Infeccion - Expo
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Términos importantes:
Para poder correlacionar los hallazgos clínicos, es necesario comprender unas
definiciones, tales como:
- Bacteriuria Es la presencia de bacterias en orina, las cuales, en
condiciones fisiológicas o normales, no deberían de encontrarse.
Compréndase que en nuestro organismo poseemos bacterias saprófitas
(propias de nuestra flora) en la uretra anterior (colonización) puede conducir
a error diagnóstico de IV.
- Bacteriuria significativa recuento > 100.000 unidades formadoras de
colonias (UFC) por mililitro
- Leucocituria/piuria Se reconoce en el sedimento urinario de una orina
recién emitida, puesto que es un hallazgo altamente sugestivo a infección
bacteriana. Se reconocer con > 5 leucocitos/mm3 por campo de 40x. Se
reconoce como cilindros en orina.
Dato relevante:
- Mujeres Muchas presenta síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical) secundarios a una cistitis aguda presentan un bajo
recuento de bacterias en el urocultivo (entre 100 y 1000 UFC/mL, estos
datos deben interpretarse con precaución, priorizando la clínica del
paciente.
- Hombre Posee poca probabilidad de contaminación debido al largo de la
uretra masculina, por lo cual, un desarrollo de 1000 UFC/mL ya indica una
infección urinaria.
- Período neonatal la IV es más frecuente en los varones,
- Infancia y en la adultez predomina en las mujeres. Se considera que
entre el 20 y 50% de las mujeres tendrá al menos un episodio de IU en su
vida.
Etiopatogenia:
- El tracto urinario es un sistema funcional que posee comunicación al
exterior a través de la uretra. Este posee muchos mecanismos defensivos,
inmunológicos específicos y no específicos; sin embargo, las infecciones
del tracto urinario son muy frecuentes.
Presentación:
- Bacteriuria asintomática la bacteriuria (>100.000 UFC/mL) asintomática
es una condición relativamente común y benigna, esta no requiere
tratamiento. Sin embargo, debe ser tenida en cuenta en poblaciones de alto
riesgo como embarazadas, receptores de trasplante renal, pacientes
neutropénicos y los que han sido sometidos a cirugía urológica o protésica.
- Bacteriuria sintomática La bacteriuria (>100.000 UFC/mL) en paciente
con síndrome miccional (Conjunto de síntomas relacionados al aparato
urinario).
Vías de infección:
- Ascendente: Las bacterias colonizan el ano la uretra distal o la vagina
pueden invadir la uretra proximal la vejiga, ahí se multiplican y ascienden
por el uréter hasta la pelvis renal después el parénquima renal
finalmente, colonizar los riñones (pielonefritis).
Por su recurrencia
- Recaída IU con el mismo microorganismo que reaparece hasta 3
semanas después de completado el tratamiento, y significa fallo en la
erradicación de este. Se relacionan con patología renal cicatrizal, litiasis,
quistes, prostatitis, nefritis intersticial crónica e inmunocompromiso.
- Reinfección Aparición de nueva IU por otro germen, después de 7 – 10
días de erradicada la anterior.
- Recurrente Es multifactorial, puede producirse por resistencia natural del
microorganismo ante determinados tratamientos o resistencia adquirida por
mutaciones.
Según su complejidad
- IU no complicada Ocurre en la mujer adulta, no embarazada, sin
alteración anato-funcional del aparato urinario.
o Baja
Cistitis aguda en mujeres jóvenes
Sintomatología de la cistitis
Una mujer sexualmente activa debemos de sospechar
de:
o Chlamydia trachomatis,
o Neisseria gonorrhoeae
o virus herpes simple.
Vaginitis por:
Candida
Trichomonas vaginalis
o Alta
Pielonefritis aguda en mujeres:
Tiene la presencia de fiebre (> 38 ' C),
escalofríos,
dolor en el flanco,
náuseas,
vómitos
dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral.
suele asociar los síntomas de la cistitis.
Factores predisponentes
o Pacientes > 65 años
o Mujeres postmenopáusicas: Disminuyen los niveles de estrógenos, lo cual
produce la pérdida del mecanismo protector y disminución del pH vaginal,
facilitando las infecciones.
o Segundo trimestre del Embarazo debido a la presión del feto en la vía
urinaria, produciendo estasis urinaria.
o Presencia de catéter urinario
Diagnostico:
- La IU es netamente clínico a través de la correcta anamnesis y examen
físico.
- Análisis de orina.
o Leucocituria (>5 por campo)
o Piuria
o Bacteriuria
o Cilindros leucitarios
- Urocultivo Permite confirmación diagnostica, se utiliza la primera orina de
la mañana dado que es mejor el recuento bacteriano y es necesaria la
previa higiene genital para evitar la contaminación.
- Tipificación del germen y antibiograma Realizan diagnostico etiológico y
aseguran la correcta terapéutica.
- Estudios por imágenes Usadas para IU complicadas o recurrente.
o Ecografía renal Para descartar factores predisponentes.
o Cistouretrografia Obligatoria para niños con IU.
Prevención:
- Mujeres:
o Micción inmediata postcoito
o Ingesta de abundantes liquidos
o Evitar retención urinaria por periodos prolongados
o Evitar uso de diafragmas y espermicidas.
o Uso de estrógenos para mujeres postmenopáusicas.
Litiasis urinaria.
