta 39ºC acompañada
nes en humanos son de Candida albicans. de muy intensa diaforesis, intensa astenia y pérdida
4. Es una causa frecuente de infección del tracto urinario de peso. En la exploración física destaca hepato-
adquirida en la comunidad en mujeres posmenopáusicas. megalia a dos traveses y un bazo palpable en fosa
iliaca izquierda y que rebasa la línea media, así como
hiperpigmentación cutanea muy llamativa. En la
analítica, pancitopenia e hipergammaglobulinemia
150. Señale la falsa en relación con las infecciones por policlonal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades le
Aspergillus spp: parece la más probable?

1. Se trata de una levadura ubicua en nuestro entorno. 1. Fiebre entérica.

2. La candidiasis invasiva sistémica es propia de inmuno- 2. Leishmaniasis.
deprimidos y suele iniciarse como aspergilosis invasiva 3. Tularemia.
pulmonar tras inhalación de conidias de Aspergillus. 4. Ascariasis.
3. El 90% de aislamientos de Aspergillus corresponden a
Aspergillus fumigatus.
4. Aspergillus crece rapidamente en medios apropiados
(24-72 horas). 154. En el paciente del caso anterior, y en función
de determinadas circunstancias, podrían utilizarse
todos los siguientes fármacos salvo:

TEMA 14. PARÁSITOS 1. Anfotericina B liposomal.

2. Antimoniales pentavalentes (Glucantime).
151. Una chica de 28 años, a la vuelta de una temporada 3. Pentamidina.
estudiando en Méjico, presenta un síndrome febril 4. Cloroquina.
y dolor en Hipocondrio derecho, destacando en
la analítica elevación de fosfatasa alcalina y GGT,
y discreta elevación de transaminasas. En la ECO 155. Lo más frecuente en un paciente infectado por
abdominal, se aprecia una imagen hipoecoica de Giardia lamblia es que:
6 centímetros de diámetro en el lóbulo hepático
derecho. Se procede a drenaje del absceso bajo 1. Tenga diarrea sanguinolenta.
control ecográfico, obteniendose un pus “achoco- 2. Tenga fiebre y dolor abdominal.
latado”. En el gram, se visualizan abundantes poli- 3. Tenga pérdida de peso inexplicada sin otra sintomato-
morfonucleares, sin visualizarse microorganismos. logía.
Respecto a la patología que sospecha, señale la 4. Esté asintomático.
respuesta falsa:

1. El cultivo del aspirado en medios apropiados a menudo

nos da el diagnóstico etiológico.
2. El tratamiento com Metronidazol debe asociar fárma-
cos como paramomicina para erradicar la colonización
intestinal simultánea y evitar recidivas.
3. La mayoría de pacientes que se infectan por este mi-
croorganismo desarrollan cuadros no invasivos y pau-
cisintomáticos.

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