LA

ANSIEDAD

IPG:
araque Yulianny
Azuaje Sareydi
 LA ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad están asociados con una
morbilidad significativa y a menudo son crónicos y refractarios
al tratamiento.

Los trastornos de ansiedad pueden considerarse una familia

de trastornos mentales distintos, pero relacionados, que
incluyen los siguientes:
1) trastorno de pánico;
2) agorafobia;
3) fobia específica;
4) trastorno de ansiedad social o fobia social, y
5) trastorno de ansiedad generalizada.
 ANSIEDAD NORMAL

Todo el mundo experimenta ansiedad, que se caracteriza la

mayoría de las veces por una sensación de aprensión difusa,
desagradable y vaga, a menudo acompañada de síntomas
vegetativos como cefalea, diaforesis, taquicardia, opresión
torácica, malestar epigástrico e inquietud, y que se manifiesta
por la incapacidad de estar sentado o de pie durante mucho
tiempo
Esta distinción entre miedo y ansiedad surgió de manera accidental.
Cuando el primer traductor de Freud tradujo erróneamente Angst, el
vocablo alemán que significa «miedo», por ansiedad, el mismo Freud
ignoraba, de hecho, la distinción que asocia la ansiedad con un objeto
reprimido e inconsciente y el miedo con uno conocido y externo.

La distinción puede resultar difícil porque el miedo también puede

estar ocasionado por un objeto inconsciente, reprimido e interno
desplazado a otro objeto que se encuentra en el mundo externo.
 ¿Es la ansiedad adaptativa?

Tanto la ansiedad como el miedo son señales de alerta y actúan como

advertencia de una amenaza interna y externa. la ansiedad es como
una respuesta normal y adaptativa que puede salvar la vida y que
advierte de amenazas de daño corporal, dolor, indefensión, posible
maltrato o la frustración de necesidades corporales o sociales; de
amenazas a la unidad o integridad. Impulsa al individuo a adoptar las
medidas necesarias para evitar la amenaza o reducir sus
consecuencias.
 ESTRÉS Y ANSIEDAD
La percepción de un acontecimiento como estresante depende de la
naturaleza del acontecimiento y de los recursos del individuo, sus
defensas psicológicas y sus mecanismos de afrontamiento. Todos
implican al yo, una abstracción colectiva del proceso en virtud del cual
un individuo percibe, piensa y actúa según los acontecimientos
externos o los impulsos internos.

Síntomas de la ansiedad

La experiencia de la ansiedad tiene dos componentes: la conciencia

de las sensaciones fisiológicas (p. ej., palpitaciones y diaforesis) y la
de estar nervioso o asustado. Un sentimiento de vergüenza puede
aumentar la ansiedad («Los demás se darán cuenta de que estoy
asustado»).
Actualmente, numerosos neurobiólogos siguen respaldando muchas
de las ideas y teorías originales de Freud. Uno de los ejemplos es la
función de la amígdala, que es responsable de la respuesta del
miedo, sin ninguna referencia a la memoria consciente, y sustenta el
concepto de Freud de un sistema de memoria inconsciente para las
respuestas de ansiedad.
Para entender completamente la ansiedad de un paciente concreto
desde el punto de vista psicodinámico, con frecuencia es útil
relacionarla con los aspectos evolutivos.

 En el nivel más inicial, puede estar presente la ansiedad de la

desintegración; esta deriva del miedo de que el yo se fragmente
porque otros no responden con la afirmación y la validación
necesarias.

 La ansiedad persecutoria puede estar relacionada con la

percepción de que el yo está siendo invadido y aniquilado por una
fuerza malévola exterior.

 Otra fuente de ansiedad afecta al niño que teme perder el amor o

la aprobación de un progenitor o un objeto amado
Trastorno de pánico La crisis intensa y aguda de ansiedad
acompañada por la sensación de catástrofe inminente se conoce
como trastorno de pánico. La ansiedad se caracteriza por períodos
discretos de pánico intenso que pueden ir de varias crisis en un solo
día a algunas durante 1 año. Los pacientes con un trastorno de pánico
presentan varias enfermedades concomitantes, principalmente la
agorafobia, que alude al miedo o la ansiedad relacionados con
algunos lugares de los que puede ser difícil escapar
H
La idea del trastorno de pánico puede tener sus raíces en el concepto
I del síndrome del corazón irritable, que el médico Jacob Mendes Da
Costa (1833-1900) observó en soldados de la Guerra de Secesión
S estadounidense. El síndrome de Da Costa incluía muchos síntomas
T psicológicos y somáticos que, desde entonces, se han incluido en los
criterios diagnósticos para el trastorno de pánico. En 1895, Sigmund
O Freud introdujo el concepto de neurosis de ansiedad, consistente en
R la presencia de síntomas psicológicos y somáticos agudos y crónicos

