INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

MAIS. MA. ELENA DE LA CRUZ MUÑOZ JARAMILLO

MARZO 2023
GENERALIDADES DEL INTRUMENTAL
QX
CONCEPTO :

Serie de herramientas y objetos constituidos por una o varias

piezas que se le proporcionan al cirujano durante una
intervención quirúrgica, el cual sirve de medio para lograr un
resultado.
GENERALIDADES DEL INTRUMENTAL
QX
DELICADOS E
PRECISOS X
P
COMPEJOS E
C
T
A

PROCEDIMIENTOS T
I
V INCREMENTO
MÁS COMPLICADOS E D
A
EN COSTOS/
INTRICADOS
E

I
V INVERSION
D
A

EMPLEO MANIPULACION
LIMPIEZA/
ERRONEO TOSCA
PROCESACIMIENTO
INADECUADA
 GENERALIDADES…

 NOMBRES ENTREGAR APROPIADO CUANDO SOLICITE

CIRUJANO

 DISEÑO VS FUNCION
 HISTOLOGIA MACROSCÓPICA
 ANATOMIA: CONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS Y CAPACIDAD PARA
IDENTIFICARLAS
 CUIDADO Y MANEJO DE INSTRUMENTAL

 RECONOCER EL INSTRUMENTAL SIN HABER TENIDO EXPERIENCIA SOBRE SU USO!!!

 MÉTODOS DE APRENDIZAJE

 FUNCIÓN VS DISEÑO

• FUERTE O DELICADO
• LARGO O CORTO
• PUNTA PUNZOCARTANTE O ROMA
DISEÑO : • ANGOSTO O ANCHO
• ANGULADO O RECTO
• COMPLETA O PARCIALMENTE OCLUSIVO
• TRAMÁTICO O ATRAMÁTICA PARA TEJIDO

 BANDEJAS SEGÚN ESPECIALIDAD

 CLASIFICACIÓN

Norma Oficial Mexicana Nom-068 SSA-1993

Establece las especificaciones sanitarias de los instrumentos

quirúrgicos y materiales metálicos de acero inoxidable.

 CLASIFICACIÓN

 POR EL MATERIAL DE FABRICACIÓN:

• ACERO INOXIDABLE: hierro, cromo , carbono

• Niquel , Mg, silicon, molibdeno, azufre

• TITANIUM: inerte no
magnético, fuerte , ligero,
resiste corrosión
• VITALLIUM cobalto, cromo y molibdeno. Fuerza
y resistencia
• Ortopédicos e implantes maxilofaciales.

• OTROS METALES
Carburo de Tungsteno
Ebano
 CLASIFICACIÓN

 POR EL MATERIAL DE FABRICACIÓN:

INSTRUMENTOS BLINDADOS:

Revestimiento-blindado de destello con cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un

terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo
resistente a la rotura o quebradura espontanea. Su desventaja es la formación de oxido por eso casi
no se usan.
 CLASIFICACIÓN
 POR EL ACABADO:

ACABADO BRILLANTE: refleja la luz y

puede deslumbrar al cirujano

ACABADO ODONIZADO, SATINADO O MATE:

Menor deslumbramiento/ reflexión de la luz
capas protectoras de niquel y cromo, en forma electrolítica. Más
susceptible a la corrosión.

ACABADO NEGRO MATE:

impide que el has de laser se refleje en el instrumental =
lesion o destruir los tejidos.
Oxidación química.
 PARTES DE UN INSTRUMENTO
 MANDIBULA : Aseguran la presión del tejido
 CAJA DE TRABA: Es la articulación en bisagra del instrumento
 MANGO o CUERPO: Es el área entre la caja de traba y las anillas
 CREMALLERA : Mantienen el instrumento trabado cuando se encuentra cerrado
 CLASIFICACIÓN
 POR SUS FUNCIONES:

• DIÉRESIS : Seccionar tejidos

Mango de bisturí Tijera metzembaum curva

Corto o largo

Tijera castro viejo

Tijera mayo curva y recta

Mango 3,5,7 y 9 Mango 4

 CLASIFICACIÓN: POR SUS
 DIÉRESIS : FUNCIONES

BISTURI ELÉCTRICO
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 DIÉRESIS :
OSTÉOTOMOS con dos bordes
biselados
Sierra de gigli

ESCOPLOS un solo bisel de un SIERRAS TALADROS

lado
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 DIÉRESIS :

Microdebridador, taladro y sierra para eliminar tejido blando, duro y hueso en el marco
CRANEOTOMO
de intervenciones quirúrgicas.

c. eléctrico

c. neumático
Berbiqui
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 DIÉRESIS :

STRILLE Kerrison Bethune

Stille-Gtiertz
De cushing

GUBIAS CIZALLAS
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 DIÉRESIS :

CURETA uterina de Sims

CURETA para hueso

CURETAS
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES

 DE APREHENSIÓN Y SOSTÉN : Utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos.

