Curso Clase 6
Curso Clase 6
Curso Clase 6
profesionales Sociosanitarios
Coordinadora:
Dra. Esther Martínez Almazán
SÍNTOMAS PSICOCONDUCTUALES
ASOCIADOS A LA DEMENCIA (SPCD)
INSOMNIO, APATÍA, ANSIEDAD Y OTROS
JUANI MENDIZABAL CHOY. GERIATRA EN HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL DE BADALONA. MIEMBRO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.
PATRICIA GRACIA GARCÍA. PSIQUIATRA EN HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA. VOCAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOGERIATRÍA
“Hay tantas formas de demencia como
personas con demencia”
SÍNDROME DEPRESIVO
• Dx. Dif: SÍNDROME APÁTICO
SÍNDROME ANSIOSO
SÍNDROME IMPULSIVO
• Dx. Dif: SÍNDROME MANIFORME
SÍNDROME PSICÓTICO
I.
IB
Lawto
Tratamiento habitual: 90/100
n 1/8
• Gabapentina 100mg 1-1-1
• Hidrosaluretil 50mg 1-0-0 Previamente tomaba tratamiento con Rivotril
• Omeprazol 20mg 1-0-0
No toleró inicio de IACE (donepezilo) en el 2019
Síndrome depresivo
Esfera mental:
• Febrero 2023: se inició tratamiento con memantina 10 mg, con buena tolerancia y
mejoría de la concentración.
• Mayo 2023: se inició tratamiento con mirtazapina 15 mg por tres meses -> mejoría
del ánimo depresivo y del descanso nocturno, la notan más tranquila e incluso mejor
de la memoria.
A) Alt. del estado de ánimo: tristeza, dificultad para disfrutar, sentimiento de ser carga o falta de
esperanza; que ocurre la mayor parte del tiempo durante > 2 sem; que es un cambio del
estado previo; y que provoca malestar significativo o pérdida de funcionalidad.
B) No puede ser explicado en su totalidad por un trastorno médico asociado (infección, dolor,
anemia, hipotiroidismo, etc.), por una determinada medicación (incluido una dosis excesiva de
psicofármacos), por la actitud del cuidador (critica, falta de apoyo, etc), por un entorno estresante
o por un acontecimiento vital (cambio de entorno, duelo, etc.); o como reacción al deterioro físico,
cognitivo y/o funcional.
INTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS DE dD:
demencia moderada-severa
apatia depresión
Mirtazapina
Bupropion
Agomelatina
Vortioxetina
Tianeptina
Síndrome ansioso
Viñeta clínica
Síndrome ansioso
Mujer de 75 años en seguimiento desde 2019 por demencia con componente vascular y
trastorno ansioso-depresivo.
Tratamiento habitual:
I.
• Lisinopril/HCTZ IB
20/12.5mg 1-0-0 Lawto
70/100
• Adiro 100mg 0-1-0 n 2/8
• Omeprazol 20mg 1-0-0
• Calcio/Vitamina D
• Simvastatina 10mg 0-0-1
• Paracetamol, metamizol
Síndrome ansioso
Esfera mental:
Cuadro de deterioro cognitivo y déficit en funciones ejecutivas desde los 65-66 años con
curso fluctuante y deterioro lentamente progresivo.
Aumento del déficit de memoria reciente en los últimos meses. Su marido la nota más
ansiosa con ideas de minusvalía, ánimo depresivo y tendencia al retraimiento social.
No sale sola a la calle, notan mayor desorientación por exteriores y cierta desorientación
temporal.
Ha tenido crisis de ansiedad en reuniones famliares, tiene una actitud de hipervigilancia
con el entorno, le molestan ruidos que hacen los vecinos, siempre está preocupada por sus
hijas...
Buen descanso nocturno sin necesidad de hipnótico.
Pruebas cognitivas: MMSE 17/30, test del reloj 3/9 (alterado)
Síndrome ansioso
B) No puede ser explicado totalmente por un trastorno médico (hipertiroidismo, dolor, insuficiencia
respiratoria, etc.); por una determinada medicación; por un entorno estresante o por un
acontecimiento vital (cambio de entorno, duelo, etc.); o como reacción al deterioro físico, cognitivo
y/o funcional.
Sindrome ansioso: Tratamiento farmacológico
Gabapentina*, pregabalina
Quetiapina*
Uso Fuera de Indicación*
Síndrome psicótico
Viñeta clínica
Síndrome psicótico
Mujer 84 años en seguimiento desde febrero 2022 por deterioro cognitivo con
delirio estructurado.
