UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

CARRERA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO

OSTOMÍAS

Lcda. Mónica Solís

 OSTOMÍAS

“Avocación artificial de una

víscera hueca o de un
conducto a través de la pared
y piel del abdomen”
 OSTOMÍAS

Apertura de una víscera hueca al La abertura que se crea en el

exterior, generalmente hacia la exterior del cuerpo durante
pared abdominal para eliminar una colostomía se le llama
productos de desecho. estoma
Fisiología

Al construir una ileostomía o colostomía, se producen cambios físicos en

los pacientes, pero además cambios fisiológicos. Los cambios están en
relación a la falta de continencia de la expulsión de deposiciones además
de posibles desbalances hidroelectrolíticos. El nombre de la ostomía
dependerá del segmento exteriorizado, de esta forma, el contenido de
una ileostomía será líquido y el contenido de una sigmoidostomía será
más parecido al de una deposición tradicional.
 CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍAS

SEGÚN SU FUNCIÓN: SEGÚN EL TIEMPO DE

1. De alimentación: PERMANENCIA
Gastrostomías, yeyunostomías 1. Temporales
2. De eliminación: Colostomías, 2. Definitivas
ileostomías urostomías.
3. SEGÚN EL ÓRGANO
IMPLICADO:
1. Ileostomía: Íleon
2. Cecostomía: Ciego
3. Colostomía: Colon
4. Traqueostomía: Tráquea
5. Ureterostomía: Uréter
 CECOSTOMÍA

Cecostomía percutánea es un procedimiento

descompresivo que esta destinado a drenar
gas y líquido. Se realiza en la fosa ilíaca
derecha con el ciego (el tramo más proximal
del colon), habitualmente mediante un tubo
introducido en el colon a través de la pared
abdominal.
Se realiza a través de una sonda tipo Pfizer o
Foley calibre 32 french
En casos de vólvulo del ciego o pseudo
obstrucción del colon
COLOSTOMÍA
 COLOSTOMÍA

Una colostomía es la creación quirúrgica de un orificio (estoma) que

permite el drenaje o evacuación hacia el exterior del contenido del
colon:
Puede ser
• Permanente
• Temporal
El lugar más adecuado es el cuadrante inferior izquierdo por debajo del
ombligo a 3-4 m lateral a la línea media y transrectal. (músculo recto
abdominal. 2cm
 ILEOSTOMÍA

Apertura del íleo hacia la pared abdominal. El contenido ileal es más

líquido y de una composición química muy irritante. Esta cirugía se
realiza cuando el colon o el recto no está funcionando apropiadamente.
Se puede extirpar todo el colon y el recto, o solo parte del intestino
delgado.
500 a 800ml es el fujo normal, con un ph inferor a 7. Sodio 115mEq
La descarga ileal es continua, aumenta levemente después de las
comidas. Este líquido daña la piel, de manera que esta ostomía debe ser
siempre protruida, 2-3 cm sobre el plano de la piel, para que el colector
pueda adaptarse al diámetro exacto del íleon. La elección del sitio se
realiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen por debajo del
ombligo a través del músculo recto abdominal, alejado de prominencias
óseas, de pliegues de la piel y cicatrices.
 MATERIAL Y EQUIPO

Sistemas colectores
Tienen la función de recoger las excreciones intestinales. Formados por
una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para
recoger los productos de desecho. La bolsa tiene que ser de un material
resistente
• Cerrados: Bolsas termoselladas, se necesita una para cada uso. Son
las adecuadas para heces sólidas o pastosas.
• Abiertos: El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con
una pinza lo cual permite el vaciado de la bolsa
Sistemas según el tipo de vaciado

