Diagnósticos Diferenciales

de Dengue
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• El virus de Epstein-Barr (VEB) es la causa más común un 90% ,El citomegalovirus
(CMV) (7%) y más raramente el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el
Toxoplasma gondii (1%).Es común entre los adolescentes y los adultos jóvenes

• Los síntomas generalmente aparecen entre 4 y 6 semanas después de que la persona

se ha infectado con el VEB. La mayoría de las personas mejora en 2 a 4 semanas. A
veces los síntomas de la mononucleosis infecciosa pueden durar 6 meses o más.Los
síntomas pueden presentarse lentamente y tal vez no todos al mismo tiempo.

• Por lo general propagan mediante los líquidos corporales, especialmente la saliva. Sin
embargo, estos virus también se pueden propagar a través de la sangre y el semen,
durante el contacto sexual, las transfusiones de sangre y los trasplantes de órganos.
 Síntomas
• Muchos bebés y niños pequeños infectados con el EBV no tienen síntomas o solo algunos
muy leves. La fiebre suele ser la primera manifestación de enfermedad y la odinofagia el
principal motivo de consulta.

• SÍNTOMAS CLÁSICOS,
• Fiebre
• Dolor de garganta, incluyendo parches blancos en la parte trasera de la garganta
• Ganglios linfáticos inflamados en la parte trasera del cuello, ingle y axila
• Fatiga

• SÍNTOMAS MENOS COMUN:

• Escalofríos
• Dolor de cabeza
• Disminución del apetito
• Párpados hinchados
• Inflamación del hígado y del bazo
• Hipersensibilidad a la luz
• Anemia
• Algunos niños con infección por el EBV desarrollan meningitis, inflamación
en el cerebro (encefalitis), y un trastorno paralizante denominado
síndrome de Guillain-Barré.
• En algunas ocasiones, el EBV puede ocasionar miocarditis (inflamación del
músculo cardíaco), una disminución anormal en el número de plaquetas
sanguíneas (trombocitopenia), y la inflamación de los testículos (orquitis)

• Diagnóstico:
• Generalmente se realiza a través de un historial médico, un examen físico
y exámenes de sangre. Es posible que entre estos exámenes se incluya un
conteo sanguíneo completo para revisar si hay glóbulos blancos de
apariencia inusual (linfocitos atípicos). Los exámenes de sangre también
pueden detectar el aumento de anticuerpos contra el EBV.
• Tratamiento
• Gran parte tiene el propósito de hacer sentir más cómodo al paciente hasta que
la infección desaparezca por sí sola.
• Algunos pediatras recomienden suministrar acetaminofén para reducir la fiebre y
aliviar el dolor.
• El dolor de garganta se puede tratar haciendo gárgaras con agua tibia y sal.
• El reposo en cama puede ser importante para un niño que se siente fatigado.
• Debido a que su bazo puede agrandarse como resultado de la mononucleosis
infecciosa, se debe evitar los deportes de contacto por riesgo de ruptura.
• En un pequeño porcentaje de niños infectados por el EBV, se suministra
prednisona, pero solo si se presentan ciertas complicaciones, como amígdalas
inflamadas que pueden bloquear las vías respiratorias.
Rickettsiosis
• Grupo de zoonosis de distribución mundial causadas por bacterias
intracelulares obligadas, cuyo ciclo vital transcurre en un artrópodo
vector, generalmente la garrapata.
Fisiopatología
• La lesión anatomopatológica característica de las rickettsiosis es la
vasculitis multisistémica de pequeños vasos.
• Después de ser introducidas en el organismo, las Rickettssias infectan
el endotelio vascular al adherirse a los receptores celulares por
diferentes proteínas, favoreciendo su entrada a las células y
provocando su multiplicación dentro de estas.
• Las lesiones más habitualmente encontradas en este grupo de
enfermedades son las alteraciones de la capa media de los vasos,
como en el grupo de las fiebres manchadas, y las alteraciones
endoteliales, como en el grupo tífico
Signos y Sintomas
• Los signos y síntomas encontrados se derivan, por tanto, del aumento
de la permeabilidad vascular, que puede producir edema, hipovolemia
e hipotensión, y del foco infeccioso producido, como: fiebre, exantema,
cefalea, mialgias y síntomas respiratorios.
Grupo fiebres manchadas
Fiebre botonosa mediterránea (FBM)
• La aparición de la clínica suele ser abrupta y casi todos los
pacientes presentan
• síntomas inespecíficos, como: fiebre, dolor de cabeza,
cefalea, mialgias y artralgias. El rash, es muy característico y
está presente en el 97-99% de los pacientes. Sin embargo,
puede estar ausente durante los primeros días de la
enfermedad. Generalmente, es maculopapular, afectando a
palmas y plantas, pero en el 10% de los casos puede ser
petequial.
• La lesión de inoculación, producida por la garrapata, es
indolora y no pruriginosa.
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (FMMR)
• La FMMR debe sospecharse en pacientes que hayan viajado a zonas
rurales del continente americano y presenten un cuadro clínico
característico después de la picadura de una garrapata. Su
tratamiento debe ser iniciado precozmente.
• Cursa como una enfermedad sistémica febril con exantema (90% de
los casos) que, característicamente, aparece a los 6 días de la
infección.
• Aparecen: cefalea, artromialgias, vómitos, diarreas y tos.
• El exantema es eritematoso y macular, que posteriormente se puede
transformar en petequial, ulcerándose.
Rickettsiosis vesiculosa
• Única rickettsiosis causada por un ácaro del ratón, cuya lesión
característica es una vesícula en la zona de la picadura.
• Comienza con una lesión primaria en el lugar de la picadura del
artrópodo y posterior aparición de una vesícula que se transforma en
costra negra o escara, a la vez que aparece linfadenopatía regional.
Grupo tífico
• Tifus exantemático epidémico
• Transmitida por el piojo corporal común, es típica de zonas de
hacinamiento y bajas condiciones de salubridad. Aparece en meses
fríos.
• Cursa con síntomas inespecíficos como: fiebre elevada, cefaleas,
artromialgias y malestar general.
• A los 4-7 días, aparece un exantema maculopapular confluente en
tórax y extremidades, que respeta palmas y plantas.
• Tifus endémico o murino
• Transmitida por la pulga de la rata o del gato y de distribución mundial
y buen pronóstico en pediatría, se considera el paradigma de la
enfermedad infecciosa emergente.
• En niños pequeños, el cuadro suele ser benigno. La fiebre es el signo
más habitual y pueden aparecer mialgias y cefalea. El exantema suele
ser macular/maculopapular rosado, de predominio en tronco y raíces
de miembros.
Salmonelosis
• Las infecciones por Salmonella son una causa importante de
morbimortalidad en la infancia, por ser una de las principales
etiologías de diarrea de origen bacteriano y además causante de
fiebre tifoidea en niños.
Fiebre Tifoidea
• El cuadro clínico puede ser tan leve como una fiebre aislada o llegar a
un compromiso mas grave con disfunción multiorganica. El periodo de
incubación es de a días, posterior al contagio oral.
• Se presenta un cuadro de ascendente, que se acompaña de
escalofríos, malestar general, hiporexia, letargia, mialgias y cefalea.
• La fiebre se caracteriza por alcanzar picos altos de predominio
vespertino y ser continua , puede durar hasta semanas sino se da
tratamiento oportuno.
• Pueden presentarse síntomas gastrointestinales como dolor
abdominal, nauseas, vomitos y diarrea.
Dengue y Embarazo
• El embarazo no aumenta el riesgo de contraer dengue ni predispone a
una evolución diferente de la enfermedad.
• Algunas particularidades del dengue en las embarazadas son:
• La muerte materna por dengue es poco frecuente.
• Algunas gestantes pueden presentar amenaza de aborto o aborto, al igual
que amenaza de parto prematuro, durante la infección por dengue o hasta un
mes después de ella.
• En una proporción variable de casos de dengue (4% a 17%) entre las
embarazadas se da un retraso del crecimiento fetal.
• Las manifestaciones clínicas, el tratamiento y el pronóstico del dengue de la
mujer embarazada son semejantes al de las mujeres no embarazadas.
Diferencias que habrá que tener en cuenta durante
la atención de la mujer grávida con dengue:

