PROCESOS

PSICOGERIATRICOS
 INTRODUCCION

• La psicogeriatría es la ciencia que se ocupa

de la salud mental y emocional de las
personas de edad avanzada. Trata tanto los
procesos naturales que se producen durante el
envejecimiento como el paciente que presenta
enfermedades o dificultades añadidas.
DEMENCIA DEPRESION

TRANSTOR
ANSIEDAD NO DEL
SUEÑO
 DEFINICIÓN

• La demencia es un síndrome caracterizado por un declinar de las funciones

superiores, entre ellas la memoria, en relación medio que los rodea.
• Adicionalmente, completando el cuadro sintomático, se suelen sumar
alteraciones psicológicas y del comportamiento, produciendo en el sujeto una
discapacidad progresiva.
• El síndrome demencial debe cumplir las siguientes características:
• presentar un nivel de conciencia normal, ser adquirido y persistente en el tiempo,
• afectar a diferentes funciones y ser de suficiente intensidad
• Repercusión en el funcionamiento personal, laboral o social.
 DEMENCIA

• El síndrome demencial debe cumplir las siguientes

características:
• presentar un nivel de conciencia normal, ser adquirido y
persistente en el tiempo,
• afectar a diferentes funciones y ser de suficiente intensidad
• Repercusión en el funcionamiento personal, laboral o social.
CRITERIOS DE DEMENCIA
 DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

• Es una enfermedad degenerativa primaria de origen

desconocido, caracterizada por la pérdida de memoria de
instauración gradual y continua, con afectación global del
resto de las funciones superiores, que conlleva la
repercusión consecuente en la actividad laboral o social.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
DEMENCIAS VASCULARES

• La demencia vascular se define como toda demencia

secundaria a muerte neuronal derivada de procesos
isquémicos o hemorrágicos.
• Presenta mayor incidencia en varones, pacientes con
hipertensión arterial, cardiopatía y diabetes.
• La presentación clínica varía en función de la localización y
magnitud de los infartos.
 DEMENCIAS SECUNDARIAS

• Se trata de un conjunto de procesos que pueden producir deterioro

cognitivo. En el paciente anciano hay que destacar cualquier
enfermedad del sistema nervioso central (infecciones, tumores,
hematomas subdurales, hidrocefalia a presión normal), sistémicos o
metabólicos (enfermedades tiroideas, déficit vitamínico B12, etc.) y
polifarmacia. Se estima que el 5% de los pacientes de edad
avanzada con demencia presentan algunas alteraciones metabólica o
medicamentosa responsable o coadyuvante.
DIAGNÓSTICO

• Clínica
• Exploración Física
• Valoración neuropsicológica
• Neuroimagen estructural
• Neuroimagen Funcional
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• Inhibidores de la colinesterasa. Estos medicamentos, como el donepezilo (Aricept), la
rivastigmina (Exelon) y la galantamina (Razadyne), actúan aumentando los niveles de un
mensajero químico involucrado en la memoria y el razonamiento.
• Aunque se usan principalmente para tratar la enfermedad de Alzheimer, estos medicamentos
también podrían recetarse para tratar otras demencias, como la demencia vascular.
• Algunos de los efectos secundarios pueden ser náuseas, vómitos y diarrea. Otros posibles
efectos secundarios son la disminución de la frecuencia cardíaca, desmayos y alteraciones del
sueño.
• Memantina. La memantina (Namenda) actúa regulando la actividad del glutamato, otro
mensajero químico involucrado en las funciones cerebrales, como el aprendizaje y la
memoria. En algunos casos, la memantina se receta con un inhibidor de la colinesterasa.
• Un efecto secundario común de la memantina es el vértigo.
 INTERVENCIÓN NO
FARMACOLÓGICA
• a) Reafirmación: útil en la eliminación de la confrontación, así como a la hora
de ayudar al paciente a darse cuenta de que le rodea un entorno de apoyo y
afecto.
• b) Reorientación: permite al paciente saber dónde se encuentra y qué está
haciendo.
• c) Repetición: recuerda al paciente lo que sucederá en un futuro inmediato y lo
que deberá hacer en cada circunstancia.
• d) Redirección: disminuye los comportamientos problemáticos distrayendo la
atención del paciente de una circunstancia enfurecedora y frustrante a otra de
contenido emocional más benigno.
 DEPRESION

