VICTOR

POSICIONES QUIRRGICAS
Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en
cuenta el enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la
anestesia.
OBJETIVOS OBJETIVOS:
Alineacin esqueltica correcta.
Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias
seas y los ojos.
Proporcionar una expansin torcica adecuada.
Evitar oclusin de arterias y venas.
Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).
Anestesia:
bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor
una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el
paciente.
COMPLICACIONES COMPLICACIONES:
Mala ventilacin por la compresin torcica.
Lesin de los nervios perifricos por compresin o estiramiento.
Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa.
Dao del tejido por aplastamiento.
Necrosis por presin.
Ceguera por isquemia del nervio ptico.
Lesin vertebral.
Ataques de pnico en pacientes despiertos.

POSICIONES QUIRURGICAS

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del
cuerpo Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un
apoyabrazos en un ngulo de 90 grados con respecto al cuerpo,
Colocar brazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su
consiguiente luxacin.

Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los

msculos del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la
espalda y evitar lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla

POSICION TREDELEMBURG

El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal .

La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco.
Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa , est se
quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente
.
La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas.

Operacin de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea

tener mejor exposicin del contenido pelviano , permitiendo que los
rganos abdominales caigan en direccin ceflica .
No debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

POSICION DE TREDELEMBURG INVERTIDO

Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Procedimientos que
comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que,
permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal
(hacia los pies) .

POSICION DE LITOTOMIA
Ciruga vaginal,perineal , urologa y rectal.

DECUBITO PRONA O VENTRAL

Operaciones de la parte superior del trax

Operaciones del tronco
Operaciones de piernas
Operaciones de columna
Operaciones de cocxis
Operaciones de crneo

POSICION DE SIMS O LATERAL

Se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn.
Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad.

POSICION PARA CRANEOTOMIA

Cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido
hacia abajo
La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en
el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con
el resto del cuerpo
Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas
Las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

La circulacin y respiracin
Modifican los reflejos
Imponen alteraciones y tensin en los rganos.

COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS

1- Respiratorias
a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
2- Circulatorias
a) Mecnicas
b) Reflejos
EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS
En nervios craneales
En el plexo cervical
En el plexo braquial

 Lesiones de nervios perifricos

Bibliografia
Dr. Berry y Kohn. ATKINSON. TECNICAS DE QUIROFANO 7 EDICION

PEDRO
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRIL
Una vez que un material est estril puede mantener esta
condicin si est protegido en la forma apropiada.
La duracin de la esterilidad de un material no est
relacionada directamente con el tiempo, sino con factores que
comprometen su exposicin al medio ambiente.
Los materiales estriles pierden su esterilidad:
-Cuando se produce cualquier ruptura, accidental o no, del
material que lo recubre durante su transporte o
almacenamiento.
-Al humedecerse el material de empaque.
-No colocarlos sobre superficies mojadas.
-Mantener el rea de almacenamiento limpia, libre de polvo,

sucio e insectos.
-Controlar la temperatura y la humedad de las reas de
almacenamiento.
La temperatura ideal debe estar por debajo de los 26 C y la
humedad relativa entre 30 y 60%.
La limpieza del rea se realizar diariamente con utensilios
propios, adems de la limpieza general, una vez por semana,
que debe ser estandarizada y evaluada.
El material se debe rotar, colocando en la parte posterior el de
esterilizacin reciente, de manera que se utilice primero el
que est prximo a caducar

LEWIS
PROCESOS QUIRURGICOS
1.) Preparacin y evaluacin preoperatoria
2.) PerodoIntraoperatorio(desde el traslado del paciente al quirfano
hasta la unidad de asistencia postanestsica)
3.) Postoperatorio

DISEO QUIRURGICO

Minimiza la dispersin de microorganismos infecciosos. Facilita el flujo

de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos necesarios
para el cuidado sanitario.
El rea quirrgica se divide en tres reas:
rea no restringida
Elevado potencial de
Contaminacin por
microorg. patgenos.
Se puede transitar con
ropa de calle.
Ej: rea de recepcin de
pacientes, vestuarios.
AREA SEMIRESTRINGIDA
Zona limpia.
Incluye los pasillos de acceso
al quirfano, entre otros.
Acceso slo a personal
autorizado (con atuendo
quirrgico).
AREA RESTRINGIDA
Zona estril.
Se necesita mascarilla.

