Curso Clase 6

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Curso Básico en Demencias para

profesionales Sociosanitarios

Coordinadora:
Dra. Esther Martínez Almazán
SÍNTOMAS PSICOCONDUCTUALES
ASOCIADOS A LA DEMENCIA (SPCD)
INSOMNIO, APATÍA, ANSIEDAD Y OTROS

JUANI MENDIZABAL CHOY. GERIATRA EN HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL DE BADALONA. MIEMBRO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.
PATRICIA GRACIA GARCÍA. PSIQUIATRA EN HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA. VOCAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSICOGERIATRÍA
“Hay tantas formas de demencia como
personas con demencia”

TOM KITWOOD. THE PERSON COMES FIRST


ÍNDICE DE LA SESIÓN

FACTORES MODIFICABLES DE LOS SPCD

SÍNDROME DEPRESIVO
• Dx. Dif: SÍNDROME APÁTICO

SÍNDROME ANSIOSO

SÍNDROME IMPULSIVO
• Dx. Dif: SÍNDROME MANIFORME

SÍNDROME PSICÓTICO

TRASTORNOS DEL SUEÑO


Factores modificables de los SPCD
Necesidades Dificultad de
insatisfechas comprensión y
• Básicas (hambre, sueño…) comunicación
• Complejas (estímulo, afecto, Ej. Dificultad de reconocimiento de
actividades valiosas…) familiares o entorno

Enfermedad aguda Estrés cuidador


Fármacos Adaptación al Comprender la enfermedad y evitar
• Dolor, infecciones, alteración cambio el estrés mejora la respuesta a su
endocrino-metabólica… Presencia de extraños en domicilio, conducta y facilita su control.
• Fármacos anticolinérgicos traslado a casa de los hijos, ingreso
en residencia…
Síndrome depresivo
Viñeta clínica
Síndrome depresivo
Mujer de 81 años diagnosticada en 2019 de demencia tipo Alzheimer.
Actualmente en estadio GDS 6A.

I.
IB
Lawto
Tratamiento habitual: 90/100
n 1/8
• Gabapentina 100mg 1-1-1
• Hidrosaluretil 50mg 1-0-0 Previamente tomaba tratamiento con Rivotril
• Omeprazol 20mg 1-0-0
No toleró inicio de IACE (donepezilo) en el 2019
Síndrome depresivo

Esfera mental:

Marcado déficit de memoria reciente y desorientación temporoespacial habitualmente.

Duelo reciente por el fallecimiento de su marido, quien era su cuidador principal


anteriormente. Ahora vive con su hija.

Refieren insomnio de conciliación y mal descanso nocturno en los últimos meses,


con gran labilidad emocional y llanto fácil. Ha perdido peso y nota mayor
inquietud psicomotriz, sobre todo diurna.

Pruebas cognitivas: MMSE 11/30, escala Blessed 5-0-1


Síndrome depresivo

• Febrero 2023: se inició tratamiento con memantina 10 mg, con buena tolerancia y
mejoría de la concentración.

• Mayo 2023: se inició tratamiento con mirtazapina 15 mg por tres meses -> mejoría
del ánimo depresivo y del descanso nocturno, la notan más tranquila e incluso mejor
de la memoria.

• En el seguimiento después de tres meses se pauta el tratamiento de forma crónica.


Síndrome depresivo
Clínica
ASPECTOS ESPECÍFICOS DE
LA DEPRESIÓN EN LA DEMENCIA (dD)

• La falta de conciencia de enfermedad y la progresiva limitación expresiva dificulta el


diagnóstico de la depresión en personas con demencia.