I
A
EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de pánico oscila

entre el 1% y el 4%; la prevalencia a los 6 meses es
aproximadamente del 0,5% al 1%, y del 3% al 5,6% para los ataques
de pánico. Afecta a las mujeres con una frecuencia de dos a tres
veces superior en comparación con los varones.
 ETIOLOGÍA

De acuerdo con una de las interpretaciones, los síntomas del

trastorno están relacionados con alteraciones estructurales y
funcionales del cerebro. En la mayor parte de los estudios se han
empleado estimulantes biológicos para inducir un ataque de pánico en
pacientes con trastorno de pánico.

Se ha descrito que el sistema nervioso autónomo de algunos

pacientes con este trastorno presenta un aumento del tono simpático,
se adapta con lentitud a los estímulos repetidos y responde
excesivamente a los estímulos moderados. noradrenérgicos,
serotoninérgicos y el del GABA
 son el miedo extremo y la
sensación de muerte. Por lo La crisis suele durar de 20 a 30 min
general, los pacientes no y raramente más de 1 h..
pueden describir el origen del
miedo; están confusos y tienen
dificultades para concentrarse.

Los signos físicos suelen consistir

en taquicardia, palpitaciones,
disnea y diaforesis. Los pacientes Los síntomas pueden
intentan abandonar cualquier desaparecer rápida o
situación en la que se encuentren gradualmente. Entre una crisis y
para buscar ayuda. la siguiente, los pacientes
pueden mostrar una ansiedad
anticipatoria por si se presenta
otra crisis.
 Agorafobia
La agorafobia alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser difícil escapar.
Puede ser la más discapacitante de las fobias, porque puede interferir significativamente con la capacidad
funcional del individuo en el entorno laboral y social, fuera de su hogar

HISTORIA
El término agorafobia se acuñó en 1871 para describir la condición de
los pacientes que temen aventurarse solos en lugares públicos. El
término deriva de las palabras griegas ágora y fobos, y significa
«miedo a la plaza del mercado».
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
Los criterios diagnósticos del DSM-5 para la agorafobia estipulan una ansiedad o temor notables en al menos una situación de las que
se reúnen en cinco grupos: 1) uso de un transporte público, como el autobús, el tren, coches o aviones; 2) espacios abiertos, como
parques, centros comerciales o aparcamientos; 3) espacios cerrados, como tiendas, ascensores o teatros; 4) estar entre una multitud o
haciendo cola, o 5) encontrarse solo fuera de casa.

Los pacientes con agorafobia evitan estrictamente situaciones en las que sería difícil obtener ayuda. En calles atestadas, tiendas
abarrotadas, sitios cerrados (p. ej., túneles, puentes y ascensores) y vehículos cerrados

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de agorafobia incluye todos los trastornos
orgánicos que pueden provocar ansiedad o depresión. El diagnóstico
diferencial psiquiátrico se realiza con el trastorno de depresión mayor,
la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad paranoide, por
evitación y dependiente.

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia a lo largo de la vida de la agorafobia es ligeramente
discutida, y varía entre el 2% y el 6% en los diferentes estudios. las
personas mayores de 65 años muestran una prevalencia de agorafobia
del 0,4%, pero puede que estas cifras subestimen el problema. El
factor principal para este amplio intervalo de estimaciones estriba en
los desacuerdos sobre la conceptualización de las relaciones de la
agorafobia con el trastorno de pánico.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Se cree que la mayoría de los casos de agorafobia están ocasionados
por un trastorno de pánico. Cuando este se trata, la agorafobia a
menudo mejora con el tiempo. Para una rápida y completa reducción
de la agorafobia, a veces está indicada la terapia conductual.

