MSD

Productos en Cuadro Bsico

1

4301 Ertapenem Invanz:

Es un carbapenem del grupo 1

1 dosis 1 vez al da
7 a 10 das
Accin Bactericida
inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana

Dosis 1Gr.:
Tratamiento habitual:
Mecanismo de accin:

Infecciones
de la
Comunidad
Complicadas

Infecciones
Intra
abdominale
s

Infeccione
s en Pi
Diabtico

Infecciones
en Vas
Urinarias

Neumona
Adquirida
en la
comunidad

5313 Caspofungina Cancidas:

Es una Equinocandina
Dosis de carga:
da 1 70 mg. Da 2 50mg. en adelante
Tratamiento habitual:
10 a 14 das o hasta 21 das
Mecanismo de accin:
Accin Fungicida
inhibe la sntesis de la pared celular del hongo

Candidiasis Invasiva
Aspergilosis Invasiva

4152 Sitagliptina Januvia:

Dosis :
Tratamiento habitual:
Mecanismo de accin:

Reduccin significativas en HbA1c

100 mg
1 vez al da
Potencia las incretinas para mejorar
el control glucmico fisiolgico en la DM tipo 2

4025.01 Ezetimiba / Simbastatina Zintrepid:

Disminuye las concentraciones elevadas de colesterol

total y de C-LDL
Dosis :
10/20 mg
Mecanismo de accin:
es un producto hipolipemiante que inhibe de
relacionados; e inhibe la sntesis endgena del colesterol.

manera selectiva la absorcin intestinal del colesterol y los esteroles

5699 Etoricoxib Arcoxia:

Es antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
Dosis :
90 mg o hasta 120mg al da
Tratamiento habitual:
1 vez al da un mximo de 8
Mecanismo de accin:
Tratamiento de enfermedades musco esquelticas,
como analgsico y en dolor post-operatorio crnico
Dolor e inflamacin en la osteoartritis Dismenorrea
Artritis reumatoidea

Dolor pos-operatorio dental

Gota Aguda

Dolor post-operatorio
ginecolgico

4330 y 4335 Montelukast Singulair: Para la profilaxis y el tratamiento crnico

del asma, incluyendo la prevencin de los
sntomas diurnos y nocturnos.
4335 Furato Mometasona Uniclar:

Para el tratamiento de los sntomas de

La rinitis alrgica intermitente o
persistente.
4

Implanon NXT

Informacin Clnica y Taller

de Capacitacin
5

Implanon NXT

Anticonceptivo hormonal subdrmico de

accin prolongada, efectivo hasta por 3
aos
Implante slo de progestgeno precargada
en un aplicador desechable.
Implanon NXT es radiopaco y
bioequivalente a Implanon
Estudios clnicos en mas de 80 paises

Implante
4 cm

2 mm

Centro:

37% de etileno vinil acetato (EVA)

60% de etonogestrel (68 mg)
3% de sulfato de bario (15 mg)

copolmero

Membrana que controla la liberacin: (0.06 mm)

100% EVA

Aplicador

CAPACITACIN GLOBAL

Datos clnicos
9

Eficacia

Implanon tiene una eficacia d ms del 99%

La mayora de los embarazos reportados en la
prctica clnica se relacionaron con aspectos de la
insercin (tiempo incorrecto, no insercin, etc.)
Ningn mtodo anticonceptivo es 100% efectivo
Los medicamentos que reducen la eficacia de los
anticonceptivos orales, tambin disminuyen la
eficacia de Implanon

Blumenthal y cols., European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 2008
Graesslin y cols., European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 2008

10

Mecanismos de accin

Inhibicin de la ovulacin
En estudios clnicos, no se observ
ovulacin en los primeros dos aos de uso
y slo rara vez en el tercer ao

Mayor viscosidad del moco cervical

Mkrinen y cols.. Fertility Sterility 1998

Implanon Product Information

11

Eventos adversos
que se consideraron estar relacionados con
Implanon en >5% de las mujeres
Trmino de
preferencia de
la OMS

EA %

Suspensin %

Cefalea

15.3

1.6

Aumento de peso

11.8

2.3

Acn

11.4

1.3

Dolor en mamas

10.2

<1

Labilidad emocional

5.7

2.3

Dolor abdominal

5.2

<1

Blumenthal y cols., European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2008

12

Uso durante la lactancia

Pequeas cantidades de etonogestrel se excretan

en la leche materna (~ 0.2% de la dosis materna
absoluta estimada)
Estudio comparativo: Cu-IUD (n=38) vs. Implanon
(n=42), bebs seguidos hasta por 36 meses:
No se detect efecto alguno en la calidad o cantidad
de la leche materna2
No se observ ninguna diferencia en el crecimiento
y desarrollo de los bebs entre Implanon y un DIU3

Platique con las mujeres sobre los riesgos y

beneficios1
1. Informacin del Producto
2. Reinprayoon D. Contraception, 2000
3. Taneepanichskul S. Contraception 2006

13

Contraindicaciones

Trastorno tromboemblico venoso activo

Malignidades conocidas o sospechadas
sensibles a esteroides sexuales
Presencia o antecedentes de enfermedad
heptica severa siempre y cuando los valores
de la funcin heptica no hayan regresado a
niveles normales
Sangrado vaginal no diagnosticado
Hipersensibilidad a la sustancia activa o a
cualquiera de los excipientes de Implanon NXT
Informacin del Producto

14

Interacciones
medicamentosas
en la prctica clnica, 5% de los embarazos reportados
Se deben
pueden a
presentar
interacciones
con medicamentos que inducen
se
interacciones
medicamentosas
enzimas microsmicas, especficamente las enzimas del citocromo
P450, lo que puede provocar una mayor eliminacin de las
hormonas sexuales, como:

Fenitona
Fenobarbital
Primidona
Carbamazepina
Rifampicina

Y posiblemente tambin oxcarbazepina

Topiramato

Felbamato

Griseofulvin

Y el remedio herbal la planta de St. Johns

Se ha reportado que tambin los inhibidores de proteasa (por

ejemplo, ritonavir, nelfinavir) y los inhibidores no nuclesidos
de la transcriptasa reversa (por ejemplo, nevirapina) para el
tratamiento del VIH y las combinaciones de estos,
potencialmente afectan el metabolismo heptico
PSUR
Informacin del Producto

15

Cul es la clasificacin de los criterios

de elegibilidad de la OMS para el uso
de anticonceptivos?
Condicin:

Categora

Para la cual no hay restriccin

sobre el uso del mtodo

Donde las ventajas por lo general

sobrepasan los riesgos tericos o
probados

Donde los riesgos tericos o

probados regularmente
sobrepasan las ventajas de utilizar
el mtodo

Representa un riesgo de salud

inaceptable del mtodo
anticonceptivo si este se utiliza

Criterios de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos, 2010:

www.who.int/reproductive-health/publications/mec/

16

Cmo se utiliza Etonogestrel

de acuerdo a Criterios de la
OMS ?
Historia

de embarazo ectpico

Valvulopata

a)

b)

Criterio 1

Cardiaca

Sin complicaciones Criterio 1

Con complicaciones (hipertensin pulmonar, riesgo de fibrilacin auricular, historia de
endocarditis bacteriana subaguda)
Criterio 1

17

Cmo se utiliza Etonogestrel de

acuerdo a Criterios de la OMS en
enfermedades de mama?
a)

Ndulo sin diagnstico Criterio 2

b)

Enfermedad benigna de la mama

c)

Historia familiar de cncer

d)

Cncer de mama Criterio 4

Criterio 1

Criterio 1

18

Como se utiliza Etonogestrel de

acuerdo a Criterios de la OMS en
trastornos tiroideos?
a)

Bocio simple

Criterio 1

b)

Hipertiroidismo

c)

Hipotiroidismo

Criterio 1

Criterio 1

19

Cules son los factores de riesgo

para enfermedad cardiovascular?

Trombosis venosa
Edad, obesidad, ciruga reciente, inmovilizacin
prolongada, vuelo prolongado por avin
Criterio 2

Riesgo arterial (infarto de miocardio)

Edad, tabaquismo, obesidad, hipertensin,
hiperlipidemias, diabetes.
Criterio 2

ACOG Practice Bulletin. Lineamientos clnicos para obstetras

gineclogos. NO 73. Obstet Gynecol 2006;107:14531472

20

Momento para la insercin

Del 1-5 da del ciclo menstrual

En cualquier momento del ciclo mentrual con firme

certeza de que no existe embarazo

Adecuada consejera y obtencin de carta de

consentimiento informado

Historia clnica completa

Usuaria ideal para el implante

21

Indice de masa corporal y

Peso

Estudios en anticonceptivos orales sugiere

que un IMC 30 tiene un riesgo mayor de
falla al anticonceptivo.