Bolsa cerrada Bolsas de 2 piezas

• Bolsa abierta Bolsas de 1 pieza

Isquemia:
En este caso, en general, se trata de una
complicación del postoperatorio temprano. La
frecuencias de isquemia/necrosis varía entre 1 al
10% en las ileostomías y colostomías, estimando
que es más frecuente en las colostomías y que
puede estar en relación a diversos factores.
Uno de estos factores son las cirugías de
urgencia especialmente en pacientes obesos
Debe considerarse una falla en la irrigación y/o
drenaje venoso, y se debe evaluar una re-
intervención dependiendo de la severidad de la
complicación
Retracción de la ostomía:
Es una complicación que se presenta,
generalmente en el postoperatorio temprano
(hasta los 30 días de la cirugía). La frecuencia
se estima para colostomías entre 1 a 15%
para pacientes con colostomía y entre 3 a
17% para pacientes con una ileostomía
Se produce principalmente por una mayor
tensión del meso de la zona ostomizada, la
cual produce una retracción. Por esto es muy
importante valorar en la cirugía que la salida
del segmento exteriorizado quede libre de
tensión
Dermatitis periostomal:
Esta complicación puede ser de forma temprana
o tardía, se evidencia mayormente en los
pacientes con ileostomía (mayor contenido
alcalino), ya que el contenido es más irritante
para la piel.

Episodios de este tipo son comunes en los

pacientes y se estima que entre un 25 a un 35%
de los pacientes con una ileostomía tendrá algún
grado de dermatitis periostomal.
Deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas:
Una de los principales eventos son las alteraciones hidroelectrolíticas y
la deshidratación.
Esta complicación se observa mayormente en pacientes con ileostomía
y en el periodo postoperatorio temprano, ya que en ese período por lo
general el paciente presenta un mayor débito de la ostomía y no puede
ingerir alimentos libremente, por lo que se sugiere un estricto control
de la ingesta.
La frecuencia de este tipo de eventos es amplia según cada serie de
estudio variando entre 10 a 30% para los pacientes con ileostomía y de
0 a 10% en los pacientes con colostomía. La principal alteración
electrolítica es la hiponatremia, ya que el contenido de una ileostomía
tiene mayor cantidad de sodio que las heces.
Prolapso de la ostomía:
Definido como un incremento en el tamaño de la
ostomía que requiere un procedimiento o
intervención quirúrgica.
Esto ocurre por lo general cuando un segmento
intestinal protruye a través del orificio del estoma.
Se estima su frecuencia entre un 5 y un 25% de los
pacientes con ostomía digestiva.
Los principales factores mencionados para su
desarrollo son una mayor abertura de la piel y la
pared abdominal al momento de la construcción
de la ostomía y un aumento de la presión
intrabdominal.
COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL
ESTOMA
• Necrosis: Relacionada siempre con problemas
vasculares de aporte sanguíneo al intestino
• Hemorragia: Aparece en las primeras horas del
post operatorio y la causa principal es la lesión
de un vaso subcutáneo o mucoso en la sutura
del intestino a la pared abdominal
• Dehiscencia
• Edema: Es la inflamación fisiológica y el
aumento del componente hídrico intersticial de
la mucosa intestinal
INFECCIONES PERIOSTOMALES

• Contaminación precoz de la herida quirúrgica

que puede ocasionar una celulitis o un absceso

OCLUSIÓN

• Reducción o pérdida de la luz del intestino a

causa de la aparición de un vólvulo que
obstaculicen el orificio. Un edema de la
mucosa intestinal puede comprometer
también la luz intestinal
EVISCERACIÓN

Exteriorización brusca de un tramo intestinal

a través del orificio abdominal alrededor del
estoma

Aislar la zona con un campo estéril,

protegiendo el tramo eviscerado con gasas
estériles humedecidas con solución salina,
para evitar la contaminación y el secado del
intestino
 COLOSTOMÍA EN
ASA
TÉCNICA CIERRE
Apertura 1. Se inciden los bordes de la piel

1. Se ingresa en el abdomen alrededor de la colostomía.

2. Se moviliza una pequeña porción del 2. Se profundiza la disección hasta el

colon transverso peritoneo.
3. El intestino movilizado se exterioriza 3. Se recortan y se suturan juntos los
a través de la incisión
bordes de la colostomía.
4. Para una colostomía en asa, se
introduce una varilla de vidrio o un 4. Se permite que el asa se
ancla tipo mariposa bajo el asa y se reintroduzca en el abdomen
fija. 5. Se cierra la herida.
5. Se cierra la herida
DESCRIPCIÓN

Apertura

• Se ingresa en el abdomen a través de una incisión mediana

transversa o paramedia superior. El ayudante separa la pared
abdominal. Se usan pinzas para tomar el asa de colon
transverso.