• Solapamiento de síntomas de depresión y demencia: falta de concentración, bajo apetito,


trastornos del sueño, enlentecimiento motor. (Cummings, 2002)

• El rango sintomático es más amplio (puede incluir síntomas de irritabilidad y aislamiento


social) y su intensidad más leve respecto a la depresión mayor (3+ vs 5+ síntomas). (Olin JT
et al, 2003)

• Mayor frecuencia de apatía y síntomas psicóticos, y menos cogniciones negativas. (Taylor


JP and Thomas A, 2015).
Síndrome depresivo

• Alteraciones afectivas: tristeza, llanto, irritabilidad,


ansiedad, preocupación, disminución de interés y disfrute
• Pensamientos negativos: baja autoestima, culpa, temor,
falta de esperanza
• Alteraciones de conducta: retraimiento, falta de iniciativa,
oposicionismo
• Cambios en el apetito
• Insomnio de conciliación y/o despertar precoz
Síndrome depresivo
Diagnóstico
Síndrome depresivo: criterios CHROME

A) Alt. del estado de ánimo: tristeza, dificultad para disfrutar, sentimiento de ser carga o falta de
esperanza; que ocurre la mayor parte del tiempo durante > 2 sem; que es un cambio del
estado previo; y que provoca malestar significativo o pérdida de funcionalidad.

B) No puede ser explicado en su totalidad por un trastorno médico asociado (infección, dolor,
anemia, hipotiroidismo, etc.), por una determinada medicación (incluido una dosis excesiva de
psicofármacos), por la actitud del cuidador (critica, falta de apoyo, etc), por un entorno estresante
o por un acontecimiento vital (cambio de entorno, duelo, etc.); o como reacción al deterioro físico,
cognitivo y/o funcional.
INTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS DE dD:
demencia moderada-severa

• CORNELL SCALE for DEPRESSION in DEMENTIA (CSDD)


• DEPRESSION SIGN SCALE
• DEMENTIA MOOD ASSESSMENT SCALE (Sunderland, 1988)
Síndrome depresivo
Diagnóstico Diferencial
Síndrome apático

• Frecuente solapamiento entre ambas.

apatia depresión

• Apatía “pura”: estado de indiferencia, no se asocia a


tristeza y/o pensamientos negativos.
• Escasa respuesta a fármacos (IACEs?) > T.O
• La apatía es el SPCD más frecuente, especialmente en
demencias fronto-subcorticales y en estado avanzado.
Síndrome depresivo
Tratamiento
Sindrome depresivo

Inhibidores recaptación serotonina

Inhibidores recaptación serotonina y noradrenalina

Mirtazapina

Bupropion

Agomelatina

Vortioxetina

Tianeptina
Síndrome ansioso
Viñeta clínica
Síndrome ansioso

Mujer de 75 años en seguimiento desde 2019 por demencia con componente vascular y
trastorno ansioso-depresivo.

Tratamiento habitual:

I.
• Lisinopril/HCTZ IB
20/12.5mg 1-0-0 Lawto
70/100
• Adiro 100mg 0-1-0 n 2/8
• Omeprazol 20mg 1-0-0
• Calcio/Vitamina D
• Simvastatina 10mg 0-0-1
• Paracetamol, metamizol
Síndrome ansioso

Esfera mental:
Cuadro de deterioro cognitivo y déficit en funciones ejecutivas desde los 65-66 años con
curso fluctuante y deterioro lentamente progresivo.
Aumento del déficit de memoria reciente en los últimos meses. Su marido la nota más
ansiosa con ideas de minusvalía, ánimo depresivo y tendencia al retraimiento social.
No sale sola a la calle, notan mayor desorientación por exteriores y cierta desorientación
temporal.
Ha tenido crisis de ansiedad en reuniones famliares, tiene una actitud de hipervigilancia
con el entorno, le molestan ruidos que hacen los vecinos, siempre está preocupada por sus
hijas...
Buen descanso nocturno sin necesidad de hipnótico.
Pruebas cognitivas: MMSE 17/30, test del reloj 3/9 (alterado)
Síndrome ansioso

