HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

SERVICIO:
CIRUGIA GENERAL

CATEDRATICO: ASESOR DE TEMA:

DR. CRUZ M.A.C.G. DRA. KARLA GONZALEZ
MOLINA R.2 - C.G.

ALUMNO:
MEDICO
DR. JAIME R. CASTRO AGUIRRE INTERNO DE
PREGRADO

12°Semestre - Guardia B
HOSPITAL
HOSPITAL GENERAL
GENERAL CON
CON ESPECIALIDADES
ESPECIALIDADES JUAN
JUAN MARIA
MARIA DE
DE SALVATIERRA
SALVATIERRA
ANTECEDENTES HISTORICOS
• La existencia de las hernias ya era conocida
en el Antiguo Egipto y la técnica del
tratamiento mediante vendajes se describe
en el Papiro de Ebers (1500 a.C.).
GBGB
• También era conocida por los Griegos,
quienes plasmaron dicha patología en sus
esculturas.

• Los primeros médicos griegos ya conocían la

reducción y la Transiluminacion empleadas
para diferenciar las hernias de los
hidroceles.
• Fue un filósofo griego, Enciclopedista; quien vivió en el siglo II.

• Su figura transcendió históricamente debido a que escribió una

serie de textos contra el Cristianismo, escritos y teorías que
fueron contestados por el filósofo Orígenes.
GBGB
• Celso refiere las primeras experiencias de la Escuela
Hipocrática:

“Las hernias se trataban mediante un braguero, y la presencia de dolor era

una señal para proceder a la cirugía.” – Celso.

• La intervencion quirúrgica consistía en la Extirpacion del saco

mediante una incisión escrotal justo debajo del pubis.
• Fue un Cirujano Francés del siglo XVI.

• Es considerado el Padre De La Cirugía, la anatomía,

la teratología y la sanidad militar.
GBGB
• Inicio como Barbero, progreso hasta llegar a ser
medico personal de los reyes de Francia.

• Describió la naturaleza mecánica de la estrangulación

definiendo la Ligadura de los vasos sanguíneos y del
saco peritoneal.
• Fue un Anatomista y respetado profesor italiano.
Impartía catedra en la Universidad de Pavía, Italia.

• Restituido en 1821, como Presidente y jefeGBGBRector

de la Universidad de Pavía, por el propio Napoleón.

• En su “Tratado de hernias”, describió esta

protrusión por Deslizamiento, así como por la capa
subcutánea que actualmente lleva su nombre.
GBGB
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PRELUDIO
• Una Hernia es la protrusión a través de un Orificio Natural anormalmente
dilatado o de un área muy débil de la pared del abdomen, de un órgano o tejido
fuera de la cavidad abdominal en que por lo regular esta alojado y a menudo
acompañado de peritoneo parietal (saco herniario).
GBGB

• Las Anomalías en cantidad y calidad de las fibras de colágeno y la

matriz extracelular, que forman el tejido conjuntivo de las Fascias,
parecen ser la principal causa de la formación de las hernias.

• Estas fibras son responsables de la Integridad en la pared abdominal.

 • Congenitas

• Adquiridas

• Redicivantes: Psotquirurgico / Eventracion.

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• Traumaticas

Las hernias más frecuentes son las inguinales, seguidas de las “Incisionales” o “Eventraciones”,
cuya debilidad es causada por una cirugía previa.

Las hernias de la pared abdominal sólo ocurren en áreas en que la aponeurosis y la fascia no tienen
el apoyo protector del Músculo Estriado.
COMPONENTES DE LA HERNIA
• ANILLO: Orificio Anatómico formado por los bordes del musculo
aponeurotico por donde se produce la Protrusión.
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• SACO HERNIARIO: Saco Formado por la evaginacion del
Peritoneo Parietal.

• CONTENIDO VISCERAL: Habitualmente las Vísceras Más

Próximas y con mayor movilidad (Epiplon, Ileon, Yeyuno,
Apéndice, etc).
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FACTORES DE RIESGO
GBGBCON
• Ser hombre: Los hombres son mucho más propensos a desarrollar una Hernia
Inguinal. Además, la gran mayoría de los recién nacidos y los niños que
desarrollan hernias inguinales son varones.

• Historia Familiar: El riesgo de hernia inguinal Aumenta si tienes un pariente

cercano, como un padre oGBGBun hermano, que tienen la condición.

• Tos Crónica: Una tos crónica, como la de Fumar, aumenta el riesgo de

hernia inguinal.

• Constipación Crónica: El esfuerzo durante la Defecación es una causa

frecuente de hernias inguinales.

• Sobrepeso: Obesidad moderada a severa aumenta la Presión sobre el

abdomen.
• Embarazo: Puede tanto Debilitar los músculos abdominales, como
causar aumento de la presión dentro del abdomen.

