PATOLOGÍA MÉDICA II - 2020

FIEBRE TIFOIDEA
cual es la distribución geográfica?

FIEBRE TIFOIDEA epidemiologia

• La OMS. estima que se produce cada año aprox. 21 millones de casos de fiebre entérica
en el mundo.
• La mayor tasas de incidencia (>100casos x 100.000 ) se dan en Asia central, e incluso en
el Sudeste Asiático y la zona sur del África.
• La incidencia es superior en menores de 5 años y 2 tercio del total de los casos afectan a
personas menores de 20 años.

FIEBRE TIFOIDEA epidemiologia

La enfermedad tiene peor pronóstico para los en personas de edad avanzada y lactantes.
En la mayoría de los brotes epidémicos es posible identificar el alimento o bebida responsable de
la diseminación de la enfermedad.

FIEBRE TIFOIDEA cual es la epidemiologia? FIEBRE TIFOIDEA Y VIAJEROS

FIEBRE TIFOIDEA que es? También llamada de TIFUS o FIEBRE ENTÉRICA

DEFINICION:
❖ Es una enfermedad sistémica, febril, aguda de origen entérico, secundaria a la
infección por Salmonella tiphy ocasionalmente puede ser originada por salmonella
paratyphi.
❖ Afecta únicamente al ser humano.

FIEBRE TIFOIDEA: DEFINICION Y ETIOLOGIA;

También llamada de TIFUS o FIEBRE ENTÉRICA, enfermedad infecciosa aguda causada por la
bacteria salmonella tiphy, es un bacilo gran negativo, flagelado, no encapsulado, no esporulado
y aerobico (anaerobio facultativo), cuenta con el antigeno O (somatico), H (flagelar) y el antigeno
Vi.
FIEBRE TIFOIDEA cuales son las especies?
SE HAN DEFINIDO 2 ESPECIES:
• S. Entéricas y S. Bongori.
• Salmonella Entérica tiene 6 subespecies I, II, IIIa, IIIb, IVb, y Vib.
• La practica totalidad de aislados de importancia clínica en humanos corresponden a S.
entérica subespecie I.
• Antígeno 0 corresponde al polisacárido del lipopolisacarido de la pared celular (a.
somático) Antígeno H corresponde a la proteína flagelar

FIEBRE TIFOIDEA:
CARACTERÍSTICA De La Infección Por Salmonella Tiphy:
❖ infección propria del ser humano, único reservorio.
❖ Periodo de incubación: variable (7-14 dias)
❖ La evolución natural de la enfermedad es de 4 semanas.
❖ Enfermedad autolimitada que evoluciona expontaneamente a la curación.

FIEBRE TIFOIDEA características y otras salmonelosis

FIEBRE TIFOIDEA

FIEBRE TIFOIDEA
FISIOPATOLOGIA:
Los microorganismos, Tras adherirse a células M de las placas de Peyer, penetran en la mucosa
intestinal por un proceso de endocitosis, medida por la propia bacteria. alcanzan así los folículos
linfoides. En donde se multiplican en las células mononucleares.
Alcanzan así los folículos linfoides, en donde se multiplican en las células mononucleares.

FIEBRE TIFOIDEA cual es la clínica?

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
❖ fiebre (vespertina, disociación pulso temperatura en 15%.
❖ Compromiso del estado general (decaimiento)
❖ cefalea frontal interna.
❖ Anorexia, náuseas y vómitos, dolor abdominal.
❖ Diarreas y estreñimiento. Lengua saburral, meteorismo.
❖ Artralgia, mialgia, epistaxis,
❖ tos y dolor orofaringeo y reacción bronquial.

FIEBRE TIFOIDEA cual es la clínica?