• Marzo 2023: se inició tratamiento con duloxetina 30mg por importante


componente de ansiedad, con buena tolerancia y mejoría de la clínica.
• Octubre 2023: se aumentó pauta de duloxetina a 60 mg, con buena
tolerancia. Hay mejoría de los episodios de bloqueo y de las crisis de
ansiedad.
• Fomentamos particiar en actividades sociales con colaboración de su familia y
ejercicios de estimulación cognitiva.
Síndrome ansioso
Aspectos clínico-terapeúticos
Síndrome ansioso

• Alteraciones afectivas: Temor, miedo, aprensión,


irritabilidad
• Síntomas físicos: dolor de cabeza, molestias
gástricas, ganas de orinar, sequedad de boca, etc.
• Signos físicos: hiperventilación, sudación, facilidad
para sobresaltarse, etc.
• Alteraciones de conducta: inquietud, dependencia del
entorno, evitación, etc.
Síndrome ansioso: criterios chrome

A) Temor o sentimiento de pérdida de control excesivo o injustificado, expresado como miedo o


aprensión sobre el presente o el futuro o como quejas físicas; que ocurre la mayor parte del tiempo
durante > 2 sem.; que provoca malestar significativo o pérdida de funcionalidad.

B) No puede ser explicado totalmente por un trastorno médico (hipertiroidismo, dolor, insuficiencia
respiratoria, etc.); por una determinada medicación; por un entorno estresante o por un
acontecimiento vital (cambio de entorno, duelo, etc.); o como reacción al deterioro físico, cognitivo
y/o funcional.
Sindrome ansioso: Tratamiento farmacológico

Inhibidores recaptación serotonina

Inhibidores recaptación serotonina y noradrenalina

+/- BZD (Vm corta, escaso metabolismo hepático, dosis bajas)

Gabapentina*, pregabalina

Quetiapina*
Uso Fuera de Indicación*
Síndrome psicótico
Viñeta clínica
Síndrome psicótico
Mujer 84 años en seguimiento desde febrero 2022 por deterioro cognitivo con
delirio estructurado.

Tratamiento habitual:
I.
• Fentanilo parches 25 mcg IB
Lawton
• Quetiapina 25mg 1-0-1 70/100
• Colchicina 0.5mg 1-0-0 0/8
• Eliquis 2.5mg 1-0-1
• Enalapril 10mg 1-0-0
• Omeprazol 20mg 1-0-0
• Gabapentina 400mg 1-1-1
• Furosemida 40mg 1-0-0
• Salagen 5mg 1-1-1
Síndrome psicótico

Esfera mental:

Déficit de memoria reciente, tendencia a remorar el pasado, desorientación temporal habitualmente.


Mantiene orientación espacial y reconocimiento del entorno

Tiene falsos reconocimientos y fabulaciones

Ideación delirante de perjuicio con su hija (cuidadora principal). Cree que su hija le roba su dinero,
que se ha divorciado y está con otro hombre, ha ido al trabajo de su hija a acusarla de que le ha
robado...

Actitud oposicionista, sobre todo con sus hijas

Mal descanso nocturno por despertares frecuentes, aunque pasa las noches sola

MMSE 16/30
Síndrome psicótico

• Ajuste de tratamiento previo, que puede estar influyendo en la sintomatología:


- Se disminuyó progresivamente parche de fentanilo hasta suspenderlo, con buen control
del dolor

• Septiembre 2023: se inició tratamiento con aripiprazol 5 mg/24h y se bajó dosis de


quetiapina 25 mg a 0-0-1.