• CIERTAS OCUPACIONES: Tener un trabajo que requiera estar de pie por

GBGB
largos períodos o haciendo Trabajo Físico Pesado aumenta el riesgo de
desarrollar una hernia inguinal.
• Nacimiento Prematuro: Los bebes que nacen antes de tiempo son más
Propensas a tener hernias inguinales.
• Antecedente De Hernia Inguinal: Si se ha tenido una hernia inguinal, es
mucho más Probable que desarrolles otra, por lo general en el lado
opuesto.
EPIDEMIOLOGIA
 • Cirugía con Mayor Frecuencia en Hombres (2:1).

• Incidencia de entre el 3 y 5% a nivel mundial en la población.

• Inguinal (52.2%); Umbilicales (24.2%); Ventrales (10.1%); Diafragmaticas

GBGB
(2.1%); Femorales (1.6%); Hernias no especificadas (2.6%).

• Según el INEGI: En 2001, 84 183 Pacientes fueron egresado con ese diagnostico.

• Frecuencia en Genero 2:1 (44,117 H / 40, 066 M).

• EN 2009, las hernias fueras la 5ta Causa de egreso hospitalario.

• La Hernia Inguinal indirecta suele ser la mas frecuente.

TIPOS DE HERNIAS
MAS FRECUENTE
CLASIFICACION
• Hernias umbilicales: Pueden ser congenitas o adquiridas.

• Hernias incisionales: Se presentan donde existe antecedente

de una lesion por arma blanca o posterior a un evento
quirurgico (cesareas, laparotomias).

• Hernia epigástrica: El defecto esta localizado en la línea

alba, por arriba del ombligo.

• Hernia de Spiegel: El defecto esta localizado usualmente en

la linea semilunar de Spigel (en el borde lateral de los
rectos); la semicircular y las aponeurosis del recto se vuelven
anteriores.
• Hernia de Amyand: Hernia inguinal que contiene el apendice.

• Hernia de Littre: Hernia inguinal que contiene un diverticulo

de Meckel.

• Hernia ciática: Extremadamente rara. El saco herniario pasa

a traves del foramen sacrociatico.

• Hernia de Richter: Cuando solo una pared del intestino esta

en el interior de la hernia (generalmente el borde
antimesenterico), puede manifestarse como una hernia
estrangulada sin obstruccion intestinal.
CUADRO CLINICO
• La mayoría son Asintomáticas, siendo detectadas en ocasiones por
otras personas y no por el mismo paciente.

• Sin embargo, cuando presentan sintomatología, suele ser muy variada e

inespecífica, Relacionada Con El Contenido Del Saco que protruye y
por la presión que ejerce sobre el tejido vecino.

• Las molestias son Más Intensas al final del día y se alivian por la noche
cuando el paciente se recuesta, debido a que con la gravedad, las
hernias se reducen.
• Las hernias estranguladas producen Dolor Intenso en el sitio herniado,
seguido rápidamente de hipersensibilidad cutánea, obstrucción
intestinal y signos y síntomas de Sepsis.

• En cuanto a las hernias inguinales, cabe mencionar que No Causan

Dolor Testicular y la presencia de dolor no indica el probable desarrollo
de una hernia en el futuro.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Clsificacion De Las Hernias Por Su Presentacion Clinica:

• Reductible

• Incarcerada

• Estrangulada

• Incohercible

• Deslizada
DIAGNOSTICO
• Son fácilmente detectables con el Examen Físico, observándose
característicamente el saco herniario con su contenido que crece y transmite un
impulso palpable cuando el paciente hace un esfuerzo, como por ejemplo Toser.

• Durante el examen el paciente debe estar en bipedestación porque la exploración

puede indicar que no existe herniación, dándonos un Falso Negativo porque se
puede tratar de una hernia inguinal reducida.
TRATAMIENTO
• Todas las hernias deben repararse Quirúrgicamente a menos que el
estado local o sistémico del paciente impida un resultado final seguro.

• Una posible excepción, es aquella hernia que se prevé que Crecerá muy
lento por tener un cuello ancho o un saco superficial.

• Los Bragueros y Cinturones quirúrgicos son útiles en el tratamiento de

hernias pequeñas cuando está contraindicada la cirugía, sin embargo,
están contraindicados en hernias femorales.

• Está Contraindicado reducir una hernia estrangulada en sepsis o en la

que se sospeche que el contenido es gangrenoso.
• Alivio de los síntomas relacionados: dolor, sensación de presión y
protrusión del contenido abdominal.

• Algunas maniobras simples: incluyen asumir una posición en decúbito,

lo que facilita la reducción espontánea de la hernia.

• También pueden utilizarse:

• Braguero.
• Ucinturón Elástico.
• Dispositivo Que Mantenga La Hernia Reducida.

• Su uso no evita la progresión o encarceramiento de la hernia.

• Hernioplastía (reparación protésica): Reparación de la hernia con
material sintético. Se utiliza actualmente con mayor.

• Herniorrafia (reparación anatómica): Es la corrección de la hernia

mediante sutura utilizando los propios tejidos del paciente para la
reparación (variantes de la técnica original de Bassini). Cuando se opera
un paciente con una hernia complicada siempre debe abrirse el saco
herniario y en caso de estrangulación hay que establecer la viabilidad
del intestino y ante una duda realizar una resección intestinal.
• PLANO PROFUNDO - Puntos En “U”: Se Unen El Tendón Conjunto Con
Ligamento de Cooper Por Debajo Del Cordón Espermático En Los Varones
Y Del Ligamento Redondo En La Mujer.

