Hipoglucemia

La hipoglucemia, también conocida como bajo nivel de glucosa o de

azúcar en la sangre, ocurre cuando el nivel de glucosa en la sangre cae
por debajo de lo normal. Para muchas personas con diabetes, eso se
refiere a un nivel de 70 miligramos por decilitro (mg/dL) o menos
• Los síntomas de la hipoglucemia tienden a aparecer con rapidez y
pueden variar de una persona a otra. Puede tener uno o más síntomas
enumerados en el siguiente cuadro y pueden ser de leves a moderados.
Algunas personas no sienten ningún síntoma.
• La hipoglucemia severa es cuando tu nivel de glucosa en la sangre
baja tanto que no puede aplicarse el tratamiento por sí mismo y
necesita ayuda de otra persona. Esta hipoglucemia es peligrosa y
necesita ser tratada de inmediato. Esta condición es más común en
personas con diabetes tipo 1.
• ¿Qué causa la hipoglucemia en la diabetes?
• La hipoglucemia puede ser un efecto secundario de la insulina y otros
tipos de medicinas para la diabetes que ayudan a su cuerpo a crear más
insulina. Dos tipos de pastillas para la diabetes que pueden causar
hipoglucemia son: sulfonilureas y meglitinidas. Pregunte a su equipo
de cuidado de la salud si su medicina para la diabetes puede causar
hipoglucemia.
• ¿Qué otros factores contribuyen a la hipoglucemia en la
diabetes?
• Si toma insulina o medicinas para la diabetes que aumenten la
cantidad de insulina producida por su cuerpo, pero no los ajusta
de acuerdo a sus comidas o actividad física, podría desarrollar
hipoglucemia. Los siguientes factores tienden a causar hipoglucemia:
• No comer suficientes carbohidratos
• Cuando consume alimentos con carbohidratos, su sistema digestivo
descompone los azucares y almidones convirtiéndolos en glucosa. La
glucosa entra en la sangre y aumenta el nivel de glucosa. Si no
consume suficientes carbohidratos con sus medicinas, su nivel de
glucosa en la sangre puede bajar demasiado.
• Saltar o retrasar una comida
• Si salta o retrasa una comida, su nivel de glucosa en la sangre puede
bajar demasiado. La hipoglucemia también puede ocurrir cuando esté
durmiendo y no haya comido en muchas horas.
• Aumentar su actividad física
• Aumentar su nivel de actividad física por encima de su rutina normal,
puede bajar su nivel de glucosa en la sangre hasta unas 24 horas
después de la actividad.
• Beber demasiado alcohol sin haber comido suficiente
• El alcohol hace más difícil que su cuerpo mantenga su nivel de glucosa
en la sangre estable, en especial si no ha comido en varias horas. Los
efectos del alcohol también pueden impedir que experimente los
síntomas de la hipoglucemia, lo cual puede resultar en una
hipoglucemia severa.
• ¿Cómo puedo prevenir la hipoglucemia si tengo diabetes?
• Si está tomando insulina, sulfonilurea o meglitidina, utilice su plan de
control de la diabetes y trabaje junto a su equipo de cuidado de la
salud para ajustar su plan según lo necesite y poder ayudar a prevenir
la hipoglucemia. Las siguientes acciones también pueden ayudarlo a
prevenir la hipoglucemia:
• Chequear los niveles de glucosa en la sangre
• Conocer su nivel de glucosa en la sangre lo puede ayudar a decidir
cuánta medicina tomar, que alimentos consumir, y que tan
físicamente activo debe estar. Para conocer su nivel de glucosa en la
sangre, hágase un chequeo con un medidor de glucosa en la sangre
tan seguido como su médico le indique.
• Hipoglucemia asintomática. Algunas veces, las personas con diabetes
no sienten o reconocen los síntomas de la hipoglucemia, un problema
conocido como hipoglucemia asintomática. Si ha tenido hipoglucemia
sin experimentar ningún síntoma, puede necesitar revisar su nivel de
glucosa en la sangre más seguido, para que sepa cuando necesita
tratar su hipoglucemia o hacer algo para prevenirla. Asegúrese de
revisar su nivel de glucosa en la sangre antes de conducir.
• Consumir comidas y meriendas con regularidad
• Su plan de alimentación es la clave para prevenir la hipoglucemia.
Consumir comidas y meriendas con regularidad y con la cantidad
correcta de carbohidratos puede ayudarlo a que su nivel de glucosa
no baje demasiado. También, si consume bebidas alcohólicas, lo
mejor es comer algo al mismo tiempo.
• Tener una actividad física segura
• La actividad física puede bajar su nivel de glucosa en la sangre
durante dicha actividad y por horas después. Para ayudar a prevenir la
hipoglucemia, puede necesitar revisar su nivel de glucosa en la sangre
antes, durante y después de la actividad, y ajustar sus medicinas o
consumo de carbohidratos.
• Por ejemplo: puede hacer una merienda antes de la actividad física o
bajar sus dosis de insulina como lo indique su proveedor de salud,
para evitar que su nivel de glucosa en la sangre baje.
• Trabaje con su equipo de cuidado de la salud
• Informe a su equipo de cuidado de la salud si ha tenido hipoglucemia.
Este puede ajustar sus medicinas para la diabetes u otros aspectos de
su plan de control. Aprenda a equilibrar sus medicinas, plan de
alimentación y actividad física para prevenir la hipoglucemia.
Pregunte si puede tener un kit de emergencia de glucagón para
llevarlo en todo momento.
• ¿Cómo trato la hipoglucemia?
• Si comienza a presentar uno o más síntomas de la hipoglucemia,
revise su nivel de glucosa en la sangre. Si su nivel de glucosa está bajo su
nivel normal o es menor a 70, coma o beba 15 gramos de carbohidratos de
inmediato. Ejemplos incluyen
• Cuatro pastillas de glucosa o un tubo de gel de glucosa
• ½ taza (4 onzas) de jugo de frutas, que no sea bajo en calorías o en azúcar*
• ½ lata (4 a 6 onzas) de soda, que no sea baja en calorías o en azúcar
• 1 cucharada de azúcar, miel, o jarabe de maíz
• 2 cucharadas de pasas
Dislipidemias