• La familia le deja de dar la quetiapina por efectos secundarios


• Octubre 2023: mala tolerancia a inicio de aripiprazol -> mayor agitación psicomotriz.
• Se rota a risperidona 0.5mg/12h -> mejor control aunque persiste actitud oposicionista, que
es reconducible.
Síndrome psicótico
Clínica
Síndrome psicótico

• ALUCINACIONES (percepciones falsas): visuales


(familiares fallecidos, personas desconocidas,
animales, etc.); auditivas (voces, música, etc.);
somáticas (calambres, etc.); olfatorias o gustativas

• DELIRIOS (creencias o narraciones falsas) (ej. de


perjuicio, robo, intrusion en el hogar, infidelidad, etc.)
ASPECTOS ESPECÍFICOS DE
LA PSICOSIS EN LA DEMENCIA

• Alucinaciones y/o delirios


• Predominio alucinaciones visuales
• Ausencia relativa de delirios complejos y trastorno de pensamiento
• Ausencia de delirium o psicosis funcional premórbida
• Aparición después del comienzo clínico de la demencia (posteriormente se ha
aceptado en DCL o estados preclínicos, verificados por BM+)

• Se asocian a peor pronóstico, con mayor deterioro cognitivo y riesgo de


institucionalización
Demencia Alzheimer
• Delirio paranoide: persecución, robo, infidelidad y abandono
• Falsas identificaciones- indican progresión enfermedad:
• Paramnesia reduplicativa (no reconoce su casa)
• Síndrome del huésped fantasma
• Síndrome de Capgras (familiar sustituido por un impostor)
• Síndrome de Frégoli (ilusión de dobles positivos, hiperfamiliaridad)
• Signo de la televisión
• Signo del espejo
• Alucinaciones mal definidas, en cualquier modalidad (visuales > auditivas). Más
frecuentes si depresión comórbida.
• Frecuente agitación
Demencia por Cuerpos de Lewy
• Alucinaciones visuales son criterio diagnóstico, ocurren en 80%
• Correlación con progresión enfermedad (Estadios Braak)
• Sensación de paso o fenómenos de presencia
• Pareidolia (ilusiones visuales complejas)
• Alucinaciones visuales complejas, bien formadas y estereotipadas (insectos, personas o
animales)
• Alucinaciones visuales recurrentes, insight -, asocian delirio
• Alucinaciones en otras modalidades
• Auditivas 30% (música, timbre de la puerta, pasos, voces humanas)
• Tactiles
• Olfatorias
Demencia Fronto-Temporal

• DFT-TDP43 Delirios paranoides

• DFT-C9Orf72 Delirios somatomorfos bizarros y alucinaciones multimodales


Síndrome psicótico
Diagnóstico
Síndrome psicótico: criterios Chrome

A) ALUCINACIONES o DELIRIOS; que aparecen la mayoría de los días durante > 1 sem.; que
provocan malestar (repercusión emocional intensa sobre el paciente) o riesgo (conductas
perjudiciales que repercutan en el paciente o su entorno) o pérdida de funcionalidad;

B) No puede ser explicada en su totalidad por el déficit cognitivo (dificultad de memoria o


reconocimiento); por un trastorno médico; por una medicación (DA, antiACh, esteroides, etc.) o
abstinencia (BZD, OH); por la actitud del cuidador; por el entorno (deprivación sensorial, ruidos; o por
un acontecimiento vital (cambio de entorno, duelo, etc.)
Síndrome psicótico
Tratamiento
Síndrome psicótico:
Tratamiento no farmacológico
• Rehabilitación cognitiva para entrenar AVDI
• Intervenciones multicomponente, con entrenamiento cognitivo y medidas de orientación
• Programa ambulatorio “a medida”, diseñado por TO y basado en intereses y necesidades
individuales, y capacidad cognitiva y funcional
• Terapia de validación y reminiscencia
• Modificaciones del entorno: privacidad y personalización, facilitar input sensorial para
hacerlo más comprensible, música (no verbal), iluminación
• Corrección visual y auditiva
• Actividades rutinarias
• Evitar desencadenantes
• Facilitar claves para orientación y redirección
Sindrome psicótico:
Tratamiento farmacológico