Las manifestaciones clínicas más relevantes de la infección por Salmonelosis son:
• gastroenteritis,
• fiebre entérica, o
• fiebre tifoidea,
• bacteriemia e infecciones vasculares,
• infecciones localizadas y
• estado de portador crónico.
Fiebre tifoidea que tipos de síndromes produce?
• Cada serovar es capaz de ocasionar cualquiera de los síndromes clínicos mencionados,
• S. typhi y las cepas paratíficas producen generalmente la fiebre entérica
• y S. Dublín se relacionan con la existencia de bacteriemia
FIEBRE TIFOIDEA
A) GASTROENTERITIS O ENTEROCOLITIS:
• Es la manifestación más frecuente de la infección por Salmonellas.
• La clínica aparece entre 48 hs. después de la ingestión del producto consumido.
• Los síntomas iniciales:
- son nauseas y vómitos que se siguen horas después de
- dolor cólico abdominal y
- diarrea.
- Las heces son sin sangre.
• La mayoría de pacientes tiene fiebre elevada, con escalofríos (48 a 72)
FIEBRE TIFOIDEA
B)FIEBRE ENTERICA O FIEBRE TIFOIDEA
• es un síndrome clínico que puede ser producido por S. typhi (fiebre tifoidea) y con menor
frecuencia por S. paratyphi.
• se caracteriza por un curso febril prolongado, bacteriemia mantenida y estimulación
importante del sistema retículo endotelial que ocasiona esplenomegalia, toxicidad
sistémica y leucopenia
• Los hallazgos de la fiebre paratifoidea son idénticos a la fiebre tifoidea.
• La enfermedad tiende a ser mas leve y son excepcionales las complicaciones.
• Es mas frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
• El periodo de incubación es de 7-21dias.
• El 10% de pctes presenta enterocolitis a las pocas horas.
• Transcurrida 1 semana aparece un cuadro insidioso de fiebre, malestar general , anorexia,
cefalea y artromialgias.
• Después de otra semana de evolución se establece la fase de estado con fiebre de 40°C.
diaforesis y ocasionalmente escalofríos.
 • Son frecuentes la cefalea intensa, los síntomas respiratorios, en forma de tos y odinofagia,
la confusión mental y estreñimiento.
FIEBRE TIFOIDEA
EXPLORACION FISICA
• A la exploración física se observa un paciente con signos de enfermedad grave,
bradicardia relativa para el grado de hipertermia, hepato-esplenomegalia en mas de 50%
de los casos, distensión abdominal con bazuqueo y dolor a la palpación y presencia típica
de roséola en la piel de la región superior del abdomen o del tórax en el 30% de los
pacientes
FIEBRE TIFOIDEA
COMPLICACIONES
Menos del 10% de los pacientes presentan complicaciones que pueden clasificarse como
secundarias a:
A) Toxemia:
- (miocarditis,
- hiperpirexias y
- disfunción hepática o
- de medula ósea,
B) Lesiones intestinales
- (perforación y
- hemorragia)
C) Enfermedad prolongada
- (parotiditis supurativas,
- ulcera de decúbito, y
- neumonías)
FIEBRE TIFOIDEA como se hace el diagnóstico?
LOS DATOS DE LABORATORIO MÁS RELEVANTES SON:
• leucopenias de 2-4 x 10/L, anemia normo citica, normo crónica, trombocitopenia moderada
e hipofibrinogenia. La aparición súbita de leucocitosis superior a 10x 10/L indica la
posibilidad de perforación intestinal, hemorragia o complicación metas asica piógena.
• Presencia transitoria de alteración discreta de las enzimas hepáticas y una proteinuria leve
sin reducción de la función renal.
FIEBRE TIFOIDEA
C) BACTERIEMIA E INFECCIONES VASCULARES
• La infección por Salmonella puede producir un cuadro de fiebre y bacteriemia mantenida
sin manifestaciones típicas de enterocolitis o fiebre entérica.
• Los serovares que más producen este síndrome son S. cholerasuis y S. Dublín.
FIEBRE TIFOIDEA
COMPLICACIONES
• En el 10% se observan complicaciones metástasis supurativas, que pueden aparecer
incluso al cabo de años de la infección inicial.
• Salmonella tiene un tropismo especial por el sistema vascular (entre materiales protésicos
colocados en el mismo), por lo que, en casos de bacteriemia, esta bien reconocida la
infección de la aorta y otros grandes vasos, en zonas con placas ateromatosas o
aneurismas.
FIEBRE TIFOIDEA que es el estado de PORTADOR CRÓNICO?
PORTADOR CRONICO
• Se considera esta situación cuando el microorganismo persiste en las heces o en la
orina 1 año o mas después del aislamiento inicial.
• Solo el 0,2% y el 0,6% de las personas infectadas por serovares no típicos pasan a
portador crónico.
 • El estado de portador crónico de S. Typhi y S. Paratyphi asociado a carcinoma de
biliar u otras neoplasias digestivas.

FIEBRE TIFOIDEA como se hace el DIAGNÓSTICO?

1ª SEMANA:
- hemocultivo: positivo em 90% de los casos, se reduce su sensibilidad a un 50% en la
tercera semana.
2ª SEMANA:
- test de widal: positivos cuandos los títulos de anticuerpos O y H sean maior o igual
relación 1:160.
- Mielocultivo: se considera el gold estándar para diagnostico de fiebre tifoidea, se
recomienda hacerlo en pacientes con gran sospecha clínica y reportes de hemocultivos
negativos.
3ª SEMANA:
- Coprocultivo: para valorar complicaciones como hemorragia y perforación.

FIEBRE TIFOIDEA cual es el tratamiento?

FIEBRE TIFOIDEA tratamiento

FIEBRE TIFOIDEA como se hace al prevención?

FIEBRE TIFOIDEA como hacemos la prevención y el control
• Para limitar el riesgo de la trasmisión nosocomial en los pacientes hospitalizados , se han
de extremar las medidas de protección estándar mediante la utilización adecuada de los
equipos de protección del personal, la higiene correcta de la manos.
• Realizar coprocultivos de control durante el primer año,
• Aplicación de vacunas frente a Styphi en viajeros zonas endémicas con una eficacia del
50 y 70%.