Tratamiento habitual:
I.
• Fentanilo parches 25 mcg IB
Lawton
• Quetiapina 25mg 1-0-1 70/100
• Colchicina 0.5mg 1-0-0 0/8
• Eliquis 2.5mg 1-0-1
• Enalapril 10mg 1-0-0
• Omeprazol 20mg 1-0-0
• Gabapentina 400mg 1-1-1
• Furosemida 40mg 1-0-0
• Salagen 5mg 1-1-1
Síndrome psicótico
Esfera mental:
Ideación delirante de perjuicio con su hija (cuidadora principal). Cree que su hija le roba su dinero,
que se ha divorciado y está con otro hombre, ha ido al trabajo de su hija a acusarla de que le ha
robado...
Mal descanso nocturno por despertares frecuentes, aunque pasa las noches sola
MMSE 16/30
Síndrome psicótico
A) ALUCINACIONES o DELIRIOS; que aparecen la mayoría de los días durante > 1 sem.; que
provocan malestar (repercusión emocional intensa sobre el paciente) o riesgo (conductas
perjudiciales que repercutan en el paciente o su entorno) o pérdida de funcionalidad;
Inhibidores acetilcolinesterasa
• ADE ?** pueden utilizarse como primera línea para disminuir el uso de AP,
pueden disminuir síntomas de agitación
Varón de 81 años que estuvo en seguimiento hasta el 2014 con OD: deterioro cognitivo leve
de perfil vascular. Es derivado nuevamente por progresión del deterioro cognitivo e inicio de
conductas disruptivas.
I.
Tratamiento habitual IB
Lawto
95/100
• Alfuzosina 10mg 1-0-0 n 0/8
• Amlodipino 10mg 1-0-0
• Enalapril/HCTZ 20/12,5mg 1-0-
0
• Gabapentina 400mg 1-0-1
• Metformina 850mg 1-0-1
Síndrome impulsivo
Esfera mental y psicoconductual:
Marcada anosognosia
Tratamiento:
A) Falta de previsión o tacto social en el lenguaje, la expresión corporal y otras conductas (ej.
alimentación, sexualidad); la mayoría de los días durante > 2 sem.; que provoca malestar o riesgo
significativo (agresiones, caidas, etc.), pérdida de funcionalidad, o merma en la dignidad o
consideración social
B) No puede ser explicada en su totalidad por un trastorno médico (hipertiroidismo, etc.); una
determinada medicación; la actitud del cuidador; un entorno estresante o poco estimulante; o por un
acontecimiento vital (cambio del entorno, duelo, etc.)
Diagnóstico Diferencial: Síndrome maniforme
• Insomnio
Sindrome impulsivo: Tratamiento farmacológico
? Memantina
Trazodona
Antipsicóticos atípicos
Trastornos del sueño
Viñeta clínica
Alteración del sueño
Mujer de 89 años en seguimiento desde el 2017 por demencia tipo Alzheimer con
datos de enfermedad de pequeño vaso en TC craneal.
Tratamiento habitual
I.
IB
• Quetiapina 25 mg 0-0-1-0
Lawton
• Mirtazapina 15mg 0-0-1 55/100
• Gabapentina 300 mg 1-0-1-0 0/8
• Levotiroxina 50 mcg 1-0-0
• Torasemida 5 mg 0,5-0-0
Tratamiento:
• Lleva tratamiento con mirtazapina 15mg/24h y quetiapina 25mg/24h
desde abril 2022, sin gran mejoría de los síntomas.
• Agosto 2023: se añadió trazodona, subiendo dosis hasta 100 mg.
• Diciembre 2023: refieren ligera mejoría del sueño, aunque persisten
despertares frecuentes, pesadillas e inquietud nocturna.
• Se aumentó dosis de quetiapina a 25 mg en la merienda y 25 mg
antes de dormir.
• Se incide sobre medidas de higiene del sueño.
Trastornos del sueño
Tipos de trastornos en PcD
Sueño y envejecimiento
• Somnolencia diurna
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Demencia tipo Alzheimer y sueño
• Somnolencia diurna
• Insomnio
• Trastorno de conducta REM:
Sueños vividos o actividad motora compleja durante el sueño
No atonía muscular en fase REM
Trastornos del sueño
Diagnóstico
Aproximación clínica al insomnio
AGS Geriatrics E&M Tools 2018
Trazodona (25-50 mg/d), mirtazapina (7,5-15 mg) o mianserina (10-30 mg) (especialmente, si asociación
síntomas depresivos)
Gabapentina*, pregabalina
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