PROSTATITIS

Dr. Juan Carlos Machicao Aguirre

DOCENTE CATEDRA UROLOGIA
Centro de Salud San Francisco
2022
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Introducción

 Prostatitis significa inflamación de la

próstata. Agrupa a una serie de
entidades nosológicas que muestran
cuadros clínicos polimorfos, algunos de
ellos de difícil diagnóstico, y etiología
variable.

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 Clasificación

 Se clasifica la prostatitis en tres

grandes grupos:
 prostatitis aguda bacteriana,
 prostatitis crónica bacteriana.
 Prostatitis crónica abacteriana

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 Clasificación
 Categoría I: Prostatitis aguda bacteriana
 Categoría II: Prostatitis crónica bacteriana
 Categoría III: P. crónica abacteriana o Sd. de
dolor pélvico cr.
 Categoría IIIA: Síndrome de dolor pélvico crónico
inflamatorio
 Categoría IIIB: Síndrome de dolor pelvico crónico
no inflamatorio.
 Categoría IV: Prostatitis inflamatoria asintomática

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Prostatitia aguda
bacteriana
 Etiología.- Se debe en la práctica
exclusivamente a bacilos gram(-) de los cuales
E. coli supone al menos el 95%, P. mirabilis y
klebsiella constituyen cerca del 4% y otros
gram (-) 1%.
 Existe una marcada controversia a cerca de la
responsabilidad etiológica de Chlamydia,
Micoplasma y Tricomonas.
 Los gram (+) no deben inducir a error, ya que
se considera como agentes contaminantes sin
valor etiológico.
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Prostatitia aguda
bacteriana

 Patogenia.- Se caracteriza por los Leucocitos

PMN dentro y alrededor de los acinos, se
evidencia edema difuso del estroma, desarrolla
microabscesos Las vías de acceso son: a) La
canalicular ascendente y b) la hematógena

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PAB: Clínica

 Inicio brusco, aumento de T°, escalofrios,

dolor perineal, polaquiuria, urgencia,
nicturia, disuria, malestar general,
artralgias mialgias, y grados variables de
obstrucción vesical.
 La palpación rectal CONTRAINDICADA
si se palpa esta tumefacta dolorosa,
caliente, fluctuante.
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 PAB: Diagnóstico
 La citología de orina elevados recuentos de PMN,
el aislamiento del agente responsable por
urocultivo de la primera parte de la micción
citología del fluido prostático muestra grandes
cantidades de PMN y el cultivo es siempre positivo.
 Los casos afebriles son los que presentan cultivos
(-), por ello debe realizarse estudios especiales
para Chlamydia, Micoplasma, tricomonas.
 APE

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 El tratamiento se basa en la administración de
antibióticos sin esperar los resultados
bacteriológicos, el peligro de diseminación
bacteriemica hace que la actuación deba ser
rápida y enérgica por vía parenteral hasta el
cese de la sintomatología, luego es
recomendable seguir por VO durante 30 días
más, aunque se haya producido la curación de
los síntomas locales.

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 PAB: Tratamiento
 Los pacientes deben ser hospitalizados,
La ofloxacina brinda buenos resultados
al igual que el TMP/SMX. Ciprofloxacina IV y
VO, Norfloxacina, levofloxacina
 En la fase aguda puede utilizarse la gentamicina
a dosis de 3 a 5 mg/k/día BID, y/o ampicilina 2
g/IV/6hr luego se cambia a VO, no se practicara
instrumentación uretral alguna y si se encuentra
en RAO se realiza cistostomia.

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Prostatitis Bacteriana
Crónica: Etiología
 los agentes casuales son aerobios gram(-): los
coliformes (en especial cepas de E. coli) y
pseudomonas. Algunos clínicos consideran que
las bacterias gram(+) (por ejemplo:
estafilococos, estreptococos, difteroides)
también causan prostatitis. La mayoría de los
autores aceptan que, aparte de S. faecalis, es
dudoso que los grampositivos tengan algún
papel en la prostatitis bacteriana crónica.

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Prostatitis Bacteriana
Crónica: Cuadro clínico
 Síntomas son variables.
 Algunos enfermos son asintomáticos y se
diagnostica casualmente solo por el hallazgo
incidental de bacteriuria sintomática; tienen
grados variables de disfunción irritativa de la
micción (por ejemplo, urgencia, polaquiuria,
nicturia, disuria) y dolor o molestia en la
espalda baja o perineo. Rara vez hay
escalofrío y fiebre.