• Fijos: porque se toma la estructura o elemento y se mantiene fijos

• Móviles o elásticos: porque se toma la estructura en un momento determinado sin

mantenerlo sostenido en la misma posición
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES

 DE APREHENSIÓN Y SOSTÉN / FIJOS

campo backhaus

Allis Anillos ó Forester

P. Erina

P. Tenáculo
con 2 dientes
De Lane
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES

 DE APREHENSIÓN Y SOSTÉN / MÓVILES O ELÁSTICOS

Disección con P. Rusa

dientes
Diseccion sin dientes
P. De Bonney
P. Vascular de DeBakey

P. De Cushing
P. Adson sin dientes

P. Bayoneta
Adson
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES

 CLAMPEO Y OCLUSIÓN: Para tejidos muy delicados y vascularizados, Sujeta sin

lesionarlos

P. PULMONAR DE DUVAL P. Babcock

CLAMP INTESTINAL DE
CLAMP INTESTINAL DE DOYEN
BAINBRIDGE
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES

 OCLUSIÓN O HEMOSTATICAS: OCLUYE EL FLUJO DE SANGRE DE UN VASO O TEJIDO

P. Kelly

P. Crile

P. Mosquito

P. Mixter (angulo
recto)
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES

 CLAMPS VASCULARES:

BULLDOG DE DeBAKEY

SATINSKY (PARA VENA CAVA)

DE FOGARTY
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 EXPOSICION Y RETRACCION (SEPARACIÓN): Retraer cavidad u
órgano durante el procedimiento, manteniéndolos fuera del área de
trabajo del cirujano para una mejor visión del campo operatorio.

 Manuales o autoestáticos(fijos)
 Superficiales o profundos
 En ángulo recto o curvo
 Anchos o angostos
 Maleables
 Agudos o romos
SEPARACION: MANUALES
S. De dos puntas de Josep S. Deaver

S. De rastrillo o Volkmann

S. Senn Miller

S. Farabeut o de la marina de
Estados Unidos

S. Venoso

S. Goelet

S. Richardson

S. Harrington
S. Maleable
SEPARACION:

AUTOESTÁTICOS O FIJOS
A) AUTOESTATICO BALFOUR
B) S. COSTAL DE FINOCHIERRO
C) AUTOESTATICO CON PUNTAS DE WEITLANER
D) AUTOESTATICO SIN PUNTAS DE WEITLANER
E) ESPECULO OFTALMICO MC PEARSON
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 DILATACION Y SONDAJE : El dilatador se usa para ensanchar o
ampliar el diámetro interno de una luz (órgano hueco) y la sonda para
localizar una obstrucción o seguir trayectos tubulares.

DILATADOR UTERINO
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 MEDICIÓN: Determinar profundidad de órganos huecos o tejidos.
C) MEDIDOR DE PROFUNDIDAD

HISTEROMETRO

COMPÁS
CASTROVIEJO

CALIBRADOR

REGLA
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 SUTURAS O GRAPAS : Afrontar o reestablecer la continuidad de un
tejido u órgano
 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 SUCCION Y ASPIRACIÓN: Retirar líquidos y sangre del campo
operatorio
TUBO DE ASPIRACION DE POOLE

CANULA DE ASP YANKAUER

CANULA DE ASP FRAZIER

 CLASIFICACIÓN: POR SUS FUNCIONES
 DE VISION: ESPECULOS, ENDOSCOPIOS

ESPECULO

ENDOSCOPIOS
INTEGRACION DE INSTRUMENTAL
 PREPARACION DE MESA DE RIÑON
OBJETIVO:

Tener fácilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operación
determinada.

Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista.

 PREPARACION DE MESA DE RIÑON
SECCIONES DE MESA DE RIÑON

TERCIO PROXIMAL :
TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL
 PREPARACION DE MESA DE RIÑON
TERCIO PROXIMAL (ESTERIL)
 PREPARACION DE MESA DE RIÑON
TERCIO MEDIO (HÚMEDA)
 PREPARACION DE MESA DE RIÑON
TERCIO DISTAL (RETORNO)
 PREPARACION DE MESA DE MAYO
OBJETIVO:

Tener fácilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios que se estén
utilizando continuamente durante la intervención, los cuales van cambiando de acuerdo a los tiempos de la
cirugía
PREPARACION DE MESA DE MAYO
PREPARACION DE MESA DE MAYO