• El cirujano separa el intestino de sus adherencias con tijeras

metzenbaum o electrobisturí. Si se encuentran vasos, se
pinzan y se ligan. Se moviliza, el asa de intestino se
exterioriza y se pasa un ancla de mariposa o una varilla de
plástico para colostomías por debajo del asa para impedir
que se reintroduzca en el abdomen.
CIERRE DEL ESTOMA
• Se coloca una gasa en las aberturas de la colostomía. Esto evita la
contaminación de la herida con materia fecal. El cirujano incide la piel
alrededor de los bordes de la colostomía. La incisión se profundiza a
través del tejido celular subcutáneo y la aponeurosis. Para evitar la
contaminación de la cavidad peritoneal, la colostomía se rodea con 1
0 2 gasas de laparotomía. El cirujano recorta los bordes de piel en la
colostomía.
• El cirujano cierra la colostomía con catgut 3-0. Se permite que el
intestino se deslice al interior de la cavidad peritoneal y se cierra la
herida.
COLOSTOMÍA

• Si se va a dejar una colostomía, el un extremo

distal del intestino se sutura y el otro se
exterioriza. Se usa sutura reabsorbible o con
seda.

• Se sutura al estoma con la piel

• Se cierra por planos. Se coloca una bolsa de

colostomía temporal sobre el estoma.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Valoración global del paciente.
• Vigilar dispositivos.
• Vigilar el estoma y piel.
• Realizar curación, higiene, cambio de bolsas
• Indicarle la retirada del dispositivo de arriba abajo vaciarla en el inodoro,
si la deposición es líquida, o directamente en la misma bolsa, si la
deposición es compacta. Se recomienda vaciar la bolsa varias veces
durante el día cuando se encuentre llena en su tercera parte
• Cuando el paciente se duche puede hacerlo con o sin bolsa, pero siempre
que se bañe en el mar o la piscina utilizará la bolsa.
• Limpieza del estoma y zona periestomal: enseñar a realizar la
higiene del estoma y de la piel periestomal en cada cambio
de dispositivo; utilizar una esponja suave, jabón neutro y
agua, limpiar la piel con movimientos circulares desde dentro
hacia fuera y secar la zona suavemente con pañuelos de
papel sin frotar, pero asegurándose de que quede
completamente seca, al tiempo que se observa el estado de
la piel.
• Medición del diámetro del estoma: antes de aplicar el
siguiente dispositivo hay que saber con exactitud la medida
del estoma para poder ajustar el adhesivo lo máximo posible
y así prevenir irritaciones cutáneas
• Elegir el tipo de bolsa para colostomía e ileostomía
• No se deben emplear los aceites o cremas hidratantes en la
zona del estoma, ya que pueden dificultar la adherencia del
dispositivo. Explicar que el diámetro del estoma en los
primeros meses después de la intervención se reduce, por lo
que es aconsejable medir siempre el estoma antes de colocar
el siguiente dispositivo
• Es importante informar al portador de una ostomía de que
tiene que realizar un tacto con el dedo meñique o índice a
través del estoma cada dos o tres semanas para mantener el
buen caudal del estoma
• Comer a horas regulares.
• Masticar bien los alimentos.
• Mantener una ingesta hídrica adecuada (1,5-2 l)por el mayor riesgo de deshidratación.
• Se deben incorporar los derivados lácteos con cierta prudencia y siempre que las
deposiciones sean lo más compactas posibles. En caso de diarrea se eliminarán de la
dieta.
• Hay alimentos, como son la cebolla, los ajos, los espárragos, las coles y las bebidas
gaseosas, que aumentan la formación de gases y con ello el olor de la deposición. No se
pretende que los eliminen de sus dietas, pero sí que sepan reconocerlos para ingerirlos
con mayor precaución.
• Existen algunos alimentos que ayudan a disminuir el olor de las heces, como son el yogur,
la mantequilla, el perejil, etc.
• Advertir sobre los alimentos que dan un olor característico a las heces (u olor más intenso
y desagradable), como los espárragos, los ajos, las cebollas, algunos pescados, etc.