Trauma de Torax

TRAUMA DE TÓRAX
GENERALIDADES
• MENOS DEL 10% DE TRAUMAS

CERRADOS Y DEL 15 A 30%
PENETRANTES REQUIEREN UNA
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
• REPRESENTA EL 8% DE
INGRESOS POR TRAUMA
• SEGUNDA CAUSA DE MUERTE
• 90% POR ACCIDENTES DE
TRÁFICO
• MORTALIDAD GLOBAL
ALREDEDOR DEL 10%
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
• REVICION PRIMARIA CON LA

REANIMACIÓN DE LAS
FUNCIONES VITALES
• LA EVALUACIÓN PRIMARIA
NOS PERMITE DETERMINAR
SI LA LESIÓN ES LETAL,
POTENCIALMENTE LETAL O
NO NECESARIAMENTE LETAL
LESIONES TORÁCICAS QUE AMENAZAN LA
VIDA DE FORMA INMEDIATA (LETALES)
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA
• NEUMOTORAX A TENSIÓN
• NEUMOTORAX ABIERTO
• HEMOTORAX MASIVO
• TÓRAX INESTABLE
• TAPONAMIENTO CARDIACO
LESIONES TORÁCICAS QUE
AMENAZAN LA VIDA
POTENCIALMENTE
(POTENCIALMENTE LETALES)
• CONTUSIÓN PULMONAR
• CONTUSIÓN CARDIACA
• RUPTURA AÓRTICA
• RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
• LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
• LESION ESOFÁGICA
LESIONES NO
NECESARIAMENTE
LETALES
• NEUMOTORAX SIMPLE
• HEMOTORAX SIMPLE
• ENFISEMA
• FRACTURAS COSTALES
• FRACTURA DE ESTERNÓN O
ESCAPULA
LESIONES LETALES
OBSTRUCCIÓN DE
LA VÍA AEREA
• RESULTADO DEL EDEMA, SANGRADO

O VOMITO QUE ES ASPIRADO DENTRO
DE LA VÍA AEREA QUE INTERFIERE
CON EL INTERCAMBIO GASEOSO
• CLÍNICA (EVALUACIÓN PRIMARIA)
TIRAJE INTERCOSAL Y
SUPRACLAVICULAR
• INSPECCIÓN (CUERPO EXTRAÑO,
CREPITÓ EN CUELLO)
• PACIENTE DE 23 AÑOS QUIEN ES TRAÍDO POR BOMBEROS CON HISTORIA DE
CONDUCIRSE EN MOTOCICLETA, PIERDE EL CONTROL DE LA MISMA Y CAE
CONTUSIONANDO PARRILLA COSTAL IZQUIERDA, INICIA CON DOLOR Y
DIFICULTAD RESPIRATORIA
• EX: PALIDEZ GENERALIZADA, DIAFORETICO,NORMOCEFALO, SIN ESTIGMAS DE
TRAUMA EN CRANEO, CUELLO MÓVIL Y SIMÉTRICO, TÓRAX ASIMÉTRICO, NO
EXPANDIBLE, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE. NO IRRITACIÓN PERITONEAL,
NO ESTIGMAS DE TRAUMA. NEUROLOGICO 15 PTS DE GLASGOW
NEUMOTORAX A TENSION
• SE DESARROLLA CUANDO SE FILTRA AIRE A
TRAVÉS DE UNA VÁLVULA UNIDIRECICONAL.
PULMÓN A LA PARED TORÁCICA.
• DESPLAZAMINETO, DISMINUCIÓN DEL
RETORNO VENOSO, DISMINUCIÓN DEL GASTO
CARDIACO
• TAQUIPNEA Y DISNEA ( PACIENTENS
CONSCIENTES)
• COLAPSO HEMODINAMICO (VENTILADOS)
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR DIFICULTAD
DISNEA TAQUIPNEA
TORÁCICO RESPIRATORIA
AUSENCIA
DESVIACIÓN UNILATERAL
TAQUICARDIA HIPOTENSION
TRAQUEAL DE RUIDOS
RESPIRATORIAS
HEMITORAX
DISTENSIÓN DE
ELEVADO SIN
CIANOSIS VENAS DEL
MOVIMIENTO
CUELLO
RESPIRATORIO
TRATAMIENTO
TORACOSTOMIA ES
DESCOMPRESIÓN INMEDIATA OBLIGATORIO DESPUÉS DE
CON CATÉTER DE GRUESO LA DESCOMPRESIÓN DEL
CALIBRE TÓRAX CON AGUJA O CON EL
DEDO
• NEUMOTORAX A TENSION A
NEUMOTORAX SIMPLE
CASO CLINICO
• PACIENTE DE 30 AÑOS QUIEN ES ASALTADO, AL OPONERSE PACIENTE ES HERIDO

