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    Embarazo y Trasplante Renal 290622 Ok

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    yamily yrigoin perez
    Este documento discute el embarazo en pacientes con trasplante renal. Describe las condiciones ideales para el embarazo como una función renal estable, ausencia de infecciones o rechazos, y adherencia a la medicación. También cubre las posibles complicaciones maternas como preeclampsia e infecciones, y fetales como prematuridad, bajo peso al nacer y exposición fetal a medicamentos inmunosupresores. La vía de parto recomendada es la vaginal.

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    Embarazo y Trasplante Renal 290622 Ok

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    Este documento discute el embarazo en pacientes con trasplante renal. Describe las condiciones ideales para el embarazo como una función renal estable, ausencia de infecciones o rechazos, y adherencia a la medicación. También cubre las posibles complicaciones maternas como preeclampsia e infecciones, y fetales como prematuridad, bajo peso al nacer y exposición fetal a medicamentos inmunosupresores. La vía de parto recomendada es la vaginal.

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    Este documento discute el embarazo en pacientes con trasplante renal. Describe las condiciones ideales para el embarazo como una función renal estable, ausencia de infecciones o rechazos, y adherencia a la medicación. También cubre las posibles complicaciones maternas como preeclampsia e infecciones, y fetales como prematuridad, bajo peso al nacer y exposición fetal a medicamentos inmunosupresores. La vía de parto recomendada es la vaginal.

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    Universidad Nacional Mayor de San Marcos

    Facultad de Medicina
    Programa de Segunda Especialización

    ENFERMEDADES INTERCURRENTES DEL EMBARAZO

    TRANSPLANTE RENAL Y
    GESTACIÓN

    Julio R. Aguilar Franco


    Profesor Asociado
    UNMSM – Facultad de medicina
    TRANSPLANTE RENAL Y EMBARAZO

    • El trasplante renal es la mejor opción como tratamiento renal sustitutivo, por sus
    múltiples beneficios, permitiendo además a las mujeres con enfermedad renal crónica la
    posibilidad de embarazo y de una gestación exitosa.

    • La insuficiencia renal crónica terminal es definida como la manifestación más avanzada


    de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) o estadio 5, caracterizada por un filtrado
    glomerular inferior a 15 ml/min/1,73m² y con repercusión clínica en todo el organismo.
    Transplante Renal:
    Cuidados Preconcepcionales
    Es universalmente aceptado que la paciente que va a recibir un
    trasplante renal debe contar con un método de planificación efectivo
    considerando los riesgos de un embarazo en el primer año pos
    trasplante.(1)

    La recomendación de las guías (Kidney Disease: Improving Global


    Outcomes) KDIGO sugiere el uso de métodos de planificación
    durante al menos un año postrasplante.(2)

    Actualmente, aparte del preservativo y ritmo se acepta el DIU


    (Cu y Hormonal)

    1)Fischer MJ, Lehnerz SD, Hebert JR, Parikh CR. Kidney disease is an independent risk factor for adverse fetal and maternal outcomes in pregnancy. Am J Kidney Dis. 2004; 43 (3): 415-423.
    (2)Koetje PM, Spaan JJ, Kooman JP, Spaanderman ME, Peeters LL. Pregnancy reduces the accuracy of the estimated glomerular filtration rate based on Cockroft-Gault and MDRD formulas. Reprod Sci.
    2011; 18 (5): 456-462.
    Transplante Renal:
    Cuidados Preconcepcionales
    Todas las mujeres en edad fértil deben recibir consejería preconcepcional si busca un embarazo y
    debe de se informada acerca de los riesgos después del trasplante de riñón:

    • función renal disminuida


    • detección de proteinuria y
    • presencia de hipertensión arterial y
    • del efecto potencial de los fármacos inmunosupresores sobre la gestación y
    sobre el mismo riñón trasplantado.
    • Aunque el embarazo después del trasplante renal es factible, las
    complicaciones son relativamente altas y esto debe incluirse en el
    asesoramiento y la toma de decisiones clínicas
    Transplante Renal:
    Vía de parto

    • La vía de parto a elegir es la vía vaginal,


    • Usualmente el riñón trasplantado no sufre ninguna lesión,
    • A pesar de la localización pélvica del riñón trasplantado, raramente
    produce distocias, y generalmente no hay daño mecánico del órgano
    durante el parto vaginal.
    • Realizar cesárea si existiera alguna indicación obstétrica,

    • 1. Côté AM, Lam EM, von Dadelszen P, Mattman A, Magee LA. Monitoring renal function in hypertensive pregnancy. Hypertens Pregnancy. 2010;
    29 (3): 318-329.

    • 2. . Piccoli GB, Conijn A, Attini R, Biolcati M, Bossotti C, Consiglio V et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J
    Nephrol. 2011; 24 (3): 282-299.
    Condiciones ideales para el embarazo en la paciente trasplantada renal

    1.
    2. Función 5. Ausencia de
    Idealmente
    renal estable infecciones
    edad 6. Adherencia
    y con agudas que
    médica
    materna puedan
    creatinina < adecuada
    menor a 30 impactar al
    1.5 mg/dL
    años feto

    4. Ausencia
    3. 7. Ultrasonido 8. Control de
    de rechazos
    Proteinuria < del injerto comorbilidade
    en los
    500 mg/24 renal normal s que puedan
    últimos 6-12 (sin dilatación impactar en la
    horas
    meses pielocalicieal) gestación
    Condiciones ideales para el embarazo en la paciente trasplantada
    renal
    9. Enfermedades
    autoinmunes (sin
    actividad 10. Diabetes
    inmunológica en mellitus en control
    los últimos seis
    meses)

    12.
    Inmunosupresión
    a dosis estables
    11. Presión arterial
    con:
    < 130/80 mmHg
    (sin IECA, ARA II) Prednisona
    Azotioprina
    Ciclosporina
    COMPLICACIONES MATERNAS Y
    DEL RECIEN NACIDO
    • Las mujeres con un trasplante renal generalmente toleran bien el embarazo y el
    pronóstico es favorable, sin comprometer la función del injerto pero también
    existen riesgo de complicaciones tanto maternas como fetales.
    • Es importante recomendar la utilización de algún método anticonceptivo en los
    pacientes con trasplante renal, sobre todo si existiera una función renal
    disminuida, y así evitar complicaciones como la preeclampsia, parto pretérmino
    e infecciones.
    Complicaciones fetales
    • A la hora de analizar las complicaciones fetales, destaca el riesgo de
    prematuridad y de bajo peso al nacer, mayor del 50% y el retraso del
    crecimiento intrauterino mayor del 20% según las diferentes series.
    • Todos los inmunosupresores atraviesan la barrera placentaria, por lo que el feto
    está expuesto a la toxicidad de los diferentes fármacos.
    • En el caso de la prednisona, el 90% de la dosis es metabolizada en la placenta
    antes de llegar al feto, no obstante se han reportado casos de supresión adrenal
    en el feto
    Gracias

    [email protected]

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