Balance Hidroelectrolitico 2021 CG

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL GENERAL DR. “PASTOR OROPEZA RIERA”
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
Lara – Venezuela
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Residentes de Postgrado de Cirugía General

Adjunto Dra. Zuleima Carrera
MARZO 2021
BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
“La constancia del medio interno es condición esencial para la vida libre”
Claude Bernard 1865
Los líquidos y electrolitos se encuentran en constante

cambio, los mismos son regulados por el organismo para
mantener un volumen circulante efectivo y osmolalidad
plasmática adecuada.
*Material extraído del Curso de Perfeccionamiento – FAAAAR 2004 Mariano Filpe ; Balance hidroelectrolítico: Manejo en situaciones agudas
José Manuel Freddy Pérez Condori 1a, Guisela Melanie Poma Ibañez 1a, Nirvana Neyza Paco Quispe 1b,c, Laura Pascale Lima Cusi 1b
Distribución del agua corporal en un adulto
promedio (masculino y femenino)
Fuente: Wiley and Sons. Introduction to the Human Body. 7 Edition; 2007.
PRINCIPALES COMPONES DE LÍQUIDOS
INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
Extracelular Extracelular
Cl- 108
Na+ 142 PO4 2
K+ 4.2 HCO3-
Ca++ 1.3 Proteínas 1.2
Mg++ 0.8 Aniones Orgánicos
cationes
Na+ 14
Cl- 4
K+ 140
PO4
Ca++ 0
HCO3-
Mg++ 20 Aniones Orgánicos
cationes Proteínas 4
Intracelular Intracelular
Guyton. Tratado de fisiologia medica, 11va Edicion Mc Graw Hill. 2008

Necesidades Basales De Agua Y Electrolitos
(En Condiciones Normales)
 Agua _________ 35 ml/Kg/día

 Sodio _________ 1 mmol/Kg/día
 Potasio________ 1 mmol/Kg/día
 Cloro__________1.5 mmol/Kg/día
 Bicarbonato_____0.5 mmol/Kg/día
 Magnesio_______0,25 mmol/Kg/día
Padilla A. [internet]. Colombia. Universidad Libre Seccional Barranquilla; 2011 [citado 25 de junio del 2020]. Administración de líquidos y electrolitos en adultos;
1-7. Disponible en:http://s1e181b62664a5fde.jimcontent.com/download/version/1428694658/module/5143343517/name/ADMINIid=90371017
Requerimiento Hídricos Básicos
Ingresos:
Por la ingesta de agua; pero además existen otras fuentes de
suministro de agua en la dieta, como las frutas y verduras, además
del agua generada por la oxidación de carbohidratos.
AGUA METABÓLICA(Oxidación)valor normal300 – 400 ml/ 24hr

Signos vitales normales 0.2/kg/hr
Signos vitales Alterados 0.5/kg/hr
Egresos:
Perdidas sensibles, orina 800-1500 ml, heces 200 - 250 ml.
Pérdidas insensibles, 600 ml: piel en un 75% y pulmones en 25%.
Schwartz. Principio de Cirugía. Manejo de líquidos y electrolitos en el paciente quirúrgico. 10a ed. México: Editorial McGRAW-
HILL INTERAMERICANA; 2015.
CALCULO DE PERDIDA
INSENSIBLES
Condiciones Basales
(0,5ml x kg peso) x hora (ml/hr)
Fiebre/ febrícula Taquipnea
(0.1ml x kg peso x decimas (4ml x c/5 resp >20) x hr

>37,5 ºC) x hora
VM + 20ml / h Sudoración/Diaforesis
Leve: +10ml/h
Traqueotomía + 12,5ml/h O2 Moderada: +20ml/h
en ´T´ + 40ml/h Severa: +40ml/h
Mérida Vargas D. Guía práctica, para el manejo de líquidos y electrolitos en cirugía. Vol. 3. Bolivia. 1997.
BALANCE HÍDRICO
 Agua
sensibles Enteral
 Alimentos
 Jarabes
 Sonda nasogastrica
Parenteral  Hidrataciones
Ingresos  Tratamientos
 Transfusiones
insensibles  Agua metabólica  Nutrición
(Oxidaciones)
Vómitos
sensibles Diuresis
Heces
Sangrados
Ostomias
Egresos Sondas vesical
Drenes
 Temperatura
 Respiración
insensibles  Transpiracion
 Post Operados
TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS
SODIO
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D,et al. Hyponatraemia Guideline Development Group. Clinical practice guideline on diagnosis and
treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014;29 Suppl 2:i1–39. Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342:1581–9
CLASIFICACION
 Hiponatremia:
Leve (Na 130-135 mEq/l)