 Incluye las salas de

operaciones, reas de
lavado y habitaciones
de material estril.
QUIRFANO
La sala de operaciones o quirfano es el lugar en el
cual se lleva a cabo el acto quirrgico.Est controlado geogrfica,
ambiental y bacteriolgicamente y estrestringido el flujo entrante y
saliente de personal.
Es conveniente que est adyacente a la unidad de cuidados pos
anestesiay a la unidad de cuidados intensivos quirrgicos. La
temperatura est controlada entre 20 y 24C. La humedad entre el 30
y el 60%.

PERSONAL QUIRRGICO
El cirujano lleva a cabo la intervencin.
Sus responsabilidades son: dirigir la valoracin mdica
preoperatorio,realizar la tcnica operatoria, establecer el tratamiento
postoperatorio del paciente.
El cirujano ayudante colabora con el cirujano
El anestesista administra la anestesia.

La actividad puede estar asumida por la enfermera circulante o por

una tercera denominada de anestesia o de soporte.
Enfermera circulante:
prepara y coordina todo el acto quirrgico. responsable de las
funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano.

Enfermera instrumentista:
Tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el
quirfano.

Labor de instrumentacin:
Colaboracin directa con la ciruga. mantenimiento de la asepsia y
esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservacin de la
integridad y seguridad del campo quirrgico.
OTROS:
Enfermera perfusionista:
Proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la
circulacin de la sangre del paciente por otra artificial o extracorprea
(cuando la ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o
pulmonar).
Miembros de apoyo: auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos,
radilogo, anatomopatlogo, etc.

ASEPSIA
Destruccin de los microorganismos productores de infecciones antes,
durante y despus de la ciruga mediante la aplicacin de una tcnica
estril.
La enfermera perioperatoria debe mantenerla.
Los miembros del equipo quirrgico estril:
Lavado quirrgico: frotar manos y los brazos con un cepillo y
detergente antes de entrar en el campo estril. Atuendo quirrgico:
bata, guantes, mascarilla, zapatos, gorro.
DESINFECCIN
Destruccin de la mayora de los organismos patgenos ubicados
sobre superficies inanimadas.

Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito

hospitalario, aunque suelen debilitarse en presencia de materia
orgnica (esputo, sangre), por lo que debe efectuarse una limpieza
antes del proceso de desinfeccin.
Clasificacin de los elementos que se desinfectan en el hospital:
Elementos crticos
Deben ser estriles. Ingresan en tejidos estriles o en el sist.
vascular. Ej: agujas, catteres cardiacos, sondas.
Elementos semicrticos
Libres de microorganismos (excepto esporas). Contactan con
mucosas o piel no sana. Ej: endoscopias, equipo para anestesia.
Elementos no crticos
Contactan con la piel, no con mucosas. Ej: sabanas, cubiertos y
vajilla, esfingomanmetros, paredes.
DESCONTAMINACIN
Eliminar microorganismos de toda superficie, animada o inanimada.
Responsabilidad de la enfermera circulante y de sus ayudantes, que
se encargan de evitar la contaminacin por patgenos presentes en
tejidos, sangre y los otros lquidos corporales.
ESTERILIZACION
Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos,
incluidas las esporas. Responsabilidad de la enfermera circulante y de
sus ayudantes. Es esencial en todo el mbito quirrgico: espacio,
personal, paciente.

ANESTESIA
Comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos.
Segn la dosis, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del
movimiento o incluso txica.
La absorcin de dicha dosis depende de muchos factores: alergias,

medicacin, sexo, etapa vita.

Se distinguen tres tipos de anestesia:
-General: afecta a todo el organismo.
-Local: en una zona localizada. Su administracin suele ser tpica.
-Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un nervio.
Frmacos intravenosos, inhalatorios, o una combinacin de ellos
(anestesia equilibrada).
Etapas de la anestesia general: Induccin Excitacin Mantenimiento
Recuperacin
Induccin
Administracin de la anestesia Prdida de la capacidad sensitiva
Excitacin
Conducta violenta, delirium. Sube PS y PA No se da siempre
Mantenimiento
Es la etapa quirrgica Se mantiene con medicacin y control
contnuo Constantes estables
Recuperacin
Retorno a la conciencia Natural o por frmacos

ANESTESIA GENERAL
Acta sobre el cerebro, por lo que la mayora de reacciones adversas
son de accin central: cefaleas, miasmas.
En SNC, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin,
coma, e incluso muerte (si la administracin ha sido por va

intravenosa, muy rpida o a dosis elevadas).

A nivel cardiovascular:
taquicardia y vasoconstriccin (dosis bajas) vasodilatacin,
hipotensin y depresin cardaca (dosis elevadas).

REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS: ANESTESIA

LOCAL
Se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o
jaleas. Infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la
herida o en lesiones de piel y mucosas.
Irritacin local en la zona de administracin y reacciones alrgicas.
Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.
ANESTESIA LOCORREGIONAL TIPOS:
Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso
Epidural: Anestsico inyectado en el espacio epidural o extradural del
nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido cefalorraqudeo.
Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo,
donde se mezcla con el liquido cefalorraqudeo.
Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma
zona que inervan varias localizaciones.
Regional intravenosa, controlando la extensin de la anestesia
mediante el uso de torniquetes.

CAROLINA
INSICIONES QUIRURGICAS Y PLANOS
QUIRURGICOS
La pared abdominal esta compuesta por 7 capas tisulares entre las
cuales la cuarta (capa medio u osteomuscular)es la mas
importante.
Estas capas en el orden que se avanza hacia adentro es:
PLANOS QUIRURGICOS
Divisin o corte metdico de las partes blandas con un instrumento
cortante o bistur. Herida quirrgica resultante de la incisin. En la
prctica quirrgica es el primer tiempo de la operacin y, a veces, el
nico, como es el desbridamiento de un absceso. La mayor parte
de las intervenciones quirrgicas se hacen con incisiones
preestablecidas; cuando no es as conviene seguir las lneas
cutneas de Langer, para que la cicatriz sea lo menos aparente
posible.
INCISIONES QUIRURGICAS REQUISITOS PARA HACER UNA
INCISION
rgano a tratar.
Tipo de ciruga a realizar.
Urgencia o no urgencia.
Tamao del paciente.
Grado de obesidad del paciente.
Diagnostico de cirugas anteriores.
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCION DE UNA

INCISION
Es la capa mas externa del cuerpo que evita la perdida de lquidos
en los tejidos, proporciona una temperatura constante y funciona
como rgano sensorial.
PIEL Esta formado por grasa en cantidad variable contenida en
compartimientos fibrosos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Es una capa poco definida, delgada y poco formada por tejido laxo.
FASCIA PROFUNDA
Es la mas importante de las 7 capas abdominales y esta formada a
cada lado por 9 msculos con sus fascias y en la zona posterior por
sus 5 vertebras lumbares.
CAPA OSTEOMUSCULAR
Recubren la cavidad abdominal en forma parecida al peritoneo con
la diferencia que no se refleja sobre las vsceras abdominales,
excepto sobre una pequea porcin sobre las vsceras pelvianas.
FASCIA TRANSVERSALES
Esta capa esta compuesta por tejido areolar, contiene grasa en
cantidad variable y se encuentra entre la fascia transversal y el
peritoneo parietal.
CAPA DE GRASA EXTRAPERITONEAL
El peritoneo es una capa serosa del gas que limita la cavidad
abdominal y se refleja sobre diversas vsceras.
PERITONEO
AccesoPosicin del pacienteSeparadores
Compresas
Iluminacin
Extensibilidad

Seguridad
Fuerza
Segn la direccin las incisiones pueden ser:
Verticales, horizontales, o transversales y oblicuas.
Segn la situacin las incisiones abdominales pueden ser:
Mediana, superior o inferior, para mediana izquierda o derecha,
subcostal, supra pbica, inguinal izquierda o derecha, y las
transversas que pueden ser superiores o inferiores.
TIPOS DE INCISIONES
De kocher
De la lnea media abdominal superior
De la lnea media abdominal inferior
Para mediana superior derecha e izquierda
Para mediana inferior derecha e izquierda
De Mac Burney
Inguinal
Horizontal en el flanco
Infra umbilical
Abdominal superior transversal
Phanestiel

INCISIONES ABDOMINO-PELVICAS
En el abdomen, los tejidos se presentan del exterior al interior en el
siguiente orden: piel, tejido subcutneo, fascia o aponeurosis
superficial o anterior, musculo, fascia profunda o posterior y
peritoneo.
En la cabeza el orden de los tejidos es el siguiente: Cuero
cabelludo, glea, fascia, musculo pericrneo, crneo, duramadre,
piamadre y aracnoides.

En el raquis a travs de la incisin en la regin dorsal mediana, se

incide: piel, tejido subcutneo, fascia, musculo, apfisis espinosa,
lminas, duramadre, piamadre y aracnoides.
El frontal, el occipital y auriculares anteriores y posteriores son los
principales msculos del crneo.