• La depresión es un trastorno del estado de ánimo y de las emociones. Las

emociones normalmente cambian y sus 2 grandes variaciones son la tristeza y
la alegría.
• La depresión es una enfermedad que está relacionada con una disminución en
la serotonina, que es un neurotransmisor que regula las emociones de
bienestar y el sueño; provocan un cambio en su energía, y se ve reflejado en
una serie de alteraciones en las que dominan los sentimientos de tristeza y
baja de la voluntad.
 DEPRESIÓN EN EL ANCIANO
Se pueden resaltar algunas características
especiales de la depresión en el anciano:
• Acentuación patológica de los rasgos
premórbidos.
• Escasa expresividad de la tristeza.
• Tendencia al retraimiento y aislamiento.
• Expresión en formas de quejas.
• Dificultad para reconocer los síntomas • Mayor frecuencia de síntomas
depresivos. psicóticos. Delirio.
• Deterioro cognitivo frecuentemente asociado. • Posibles trastornos de conducta.
Irritabilidad.
• Enfermedad cerebrovascular
frecuente.
• Presencia de polifarmacia.
FARMACOS ASOCIADOS A
DEPRESIÓN
 FACTORES DE RIESGO DE
SUICIDIO
• SON FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO IDENTIFICADOS
EN EL ANCIANO:
• SÍNTOMAS DEPRESIVOS: ALTOS NIVELES DE DESESPERANZA.
• DÉFICIT VISUAL.
• PEOR AUTOPERCEPCIÓN DE SU ESTADO DE SALUD.
• MALA CALIDAD DE SUEÑO.
• LIMITACIÓN FUNCIONAL.
• SOLEDAD Y CARENCIA DE APOYO SOCIAL.
• ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS INCAPACITANTES.
• ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS.
• INTENTOS DE SUICIDIOS PREVIOS.
 DIAGNÓSTICO

• Existen numerosas escalas para la valoración de síntomas

depresivos, pero muchas de ellas no han sido específicamente
diseñadas para el anciano. Entre las más utilizadas, se pueden
citar: Escala de Hamilton para la Depresión, Escala Autoaplicada
de Zung, Escala de Depresión de Montgomeri-Asberg y la Escala
Geriátrica de Depresión de Yesavage. En ancianos con demencia
es destacable la escala de Cornell, diseñada específicamente para
depresión en demencia.
DEPRESIÓN EN DEMENCIA
TRATAMIENTO

• La elección del tratamiento puede depender de múltiples factores

como la causa de la depresión, la severidad de los síntomas
prioritarios o las contraindicaciones para un tratamiento específico.
• Los fármacos antidepresivos resuelven episodios agudos, previenen
recaídas y aumentan la calidad de vida. Estos fármacos han
demostrado su eficacia, aunque en menor medida, en pacientes con
hiperdensidades subcorticales (depresión vascular), así como en la
depresión asociada a demencia. El objetivo del tratamiento
antidepresivo debe buscar no sólo la respuesta al fármaco, sino
también la remisión completa de los síntomas.
ANSIEDAD
 INTRODUCCION

• La ansiedad es un sentimiento de miedo, temor e

inquietud. Puede hacer que sude, se sienta inquieto y
tenso, y tener palpitaciones. Puede ser una reacción
normal al estrés. Por ejemplo, puede sentirse ansioso
cuando se enfrenta a un problema difícil .- Si bien la
ansiedad puede ayudar a enfrentar una situación, además
de darle un impulso de energía o ayudarle a concentrarse,
para las personas con trastornos de ansiedad el miedo no
es temporal y puede ser abrumadora.
 FORMAS CLÍNICAS
• Trastorno de ansiedad generalizada. Se caracteriza por ansiedad anticipatoria,
hipervigilancia, tensión emocional y temores excesivos. Se asocia al menos con
seis de los siguientes síntomas: temblor, desasosiego, tensión muscular, fatiga
(tensión motora) disnea, taquicardia, sudoración, sequedad de boca, mareos,
tiritona, disfagia (hiperactividad autonómica) insomnio, dificultad de
concentración, irritabilidad (hipervigilancia).
• Trastorno fóbico. Consiste en un temor persistente hacia un objeto, situación o
actividad.
• Trastorno obsesivo compulsivo. Se describe como obsesiones recurrentes, de
entidad suficiente como para interferir la rutina o las relaciones laborales o
sociales del individuo.
• Trastorno de ansiedad en relación con enfermedad
médica. En geriatría, la ansiedad puede ser el síntoma
único de enfermedad médica o carencia nutricional.
• Trastorno de ansiedad inducido por fármacos. Es
importante destacar que dosis incluso terapéuticas en el
anciano pueden inducir ansiedad.
 TRATAMIENTO