Moderada (Na 125-130 mEq/l)
Severa (Na 120-125 mEq/l)
MANEJO
ASINTOMATICA:
- Restricción de agua libre.
SINTOMATICA:
- Soluc. Salina 0.9% por Vía IV.
(para corregir cualquier deficiencia de volumen).
- Soluc. Salina Hipertónica en dosis suficiente para

que desaparezcan los síntomas.
MANEJO
 La corrección arriba de 12 mEq/L puede causar

mielinolisis pontina.
 CALCULO DE DEFICIT DE SODIO:
Na plasmático deseado-sodio real x agua corporal total

= déficit de sodio corporal total en meq/L
HIPERNATREMIA
DEFINICION:
 Se define como la concentración de

sodio que excede los 145 mEq/L.
CLINICA
 LA SINTOMATOLOGIA SE PRESENTA POR
ENCIMA DE 160mEq/L.
 •Taquipnea.
 •Debilidad muscular.
 •Fatiga.
 •Insomnio.
 •Letargo.
 •Coma
TRATAMIENTO
o Reponer volumen
o Determinar la causa de la hipernatremia.
o Administrar agua vía oral.
o IV administrar Sol. Dextrosa 5%.
o La corrección rápida origina convulsiones y
secuelas neurológicas graves.
Agua (L)=
0.6XPeso(Kg)X(NaR-NaI) / NaI
La mortalidad en el anciano es
mayor de 40%, y otro 40% queda con
deterioro neurológico.
SERA QUE SE ACABO
GRACIAS
HIPOMAGNESEMIA
 < 1, 7 mg/dl, en pacientes críticamente

enfermos 60-65%
 Pérdidas GI: malabsorción, FQ, laxantes
Rond??n-Berr??os H. Nephrology Fellow. Renal-Electrolyte Division. Department of Medicine. University of Pittsburgh Medical Center. Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
Hypomagnesemia. Anales de la Facultad de Medicina.ISSN1025-5583. V.67n.1Lima ene./mar.2006 .. Magnesium homeostasis. Etiopathogeny, clinical diagnosis and treatment
of hypomagnesaemia. A case study
HIPOMAGNESEMIA
 Clínica:
Neuromuscular: <1-1,2 mg/dl irritabilidad, tetania,

Cardiovascular: EKG, relacionado con hipoK
Gastrointestinales
Metabólicas: K (60%), Ca (30%), P , alcalosis
metabólica, nefrolitiasis
Oseas: osteoporosis, osteomalacia
HIPOMAGNESEMIA
 Tratamiento con convulsiones:
MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L)

Dosis: 25-50 mg/K/dosis IV en una dilución de 10mg/ml
sol dextrosa 5% en 15- 30 minutos
Mantenimiento: 30-60 mg/K/día EV , 3-4 días
HIPERMAGNESEMIA
 10% pacientes hospitalizados

 Niveles > 2,4 mg/dl o 2,2 mEq/L
 Iatrogénica
 Disminución de excreción renal
 Ingresos excesivos
 Salida Mg intracelular
HIPERMAGNESEMIA
Manifestaciones clínicas: > 10 mEq/L

 SNC: depresión
 Neuromusculares: hiporreflexia, caudriplejía
flácida, debilidad muscular, falla respiratoria
 Tardía: Ca, cambios EKG (5 mEq/L), bradicardia,
asistolia
HIPERMAGNESEMIA Tratamiento:
 Tratar la causa de base, restringir aporte.
 Inducir diuresis con Solución 0,9% 10-20 cc/K +
furosemida 1-2 mg/K IV
 Gluconato de Calcio: antagonista directo, IV en 5-10´->
1cc/K
 Hemodiálisis
 Soluciones Insulina + glucosa
 Mayor complicación : HIPOTENSION (3-5 mEq/L)
Rond??n-Berr??os H. Nephrology Fellow. Renal-Electrolyte Division. Department of Medicine. University of Pittsburgh Medical Center. Pittsburgh, Pennsylvania,
USA. Hypomagnesemia. Anales de la Facultad de Medicina.ISSN1025-5583. V.67n.1Lima ene./mar.2006 ..
HIPOPOTASEMIA
CLASIFICACION
• Leve cuando el potasio sérico se encuentra