• La dislipidemia (o dislipemia) es una concentración

elevada de lípidos (colesterol, triglicéridos o ambos) o
una concentración baja de colesterol rico en
lipoproteínas (HDL).
• Tiene relación con el estilo de vida, con la genética, con las
enfermedades (como concentraciones bajas de hormona
tiroidea o enfermedad renal), con los medicamentos o con una
combinación de estos factores.
• Puede producir ateroesclerosis, que da lugar a angina de
pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y
arteriopatía periférica.
• Se mide la concentración de los triglicéridos y de los diferentes
tipos de colesterol en la sangre.
• Conviene practicar ejercicio, cambiar el tipo de alimentación y
tomar ciertos medicamentos.
• El colesterol es un componente esencial de las membranas
celulares, de las células cerebrales y nerviosas y de la bilis
que contribuye a la absorción de grasas y de vitaminas
liposolubles por parte del organismo. El colesterol permite
sintetizar la vitamina D y varias hormonas, como
los estrógenos, la testosterona y el cortisol. El organismo
puede producir todo el colesterol que necesita, pero
también lo obtiene de los alimentos.
• Los triglicéridos, presentes en los adipocitos (células
adiposas), una vez descompuestos, se utilizan para obtener
la energía necesaria para llevar a cabo los distintos procesos
metabólicos, incluido el crecimiento corporal. Los
triglicéridos se producen en el intestino y en el hígado a
partir de moléculas de grasa más pequeñas, llamadas
ácidos grasos. Algunos tipos de ácidos grasos los produce el
propio organismo, mientras que otros se obtienen de los
alimentos.
Causas de la dislipidemia

• Los factores que causan la dislipidemia se clasifican en

• Primarios: causas genéticas (hereditarias)
• Secundarios: estilo de vida y otras causas
• Tanto las causas primarias como las secundarias contribuyen
a la dislipidemia en diversos grados. Por ejemplo, una
persona con una hiperlipidemia hereditaria puede presentar
concentraciones de lípidos aún más elevadas si también tiene
causas secundarias de hiperlipidemia.
• Dislipidemia primaria (hereditaria)
• Las causas primarias implican mutaciones genéticas que
hacen que el organismo produzca demasiado colesterol LDL
o triglicéridos o no sea capaz de eliminar esas sustancias.
Algunas causas implican producción insuficiente o
eliminación excesiva de colesterol HDL. Las causas primarias
tienden a ser heredadas y por lo tanto aparecen en
diferentes miembros de una misma familia
• Hiperlipidemia combinada familiar
• En la hiperlipidemia familiar combinada, las concentraciones
de colesterol, de triglicéridos o de ambos pueden ser altas.
Este trastorno afecta a alrededor del 1% al 2% de la
población. Por lo general, los niveles lipídicos se vuelven
anómalos después de los 30 años de edad, aunque a veces
también ocurre antes, sobre todo si se tiene sobrepeso, si se
comen alimentos con gran cantidad de grasas o si se padece
un síndrome metabólico.
• Dislipidemia secundaria
• Las causas secundarias contribuyen a muchos de los casos
de dislipidemia.
• La causa secundaria más importante de la dislipidemia es
• Un estilo de vida sedentario con una ingesta excesiva de
calorías totales, grasas saturadas, colesterol y grasas trans
(véase la barra lateral Tipos de grasa)
• Algunas otras causas secundarias frecuentes incluyen las
siguientes:
• Sufrir diabetes mellitus
• Consumir grandes cantidades de alcohol
• Sufrir nefropatía crónica
• Sufrir hipotiroidismo
• Sufrir cirrosis biliar primaria
• Uso de ciertos medicamentos
Síntomas de la dislipidemia