• El tratamiento idóneo del trastorno de ansiedad en el anciano debe

contemplar ineludiblemente la psicoterapia y el tratamiento
farmacológico, muchas veces de forma conjunta. Tradicionalmente han
sido utilizados benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, pero la
irrupción de los nuevos antidepresivos como los ISRS, (inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina ) ya referidos previamente, y
los inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN), de
acción dual, los sitúa como de primera elección en el trastorno de
ansiedad en el anciano.
TRANSTORNOS DE SUEÑO

• El descanso es vital para mantener tanto el equilibrio

físico como el mental. El insomnio es muy frecuente en
aquellas personas con enfermedades psiquiátricas y
dificultan su evolución. El tratamiento del insomnio
puede mejorar su nivel de descanso, repercutir
positivamente en el tratamientos de otros tipos de
trastornos y, en general, conseguir mayor bienestar para
la persona afectada al facilitar su descanso, lo que
disminuye la ansiedad y el estrés, y con ello aumenta su
capacidad de recuperación.
 CLASIFICACION

• a) Insomnio a corto plazo También denominado insomnio de ajuste, agudo,

relacionado con estrés pasajero, su presentación es en los últimos 3 meses, como
un factor independiente para el paciente. Suele corregirse al desaparecer el factor
estresante que lo produce o cuando se ha adaptado al mismo.
• b) Insomnio crónico Cuando los síntomas están presentes al menos 3 veces por
semana durante 3 meses o más y no están relacionados con problemas para
dormir o un ambiente inadecuado. El insomnio debe incluir una latencia de sueño
de 30 minutos o más en adultos mayores, o períodos de vigilia de 30 minutos o
más en adultos mayores. La queja del despertar temprano es debido a la
terminación del sueño 30 minutos antes de lo deseado.
 TRATAMIENTO
• El diagnóstico de insomnio se basa principalmente en las quejas
proporcionadas por el paciente, familiares o cuidadores, y determinado
por la entrevista clínica, en conjunto con otras herramientas, como el
registro diario de sueño del paciente. El sujeto refiere que su sueño es
inadecuado, ya sea por ser demasiado corto (dificultad para conciliar el
sueño al acostarse o despertarse muy temprano por la mañana, antes de
lo planeado), con demasiadas interrupciones (despertarse frecuente
durante la noche), o bien no es suficientemente reparador, y en muchos
pacientes existe una combinación de todos estos factores. A
consecuencia del trastorno del sueño, la capacidad para desempeñar las
actividades diarias se ve afectada
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• Cuando se considera utilizar medicamentos para tratar el insomnio,
siempre deberá ser a la menor dosis y por el menor tiempo posible.
Debemos considerar que el fármaco debe tener ciertas características:
rápido de acción y eliminación, que realmente ayude a conciliar y
mantener el sueño, y que éste sea de calidad, que no afecte el estado
de alerta ni la conciencia durante el día, que tenga mínimos efectos
secundarios e interacciones farmacológicas y que tenga muy poco
potencial de causar dependencia
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• Relajación De preferencia debe realizarse antes de iniciar el
sueño: la relajación progresiva muscular donde se aprende a
relajar parte por parte los músculos del cuerpo empezando
en la cara, contrayendo uno por uno y relajándolo,
posteriormente cuello, brazos, pecho, abdomen, nalgas,
muslos, pantorrilla y pies. L
• Terapia cognitiva Las personas que no duermen bien tienen
miedo de que al día siguiente no tengan el rendimiento
adecuado; esto dificulta el dormirse y aumenta la
preocupación. En conjunto con un terapeuta se trabaja
contra la ansiedad y el pensamiento catastrófico y se
establecen expectativas realistas.
• Terapia de restricción del sueño Consiste en restringir el
tiempo en cama (incluye las siestas o actividades diversas) a
no menos de 5 horas diarias. Cuando la persona logra
dormir más del 85% del tiempo pasado en la cama