EN PARRILLA COSTAL IZUIERDA CON ARMA BLANCA POR LO QUE ES TRAÍDO A
ESTA UNIDAD
• EF: NORMOCEFALO, CUELLO MÓVIL Y SIMÉTRICO, NO ENFISEMA SUBCUTÁNEO,
TÓRAX SIMÉTRICO, NO EXPANDIBLE PARRILLA COSTAL IZQUIERDA, HERIDA EN
CARA LATERAL DE TÓRAX, SIN HEMORRAGIA ACTIVA, SOPLANTE,
HIPERRESONANTE A LA PERCUSIÓN, EXTREMIDADES MÓVILES Y SIMÉTRICAS,
NEUROLOGICO 15 PTS DE GLASGOW
NEUMOTORAX
ABIERTO
• LAS LESIONES EN LA PARED

TORÁCICA QUE QUEDAN
ABIERTAS PUEDEN CAUSAR
NEUMOTORAX ABIERTO,
TAMBIÉN CONOCIDA COMO
HERIDA TORÁCICA SUCCIONANTE
• EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN
INTRATORACICA Y LA PRESIÓN
ATMOSFÉRICA ES INMEDIATO
SIGNOS Y SINTOMAS
• DOLOR
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• TAQUIPNEA
• RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS
• MOVIMIENTOS RUIDOSOS
DEL AIRE A TRAVÉS DE LA
LESIÓN
TRATAMIEN
TO
• CIERRE DE LA ANOMALÍA
CON APÓSITO OCLUSIVO
ESTÉRIL POR 3 DE SUS LADOS
• CIERRE DE LA
ANOMALÍA+TORACOSTOMIA
CASO CLINICO
• PACIENTE DE 27 AÑOS QUIEN CAE DE SEGUNDO NIVEL SOBRE SU COSTADO

IZQUIERDO, PRESENTA DOLOR POR LO QUE ES TRAÍDO A ESTA UNIDAD POR
BOMBEROS
• EF: PA 80/50 FC 110 SAT 87 NORMOCEFALO, CUELLO MÓVIL Y SIMÉTRICO, TORAX
SIMÉTRICO, MÚLTIPLES EXCORIACIONES EN PARRILLA COSTAL IZQUIERDA, NO
EXPANDIBLE, A LA AUSCULTACIÓN SIN RUIDOS EN PARRILLA COSTAL
IZQUIERDA, PERCUSIÓN CON MATIDEZ IZQUIERDA, NEUROLOGICO 13PTS DE
GLASGOW
HEMOTORAX MASIVO
• ACUMULACIÓN DE MÁS DE
1500ML DE SANGRE DE
PRIMERA INTENSION O GASTO
DE 200ML/HR
• PUEDE COMPROMETER EL
ESFUERZO RESPIRATORIO POR
COMPRESIÓN DEL PULMÓN E
IMPEDIR UNA ADECUADA
OXIGENACIÓN Y VENTILACION
• HERIDAS PENETRANTES CON
DAÑO A VASOS SISTÉMICOS O
HILIARES
SIGNOS Y
SINTOMAS
• VENAS DEL CUELLO
PLANAS
• SHOCK
• AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
• MATIDEZ A LA
PERCUSIÓN
1500 DE PRIMERA
RESTITUCIÓN DE INTENCIÓN
VOLUMEN SUELE SER
SANGUÍNEO Y INDICADOR DE
DESCOMPRESIÓN TORACOTOMIA
DE URGENCIA
TRATAMIENTO MENOS DE 1500

PERO CON REQUERIMIENTO
PÉRDIDAS DE PERSISTENTE DE
200ML/HR POR 2 TRANSFUSIONES
A 4 HORAS SANGUÍNEAS
TAMBIÉN INDICADOR DE
REQUIERE TORACOTOMIA
TORACOTOMIA
CASO CLINICO
• PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS QUIEN ES TRAIDO POR BOMBEROS EN MAL