Pies del paciente

SEPARACION
FIJACION HEMOSTASI DISECCION CORTE
A

CABEZA DEL PACIENTE

PREPARACION DE MESA DE MAYO

CORTE:
Es la separación de tejidos o planos e incisión de partes blandas.
Tijera metzembaum curva

Tijera castro viejo

Mango de bisturí
Corto o largo Tijera mayo curva y recta
PREPARACION DE MESA DE MAYO

DISECCION:

Procedimiento que permite dividir y separar metódicamente las

estructuras anatómicas con fines terapéuticos
 PREPARACION DE MESA DE MAYO
Tipos de Disección

1.- Disección Roma : se utilizan herramientas sin punta o filo

• Dedo enguantado o disección digital

• Puchito, torunda de algodón con gasa muy pequeña,

montado en una pinza Kelly curva o Rochester(produce daño
mínimo)

• Mango de bisturí invertido o tijera cerrada

2.- Disección cortante. Emplea un instrumento cortante debido

a que las estructuras están rodeadas por tejido resistente. Utiliza
pinzas de disección para tomar el tejido.
 DISECCIÓN CORTANTE

 DE APREHENSIÓN Y SOSTÉN / MÓVILES O ELÁSTICOS

Disección con P. Rusa

dientes
Diseccion sin dientes
P. De Bonney
P. Vascular de DeBakey

P. De Cushing
P. Adson sin dientes

P. Bayoneta
Adson
PREPARACION DE MESA DE MAYO

HEMOSTASIA

Neutralizar hemorragia
Ocluir vasos

Prensión y movilización de vasos

 PREPARACION DE MESA DE MAYO

FIJACIÓN:
Utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos.
colocar pinzas allis, badckob, etc

SEPARACION:
Para retraer cavidad u órgano durante el
procedimiento, manteniéndolos fuera del área de
trabajo del cirujano para una mejor visión del campo
operatorio. Colocar separadores según la
profundidad del tejido.
Sen miller, farabeu, richarson. Deaver. etc
PREPARACION DE MESA DE MAYO
 REQUERIMIENTO DEL INSTRUMENTAL

 Tomar en cuenta el tipo de cirugía para pedirse el adecuado a CEyE

 Verificar el empaque integro, sin hendiduras , que no se exponga

empaque primario y no este mojado

 Checar que el control químico del empaque tenga el color adecuado

para corroborar que se encuentra estéril

 Colocar el instrumental en la sala , listo para el momento en que se

comience a abrir paquetes
 ENTREGA DE INSTRUMENTOS Y CORTANTES
 Entregar cerrado
 Entregar con firmeza
 Instrumental delicado se coloca con suavidad en la mano del cirujano
 Algunos cirujanos emplean movimientos en la mano para indicar el tipo
de instrumento que solicitan
 Todo material punzocortante debe montarse con una pinza o dispositivo
especial y mantenerse en tablero magnético , no deben quedar sueltos
sobre el campo esteril
 El recuento del material punzocortante se realiza al mismo tiempo y
forma que el de las gasas , en voz alta y visiblemente
 Si algún punzocortante se rompe , recoger todas las partes y retirarlas
del campo
 Descartar según la norma 087
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

CICLO DE
PROCESAMIENTO
DEL EQUIPO
 CUIDADOS DEL MANEJO DEL INSTRUMENTAL

 ANTES DEL PROCEDIMIENTO

 contar todos los instrumentos junto con la enfermera circulante, antes del arreglo de la mesa de mayo y
la de riñón.
 Manipular los instrumentos sueltos por separado con el fin de que no se enganchen o se golpeen
 Inspeccionar las tijeras y pinzas y comprobar su alineamiento, la existencia de imperfecciones, el estado
de la limpieza y las condiciones para trabajar con ellas
 Organizar los instrumentos en función de su clasificación
 Colocar junto los instrumentos con asas anilladas, con las curvas y los ángulos en la misma dirección
 Colocar los separadores y otros instrumentos pesados en una superficie plana de la mesa
 CUIDADOS DEL MANEJO DEL INSTRUMENTAL

 DURANTE LA CIRUGIA

 conocer el nombre y el uso de cada instrumento

 Manipular los instrumentos de forma individual y con suavidad
 Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el instrumento correcto para cada tarea
 Pasar los instrumentos con decisión y firmeza y en la posición adecuada para su utilización
 Retirar del campo estéril de los instrumentos sueltos para evitar lesiones o molestias postoperatoriosas al
paciente, así como la posibilidad de que caigan al suelo
 La sangre y los residuos se retiran inmediatamente de los instrumentos después de usarlos mediante una gasa
húmeda
 Irrigar periódicamente la cánula de succión y los tubos con agua destilada para mantenerlos permeables. Debe
utilizarse el mínimo de solución para no perder el control cuando se requiere determinar la perdida sanguínea
secundaria a la intervención quirúrgica
 Retirar los restos de tejidos de las puntas electroquirurgicas, asegurando así el contacto eléctrico. Los
limpiadores abrasivos de las puntas ayudan a mantener conductividad y la efectividad de la superficie de la punta
 CUIDADOS DEL MANEJO DEL INSTRUMENTAL