• PLANO SUPERFICIAL: Reconstrucción De Las Paredes Del Trayecto

Inguinal.

• SUTURA DE PIEL.

• Dolor PostQx.
• PLANO PROFUNDO - Puntos En “U”: Se Unen El Tendón Conjunto Con
Ligamento Inguinal Por Debajo Del Cordón Espermático En Los Varones Y
Del Ligamento Redondo En La Mujer.

• PLANO SUPERFICIAL: Reconstrucción De Las Paredes Del Trayecto

Inguinal.

• SUTURA DE PIEL.

• Dolor PostQx.
• Sutura con material no absorbible, puntos en “u” de m. transverso con
su aponeurosis y fascia trasversales, a la cintilla ilio pubiana

• Aplicación de malla sobre el m. trasverso y la cintilla ilio pubiana

(prótesis según defecto) luego se restituye el trayecto inguinal uniendo
el pilar interno con el pilar externo tratando de reconstruir el pilar
anterior.

• Todo por debajo del cordón espermático y éste queda en el tcsc. puntos
a piel.
Disección y ligadura del saco en su base Apertura de fascia transversalis
del anillo hasta el pubis Sutura en 4 planos:

• Vaina del recto a ligamento inguinal.

• Arco del transverso a ligamento inguinal.
• Tendón conjunto a ligamento inguinal.
• Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Adenopatía
• Metástasis
• Epididimitis
• Lipoma
• Testículo Ascendido
• Varicocele
• Hematoma
• Hidrocele
TIPOS DE HERNIAS
• Son las hernias que se forman por arriba del pliegue abdominocrural, las que
surgen abajo del mismo son llamadas femorales o crurales.

• La hernia inguinal es la más frecuente de todas las hernias, especialmente la

indirecta; aparecen en el 2 al 5% de la población general y es más común en
hombres con una relación 5:1, siendo además la que más reparan los cirujanos
pediatras.

• La etiología es congénita, demostrándose que hay diversas anomalías estructurales

presentes en la mayor parte de las hernias observadas, como un arco crural muy alto
o la ausencia de refuerzo aponeurótico sobre la fascia transversalis.

• Las hernias adquiridas se deben a debilidad de la pared abdominal, ya sea por

traumatismos externos, aumento de la presión intraabdominal, alteraciones del
metabolismo del colágeno o una cirugía previa.
• Son las hernias que se forman por arriba del pliegue abdominocrural, las que
surgen abajo del mismo son llamadas femorales o crurales.

• La hernia inguinal es la más frecuente de todas las hernias, especialmente la

indirecta; aparecen en el 2 al 5% de la población general y es más común en
hombres con una relación 5:1, siendo además la que más reparan los cirujanos
pediatras.

• La etiología es congénita, demostrándose que hay diversas anomalías estructurales

presentes en la mayor parte de las hernias observadas, como un arco crural muy alto
o la ausencia de refuerzo aponeurótico sobre la fascia transversalis.

• Las hernias adquiridas se deben a debilidad de la pared abdominal, ya sea por

traumatismos externos, aumento de la presión intraabdominal, alteraciones del
metabolismo del colágeno o una cirugía previa.
• Es más frecuente en las mujeres, en los adultos
son adquiridas y no se relacionan con la hernia
umbilical de niños.

• Por lo general, en niños menores de 4 años se

resuelve espontáneamente, eso si el defecto
aponeurótico tiene 1.5 cm 2 o menos y son
fácilmente reducibles.

• Las complicaciones más usuales es que s

estrangulen e colon y el epiplón. Suelen romperse
en la cirrosi crónica ascítica y se requiere una vía
urgente para descompresión
• Se localiza a través de la línea alba por encima
del ombligo.

• Es una protrusión de grasa properitoneal y del

peritoneo a través de la decusación de las fibras
de la vaina del recto abdominal en la línea media
entre el apéndice xifoides y el ombligo; no se
pueden reducir frecuentemente y a veces
producen molestias que no van de acuerdo con su
tamaño.
• Es una hernia que se desarrolla secundario a un
procedimiento quirúrgico abdominal previo que
debilita las estructuras de soporte y permiten un
defecto en la pared abdominal.

• La reparación de este tipo de hernias es una de las

condiciones más comunes que trata un cirujano
general (alrededor de más de 100,000 son
realizadas al año en EUA).
• Esta hernia pasa por el canal femoral,
medial a la vena femoral y por debajo del
ligamento inguinal, estrecha la insercion
de la pared inguinal posterior en el
ligamento de Cooper.
• Se localiza en el punto de unión del borde lateral del
recto abdominal con la línea semilunar de Douglas y se
protruye a través de la fascia de Douglas; surge lateral e
infraumbilical.

• Es rara y a menos que sea grande es difícil de

diagnosticar porque es intraparietal y está contenida
por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, por lo
que son los USG o las TAC´s los estudios que revelan las
hernias sintomáticas muy pequeñas.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL