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    Abdomen

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    Jhosmer J Diaz Marquis
    Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 66 años que sufrió una caída y desarrolló un dolor abdominal agudo. Una ecografía reveló un hematoma hepático subcapsular de 2000cc en el lóbulo derecho del hígado, lo que requirió una laparotomía de emergencia. La paciente se sometió a una segunda laparotomía para retirar empaques y drenar el hematoma. Fue dada de alta después de 10 días con una buena recuperación.

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    Abdomen

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    Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 66 años que sufrió una caída y desarrolló un dolor abdominal agudo. Una ecografía reveló un hematoma hepático subcapsular de 2000cc en el lóbulo derecho del hígado, lo que requirió una laparotomía de emergencia. La paciente se sometió a una segunda laparotomía para retirar empaques y drenar el hematoma. Fue dada de alta después de 10 días con una buena recuperación.

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    Abdomen

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    Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 66 años que sufrió una caída y desarrolló un dolor abdominal agudo. Una ecografía reveló un hematoma hepático subcapsular de 2000cc en el lóbulo derecho del hígado, lo que requirió una laparotomía de emergencia. La paciente se sometió a una segunda laparotomía para retirar empaques y drenar el hematoma. Fue dada de alta después de 10 días con una buena recuperación.

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    Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 66 años que sufrió una caída y desarrolló un dolor abdominal agudo. Una ecografía reveló un hematoma hepático subcapsular de 2000cc en el lóbulo derecho del hígado, lo que requirió una laparotomía de emergencia. La paciente se sometió a una segunda laparotomía para retirar empaques y drenar el hematoma. Fue dada de alta después de 10 días con una buena recuperación.

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    INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

    HOSPITAL GENERAL REGIONAL


    “DR. HECTOR NOUEL JOUBERT”
    SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

    Acute surgical abdomen hemorrhagic due to


    subcapsular hepatic
    hematoma of the right lobe. Clinical case report
    PONENTE:
    DR. JHOSMER DÍAZ.
    RESIDENTE PRIMER
    AÑO
    Dario Fretes, Sergio Insfran, Panambi Aguilera; Abdomen agudo quirúrgico hemorrágico por
    hematoma hepático subcapsular de lóbulo derecho. Reporte de caso clínico; Hospital Militar Central de
    las Fuerzas Armadas, Servicio de Cirugía General. Asunción, Paraguay. 2021

    1. INTRODUCCIÓN.

    El hígado es el órgano más voluminoso del abdomen, lo que lo expone a ser altamente vulnerable durante
    un traumatismo abdominal. El hematoma Hepático por definición es la lesión del hígado por trauma
    cerrado o penetrante, tanto del abdomen como de la parte inferior del tórax derecho,por lo general es muy
    infrecuente con pocos síntomas específicos. Actualmente el manejo tiende a ser cada vez más
    conservador, dejando la cirugía para casos específicos.
    CASO CLÍNICO

     Paciente de sexo femenino de 66 anos,  Niega sensacion febril, diarrea, sintomas


    hipertensa, con lesion tumoral de 8 mm a urinarios y otros sintomas acompanantes.
    nivel del tronco encefalico, con
    antecedente de 24 horas antes de una
    caida de propia altura sin perdida del
    conocimiento.
     Refiere cuadro de dolor en hipocondrio
    derecho, de inicio brusco, de moderada
    intensidad tipo puntada que irradia
    posteriormente a flanco derecho;
    aumenta con el correr de las horas y se
    acompana de nauseas sin vomitos
    Caso Clínico.

     Al examen fisico abdomen blando  Se realiza una ecografia abdominal


    depresible, doloroso a la palpacion en donde informa una coleccion liquida de
    hemiabdomen derecho, con signos de 2200 cc subfrenica y liquido libre en la
    irritación peritoneal ruidos hidroaereos cavidad abdominal, retorna una
    dismuidos. Tacto rectal fondo de saco de hemoglobina de 5,6g/dL, hematocrito de
    Douglas doloroso resto sin 12% y un tiempo de protrombina de
    particularidades. 70% por lo que se decide laparotomia de
    urgencia.
    CASO CLÍNICO

     Como hallazgo quirúrgico se remarca:


     • Liquido sanguinolento
    aproximadamente 2000 cc en
     cavidad.
     • Un hematoma hepatico subcapsular
    de lobulo derecho con un orificio de 2
    cm de diametro aproximadamente, por
    donde se constata salida liquido
    sanguinolento color vinoso.
     • Se decide realizar packing con de 6
    compresas de vientre y cierre de piel y
    celular considerando la inestabilidad
    hemodinamica de la paciente.
    CASO CLÍNICO

     Al tercer dia postoperatorio se decide relaparotomia y se realiza retiro de packing y


    colocacion de drenaje multilumen ofrecido al lecho, ademas del cierre de pared
    abdominal. Al decimo dia egresa con buena mecanica respiratoria,
    hemodinamicamente estable con un valor de hemoglobina de 10 g/dL y en plan de
    seguimiento ambulatorio con estudios de imagenes.
    DISCUSIÓN

     La localizacion mas frecuente de hematomas hepaticos son del lobulo derecho, en los
    segmentos 7 y 8 por frecuencia. Es mucho menor el porcentaje de hematomas hepaticos
    por traumatismo cerrado que en los abiertos. La ecografia tiene un papel importante en el
    algoritmo decisorio de los pacientes con traumatismo abdominal. Sin embargo, la
    tomografia computada es la técnica mas sensible y especifica para determinar la extension
    y gravedad del traumatismo hepatico.
     En lineas generales la exploracion quirúrgica estaria indicada en un paciente inestable que
    no responde a la reanimacion inicial, ante la presencia de lesiones asociadas que sean de
    resolucion quirurgica y ante el fracaso del manejo conservador.

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