ESTADO GENERAL, CON HISTORIA DE ACCIDENTE EN AUTOMOVIL, REFIERE
CONTUSIONAR SU PECHO CONTRA TIMON DE AUTOMOVIL.
• AL EXAMEN FISICO, PACIENTE CON PA: 90/60, FC: 62, FR: 20. CONSCIENTE Y
ORIENTADO, CON INGURGITACION YUGULAR, EQUIMOSIS EN PARED ANTERIOR
DE TORAX, DOLOROSO A LA PALPACION, CON MATIDEZ A LA PERCUSION EN
HEMIMTORAX IZQUIERDO, RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS.
TAPONAMIENTO
CARDIACO
• COMPRESIÓN DEL CORAZÓN POR LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL SACO
PERICARDICO
• DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
• MÁS FRECUENTE EN LESIONES PENETRANTES
• ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO SUGIERE
TAPONAMIENTO CARDIACO
• FAST (90 A 95%)
DIAGNOSTICO
• FAST
• VENTANA PERICARDICA
• POSITIVO; TORACOTOMIA O ESTERNOTOMIA DE
EMERGENCIA
TÓRAX INESTABLE
• OCURRE CUANDO UN SEGMENTO DE LA PARED
TORÁCICA NO TIENE CONTINUIDAD ÓSEA CON
EL RESTO DE LA CAJA TORÁCICA.
• MÚLTIPLES FRACTURAS COSTALES ( DOS O
MÁS COSTILLAS ADYACENTES, FRACTURADAS
EN DOS O MÁS PARTES).
CLINICA
• PRESENCIA DE
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
ANORMALES Y
PALPACIÓN DE
CREPITANTES SOBRE
UNA FRACTURA DE
COSTILLA O CARTÍLAGO
TRATAMIENTO
• ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
HUMIDIFICADO
• VENTILACIÓN ADECUADA
• REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
• HIPOXIA SIGNIFICATIVA PAO2
MENOR A 60MMHG PUEDE
REQUEIR INTUBACION Y
VENTILACIÓN DENTRO DE LA
PRIMER HORA DESPUÉS DE LA
LESIÓN
• ANALGESIA
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
• PACIENTES QUIENES SE ENCUENTRAN
REVISIÓN BAJO MONITOREO CONSTANTE Y SE PUEDE

REALZA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
SECUNDA • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
RIA • NO SON TAN OBVIAS AL EXAMEN

FÍSICO INICIAL
• USO DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
• INUSUAL PERO
POTENCIALMENTE LETAL
• OCURREN A MENOS DE 2.5CM DE
LA CARINA
• LA MAYORÍA DE PACIENTES
MUEREN INMEDIATAMENTE;
ALTO ÍNDICE DE MORTALIDAD
• HEMOPTISIS, ENFISEMA
SUBCUTÁNEO, NEUMOTORAX
HIPERTENSIVO Y CIANOSIS
• BRONCOSCOPIA PARA
DIAGNOSTICO
RUPTURA DIAFRAGMATICA
• LESION INFRECUENTE
• CONSECUENCIA DE TRAUMATISMOS
CERRADOS Y PENETRANTES DEL
ABDOMEN O DEL TORAX
• ELEVADA MORBIMORTALIDAD
• EXAMEN MINUCIOSO DE LA
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
LESION ESOFAGICA
• RIESGO ALTO DE MEDIASTINITIS

• LA CAUSA MAS COMUN ES DURANTE
PROCEDIMIENTOS MEDICOS
• ENTIDADES RARAS
• PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS POR SU
BAJO INDICE DE SOSPECHA Y LA
PRIORIDAD QUE SE LE DA A LAS LESIONES
ASOCIADAS.
TRAUMA CARDIACO CONTUSO
• PUEDE DAR COMO RESULTADO

LA CONTUSIÓN MIOCARDICA,
RUPTURA DE CÁMARAS
CARDIACAS, DISECCIÓN O
TROMBOSIS DE ARTERIAS
CORONARIAS Y DISRUPCIÓN
VALVULAR
• DOLOR DE PECHO, SIN
EMBARGO EL DIAGNÓSTICO SE
ESTABLECE SOLAMENTE CON
LA INSPECCIÓN DIRECTA DEL
MIOCARDIO LESIONADO
CLINICA
• HIPOTENSION
• ARRITMIAS
• ANOMALÍAS EN EL MOVIMIENTO DE LA PARED
EN UNA ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
• EKG: CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS MÚLTIPLES, TAQUICARDIA
SINUSAL, FIBRILACIÓN ATRIAL, BLOQUEOS DE
RAMA (DERECHO), CAMBIOS DEL SEGMENTO ST
• MONITORIZAR POR 24 HORAS
RUPTURA TRAUMÁTICA DE
AORTA
SOBREVIVEN CON
CAUSA COMÚN DE LACERACIÓN CARACTERÍSTICA ES
MUERTE SÚBITA EN INCOMPLETA CERCA QUE TIENEN UN
COLISIONES DE DE LIGAMENTO HEMATOMA
VEHÍCULOS O CAÍDAS ARTERIOSO DE LA CONTENIDO
AORTA
ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
OBLITERACIÓN DEL BOTÓN AÓRTICO
DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA A LA DERECHA
SIGNOS DESVIACIÓN DEL ESÓFAGO A LA DERECHA
RADIOLOGI ENSANCHAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL

COS
ENSANCHAMIENTO DE LA INTERFASE
PARAVERTEBRAL
HEMOTORAX IZQUIERDO
FRACTURAS DE LA PRIMERA O SEGUNDA COSTILLA O

ESCAPULA
TRATAMIENTO
REPARACIÓN
REPARACIÓN
ABIERTA INVOLUCRA RARA VEZ SE HACE
ENDOVASCULAR ES
RESECCIÓN Y REPARACIÓN
LA OPCIÓN MÁS
REPARACIÓN DEL PRIMARIA
COMUN
SEGMENTO ROTO
CONTUSION PULMONAR
• ENTRE EN 75 A 85% DE LAS LESIONES

PENETRANTES SE RESOLVERAN CON
LA COLOCACION DE TORACOSTOMIA
• ENTRE UN 15 A 25% DE PACIENTES CON
TRAUMATISMOS PENETRANTES
NECESITARAN UNA TORACOTOMIA
PARA RESOLVER EL SANGRADO Y LA
PERDIDA AEREA DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES
• PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS QUIEN MAÑANA SERÁ LLEVADA A SALA DE
OPERACIONES, SIN EMBARGO NO PRESENTA ACCESOS VASCULARES POR LO QUE
CONSULTAN A NUESTRA UNIDAD PARA COLOCACIÓN DE VIA CENTRAL. AL
COLOCAR VIA SUBCLAVIA IZQUIERDA SE PIERDE PRESIÓN. PACIENTE
ASINTOMÁTICA, SATURANDO 97%, NO TAQUIPNEICA, BUENA ENTRADA DE AIRE
BILATERAL.
NEUMOTORAX SIMPLE
• CONSECUENCIA DE LA
ENTRADA DE AIRE AL ESPACIO
VIRTUAL ENTRE LA PLEURA
VISCERAL Y PARIETAL
• TRAUMA PENETRANTE COMO
NO PENETRANTE LO PRODUCEN
• RUIDOS DISMINUIDOS DEL
LADO AFECTADO
• HIPERRESONANTE
• DIAGNÓSTICO CON RAYOS X DE
TORAX
TRATAMI
ETO
• COLOCACIÓN DE
TUBO DE
TORACOSTOMIA
• OBSERVACIÓN EN
NEUMOTORAX
PEQUEÑOS
HEMOTOR
AX
• TIPO DE DERRAME PLEURAL EN EL
CUAL SE ACUMULA SANGRE
( MENOS DE 1500) EN LA CAVIDAD
PLEURAL
• LACERACIÓN DE PULMÓN, GRANDES

VASOS, VASOS INTERCOSTALES,
ARTERIA MAMARIA INTERNA
• GENERALMENTE SANGRADO
AUTOLIMITADO
• MATIDEZ EN LADO AFECTADO
• RX CON PÉRDIDA DE LOS ÁNGULOS

• COLOCACIÓN DE TUBO INTERCOSTAL
TRATAMIE • VER GASTO PRIMERA INTENCIÓN

• GASTO EN LAS PRIMERAS 4 HRS
NTO • NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN
TECNICA DE
COLOCACIÓN DE
TORACOSTOMIA
• Evaluar rayos x
• Posicionar a paciente
• Asepsia
• Infiltrar con anestesico
• Incision y disección
TECNICA DE
COLOCACIÓN DE
TORACOSTOMIA
EVALUACION RAYOS X POST TIC
GRACIAS

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TRAUMA DE TÓRAX

• MENOS DEL 10% DE TRAUMAS

• REVICION PRIMARIA CON LA

• RESULTADO DEL EDEMA, SANGRADO

• PACIENTE DE 30 AÑOS QUIEN ES ASALTADO, AL OPONERSE PACIENTE ES HERIDO

• LAS LESIONES EN LA PARED

• PACIENTE DE 27 AÑOS QUIEN CAE DE SEGUNDO NIVEL SOBRE SU COSTADO

TRATAMIENTO MENOS DE 1500

• PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS QUIEN ES TRAIDO POR BOMBEROS EN MAL

REVISIÓN BAJO MONITOREO CONSTANTE Y SE PUEDE

SECUNDA • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES

RIA • NO SON TAN OBVIAS AL EXAMEN

• RIESGO ALTO DE MEDIASTINITIS

• PUEDE DAR COMO RESULTADO

OBLITERACIÓN DEL BOTÓN AÓRTICO

DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA A LA DERECHA

SIGNOS DESVIACIÓN DEL ESÓFAGO A LA DERECHA

RADIOLOGI ENSANCHAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL

FRACTURAS DE LA PRIMERA O SEGUNDA COSTILLA O

• ENTRE EN 75 A 85% DE LAS LESIONES

• LACERACIÓN DE PULMÓN, GRANDES

• MATIDEZ EN LADO AFECTADO

• RX CON PÉRDIDA DE LOS ÁNGULOS

TRATAMIE • VER GASTO PRIMERA INTENCIÓN

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