Inhibidores acetilcolinesterasa

Antipsicóticos: risperidona, quetiapina*


Antipsicóticos (AP) en la demencia

• Sólo recomendado en caso de riesgo de daño a sí mismo o terceros, cuando


han fallado estrategias no farmacológicas.
• Se utiliza frente a síntomas severos, cuando se acompañan de agitación o
agresión.
• Risperidona DTA
• Olanzapina* DFT
• Quetiapina*/ Clozapina* /Pimvanserina? DCLw
• Uso especialmente preocupante en instituciones. Relacionado con factores
como el entrenamiento y cobertura del personal.
Monitorización AP en demencia

• Los síntomas psicóticos en la demencia son discontinuos, cambian con el


tiempo.

• El tratamiento debe intentar retirarse tras 3-4 meses de control sintomático.


• Algunos pacientes pueden beneficiarse de tratamiento indefinido (síntomas de
determinadas características y mayor severidad, buena respuesta).
Alternativas a los AP

• ADE ?** pueden utilizarse como primera línea para disminuir el uso de AP,
pueden disminuir síntomas de agitación

• Uso FAE más controvertido (evidencia poco concluyente y peor tolerancia)


• IACEs? (probable beneficio global en conducta)
Síndrome impulsivo
Viñeta clínica
Síndrome impulsivo

Varón de 81 años que estuvo en seguimiento hasta el 2014 con OD: deterioro cognitivo leve
de perfil vascular. Es derivado nuevamente por progresión del deterioro cognitivo e inicio de
conductas disruptivas.

I.
Tratamiento habitual IB
Lawto
95/100
• Alfuzosina 10mg 1-0-0 n 0/8
• Amlodipino 10mg 1-0-0
• Enalapril/HCTZ 20/12,5mg 1-0-
0
• Gabapentina 400mg 1-0-1
• Metformina 850mg 1-0-1
Síndrome impulsivo
Esfera mental y psicoconductual:

Déficit de memoria reciente, discurso reiterativo, olvidos frecuentes, desorientación en


el domicilio

Desinhibición con conductas impulsivas sexuales con su mujer

Tendencia a irritabilidad y agitación psicomotriz puntualmente

Marcada anosognosia

Trastorno del sueño con despertares frecuentes, inquietud psicomotriz y agresividad


con su mujer por obsesión sexual

Pruebas cognitivas: MMSE 16/30, Escala Blessed 4-0-4


Síndrome impulsivo

Tratamiento:

• Febrero 2023: se inició sertralina a 50mg/24h, con aumento de dosis a las 6


semanas hasta 100mg/24h, que logran control de la desinhibición sexual.

• Se inició quetiapina 25mg por alteración conductual e insomnio, con buena


tolerancia. No ha precisado aumento de dosis.

• Se incide sobre medidas no farmacológicas para manejo de trastorno de


conducta.
Síndrome impulsivo
Diagnóstico
Aspectos a considerar antes de juzgar una
conducta como desinhibición sexual

• Algunas conductas juzgadas aparentemente


sexuales ocurren en un contexto de confusión (ej.
desvestirse, mostrar sus genitales para orinar, etc.)

• Las personas mayores pueden flirtear para reforzar


viejos roles sociales. La demencia puede
entorpecer las formas, haciendo comentarios
ofensivos y/o gestos inapropiados.
Síndrome impulsivo: criterios Chrome

A) Falta de previsión o tacto social en el lenguaje, la expresión corporal y otras conductas (ej.
alimentación, sexualidad); la mayoría de los días durante > 2 sem.; que provoca malestar o riesgo
significativo (agresiones, caidas, etc.), pérdida de funcionalidad, o merma en la dignidad o
consideración social

B) No puede ser explicada en su totalidad por un trastorno médico (hipertiroidismo, etc.); una
determinada medicación; la actitud del cuidador; un entorno estresante o poco estimulante; o por un
acontecimiento vital (cambio del entorno, duelo, etc.)
Diagnóstico Diferencial: Síndrome maniforme