La presencia de cálculos o titos urinarios es una de las afecciones más antiguas
de la humanidad.
Etiología:
- Representa la tercera causa más frecuente de consulta por patología del
tracto urinario
- 12% de los hombres Padecerán un episodio sintomático de cálculos.
- 5% de las mujeres Padecerán un episodio sintomático de cálculos.
Fisiopatología:
Se divide en dos hechos importante:
Saturación de orina:
2. La orina se compone de sustancias cristalizables, en donde existe la
relación soluto-disolvente, en donde necesitamos que se encuentre
sobresaturada. Situación la cual se produce por:
o Exceso de soluto: Mayor eliminación de calcio en orina en los casos
de hipercalciuria.
o Déficit de solventes Escaso volumen de diuresis.
pH acido Cristales de ácido úrico.
pH alcalino Cristales de fosfato.
Tipos de litiasis:
- Litiasis cálcica Es la mas frecuente de todas, representando
o 80 – 90% de cálculos en el hombre
o 50% de los cálculos en mujeres.
o Se visualizan radiopacos.
o Aparición:
Cálculos únicos
Cálculos recidivantes Origen secundario a otras patologías,
siendo el hiperparatiroidismo primario la causa más común
debido a su estado hipercalcemico con predominancia en el
sexo femenino.
o Origen:
Acumulación del oxalato de calcio (más común) Son
pequeños y pueden eliminarse espontáneamente.
Acumulación del fosfato de calcio Son voluminosos,
requieren tratamiento de choque extracorpóreo u extracción
quirúrgica.
o Condición más importante Hipercalciuria.
Valores calcio en orina.
Mujeres < 250 mg/24 horas.
Hombres < 300 mg/24 horas.
Clasificación:
Absortiva relativa Ocurre por la excesiva absorción
intestinal de calcio, lo cual incrementa la concentración
en sangre y la sobresaturación de calcio en orina
Renal Es una alteración renal por incapacidad para
reabsorber calcio urinario, esto produce disminución del
calcio en sangre, La PTH acelera la síntesis de
vitamina D que promueve una mayor absorción de
calcio intestinal, pero estas dos juntas movilizan calcio
desde el hueso. Esto lleva al valor normal del calcio.
Reabsortiva Aparece en el Hiperparatiroidismo
primario (HPP), se presenta frecuentemente por
adenomas, hiperplasia y carcinoma de paratiroides (en
este orden de frecuencia); conllevando a la
hipersecreción de PTH y el mismo mecanismo de la
renal.
o Tratamiento:
Dieta baja en purinas (carnes rojas y semillas)
alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio
Administración de alopurinol para reducir la síntesis de ácido
úrico.
Diagnostico:
Anamnesis Es muy importante la realizar el interrogatorio orientado hacia las
enfermedades asociadas a la litiasis renal.
Cabe destacar un hecho importante, es que cuanto más temprana sea la
edad de la aparición de la litiasis; seguramente asi mismo será de frecuente
la formación de cálculos.
Examen físico:
- Los cálculos renales pueden traducirse por sensibilidad y dolor a nivel
del ángulo costomuscular, particularmente en presencia de Pielonefritis.
- Los cólicos normalmente se acompañan de distensión abdominal y
ausencia o disminución de los ruidos abdominales (Íleo paralitico).
- Porción superior del uréter
o Hombre el dolor se irradia a testículo derecho debido a que la
inervación de este último es similar a la del riñón y de la porción
alta del uréter (D11 y D12).
- Porción media del uréter Dolor más intenso en el cuadrante
abdominal inferior, simulando una apendicitis en el lado izquierdo o una
diverticulitis en el lado derecho.
- Porción inferior uréter Dolor propagado a vejiga, escroto o la vulva.
- Cuando se aproxima a la vejiga Aparecen signos de irritación vesical.
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Localización anatómica:
Tras el diagnóstico de la litiasis urinaria, es importante el reconocimiento la
ubicación anatómica en la cual está afectando.
- Tomografía computarizada (TC) Es el estudio de referencia (gold
standard) puesto que permite reconocer con gran precisión el número,
tamaño y localización de los cálculos.
- Ecografía Generalmente es el primer estudio imagenológico que se
solicita; tiene ventajas como su característica de ser poco invasivo, no
requerir contrastes, el hecho de no ser muy costoso y el fácil acceso.
Permite reconocer cálculos y dilataciones de la vía urinaria.
- Radiografía de abdomen Permite el reconocimiento de los cálculos
con contenido de calcio, visualizándose radiopacas.
- Urograma excretor Se aplica una inyección de sustancia yodada
intravenosa y posterior eliminación de esta, permite detectar calculos
radiopacos y radiolúcidos (cálculos no constituidos de calcio). Identifica
ubicación y dilatación de la vía urinaria. Tener en cuenta que se esta
administrando una sustancia de contraste potencialmente nefrotóxica.
Estudio metabólico:
Este es el encargado de establecer el tipo especifico de litiasis y el posterior
tratamiento correspondiente.
- Importante tener en cuenta que si el paciente elimino fragmentos del
cálculo durante el desarrollo del episodio, son de relevancia para
análisis cristalográfico. Cabe destacar que durante este estudio se
reconocerá la estructura del mismo; sin embargo, existen cálculos
mixtos que desvían el potencial diagnóstico, por lo tanto, se enfoca más
hacia el estudio metabólico.