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    Infecciones de Vias Urinarias

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    Edith Najera
    Las infecciones de vías urinarias (IVU) son causadas principalmente por bacterias como E. coli. Existen IVU no complicadas como la cistitis y la pielonefritis aguda, y IVU complicadas cuando factores como obstrucciones o catéteres predisponen la infección. Los síntomas de cistitis incluyen disuria, polaquiuria y orinas turbias. La pielonefritis aguda causa fiebre, escalofríos y dolor costal. El tratamiento depende del tipo de IVU y agente causante identificado por cult

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    Infecciones de Vias Urinarias

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    Las infecciones de vías urinarias (IVU) son causadas principalmente por bacterias como E. coli. Existen IVU no complicadas como la cistitis y la pielonefritis aguda, y IVU complicadas cuando factores como obstrucciones o catéteres predisponen la infección. Los síntomas de cistitis incluyen disuria, polaquiuria y orinas turbias. La pielonefritis aguda causa fiebre, escalofríos y dolor costal. El tratamiento depende del tipo de IVU y agente causante identificado por cult

    Título original

    Infecciones de vias urinarias

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    Las infecciones de vías urinarias (IVU) son causadas principalmente por bacterias como E. coli. Existen IVU no complicadas como la cistitis y la pielonefritis aguda, y IVU complicadas cuando factores como obstrucciones o catéteres predisponen la infección. Los síntomas de cistitis incluyen disuria, polaquiuria y orinas turbias. La pielonefritis aguda causa fiebre, escalofríos y dolor costal. El tratamiento depende del tipo de IVU y agente causante identificado por cult

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    Las infecciones de vías urinarias (IVU) son causadas principalmente por bacterias como E. coli. Existen IVU no complicadas como la cistitis y la pielonefritis aguda, y IVU complicadas cuando factores como obstrucciones o catéteres predisponen la infección. Los síntomas de cistitis incluyen disuria, polaquiuria y orinas turbias. La pielonefritis aguda causa fiebre, escalofríos y dolor costal. El tratamiento depende del tipo de IVU y agente causante identificado por cult

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    INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

    INTRODUCCIÓN

    • Existencia de microorganismos patógenos en el


    tracto urinario con o sin presencia de síntomas

    Cuantificación en
    Origen bacteriano
    al menos 105
    (80-90%)
    UFC/mL orina

    Segunda causa de
    Frecuencia en
    infección mas
    mujeres y hombres
    frecuente en el
    jóvenes 30:1
    humano
    CLASIFICACIÓN

    No complicada

    Infecciones de vías Infecciones de vías Complicada


    bajas altas
    • Cistitis • Pielonefritis aguda
    • Uretritis • Nefritis bacteriana Bacteriuria asintomática
    • Prostatitis aguda focal o
    difusa
    • Absceso intrarrenal
    Recurrente: >3 episodios demostrados
    • Absceso por cultivo en 1 año
    perinéfrico
    Nosocomial: a partir de las 48 hr de
    hospitalización en px sin infección
    previa
    PATOGÉNESIS: IVU NO COMPLICADA

    Uropatógenos ingresan Factores de riesgo: Antígenos no secretores Cepas de E. coli P-


    a la vejiga a través de relaciones sexuales, del gpo sanguíneo fimbriadas: pielonefritis
    uretra espermicidas, historial ABO: cistitis aguda no complicada

    Factores de adherencia
    Respuesta inmune del
    Mutaciones en gen (tipo 1, S y Dr
    huésped, flora normal,
    CXCR1, receptor de IL- fimbriae), toxinas,
    eliminación de
    8 aerobactina y
    bacteriuria por micción
    resistencia al suero
    PATOGÉNESIS: IVU
    COMPLICADA Defensa del huésped
    deteriorada

    Factores que predisponen lo Uso de catéteres


    permanentes,
    hacen al causar obstrucción o
    estasis del flujo de orina
    No se puede tratar fácilmente
    Obstrucción

    Neutropenia y
    deficiencias inmunes
    AGENTES
    ETIOLÓGICOS

    Mas • E. Coli 70-95%


    comunes • S. Saprophyticus 5-20%

    • Enterobacteriaceae
    Menos • Pseudomonas aeruginosa
    comunes • Especies de Citrobacter

    • E. coli, Citrobacter spp.,


    IVU Enterobacter spp., P.
    complicada aeruginosa, enterococos y S.
    aureus
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • La definición de consenso de la Sociedad de Enfermedades
    Infecciosas de América (IDSA) de cistitis es de 103 ufc / ml o
    más
    • Disuria
    • Polaquiuria
    • Pujo y tenesmo vesical
    • Orinas turbias y de mal olor
    CISTITIS AGUDA
    NO COMPLICADA
    • Disuria Aguda
    • Sexualmente activa  cistitis
    • Uretritis aguda  Chlamydia trachomatis, Neisseria
    gonorrhoeae o por el virus del herpes simple
    • Vaginitis  Candida spp. o Trichomonas vaginalis

    Cultivos de orina no estan indicados


    CISTITIS AGUDA RECURRENTE EN LA
    MEDIDAS CONDUCTUALES DE
    MUJER
    PREVENCIÓN

    • Aseo perineal
    • Ingesta abundante de agua
    Reinfección Recaída • Micción después del coito

    Recurrencia Bacteria causante


    después de la de la primera
    erradicación de la infección persistió
    bacteria causante de en el tracto urinario
    la primera infección pese al tratamiento
    Profilaxis continua

    Profilaxis poscoital

    Autotratamiento intermitente

    Mujeres
    postmenopausicas
    • Estrógeno tópico intravaginal
    • Trofismo tisular
    • Normalización de flora
    vaginal
    PIELONEFRITIS AGUDA NO
    COMPLICADA EN MUJERES

    Dolor en el
    Fiebre Escalofríos
    costado

    Sensibilidad
    Nauseas y
    en el Angulo
    vómitos
    costovertebral

    Debe realizarse urocultivo

    104 ufc / ml o más de


    uropatógenos (95%)
    EXAMEN
    PATOLÓGICO

    • Reacción inflamatoria focal con


    infiltrados de neutrófilos y monocitos,
    daño tubular y edema intersticial

    TC CON CONTRASTE

    • Disminución de la opacificación del


    parénquima afectado, generalmente en
    patrones irregulares, en forma de cuña
    o lineales
    Ámbito ambulatorio: usar
    fluoroquinolona oral para tratamiento
    empírico inicial de la infección por
    bacilos gramnegativos.

    Sospecha de enterococos por la


    tinción de Gram, se debe agregar
    amoxicilina

    Ni la nitrofurantoína ni la fosfomicina
    están aprobadas o recomendadas para
    el tratamiento de la pielonefritis.

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