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    Absceso Esplenico

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    Este caso clínico describe la historia de un paciente que sufrió dos readmisiones hospitalarias después de una cirugía bariátrica, desarrollando un absceso esplénico en la segunda readmisión. El paciente requirió una esplenectomía y el drenaje de un absceso peripancreático. A pesar de las complicaciones, el paciente se recuperó satisfactoriamente con antibióticos y drenaje.

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    Absceso Esplenico

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    Este caso clínico describe la historia de un paciente que sufrió dos readmisiones hospitalarias después de una cirugía bariátrica, desarrollando un absceso esplénico en la segunda readmisión. El paciente requirió una esplenectomía y el drenaje de un absceso peripancreático. A pesar de las complicaciones, el paciente se recuperó satisfactoriamente con antibióticos y drenaje.

    Descripción original:

    Cirugía

    Título original

    absceso esplenico

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    Este caso clínico describe la historia de un paciente que sufrió dos readmisiones hospitalarias después de una cirugía bariátrica, desarrollando un absceso esplénico en la segunda readmisión. El paciente requirió una esplenectomía y el drenaje de un absceso peripancreático. A pesar de las complicaciones, el paciente se recuperó satisfactoriamente con antibióticos y drenaje.

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    Este caso clínico describe la historia de un paciente que sufrió dos readmisiones hospitalarias después de una cirugía bariátrica, desarrollando un absceso esplénico en la segunda readmisión. El paciente requirió una esplenectomía y el drenaje de un absceso peripancreático. A pesar de las complicaciones, el paciente se recuperó satisfactoriamente con antibióticos y drenaje.

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    de 15

    Caso Clínico

    Joaquín Vergara López


    Residente de Cirugía General
    • E.A.V.O, Masculino, 28 años, HTA, insulinoresistencia,
    Súper obeso, ingresa a programa cirugía bariátrica con
    173 kilos e IMC de 50.

    • 22/10/2013: Gastrectomía vertical en manga VLP, cinco


    cargas verdes, prueba neumática no evidencia filtración.

    • Rx EED no muestra estenosis ni


    filtraciones.

    • Evolución favorable, alta al


    tercer día.
    Primera Re-hospitalización
    • 11/04/2014: consulta en S. de urgencias: dolor epigastrio e hipocondrio
    izquierdo y elevación de parámetros inflamatorios. TC de abdomen/pelvis:
    pancreatitis focal de cola de páncreas, cambios inflamatorios perigástricos
    y leve derrame pleural izquierdo.

    • Ecografía abdominal normal. Colangioresonancia y RM de abdomen:


    cambios inflamatorios de ligamento gastroesplénico y cola del páncreas,
    derrame pleural y atelectasia izquierda, colelitiasis, vía biliar fina, aumento
    densidad de la grasa peripancreática, sin compromiso pancreático.

    • Rx EED normal. Lipasa y Amilasa normal durante toda su hospitalización.


    Leucocitos normales, pero con desviación izquierda, PCR y VHS elevadas:
    Recibe ATB empíricos. Angio TC descarta TEP.
    • 16/4/2014: Punción pleural izquierda constata
    líquido citrino turbio, impresiona exudado con
    lipasa y amilasa baja.

    • 18/4/14 buena tolerancia oral, asintomático,


    laboratorio en mejoría: alta con control ambulatorio
    • Desde cirugía: Pesa aprox. 112 kg y remite Resistencia a la Insulina.

    Segunda Re-hospitalización
    • 7/9/14: Consulta en Urgencias, Ingresa a UCI Quirúrgica: 5 días de fiebre y
    dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo. Sepsis abdominal con TC
    abdomen/pelvis compatible con Absceso Esplénico, 7 cms, condensación
    base pulmonar izquierda y derrame pleural ipsilateral.