El peso no debe estar por arriba de los 90

kgs.

22

CAPACITACIN GLOBAL

Manejo y tratamiento en el
patrn de sangrado
23

ambios en el patrn de sangrado

90 das

Amenorrea

0
Infrecuente: menos de 3
GGSSG

GSGSS

0
Frecuente: 6 o ms
episodios
G
GGS GSGSSG

SSS

GGS

GSSSG

0
Prolongado: Ms de 10 das contnuos
GGGSGSSSGSSSSGSG

GGS

0
OMS 1994-2009

24

Manejo y tratamiento en el
patrn de sangrado
Manejo:
Amenorrea y sangrado infrecuente: Consejera
Sangrado frecuente o prolongado

No hormonal

Anti-Inflamatorios. (AINEs) IBUPROFENO

( 3 a 5 dias C/8 hrs. 800 mg)
Agregantes plaquetarios. (Etamsilato)
Inhibidores de colagenasa intersticial
(Doxiciclina)
Ergonovina.

Adams Kate y cols. Jmwh. Vol 54, No 2. 2009.

25 2
2o. CM. Imp. Ant. de una sola varilla de Etonogestrel. Mxico

Manejo y tratamiento en el
patrn de sangrado
Manejo:
Hormonal ( 2 a 3 ciclos)
Hormonales con slo progestina
Orales (desogestrel) (CERAZETTE)
Hormonales combinados:
Hormonales orales (MARVELON, ETC.)
Anillo vaginal
Parche anticonceptivo
Descartar cualquier otra patologa
orgnica o funcional .

2o. CM. Imp. Ant. de una sola varilla de Etonogestrel. 26

Mx

Resumen de Implanon NXT

Anticonceptivo hormonal subdrmico de
accin prolongada
Radiopaco
Eficacia mayor al 99%
Duracin de accin 3 aos
Rpido inicio de accin
Reversible rpidamente
Amplios antecedentes del uso de
implantes con etonogestrel

27

Resumen de Implanon NXT

(continuacin)

Rara vez se han reportado embarazos

despus de la comercializacin que
principalmente se debieron a la no
adherencia estricta a las instrucciones de
insercin y ms rara vez a fallas del
mtodo/interacciones medicamentosas
El efecto adverso ms comn asociado con
la suspensin del uso del implante es el
sangrado irregular o impredecible
La consejera a la mujer es muy importante
28

CAPACITACIN GLOBAL

Preguntas

29

CAPACITACIN GLOBAL

Consejera
30

Puntos clave para consejera

Comente con las mujeres que, en estudios clnicos,

los cambios en el sangrado fueron la razn ms
comn para suspender el tratamiento con Implanon
(11%)
Explique los procedimientos de insercin y retiro
El implante debe ser palpable por el mdico y por
la mujer
Se pueden presentar cicatrices y complicaciones
Si es posible, proporcione a la mujer materiales
educativos
De tiempo suficiente a la mujer para que revise,
considere y haga preguntas
31

Importancia de la colocacin
subdrmica

Implanon NXT debe insertarse subdrmicamente.

Si el implante se inserta muy profundamente, puede haber un
dao neural o vascular. La insercin muy profunda o
incorrecta se ha asociado a parestesia (por dao neural) y
migracin del implante (por insercin intramuscular o fascial)
y, en raros casos, a insercin intravascular.
Vena ceflica
Asimismo, cuando el
Vena acompaante
Nervio musculocutneo
Arteria braquial
implante se inserta muy
Bceps
Nervio mediano
profundamente
Vena baslica
puede no palparse y
Implanon NXT
Hmero
su localizacin y/o
Nervio cutneo
retiro pueden ser
medio del antebrazo
difciles.
Trceps
Nervio radial con arteria
braquial profunda

Nervio cubital con

vasos
acompaantes

32

33

Cmo insertar el
implante

Retire de su empaque el aplicador

estril, precargado, desechable de
Implanon NXT que contiene
el implante
Sostenga el aplicador justo arriba
de la aguja en el superficie con textura y quite la tapa de
proteccin transparente de la aguja que contiene el implante
Si la tapa no se puede quitar fcilmente, no debe usarse el
aplicador
Podr ver el implante de color blanco observando la punta de la
aguja
No toque el dispositivo deslizante de color morado hasta que
haya insertado por completo la aguja subcutneamente, ya que
este replegar la aguja y liberar el implante del aplicador