• Exaltación del estado de ánimo: euforia,


incremento de energía, enfado, irritabilidad

• Pensamientos de grandeza: exceso de


confianza/ infravaloración de riesgos

• Alteraciones de conducta: charla, hiperactividad,


impulsividad, indiscreción social/ desinhibición

• Insomnio
Sindrome impulsivo: Tratamiento farmacológico

? Memantina

Inhibidores recaptación serotonina

Trazodona

Antiepilépticos (VPA, CBZ)

Antipsicóticos atípicos
Trastornos del sueño
Viñeta clínica
Alteración del sueño
Mujer de 89 años en seguimiento desde el 2017 por demencia tipo Alzheimer con
datos de enfermedad de pequeño vaso en TC craneal.

Tratamiento habitual
I.
IB
• Quetiapina 25 mg 0-0-1-0
Lawton
• Mirtazapina 15mg 0-0-1 55/100
• Gabapentina 300 mg 1-0-1-0 0/8
• Levotiroxina 50 mcg 1-0-0
• Torasemida 5 mg 0,5-0-0

Se probó inicio de IACE (donepezilo) y memantina, pero no los toleró.


Se inició risperidona en el 2020 por clínica de alucinaciones e ideas delirantes, pero tampoco lo toleró.
En el 2022 se inició quetiapina por fenómeno del atardecer con inquietud psicomotriz y tendencia a
irritabilidad.
Alteración del sueño

El principal problema es la alteración del sueño, con pesadillas e


inquietud nocturna.
Insomnio de mantenimiento, duerme de 23-1h y después se
despierta desorientada e inquieta, se levanta cada hora para
ducharse, ir al baño, salir de casa...
Suele dormir 1 h en la mañana y 1 h en la tarde.
Mayor irritabilidad e inquietud psicomotriz al atardecer, que ha
mejorado desde inicio de quetiapina 25 mg en la merienda.
MMSE 16/30
Alteración del sueño

Tratamiento:
• Lleva tratamiento con mirtazapina 15mg/24h y quetiapina 25mg/24h
desde abril 2022, sin gran mejoría de los síntomas.
• Agosto 2023: se añadió trazodona, subiendo dosis hasta 100 mg.
• Diciembre 2023: refieren ligera mejoría del sueño, aunque persisten
despertares frecuentes, pesadillas e inquietud nocturna.
• Se aumentó dosis de quetiapina a 25 mg en la merienda y 25 mg
antes de dormir.
• Se incide sobre medidas de higiene del sueño.
Trastornos del sueño
Tipos de trastornos en PcD
Sueño y envejecimiento

• Avance de fase de sueño


• Mayor latencia de sueño (LS)
• Despertares durante la noche
• Disminuye la cantidad (TTS) y
eficiencia del sueño (ES)

• Somnolencia diurna
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Demencia tipo Alzheimer y sueño

• +50% presentan trastornos de sueño en fases iniciales:


• despertares durante la noche (23%),
• despertar precoz (11%),
• somnolencia diurna (10%),
• siestas +1h (4%).
• 70% puede tener SAOS asociado.
• Se asocia a progresión más rápida del deterioro cognitivo.
Demencia Fronto-Temporal y sueño

• Hipersomnia* (incluso narcolepsia)


• Insomnio
• Otros
Demencia Cuerpos de Lewy y sueño

• Somnolencia diurna
• Insomnio
• Trastorno de conducta REM:
Sueños vividos o actividad motora compleja durante el sueño
No atonía muscular en fase REM
Trastornos del sueño
Diagnóstico
Aproximación clínica al insomnio
AGS Geriatrics E&M Tools 2018

INSOMNIO: ¿sueño insuficiente o no reparador?


