Artritis Reumatoide y Embarazo

INTRODUCCIN
La artritis reumatoide (AR) es una

enfermedad autoinmune caracterizada
por una sinovitis erosiva y persistente, la
afectacin sistmica en algunos casos y
la presencia de algunos auto anticuerpos.
0.5-1% de poblacin general (2013).

2:1 Mujeres: Hombres.
Edad promedio: 35 aos.
Factores hormonales, ambientales, genticos
(60%, presencia de determinados alelos de
CMH)
Fisiopatologa: La activacin y perpetuacin
de la cascada inflamatoria, la produccin de
numerosas citoquinas y el dao del cartlago
articular y del hueso subcondral.
Manifestaciones articulares,
simultaneas, sucesivas y aditiva de
las pequeas articulaciones (MCF y
muecas).
Manifestaciones extrarticulares:
anemia, manifestaciones oculares,
vasculitis acra, ndulos
reumatoides, polineuropatias,
afectacin cardiaca y pulmonares,
renales.
TRATAMIENTO El soporte principal drogas modificadoras de la
enfermedad (FARMES) utilizadas para minimizar
el dolor, la inflamacin, los reactantes de fase
Necesidad del diagnstico y aguda, la progresin de la enfermedad y
Ms
recuperar la funcin articular.
tratamiento precoz para evitar el utilizados Mecanismos dirigidos
deterioro articular y la metotrexat a silenciar algunas
o, citoquina y
discapacidad permanente. antipaldic
antagonistas del factor
El tratamiento farmacolgico os,
sulfasalazi
de necrosis tumoral
incluye los analgsicos, na. (TNF)
antinflamatorios no esteroideos y Infiximab, etanercept, la
anakinra. leflunomida,
los esteroideos en bajas dosisAbandono de tabaco y dalimumab, rituximab,
asociados a la suplementacin alcohol. abataceb y tocilizumab.
con calcio yTx.

vitamina D. Antioxidantes.
Dieta con cidos grasos
Quirrgi esenciales.
co Fisioterapia.
EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA
AR
Mayor riesgo de La probabilidad de EL uso de

desarrollar AR en desarrollar AR durante el anticonceptivos orales
poblacin multpara embarazo es mayor que parece proteger el
fuera de l desarrollo de AR
EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA AR
Los sntomas y signos de AR mejoran
espontneamente pero se exacerban durante el
post-parto (90%)
Cambios inmunolgicos pueden tener un
beneficio para el control de la inmunopatologia y
actividad de la enfermedad
EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA
AR
Existen cambios hormonales que se cree
pueden llevar al mejoramiento de las clulas
cooperadoras Th2 y el descenso de las Th1;
Disminucin de la produccin de la citoquinas
pro inflamatorias (TNG alfa)
Disparidad en la clase II de antgenos de
histocompatibilidad HLA-DR y DQ entre la
madre y el feto correlaciona con la mejora
clnica
EFECTOS DEL EMBARAZO EN AR
Estudio 1586 mujeres donde se tomaban en cuenta los APOs de

abortos espontneos y muertes fetales
Las mujeres con dos o ms APOs antes del inicio de la AR tenan
un peor evolucin de la enfermedad que sin APOs
EFECTOS DE AR SOBRE LA
GESTACIN
Estudio observacional longitudinal analizando hijos
planificados y concebidos (58 px)
PX divididas en grupos de estudio segn sus hijos
Planeados
Menos hijos de los planeados
No se interesaron en tener mas hijos despus del diagnostico*
NO se presentan problemas durante el embarazo
EL FOCO DE ZALERTA SE ENCUENTRA LOS FARMACOS QUE SE
UTILIZAN PARA MANTENER UN CONTROL OPTIMO DE LA
ENFERMEDAD
CATEGORIZACIN DE LOS MEDICAMENTOS
SEGN RIESGO-BENEFICIO EN EL EMBARAZO
La evidencia apunta a un
aumento de teratogenia y
partos prematuros o
AINES Aumentan el aborto, por lo que
riesgo de hemorrgia fetal recomiendan debera
y posparto. evitarse el uso de AINE no
solo al final del embarazo,
sino tambin desde los
primeros meses
Prednisona:
Infliximab
se ha asociado de manera repetida aCiclospori
prematuridad, bajo peso al
y el
aumento del riesgo de fisura del paladar si sena
nacimiento, preeclampsia, diabetes materna y necrosis avascular y al
utilizan dosis altas en el
primer trimestre de embarazo etanercep
Cloroquina:
Mayor
Se acumula en el tracto uveal del feto pero frecuencia
no se de
han reportado
abortos
malformaciones congnitas en estudios de casos y parto pero en las
controles Anti TNF
pretrmino
dosis habituales no est demostrada la toxicidad fetal
Metrotexate:
Bajo peso,
Evitar estos
trombocitopenia,
La exposicin fetal puede provocar anormalidades craneales y del tratamientos durante
leucopenia,
el embarazo y dejar
sistema nervioso central como anencefalia ohipoglicemia
mielopatas,y defectos de
a criterio del mdico
formacin de extremidades. coagulacin
su utilizacin en
intravascular
casos individuales.
diseminada
CONCLUSIN
Aunque el embarazo influye
favorablemente en los ndices de
calidad de vida de las pacientes
con AR y el comportamiento del
embarazo no difiere grandemente
de un embarazo en una mujer sana
, requieren de atencin multi e
intredisciplinar abordando los
aspectos de la reumatologa,
obstetricia y neonatologa para
reducir las complicaciones
materno-fetales y neonatales.
GRACIAS

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INTRODUCCIN

La artritis reumatoide (AR) es una

0.5-1% de poblacin general (2013).

con calcio yTx.

Mayor riesgo de La probabilidad de EL uso de

Estudio 1586 mujeres donde se tomaban en cuenta los APOs de

PX divididas en grupos de estudio segn sus hijos

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