Fobia específica
El término fobia alude a un miedo excesivo a un objeto, circunstancia
o situación específicos. Una fobia específica es un miedo intenso y
persistente a un objeto o situación. El diagnóstico de fobia específica
requiere la aparición de una ansiedad intensa, hasta llegar al pánico,
cuando se expone el paciente al objeto o situación temidos

EPIDEMIOLOGÍA
Las fobias son uno de los trastornos mentales más frecuentes en
Estados Unidos; se calcula que aproximadamente del 5% al 10% de la
población presenta estos trastornos preocupantes y ocasionalmente
incapacitantes. La prevalencia a lo largo de la vida de la fobia
específica es aproximadamente del 10%.
COMORBILIDAD
Los informes cifran entre un 50% y un 80% la comorbilidad en la fobia
específica. Los trastornos comórbidos más frecuentes incluyen los de
ansiedad, los del estado de ánimo y los relacionados con sustancia

DIAGNÓSTICO
de fobias específicas: de tipo animal, de tipo ambiental (p. ej.,
tormentas), de tipo sangre-inyección-herida, de tipo situacional (p. ej.,
coches) y de otros tipos (para las fobias específicas que no se ajustan
a los cuatro tipos previos). La característica clave de cada tipo de
fobia es el que los síntomas de temor aparecen únicamente ante la
presencia de un objeto específico

CUADRO CLÍNICO
Las fobias se caracterizan por la aparición de ansiedad intensa
cuando los pacientes se exponen a situaciones u objetos específicos
o cuando los pacientes incluso anticipan la exposición a dichas
situaciones u objetos. La exposición al estímulo fóbico o su
anticipación produce casi invariablemente un ataque de pánico en un
individuo susceptible
 Trastorno de ansiedad social
(fobia social) El trastorno de ansiedad social (también llamado fobia
social) implica el miedo a situaciones sociales, incluidas las situaciones
que implican el escrutinio o el contacto con desconocidos.
EPIDEMIOLOGÍA
En diversos estudios se ha descrito que la prevalencia a lo largo de la
vida de la fobia social oscila entre el 3% y el 13%. La prevalencia a los 6
meses es aproximadamente del 2% al 3%

COMORBILIDAD
Los individuos con trastorno de ansiedad social tienen a menudo
antecedentes de otros trastornos de ansiedad, trastornos del estado de
ánimo, trastornos relacionados con sustancias y bulimia nerviosa.

ETIOLOGÍA
En varios estudios se ha descrito que posiblemente algunos niños presentan
un rasgo caracterizado por un patrón consistente de inhibición conductual.
Esta característica puede ser particularmente frecuente en los niños de
padres afectados de trastorno de pánico y puede transformarse en una
timidez patológica cuando el niño crece
Trastorno de ansiedad generalizada
La ansiedad puede conceptualizarse como una respuesta normal y adaptativa a la amenaza que prepara al
organismo para la lucha o la huida. Sin embargo, es probable que los individuos que parecen estar ansiosos ante
casi todo reciban el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada

EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno de ansiedad generalizada es frecuente; estimaciones
razonables de la prevalencia a 1 año oscilan entre el 3% y el 8%

COMORBILIDAD
El trastorno de ansiedad generalizada probablemente sea el que
coexiste con más frecuencia con otro trastorno mental, por lo general
la fobia social, la fobia específica, el trastorno de pánico o un trastorno
depresivo. Puede que del 50% al 90% de los pacientes con un
trastorno de ansiedad generalizada presente otro trastorno mental
ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa del trastorno de ansiedad generalizada. Como
se define actualmente, este trastorno probablemente afecte a un
grupo heterogéneo de individuos
CUADRO CLÍNICO
Las características esenciales del trastorno de ansiedad generalizada
son la ansiedad y la preocupación sostenidas y excesivas acompañadas
de síntomas de tensión o inquietud motora. La ansiedad resulta
excesiva e interfiere con otros aspectos de la 899 vida del individuo.
Este patrón debe ocurrir la mayoría de días durante un mínimo de 3
meses
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
La edad de inicio es difícil de especificar; la mayoría de los pacientes
con el trastorno manifiesta que han sufrido ansiedad desde que son
capaces de recordar. Habitualmente, los pacientes consultan al médico
aproximadamente después de cumplir 20 años, aunque el primer
contacto con un clínico puede producirse virtualmente a cualquier
edad.
Cuando una persona está teniendo un
ataque de pánico, es útil decirle cosas
como las siguientes:
● "Puedes superarlo".
● "Estoy orgulloso de ti. Buen trabajo".
● "Dime qué necesitas ahora".
● "Concéntrate en tu respiración.
Mantente en el presente".
● "No es el lugar lo que te está
causando las molestias; son tus
pensamientos".
● "Lo que sientes es atemorizante, pero
no es peligroso".
● NO TE RINDAS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

El temor agudiza los sentidos. La ansiedad los paraliza