• Los niveles altos de lípidos en la sangre no suelen causar

síntomas. En algunas ocasiones, cuando los valores son
particularmente altos, la grasa se deposita en la piel y en los
tendones, donde forma unos abultamientos denominados
xantomas. A veces la persona desarrolla anillos opacos blancos o
grises en el borde de la córnea.
• Cuando los niveles de triglicéridos son muy altos, se produce una
hipertrofia del hígado o del bazo, una sensación de hormigueo o
de quemazón en las manos y los pies, dificultad respiratoria y
confusión, y puede aumentar el riesgo de desarrollar pancreatitis,
un trastorno que provoca dolor abdominal intenso y puede ser
mortal.
Diagnóstico de la dislipidemia

• Análisis de sangre para determinar los niveles de colesterol

• Las concentraciones de colesterol total, de colesterol de las
LDL, de colesterol de las HDL y de triglicéridos (perfil lipídico)
se miden mediante un análisis de sangre. Puesto que el
consumo de alimentos o de bebidas puede aumentar
temporalmente la concentración de triglicéridos, se debe
ayunar por lo menos durante las 12 horas anteriores a la
extracción de la muestra de sangre.
Tratamiento de la dislipidemia

• Perder peso
• Ejercicio
• Disminuir las grasas saturadas en la alimentación
• Con frecuencia, hipolipemiantes
• Por lo general, el mejor tratamiento consiste en adelgazar si se tiene
sobrepeso, en dejar de fumar si se fuma, en reducir la cantidad total de
grasas saturadas y de colesterol que se consumen, en practicar más
ejercicio y, después, si fuera necesario, en tomar un fármaco
hipolipemiante.
• Practicar ejercicio de manera periódica ayuda a disminuir el nivel de
triglicéridos y a aumentar el de colesterol HDL. Un ejemplo consiste en
caminar con rapidez durante por lo menos 30 minutos diariamente.
Dieta hipolipemiante

• Una alimentación con poca cantidad de grasas saturadas y

de colesterol reduce los valores de colesterol de las LDL. Sin
embargo, las personas con concentraciones elevadas de
triglicéridos también necesitan evitar el consumo de grandes
cantidades de azúcar (ya sea en alimentos o en bebidas), de
harina refinada (como la que se usa en la mayoría de los
productos comerciales horneados) y de alimentos con
almidón (como las patatas y el arroz).
Hipolipemiantes

• El tratamiento con fármacos hipolipemiantes depende no

solo de la concentración de lípidos, sino también de si existe
una arteriopatía coronaria, diabetes u otros
factores de riesgo de arteriopatía coronaria. Se puede
disminuir el riesgo de infarto de miocardio o de accidente
cerebrovascular en personas con arteriopatía coronaria o
diabetes mediante el uso de los fármacos hipolipemiantes
llamados estatinas.
• Existen distintos tipos de fármacos hipolipemiantes:
• Estatinas
• Inhibidores de la absorción del colesterol
• Aglutinantes de ácidos biliares
• inhibidores de la PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina/kexina
tipo 9)
• Derivados del ácido fíbrico
• Suplementos de grasas omega-3
• Niacina
• Ácido bempedoico
Colestiramina