• ¿Le repercute durante el día (cansado o adormecido)?
• ¿Cuánto tiempo necesita dormir? ¿puede leer o ver TV +30 min sin
dormirse?
• ¿A qué hora apaga luz?¿Cuánto tiempo permanece despierto? (LS)
• ¿Piernas inquietas?
• ¿Síntomas durante la noche?¿ronquidos, pausas respiratorias o
movimientos excesivos?
• ¿Número de despertares?
Alteraciones del sueño:
criterios chrome

A) Alteración de sueño más de la mitad de los días en últimas 2 sem.; que


produce malestar significativo, una amenaza para la salud, un riesgo o pérdida
de funcionalidad

B) No puede ser explicada en su totalidad por trastorno médico asociado (ganas


de orinar, dolor, roncopatía, SAOS, Síndrome Piernas Inquietas, etc.); por una
medicación; por un entorno inadecuado (ruido, iluminación, etc.); por un
acontecimiento vital (cambio entorno, duelo, etc.); por necesidades
organizativas; o por otro síndrome psiquiátrico (ansiedad, depresión, psicosis)
Trastornos del sueño
Tratamiento
Intervenciones no farmacológicas
• Incrementar la actividad diurna y disminuir el tiempo en la cama por el día
• Incrementar la interacción social y participación en conversaciones
• Disminuir estímulos (ruidos, luz) nocturnos y exposición a la luz durante el día
• Adaptar entorno para reducir riesgos (parasomnias)
• CONTROL DE ESTÍMULOS: rutina de horarios y asociación cama/sueño; en caso de siesta,
<30 min y fuera de la cama.

• RESTRICCIÓN DE SUEÑO: limitar el tiempo en cama (TTS +15 min)


• INTERVENCIONES COGNITIVAS: corregir creencias disfuncionales sobre el sueño, incluido
información sobre cambios en la fisiología de sueño con el envejecimiento.
Farmacoterapia para el sueño en AD

Melatonina (dosis 5-15 mg)

Trazodona (25-50 mg/d), mirtazapina (7,5-15 mg) o mianserina (10-30 mg) (especialmente, si asociación
síntomas depresivos)

Gabapentina*, pregabalina

AP de segunda generación, quetiapina* (si asociación con síntomas psicóticos)

BZD e hipnóticos Z, antihistamínicos


(efecto cognitivo negativo, riesgo de caídas y somnolencia diurna).
¿Suvorexant? (recientemente comercializado)
REFERENCIAS

Singer C (abril, 2021). Sleep Disorders in the Elderly. En: Global perspectives on mental health of older adults: a primer for clinicans. International
Psychogeriatric Association (IPA) & Alzheimer´s Association.
Pla Vidal J (noviembre, 2020). Demencia y sueño. En: Psicopatología de la demencia. Sociedad Española de Psicogeriatría & Proyecto Europeo SIDECAR.
Rabins PV, Lyketsos CG, Steele CD (2006). Practical dementia care. (2nd) Oxford University Press.
Olazaran y cols. (2016). Criterios CHROME (Chemical Restraints Avoidance Methodology). Psicogeriatria 6 (3): 91-98.
Consenso de uso de antipsicóticos de la Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG) (2017).
Forlenza et al. (2017). XXX Current Opinion Psychiatry 30; XX
Cummings JL (2002). La neuropsiquiatria de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas-síndromes neuropsiquiátricos. XXX
Olin JT et al. (2003). XXX. Expert Rev. Neurotherapeutics 3. XX
Taylor JP and Thomas A. 2013). Alzheimer´s Disease. En: XXX Oxford Textbook of old age psychiatry. (2nd) XXX
Cetkovich M (2018). Psychotic symptoms in the elderly. En: Curso Fundación INECO & IPA.
Devanand DP, Jeste DV, Stroup S, Goldberg TE. (2023). Overview of late-onset psychoses. Int Psychogeriatrics XXX: XXX
Agüera-Ortiz L, Babubal GM, Bruneau MA et al. (2022). Psychosis as a treatment target in dementia: a roadmap for designing interventions. J Alzh Disease
XXX: XXX

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