• Algunas características fisiológicas del embarazo podrían dificultar el

diagnóstico del dengue (leucocitosis, trombocitopenia,
hemodilución).
• Las manifestaciones clínicas del dengue más frecuentes en las
embarazadas han sido fiebre, mialgias, artralgias, cefalea y dolor
retro orbitario, es decir, similares a los de la población general con
dengue. La erupción se presenta en aproximadamente la mitad de los
casos.
Diferencias que habrá que tener en cuenta durante
la atención de la mujer grávida con dengue:

• En el primer trimestre del embarazo, un sangrado transvaginal

relacionado con el dengue puede llevar erróneamente al diagnóstico de
aborto. Por lo tanto, en toda mujer embarazada con sangrado se debe
indagar la presencia de fiebre o antecedentes de fiebre durante los
siete días más recientes (en el contexto de una epidemia de dengue).

• Las embarazadas con Dengue Sin Signos de Alarma por lo general

tienen un parto y puerperio normal, de lo que se infiere que la
enfermedad no parece afectar la evolución satisfactoria del binomio
madre-hijo durante la gravidez.
• El Dengue con Signos de Alarma y el Dengue Grave son las
presentaciones con mayor asociación a crecimiento fetal retardado y
a muerte materna, aunque la última es infrecuente cuando la
paciente se trata adecuadamente. La mayor parte de los embarazos
entre gestantes que han padecido dengue han evolucionado
favorablemente hasta su término.

• El manejo conservador, tanto clínico como obstétrico, constituye el

tratamiento de elección.
• Para las pacientes con recuento plaquetario <50.000 por mm3 que se
encuentran en trabajo de parto y serán sometidas a cesárea, habrá que
considerar la administración de concentrado plaquetario en el momento
más cercano posible a la cirugía.

• El momento y la vía de evacuación del producto del embarazo dependerán

de la condición obstétrica.

• En caso de requerirse una cesárea, se recomienda administrar anestesia

general. No se recomienda la anestesia raquídea o epidural, porque
requiere punción.
RN de Madre con Dengue

• Los recién nacidos de madres con dengue (o de una madre que tuvo
la infección hasta una semana antes del parto) que presentan
trombocitopenia, fiebre, hepatomegalia y grados variables de
insuficiencia circulatoria durante la primera semana de vida, pueden
recibir erróneamente un diagnóstico de sepsis neonatal; para evitarlo,
habrá que tener en cuenta el nexo epidemiológico.
Complicaciones del Embarazo:
I Trimestre del embarazo:
• Aumenta riesgo de aborto (sangrado vaginal).

II y III Trimestre del embarazo:

• Parto pre término
• Sangrado vaginal Hemorragias durante el parto o post parto.
• Sangrado mayor durante la cesárea.
• Sufrimiento fetal (durante el embarazo o el parto).
• Muerte intrauterina fetal.