• Tto. de la hipercolesterolemia: reducción de niveles elevados

de colesterol total y colesterol LDL con hipercolesterolemia
primaria o secundaria como complemento a la dieta y a otros
tto. cuando la respuesta a estas medidas es inadecuada..
• Modo de administración
Colestiramina
• Vía oral. Verter, agitando, el contenido del sobre en un vaso de
agua o zumo de frutas hasta obtener una suspensión uniforme
y proceder a su toma inmediatamente.
• Contraindicaciones
Colestiramina
• Hipersensibilidad a colestiramina, obstrucción biliar completa,
constipación severa, emabarzo, lactancia
• Interacciones
Colestiramina
• Inhibe el efecto de: amiodarona, paracetamol, antidepresivos
(doxepina, imipramina), antidiabéticos ( glipizida),
antiinflamatorios (diclofenac, fenilbutazona, ibuprofeno),
Antiinflamatorios tipo oxicam (meloxicam, piroxicam,
tenoxicam)
• Reacciones adversas
Colestiramina
• Estreñimiento, dispepsia, flatulencia, náuseas, vómitos.
Neomicina

• Antiséptico intestinal en pacientes que serán sometidos a cirugía del

intestino o del colon. Como coadyuvante en el coma hepático para
reducir el número de bacterias formadoras de amoniaco.
• Reacciones adversas
• Frecuentes: náusea, vómito y diarrea; enterocolitis aguda
seudomembranosa y superinfecciones por hongos o levaduras
después de tratamiento prolongado.
• Vía de administración y dosis
• Adultos:
• Oral. Como antiséptico intestinal previo a cirugía, 1 g cada hora
durante 4 h, seguido por cuatro dosis de 1 g, una cada 4 h.
Atorvastatina

• Indicaciones terapéuticas
Atorvastatina
• Hipercolesterolemia:
- Tratamiento adicional a la dieta en la reducción del colesterol total,
colesterol LDL, apoproteína B y triglicéridos elevados, en adultos,
adolescentes y niños a partir de 10 años con hipercolesterolemia
primaria incluyendo la hipercolesterolemia familiar
• Modo de administración
Atorvastatina
• Vía oral. Administrar en una dosis única diaria, en cualquier momento
del día con o sin alimentos.
• Contraindicaciones
Atorvastatina
• Hipersensibilidad a atorvastatina; enfermedad hepática activa o con
elevaciones injustificadas y persistentes de transaminasas séricas
• Interacciones
Atorvastatina
• Niveles plasmáticos aumentados por: inhibidores potentes de la
CYP3A4 (p. ej., ciclosporina, telitromicina, claritromicina, delavirdina,
estiropentol, ketoconazol, voriconazol, itraconazol, posaconazol
• Reacciones adversas
Atorvastatina
• Nasofaringitis; dolor faringolaríngeo, epistaxis; estreñimiento,
flatulencia, dispepsia, náuseas, diarrea; reacciones alérgicas;
hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias; dolor en las
extremidades, dolor
Rosuvastatina.

• Indicaciones terapéuticas
Rosuvastatina
• Tratamiento de la hipercolesterolemia
• Modo de administración
Rosuvastatina
• Vía oral. Administrar a cualquier hora del día, con o sin alimentos.
• Interacciones
Rosuvastatina
• Concentración plasmática aumentada por: ciclosporina (asociación
contraindicada), inhibidores de proteínas transportadoras, inhibidores
de la proteasa, gemfibrozilo,
• Reacciones adversas
Rosuvastatina
• Diabetes mellitus; cefalea, mareos; estreñimiento, náuseas, dolor
abdominal; mialgia; prurito, exantema, urticaria; astenia.
Gemfibrozil

