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    Caso Clinico Esqueche

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    cardioalmenara
    Este documento presenta los antecedentes y el caso de una paciente de 57 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor torácico. La paciente tiene una historia de enfermedad cardíaca, incluida una prótesis mitral y comisurotomía tricúspidea. Los exámenes mostraron estenosis severa del ostium de la arteria coronaria circunfleja izquierda. El diagnóstico es angina inestable. La junta médica discutirá la posibilidad de manejo quirúrgico.

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    Este documento presenta los antecedentes y el caso de una paciente de 57 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor torácico. La paciente tiene una historia de enfermedad cardíaca, incluida una prótesis mitral y comisurotomía tricúspidea. Los exámenes mostraron estenosis severa del ostium de la arteria coronaria circunfleja izquierda. El diagnóstico es angina inestable. La junta médica discutirá la posibilidad de manejo quirúrgico.

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    Este documento presenta los antecedentes y el caso de una paciente de 57 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor torácico. La paciente tiene una historia de enfermedad cardíaca, incluida una prótesis mitral y comisurotomía tricúspidea. Los exámenes mostraron estenosis severa del ostium de la arteria coronaria circunfleja izquierda. El diagnóstico es angina inestable. La junta médica discutirá la posibilidad de manejo quirúrgico.

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    de 15

    CARDIOLOGÍA

    MR1 JORGE ALEJANDRO MARCHENA SAAVEDRA


    DATOS PERSONALES
    NOMBRE ESQUECHE BARRERA NELLY
    EDAD 57 AÑOS
    FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL 13/12/2023 (EMERGENCIA)
    ANTECEDENTES CV - PORTADORA PROTESIS MITRAL +
    COMISUROTOMIA TRICUSPIDEA (1987)
    - FIBRILACION AURICULAR (-2005)
    - FCC DERECHA FEVI CONSERVADA (2019)
    ETIOLOGIA VALVULAR: INSUFICIENCIA
    TRICUSPIDEA TORRENCIAL
    OTROS ANTECEDENTES ANEMIA SEVERA, HEMATOMA SUBDURAL
    (2019)
    MEDICACION HABITUAL FUROSEMIDA, DIGOXINA, CARVEDILOL,
    WARFARINA
    ESTADO BASAL DEPENDIENTE PARCIAL, CF III
    ANTECEDENTES

    PEG DIAGNÓSTICA (22/11/2023)


    DUKE -15
    RESPUESTA ISQUÉMICA POSITIVA PRECOZ(+).
    RESPUESTA PRESORA ADECUADA. RESPUESTA CRONOTROPA ACELERADA.

    ANGIOTEM CORONARIO (19/12/2023)


    SCORE CALCIO 0
    TCI: PLACA NO CALCIFICADA A NIVEL DE OSTIUM CON ESTENOSIS SEVERA (>70%)
    1 OBTUSA MARGINAL CON PEQUEÑA PLACA NO CALCIFICADA CON ESTENOSIS
    MINIMA (MENOR DE 25%)
    RESTO DE ARTERIAS SIN LESIONES DE ESTENOSIS
    ENFERMEDAD ACTUAL
    EA: 3 HORAS (ANTES DE INGRESO POR EMG)

    19/12/2023 A LAS 22:00 PACIENTE PRESENTA DOLOR TORACICO TIPO OPRESIVO 6/10 SIN
    IRRADIACION, NO CORTEJO VEGETATIVO ASOCIADO, NO RELACIONADO A ESFUERZOS FISICOS
    NI ESTRES EMOCIONAL QUE DESAPARECE Y VUELVE A APARECER CON LAS MISMAS
    CARACTERISTICAS

    20/12/2023 A LA 01:00 PACIENTE ACUDE A EMERGENCIA POR PERSISTENCIA DE


    SINTOMATOLOGIA EN DONDE ES DIAGNOSTICA DE SICA: ANGINA INESTABLE Y PROGRAMADA
    PARA CATETERISMO CARDIACO DE URGENCIA

    20/12/2023 A LAS 16:00 SE REALIZA CATETERISMO CARDIACO EN DONDE SE EVIDENCIA


    ESTENOSIS SEVERA DE TCI OSTIAL
    EXAMANES AUXILIARES
    23/11/2023 HOSP PREVIA 20/12/2023 INGRESO 21/12/2023 INGRESO
    LEUCOCITOS 4,560 LEUCOCITOS 6,270 PROTEINAS 6.3
    TROPONINA T 0,005 TROPONINA T 0,022 TOTAL
    TGO 35
    CREATININA, 0.66, 28 GLUCOSA 97
    UREA, TFG TGP 65
    HB 13,1
    GLUCOSA 97 TROPONINA <0.012
    PLAQUETAS 198000
    HB 13 CREAT 0.66
    INR 0.8
    PLAQUETAS 243000 GLUCOSA 115
    T.TROMBOPL 117,7
    NA,K,CL 144; 4,1; 106 ASTINA UREA 35
    PEPTIDO 71
    NATRIURETI

    DIAGNOSTICO: SICA (ANGINA INESTABLE)


    ECOCARDIOTRANSTORACICO (21/12/2023)
    Resultado :

    1. GEOMETRIA NORMAL DEL VI (GPR: 0.40, MASA VI: 75.7 g/m²),


    2. FUNCION SISTOLICA DEL VI PRESERVADA (FEVI 2D BP :58%), VFDVI: 49.1 ML/M2, VFSVI 20.5 DVID:
    45 MM, NO DILATACION DE CAVIDADES IZQUIERDAS. NO TRASTORNOS DE MOTILIDAD.
    3. FUNCION SISTOLICA DEL VD CONSERVADA (TAPSE 20 MM, S'VD 0.10 M/S, FACVD: 51%), NO
    DILATACION DE CAVIDADES DERECHAS, DIAM BASAL 30 MM, DIAM MEDIO: 18 MM.DIAM LONG: 58MM.
    4. FUNCION DIASTOLICA CONSERVADA CON PFDVI CONSERVADA (E/E': 12.7, E/A: 0.98 M/S E'SEP: 0.06
    m/s, E'LAT: 0.09 M/S. )
    5. DILATACION LEVE DE AI (LAVI: 36.7 ml/m²), AURICULA DERECHA CONSERVADA AAD: 17.8 CM2.
    6. INSUFICIENCIA MITRAL LEVE
    7. BAJA PROBABILIDAD DE HTP (ITMAX: 2.38 M/S, VCI: 14 MM, COLAPSO INSPIRATORIO>50%, TAP: 114
    MS)
    8. NO MASAS, NO SHUNTS
    MOTIVO DE JUNTA MÉDICA:

    POSIBILIDAD DE MANEJO QUIRURGICO

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