    • 8/9/14: TC con contraste oral: fístula gastroesplénica y extravasación a


    región subfrénica izquierda.
    • 9/9/14: Esplenectomía VLP, laboriosa, 6
    horas, abundante tejido inflamatorio
    periesplénico y peripancreático, bazo
    con abundante pus en su interior. EDA:
    solución de continuidad de porción
    proximal del estomago modificado.
    Prótesis gástrica vía endoscópica y SNY.
    • 10/9/14 Alta de UCI Quirúrgica: Supera sepsis abdominal.
    Posteriormente logra alimentación oral pero mantiene alzas
    febriles ocasionales, parámetros inflamatorios elevados. Logra
    traslape a Nutrición Enteral por SNY. Antibiótico terapia por
    cultivos: Streptococcus anginosus

    • 15/9/14 TC con Contraste oral: estomago modificado filtra. EDA:


    dilatación y reposición de prótesis gástrica

    • 24/9/14: Fiebre hasta 38,7ºC en


    contexto colección residual
    peripancreática

    • 25/9/14 Drenaje Absceso


    peripancreático VLP apoyado con
    Ecografía Intraoperatoria. Instalación de
    drenajes para lavado.
    • Mejora, lavados de cavidad abdominal por drenajes 2 veces
    al día, afebril y con importante descenso de parámetros
    inflamatorios. Antibioticoterapia cultivos intraoperatorios.
    • 26/9/14 Prueba de azul de metileno negativa
    • 27/9/14 Prueba de azul de metileno positiva
    • 28/9/14 EDA: Prótesis gástrica fracturada. Nueva prótesis
    fijada con sonda nasoesofágica.
    • 30/9/14 Fistulografía por TC muestra cavidad residual
    peripancreática de 47mm x 5mm con cambios
    inflamatorios residuales, Prótesis en posición.

    • Alta con drenajes, Antibióticos orales, Suplementos,


    Escitalopram y Control ambulatorio.
    Glob. Blancos
    25.000

    20.000 22.800
    19.900
    15.000 17.600
    16.500

    10.000 12.100
    9.800
    5.000

    0
    8 Sept 10 Sept 17 Sept 20 Sept 22 Sept 27 Sept
    Revisión: Absceso Esplénico
    Generalidades
    • Condición muy poco frecuente, incidencia 0,2% a 0,7%.

    • Clínica variable, predomina dolor abdominal y fiebre.

    • 600 casos documentados aproximadamente

    • Múltiples etiologías: bacteriano (aerobios gram negativos, tuberculoso,


    protozoos, fúngicos

    • Pacientes con factores de riesgo: Trauma, Endocarditis infecciosa,


    Inmunosuprimidos, Leucemia mieloide, postquirúrgico, usuarios de drogas ev.

    • Al menos tres posibles conductas: Manejo médico, punción percutánea y


    esplenectomía

    • Presenta mortalidad asociada a condiciones de base o complicaciones


    sépticas.

    • Ecografía abdominal ofrece una buena caracterización inicial


    Management of splenic abscess: report on 16 cases from a single
    center

    Giovanna Ferraioli a,*, Enrico Brunetti a, Rosario Gulizia a,


    Giuseppe Mariani a, Piero Marone b, Carlo Filice a
    International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 524—530
    • Mecanismo: Infarto del polo superior del bazo en
    relación a la sección de los vasos cortos gástricos

    • Dos pacientes

    • 6 a 8 semanas post cirugía

    • Streptococos
    • Caso 1: Manejo quirúrgico

    • Caso 2: Manejo percutáneo, laparoscopía después de 3


    meses

    • Estudio no constató filtración de manga gástrica

    • Ambos resueltos sin incidentes

    • Proponen infarto del polo superior e inmunosupresión


    relativa como mecanismo etiológico
    Discusión

    • Condición rara

    • Presentación que amenazaba la vida

    • Requiere considerar múltiples etiologías

    • Requirió la experticia de un equipo clínico


    multidisciplinario coordinado

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