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Prostatitis Bacteriana
Crónica: Cuadro clínico
 Signos
 En el examen rectal, la próstata puede
sentirse normal, pastosa o con induración
focal. Cuando hay grandes cálculos
prostáticos es posible sentir crepitación. Rara
vez hay hematuria inicial o terminal,
hemospermia y exudado uretral. La prostatitis
bacteriana crónica se acompaña, en
ocasiones, de epididimitis secundaria

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Prostatitis Bacteriana
Crónica: Tratamiento
 Medidas específicas:
 Médicas: se recomienda uno de los siguientes tratamientos
(puede determinarse por cultivo)
 Trimetroprim-sulfametoxazol, una tableta de 160/800 VO
dos veces por día, 12 semanas.
 Ofloxacina, 400 mg VO dos veces por día por 4 a 6
semanas.
 Ciprofloxacina, 500 mg VO dos veces por día por 4 a 6
semanas
 Levofloxacina, 400 mg por VO dos veces al día por 4 a 6
semanas

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 Prostatitis no Bacteriana
 Los varones con prostatitis no bacteriana tienen
cifras anormales de células inflamatorias, pero no
es posible encontrar algún agente infeccioso causal
en el cultivo.
 Depende de otros patógenos como ser,
micoplasmas, ureaplasmas, clamydias, tricomonas
u otros protozoarios y virus). Algunos
investigadores piensan que la prostatitis no
bacteriana es una enfermedad autoinmunológica
de la próstata.

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 Prostatitis no Bacteriana
Tratamiento
 Los AINES pueden dar resultados
 Los medicamentos bloqueadores alfa adrenérgico ,
debe mantenerse por lo menos de 6 a 8 meses.
 Para Clamydia; 1° elección doxaciclina 100 mg VO
c/12 hs. Azitromicina, levofloxacina, Gatifloxacino,
roxitromicina, claritromicina.
 T. vaginalis Tinidazol, metronidazol
 El masaje prostático ha sido indicado por mucho
tiempo.

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 Epididimitis
Etiología
 Se debe a traumatismos o reflujo de orina
esteríl, se divide en:
 Transmisión sexual relacionado a uretritis se
deba a C. tracomatis y a N gonorreae
 Primaria relacionada a ITU y prostatitis se
debe a enterobacteria o pseudomonas.

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 Epididimitis
Patogenia
 Es una inflamación celular, se inicia en los
deferentes y desciende al polo inferior del
epididimo.
 La vaginal secrete un líquido seroso
=hidrocele inflamatorio, el cordón se engruesa,
los testículos se tornan tumefactos, pero rara
vez se afectan por el proceso inflamatorio.
 Histologicamente se observa a menudo
fibrosis peritubular, si es bilateral causa
esterilidad o fertilidad baja.

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 Epididimitis
Cuadro clínico
 Síntomas: Puede ser consecutivo a esfuerzo
físico o gran excitación sexual, presenta
intenso dolor en escroto irradiado al cordón
espermático, el epididimo esta sensible,
tumefacto, Tº, síntomas irritativos?.
 Signos: Hipersensibilidad en ingle, escroto
enrojecido y crecido, cordón engrosado, al
inicio se diferencia del testículo luego forman
una sola masa poco o nada diferenciada.

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 Epididimitis
Dx. diferencial
 Se debe diferenciar de la torsión testícular
mediante la maniobra de PREHN, y de la
torsión de los apéndices testiculares.
 El traumatismo puede simular una epididimitis
 La orquitis urleana por paperas donde no hay
síntomas urinarios y el sedimento urinario no
contiene sedimento ni bacterias.

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 Epididimitis
Tratamiento
 La epididimitis por ETS se recomienda una
sola dosis de ceftriaxona 250 mg IM más
tetraciclina 500 mg VO 4 veces al día por 21
días o doxiciclina 100 mg VO 2/día/21 días,
otra alternativa ciprofloxacina u ofloxacina
VO/21 días
 Med. Generales: reposo 3 a 4 días, suspensor
escrotal, lidocaina en el cordón espermático,
AINES, analgésico, hielo local.

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