entre 3 y 3,5. mEq/L,
• Moderada entre 2.5 y 3 mEq/L
• Severa si es menor de 2.5 mEq/L.
CAUSAS
• Pérdidas renales de K
• Pérdidas extrarrenales de K.
• Digestivas:
• Cutáneas
• < 3 mEq/L: onda T plana,
depresión ST, ondas U
• < 2,5 mEq/L: onda U

prominente, inversión onda T,
PR y QT prolongado, QRS
ensanchado
LEVE:3- 3.5meq/l
•Tolerancia via oral: dieta rica en K(FRUTAS)

o suplemento via oral(25meq/l c/8h)
•Si hay intolerancia via oral KCL e.v. se diluyen
20meq/l en 1000cc sol. 0.9% en 24h
MODERADA: 2.5-3meq/l
•Tolera via oral dieta rica K y suplementos via oral +

•Bicarbonato de potasio: 1 comp. Efervecente v.o c/8h
•Intolerancia v.o CLK e.v. se diluye 40meq/l en
1000ccsol.0.9% a 126cc/h
GRAVE: < 2,5meq/l
•40meq/l en 1000ccsol.0.9% a 126cc/h se perfunde

en 2 h , y luego mantenimiento c/8h
•Precaución: no administrar kcl en bolo e.v es

mortal
•No debe superar mas 20 meq/h
•Nunca debe usarse diluciones superiores a 40 meq/l
HIPERPOTASEMIA
Se define la hiperpotasemia o hiperkalemia

como el incremento en la concentración
plasmática de potasio por encima de 5.5
mEq/Litro.
CLINICA
• La clínica no suele aparecer con cifras de potasio inferiores a
6,5 mEq/L.
• Debilidad muscular.
• Parálisis flácida.
• Alteraciones en la conducción cardiaca.
• Acidosis metabólica.
• Astenia
MANEJO
LEVE (5,5-6,5) :
• Restringir K en la dieta
• Resina de intercambio ionico: poliestireno sulfonato

cálcico, disminuye la absorción intestinal K
• Dosis 20 mg polvo diluido 200cc agua c/8h v.o
• O via rectal enema 50mg diluido c/8h

MANEJO
MODERADO 6,5- 7,5
diuréticos furosemida 40-200mg según la función renal

Solución polarizante
Bicarbonato de sodio 1meq/kg a pasar 20min
Compromiso renal: Kayexalate
Agonistas B- adrenérgicos: NBT
MANEJO
• GRAVE K >7,5 Y CAMBIOS EKG :
• Gluconato de Calcio 10% : 50 mg/K en 10 ´y repetir

a los 10 mit si no hay mejoría ekg
• Beta adrenérgicos: via inhalatoria a 0,5mg SF
• Solución glucosa 1 g/K e insulina 0,1 U/K
• HCO3: 1-2 mEq/K IV en 20´
• HEMODIALISIS si existe IR avanzada o
hiperpotasemia grave
HIPOCALCEMIA
Ca2+ sérico total < 8 mg/dl
Ca2+ iónico < 4.7 mg/dl
• A nivel muscular: parestesias, hiperreflexia, tetania,

irritabilidad y espasmos carpopedio, facial, laríngeo, bronquial
e intestinal. La tetania se ve favorecida en presencia de
alcalosis o hipomagnesemia.
• Sistema Nervioso Central: ansiedad, depresión, psicosis,

delirio, convulsiones, irritabilidad, convulsiones, letargia e
irritabilidad.
Albalate Ramón M, Sequera Ortiz P, Rodríguez Portillo M. “Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio”. Nefrología al día. 2012;
7(1):
HIPOCALCEMIA
Ca2+ sérico total < 8 mg/dl
Ca2+ iónico < 4.7 mg/dl
Sistema Cardiovascular: hipotensión arterial, bradicardia,

prolongación del intervalo QT, paro cardíaco.
• Signos clínicos
- Signo de Chvostek: se produce un espasmo peribucal tras
percutir delante del oído (nervio facial)
- Signo de Trousseau: se produce espasmo del carpo tras

mantener un maguito de presión por encima de la presión
sistólica durante 3 minutos
7(1):
Tratamiento De La Hipocalcemia
• calcio sérico total corregido > 8 mg/dl.