34

Cmo insertar Implanon

NXT

Estire la piel alrededor del sitio de insercin

con el pulgar y el ndice
Puncione la piel con la punta de la aguja
en un ngulo de aproximadamente 30
Durante todo el procedimiento de la insercin
usted debe ver el sitio de insercin y
el movimiento de la aguja
Baje el aplicador a una posicin horizontal
Al mismo tiempo que levanta la piel con la
punta de la aguja, deslice la aguja totalmente
Es probable que sienta una ligera resistencia,
pero no aplique demasiada fuerza
Si la aguja no se inserta en su totalidad,
el implante no se insertar apropiadamente.

35

Cmo insertar Implanon

NXT

Al mismo tiempo que mantiene el

aplicador en la misma posicin y la
aguja insertada por completo,
desbloquee el dispositivo deslizante
morado empujndolo ligeramente
hacia abajo
Mueva el dispositivo deslizante hasta
atrs hasta que se detenga, dejando
ahora el implante en su posicin subdrmica final y
la aguja encerrada dentro del cuerpo del aplicador.
Ahora el implante est en su posicin subdrmica final.
Si el dispositivo deslizante no se mueve totalmente hacia
atrs, la aguja no se replegar por completo y el implante no
se insertar apropiadamente.
Retire el aplicador.
36

Cmo insertar Implanon

NXT

Siempre verifique la presencia

del implante en el brazo de
la mujer inmediatamente
despus de la insercin
mediante la palpacin
Al palpar ambos extremos del
implante, usted podr confirmar la presencia
del bastn de 4 cm.
Un implante insertado correctamente debe ser
palpable tanto por usted como por la mujer.
37

Pasos posteriores a la
insercin

Coloque un pequeo vendaje adhesivo en el

sitio de insercin
Aplique una gasa estril con vendaje de
presin para minimizar la presencia de
moretones
Llene la Tarjeta del Usuario y entrguela a la
mujer para que la guarde
El aplicador es para un solo uso y debe
desecharse de acuerdo a las regulaciones
locales para el manejo de desechos biolgicos
38

CAPACITACIN GLOBAL

Video Implanon
NXT
39

CAPACITACIN GLOBAL

Preguntas
40

Implante radiopaco
Localizacin con rayos X

41

CAPACITACIN GLOBAL

Retiro del implante:

Pasos y tcnicas
42

Retiro del implante

Localice el implante mediante

palpacin y marque el extremo
distal (el extremo ms cercano al
codo)
Lave el rea y aplique un
desinfectante
Anestesie el brazo con 0.5-1ml de
lidocana (1%) justo debajo del
extremo distal del implante en el
sitio marcado en donde se har la
incisin
Asegrese de inyectar el anestsico
local bajo el implante para
mantenerlo cerca de la superficie de
la piel
43

Retiro del implante

Empuje el extremo
proximal del implante
para estabilizarlo; es
probable que aparezca
una protuberancia que
indicar el extremo distal
del implante
Iniciando en la punta
distal del implante, haga
una incisin longitudinal
de 22 mm hacia el codo
44

Retiro del implante

Empuje suavemente el implante

hacia la incisin hasta que se
vea la punta

Sujete el implante con las pinzas

y retrelo

Si el implante est encapsulado,

haga una incisin en la cubierta
del tejido y despus retrelo con
las pinzas

45

Retiro del implante

Si la punta del implante no se ve

en la incisin, inserte suavemente
unas pinzas en la incisin. Sujete
el implante. Voltee las pinzas con
la otra mano y suavemente
extraiga la parte distal del
implante
Si fuera necesario, corte
cuidadosamente el tejido fibroso
alrededor del implante y sujete el
implante con otras pinzas
Ahora puede retirar el implante
Confirme que ha retirado todo el
bastoncillo (que tiene un largo de
4 cm) midindolo

46

CAPACITACIN GLOBAL

Preguntas
47

CAPACITACIN GLOBAL

Gracias
48

La asistencia a esta sesin de

capacitacin no reemplaza la
necesidad de consultar las
Instrucciones de Prescripcin
relacionadas con la
informacin de insercin y
retiro de Implanon NXT.

49