• Indicaciones terapéuticas
Gemfibrozilo
• Tto. de hipertrigliceridemia grave con o sin colesterol HDL bajo.
• Modo de administración
Gemfibrozilo
• Vía oral: administrar media hora antes del desayuno o cena.
• Reacciones adversas
Gemfibrozilo
• Vértigo, dolor de cabeza; dispepsia, dolor abdominal, diarrea,
flatulencia, náuseas, vómitos, estreñimiento; eczema, erupción;
fatiga.
Ezetimiba
• Indicaciones terapéuticas
Ezetimiba
• Adyuvante a la dieta en pacientes con hipercolesterolemia
1 aria (familiar heterocigótica y no familiar), que no están controlados
con una estatina o en monoterapia si la estatina es inadecuada o no
se tolera. Hipercolesterolemia familiar
• Modo de administración
Ezetimiba
• Vía oral. Administrar a cualquier hora del día, con o sin alimentos. El
paciente deberá seguir una dieta hipolipemiante adecuada, con la
que debería continuar durante el tratamiento con ezetimiba.
Ezetimiba deberá tomarse al menos 2 horas antes ó 4 horas después
de la administración de un secuestrante de ácidos biliares.
• Reacciones adversas
Ezetimiba
• Monoterapia: dolor abdominal, diarrea, flatulencia; fatiga.
Coadministrado con estatina: cefalea, mialgia
TIROIDES
• es una glándula en forma de mariposa ubicada en el cuello, justo
arriba de la clavícula. Es una de las glándulas endocrinas que
producen hormonas. Las hormonas tiroideas controlan el ritmo de
muchas actividades del cuerpo. Estas incluyen la velocidad con la que
se queman calorías y cuán rápido late el corazón. Todas estas
actividades componen el metabolismo del cuerpo.
• Los problemas tiroideos incluyen:
• Bocio: Agrandamiento de la tiroides
• Hipertiroidismo: Cuando la glándula tiroides produce más hormona
tiroidea de lo que su cuerpo necesita
• Hipotiroidismo: Cuando la glándula tiroides no produce suficiente
hormona tiroidea
• Cáncer de tiroides
• Nódulos: Bultos en la tiroides
• Tiroiditis: Hinchazón de la tiroides
ENFERMEDADES DEL TIROIDES
• 1. HIPOTIROIDISMO
• Se produce cuando la glándula tiroides produce menos hormona de la
necesaria para el buen funcionamiento del organismo. Es una
enfermedad muy frecuente sobre todo en mujeres de mediana edad y
tras el parto. Los síntomas más importantes son cansancio,
dificultades para concentrarse, frío y, a veces, hay ganancia de peso.
Es de destacar que muchas otras enfermedades pueden dar síntomas
parecidos, es por ello que para diagnosticar esta enfermedad hay que
hacer una sencilla prueba de sangre.
• Las enfermedades del tiroides son frecuentes, sus síntomas a veces se
pueden confundir con los de otras enfermedades: depresión,
ansiedad, etc. y son en general enfermedades fácilmente tratables. El
primer paso en caso de duda es acudir a su médico para pedir las
pruebas necesarias que nos permitan el diagnóstico y luego el
tratamiento adecuado.
• El tratamiento del hipotiroidismo es sencillo usando hormona tiroidea
y con la medicación se produce la resolución de todos los síntomas.
El tratamiento suele ser casi siempre de por vida.
• 2.- HIPERTIROIDISMO
• Se produce cuando la glándula tiroides produce un exceso de
hormona tiroidea. Es menos frecuente que el hipotiroidismo y se
caracteriza por: sudoración, taquicardia, cansancio y a veces pérdida
de peso.
• Se trata con una medicación específica durante varios meses y luego
se retira para ver si la enfermedad se ha resuelto. En caso de que no
se haya resuelto hay otras formas de tratamiento como la
administración de yodo 131 que produce una curación definitiva.
• 3.- BOCIO
• El bocio es un agrandamiento del tamaño de la glándula tiroides.
Puede tener un componente familiar, ser producido por la falta de
yodo (raro en la actualidad) pero la mayor parte de las veces la causa
no es conocida. En el pasado el bocio se trataba con hormona
tiroidea.
• El seguimiento se hace con ecografía que permite valorar con gran
precisión si ha habido cambios de tamaño. Si el bocio es muy grande y
produce molestias al tragar o respirar el tratamiento es mediante
cirugía extirpando parte o toda la glándula tiroides y reemplazando su
función con hormona tiroidea al igual que en el hipotiroidismo.
• 4.- NÓDULOS TIROIDEOS
• Dentro del tiroides se pueden producir pequeños bultos o nódulos.
Estos nódulos son casi siempre benignos pero si tienen cierto tamaño
o ciertas características en la ecografía a veces se hace necesario
hacer una punción con aguja fina para estudiar las células y descartar
malignidad. El seguimiento es por ecografía y en caso de que la
punción sea sospechosa se pueden eliminar con cirugía. Los nódulos
tiroideos son extremadamente frecuentes (hasta un 40 % de la
población en ciertos estudios) pero la mayoría son pequeños y
benignos.
• 5.- CÁNCER DE TIROIDES
• Es un cáncer poco común aunque su frecuencia ha ido en aumento en
los últimos años. En general tiene un buen pronóstico si se trata
adecuadamente y a tiempo. A veces es necesario administrar yodo
131 para eliminar restos microscópicos imposibles de eliminar solo
con cirugía. La quimioterapia no se emplea habitualmente en este
tipo de cáncer.
Tratamiento
• La levotiroxina (Eutirox, Dexnon, Levotiroxina Sanofi, Levotiroxina
sódica Teva) se administra por vía oral y su efecto comienza a dar
resultados al de una semana de su administración. En el
hipotiroidismo no severo se comienza con dosis de 50 microgramos al
día incrementándose cada 2 o 4 semanas hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento que suele estar entre 100 y 200 microgramos diarios.