Caso Clinico I Alumnos

TEMA HERNIAS DE PARED ABDOMINAL. (Dr. M .
Tenorio)
CASO CLINICO I
(ALUMNOS)
Paciente BPA, HC N°1456198, hombre de 65 años, natural de Ancash, conviviente, de

ocupación retirado. Procede de El Agustino.
Antecedentes: Cura Quirúrgica de Hernia epigástrica 1990
Enfermedad Actual.- Paciente que acude a Emergencia (14 Enero 2000, 07:11 h)
por presentar desde hace 22 días tumoración inguino escrotal derecha, no reductible,
acompañada de dolor abdominal intermitente y estreñimiento. Apetito: disminuido,
Sed: normal, Orina: normal.
EXAMEN CLINICO.-
F. Vitales: PA 110/80mmHg; fP 98/1’; fR 18/1’; t 37° C Paciente
en aparente REG, REH, REN. Lúcido.
Ap. Respiratorio: murmullo vesicular pasa bien en AH, no soplos, ni estertores.
CV: Ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos.
Abdomen: blando, depresible; leve distensión, dolor y esbozo de rebote en el
cuadrante inferior derecho; se ve y se palpa tumoración inguino escrotal derecha, de
aprox. 15 x 15cms, algo dolorosa; no reductible.
RHA: disminuidos.
PPL: N
Extremidades: N
Diagnóstico.- (anote su diagnóstico presuntivo)
…………………………………………….
Rp/
NPO.
Cloruro de sodio 0.9 % > EV XL /1´ SNG,
Sonda Foley.
CFV c/ 4 h.
Se solicita: (anote que ex. de apoyo diagnóstico solicitaría)
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Pg 1
EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO (de la HC).
EXÁMENES DE LABORATORIO (14 Enero 2000)

Abdomen Simple (de pie):
Hemograma: Hgb. 11.5 gr /dl Hcto: 32.9% L=8,400 E = 0 B = 0 Abastonados 7; S:
60; Linf. 28; Monocitos: 5; Plaquetas: 816,000 x mm3; Orina completa: 8-10 leuc/ c
Grupo S: O Rh: (+)
Glicemia: 98 mgr/dl; Creatinina: 0.98; Protrombina:
RQ.: II, Electrolitos séricos: Na + 142 mEq/Lt; Cl: 115 mEq/Lt.
Rx simple de abdomen de pie: ……………………………………………………...
Impresión Dx.: ……………………………………………………………….
Indicación: .............................................................................................
pg 2
REPORTE OPERATORIO
Fecha: 14-Enero-2000; 18:12 hrs.
Tipo de Anestesia: Regional, luego general
Tiempo Operatorio: 3h 40’
Diagnóstico pre operatorio: Obstrucción intestinal por hernia inguinal derecha
complicada.
Diagnóstico post operatorio: confirmado, necrosis de íleon
Operación realizada: Resección Íleo – Cólica + Ileostomía a lo Brooke + lavado
local + drenaje Penrose.- Cura Quirúrgica de Hernia inguinal derecha.
Hallazgos:
Saco herniario 20 x 15cms aprox. conteniendo en su interior íleon terminal, ciego y
parte del colon ascendente adheridos, de color violáceo, no movimientos peristálticos.
Secreción fecaloidea  200cc.; perforación cecal de aprox. 2.5 cm de diámetro. No se
observó apéndice cecal. Defecto de pared posterior  4.5cm de diámetro. Cordón
espermático empastado y carnificado.
Herida operatoria abierto el TCS y piel.
Rp/.-
NPO. Reposición de líquidos y electrolitos vía parenteral los primeros 10 días. Dieta
hipercalórico, hiperprotéica. Ensure, hematinicos.
Antibióticos: Clindamicina – Amikacina y Ceftriaxona – Metronidazol por 14 días.
Cefuroxima 1gr/24 h x 5días. Primperan y Ranitidina por 20 días. Nebulizaciones y
ejercicios respiratorios. Curaciones seriadas de herida operatoria
Complicaciones.- Infección de herida operatoria y de región peri escrotal, las que

remitieron.
EVOLUCION.- Favorable, sale de alta en su PO38 (22 feb.2000)
Es controlado en consulta externa con curaciones de la herida hasta el cierre por
segunda intención.
Posteriormente presentó una hernia para ileostómica.
Fue vuelto a hospitalizar en febrero del 2001 para cierre de ileostomía y cura de la
hernia, misma que se llevó a cabo el 14-02-2001 haciendo una resección ileal de 15 cm
y una anastomosis ileotransversa, y la cura quirúrgica de la hernia paraostomal. Salió de
alta el 20-02-01 en condición de curado.
FUENTES DE INFORMACIÓN
• Malangoni Mark, Gagliardi Raymond, “Hernias”, Sabinston

Tratado de Cirugía. 17° Ed. Editorial ELSEVIER.
• “Schwartz. Principios de cirugía”. Novena ed. Editorial Mac
Graw Hill.
• John L. Madden, M.D. Atlas de Anatomía y Reparación de la
Pared Abdominal Hernias
• Tung William S. y Brunt L. Michael, Hernias,
Washington Manual de Cirugía, Editorial Marban.
• Woods B., Neumayer L. Open Repair of Inguinal hernia: an
evidence based revew. Surg Clint N Am 88 (2008)
• https://es.scribd.com/doc/19269769/Complicaciones-de-Hernias-
Abdominales-Externas David Enrique Lobo Complicaciones de
hernias abdominales externas
• http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2008/cg084d.pdf
Mayagoitia González, Juan Carlos y col. Manejo de las hernias
lumbares de la pared abdominal. Seguimiento a mediano y largo
plazo de sus resultadosCirujano General Vol. 30 Núm. 4 -2008
Obstrucción intestinal por hernia crural incarcerada
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-obstruccion-
intestinal-secundaria-hernia-crural-13115597
Obstrucción intestinal por hernia de Richter
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082010001000012
pg 3

Caso Clinico I Alumnos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico I Alumnos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico I Alumnos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TEMA HERNIAS DE PARED ABDOMINAL. (Dr. M .

Paciente BPA, HC N°1456198, hombre de 65 años, natural de Ancash, conviviente, de

Antecedentes: Cura Quirúrgica de Hernia epigástrica 1990

EXÁMENES DE LABORATORIO (14 Enero 2000)

Rx simple de abdomen de pie: ……………………………………………………...

Impresión Dx.: ……………………………………………………………….

Complicaciones.- Infección de herida operatoria y de región peri escrotal, las que

• Malangoni Mark, Gagliardi Raymond, “Hernias”, Sabinston

También podría gustarte