 DESPUES DE LA CIRUGÍA

 Los instrumentos utilizados y los no utilizados se consideran contaminados, por lo que se deben limpiar,
inspeccionar, preparar y esterilizar lo antes posible y de manera adecuada para el siguiente uso
 realizar un recuento final del instrumental asegurándose que vaya completo
 Separar los instrumentos delicados y pequeños y los que tienen bordes afilados o semiafilados para
manipulación especial
 Desarmar los instrumentos con partes desmontables y exponer todas las superficies al proceso de limpieza
 Abrir todos los instrumentos con bisagras para exponer los cierres y las terminaciones aserradas
 Irrigar con agua destilada fría en los instrumentos huecos o en las partes acanaladas por ejemplo, las
cánulas de succión o los endoscopios para evitar que se sequen los residuos orgánicos
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

PRE-LAVADO

Permite la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna

para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura.

Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja con

detergente enzimático
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

 DETERGENTES ENZIMATICOS
Compuestos enzimáticos ( proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas) surfactantes y tensoactivos
(catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por
medio de la tensión superficial del agua.
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

LIMPIEZA MANUAL

OBJETIVO: Eliminar la sangre y residuos antes de la esterilización final o de la desinfección de alto grado.

 Prelimpiar para eliminar residuos

 Desmontar
 Limpieza para instrumental utilizado y no utilizado
 Delicados, pequeños y punzantes por separado
 Abrir instrumentos con bisagras para exponer cierres y terminaciones aserradas.
 No dejar largos periodos húmedos=corrosión
 Respetar diluciones y tiempo recomendado
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

LIMPIEZA ULTRASONICA

 NO es un esterilizador!
 Los instrumentos se deben limpiar y esterilizar por completo antes de su inmersión en el
limpiador ultrasónico.
 Oftalmico
 Microinstrumentos
 Cristal
 Piezas de goma
 Termoplastico
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

SECADO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO:

Con paño limpio o aire comprimido

Tambien se puede realizar secado automático ( secado de tubuladuras y
corrugados) en un tiempo 25 minutos a 2 horas
 MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

 VERIFICACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL

• Alineación
• Engranaje
• Oxidacion
• Filo
MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

 LUBRICANTES ANTICORROSIVOS

Antimicrobiano hidrosoluble penetrable por el vapor. Ayuda a prevenir el crecimiento de

microbios depositando una fina película en los cierres, bisagras y hendiduras sin interferir
en el proceso de esterilización.
Algunos contienen también anticorrosivos que previenen los depósitos minerales
electrolíticos.

Nunca utilizar siliconas, aceite mineral o aceite de maquinas

 MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

 ESTERILIZACIÓN

Proceso físico o químico por medio del

cual se logra eliminar los microorganismos
de formas vegetativas en objetos
inanimados. Es la ausencia de todo
microorganismo vivo como bactrerias, virus
o esporas.
 MANTENIMIENTO, PRECAUCIÓN DE MANEJO, ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

 ALMACENAMIENTO

 zona restringida.
 Libre del polvo, con superficies lisas y lavables.
 Al menos 20 a 25 cmts. arriba del piso y de 40 a 50 cmts. por debajo del techo y guardando de 15 a 20
cmts. del lado externo de la pared.
 BIBLIOGRAFÍA

 KOTCHER FULLER J. et al. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA: TEORÍA, TÉCNICA, Y

PROCEDIMIENTOS. CUARTA EDICION. MÉXICO. MEDICA PANAMERICANA; 2008. P. 448-465

 HERNANDEZ GUZMAN G. AGUAYO BERNAL R. TÉCNICAS QUIRURGICAS EN

ENFERMERÍA. PRIMERA EDICION. EDITORIAL ETM; 2003. P.19-21

 Sánchez Sarría, OL, González Diez, Y, Hernández Dávila, CM, Dávila Cabo de Villa, E. Manual de
instrumental quirúrgico. MediSur [Internet]. 2014;12(5):781-818. Recuperado de: http://
www.redalyc.org/articulo.oa?id=180032796014

 Descontaminación, Limpieza, desinfección/esterilización y almacenamiento del instrumental quirúrgico

consultado en: http://www.enfermeriaperu.com/enferquiro/descontalimp.htm