• Sospechar hipomagnesemia ante hipocalcemia no
corregida tras 24 horas de tratamiento.
• Si hay hiperfosfatemia corregir primero la

hiperfosfatemia. No administrar calcio con bicarbonato
o fosfato juntos porque forman sales de calcio
insolubles.
7(1):
Tratamiento De La Hipocalcemia
Hipocalcemia leve o crónica (7.5-8 mg/dl)
• Carbonato cálcico VO a dosis de 1 gr/8h.

• Si no hay mejoría clínica pasar a calcio IV.
Hipocalcemia sintomática, aguda grave, QT

prolongado
7(1):
HIPERCALCEMIA
Determinantes en la clínica de la hipercalcemia La

sintomatología depende de la velocidad de instauración de la
hipercalcemia, en mayor medida que los niveles plasmáticos de
calcio
7(1):
Síntomas de hipercalcemia Generales
• Polidipsia, anorexia
• Fatiga muscular, astenia,
• Falta de concentración, confusión mental
7(1):
Tratamiento de la hipercalcemia
Los pilares en el tratamiento de la hipercalcemia son:

• Hidratación adecuada
• Aumentar la eliminación renal de calcio
• Inhibir la resorción ósea
Hemodiálisis
• Contraindicación sobrecarga de volumen:
insuficiencia renal severa o ICC.
• Hipercalcemia 18-20 mg/dl o clínica neurológica.
7(1):

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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

Residentes de Postgrado de Cirugía General

Los líquidos y electrolitos se encuentran en constante

Guyton. Tratado de fisiologia medica, 11va Edicion Mc Graw Hill. 2008

 Agua _________ 35 ml/Kg/día

AGUA METABÓLICA(Oxidación)valor normal300 – 400 ml/ 24hr

Fiebre/ febrícula Taquipnea

(0.1ml x kg peso x decimas (4ml x c/5 resp >20) x hr

Leve (Na 130-135 mEq/l)

- Soluc. Salina Hipertónica en dosis suficiente para

 La corrección arriba de 12 mEq/L puede causar

 CALCULO DE DEFICIT DE SODIO:

Na plasmático deseado-sodio real x agua corporal total

 Se define como la concentración de

 < 1, 7 mg/dl, en pacientes críticamente

 Pérdidas GI: malabsorción, FQ, laxantes

Neuromuscular: <1-1,2 mg/dl irritabilidad, tetania,

 Tratamiento con convulsiones:

MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L)

 10% pacientes hospitalizados

Manifestaciones clínicas: > 10 mEq/L

• Leve cuando el potasio sérico se encuentra

• Moderada entre 2.5 y 3 mEq/L

• Severa si es menor de 2.5 mEq/L.

• < 2,5 mEq/L: onda U

•Tolerancia via oral: dieta rica en K(FRUTAS)

•Tolera via oral dieta rica K y suplementos via oral +

•40meq/l en 1000ccsol.0.9% a 126cc/h se perfunde

•Precaución: no administrar kcl en bolo e.v es

Se define la hiperpotasemia o hiperkalemia

• Resina de intercambio ionico: poliestireno sulfonato

• Dosis 20 mg polvo diluido 200cc agua c/8h v.o

• O via rectal enema 50mg diluido c/8h

MODERADO 6,5- 7,5

diuréticos furosemida 40-200mg según la función renal

• Gluconato de Calcio 10% : 50 mg/K en 10 ´y repetir

• A nivel muscular: parestesias, hiperreflexia, tetania,

• Sistema Nervioso Central: ansiedad, depresión, psicosis,

Sistema Cardiovascular: hipotensión arterial, bradicardia,

- Signo de Trousseau: se produce espasmo del carpo tras

• calcio sérico total corregido > 8 mg/dl.

• Si hay hiperfosfatemia corregir primero la

Hipocalcemia leve o crónica (7.5-8 mg/dl)

• Carbonato cálcico VO a dosis de 1 gr/8h.

Hipocalcemia sintomática, aguda grave, QT

Determinantes en la clínica de la hipercalcemia La

Los pilares en el tratamiento de la hipercalcemia son:

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