LOS SEGUROS QUE

BRINDA EL ESSALUD
 BRAYAN VILLANUEVA RAMOS
 Características del EsSalud

PREVENCIÓN PROMOCIÓN

RECUPERACIÓN REHABILITACIÓN

PRESTACIONES PRESTACIONES
ECONÓMICAS SOCIALES
 ESSALUD CUENTA CON 5 TIPOS DE
COBERTURAS:

Seguro Regular (+SEGURO) Seguro Potestativo (+SALUD)

Seguro Complementario de Trabajos de

Riesgo (+PROTECCIÓN)

Seguro Agrario EsSalud Seguro contra Accidentes EsSalud (+VIDA)

 CONDICIONES
• Los trabajadores que pueden contar con este seguro son:
• Trabajadores Dependiente de alguna o varias entidades empleadoras incluyendo a:
• Socios de cooperativas de trabajadores
• Trabajador del Hogar
El +SEGURO Seguro Regular de EsSalud es • Trabajador de Construcción civil
el seguro al cual se encuentran afiliados • Trabajador Portuario
obligatoriamente todos los trabajadores • Pescadores y Procesadores Artesanales Independientes, siempre y cuando pertenezcan
a una Organización Social que se responsabilice de ellos
activos que laboran bajo relación de • Trabajador Pesquero y Pensionista ex Afiliado a la Caja de Beneficios y Seguridad Social
dependencia o como socios de del Pescador (CBSSP)
cooperativas de trabajadores, comprende • Pensionista del Sistema Nacional de Pensiones o del Sistema Privado de Pensiones
• Beneficiarios de la Ley N° 30525, modificado por la Ley N° 30478. Estos s son quienes
también a los pensionistas que perciben
retiraron sus fondos de la AFP y al momento de hacerlo, se hizo entrega del 4.5% de su
pensión de jubilación, de incapacidad o de fondo a EsSalud para que dichas personas cuenten con la cobertura de EsSalud de por
sobrevivencia. vida.

Cobertura
Tú y tus familiares que estén afiliados al +SEGURO - Seguro Regular podrán hacer uso de tu cobertura después de
tres meses de aportes.
Con este seguro estarás cubierto ante inmunizaciones, atenciones médicas ambulatorias, hospitalización, medicinas
e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles, servicios de rehabilitación.
También estarán cubiertas las actividades de ayuda social y de rehabilitación para el trabajo. Prestaciones
económicas por la incapacidad temporal para el trabajo, por parto, por lactancia o sepelio del titular.
Cubre gastos de maternidad como: cuidado de la gestante, atención del parto y atención a la gestante hasta después
hasta 42 días del parto y cuidado del recién nacido.
Condiciones
• Los trabajadores que pueden contar con este seguro son:
• Trabajadores Dependiente de alguna o varias entidades empleadoras incluyendo a:
• Socios de cooperativas de trabajadores
• Trabajador del Hogar
• Trabajador de Construcción civil
• Trabajador Portuario
• Pescadores y Procesadores Artesanales Independientes, siempre y cuando
pertenezcan a una Organización Social que se responsabilice de ellos
• Trabajador Pesquero y Pensionista ex Afiliado a la Caja de Beneficios y Seguridad
Social del Pescador (CBSSP)
• Pensionista del Sistema Nacional de Pensiones o del Sistema Privado de Pensiones
• Beneficiarios de la Ley N° 30525, modificado por la Ley N° 30478. Estos s son quienes
retiraron sus fondos de la AFP y al momento de hacerlo, se hizo entrega del 4.5% de
su fondo a EsSalud para que dichas personas cuenten con la cobertura de EsSalud de
por vida.
 Condiciones
Las personas que pueden afiliarse a este seguro son:
• Profesionales independientes
• Técnicos
• Artesanos
Es el seguro para todas las personas mayores de edad y • Comerciantes
trabajadores residentes del Perú ya sean peruanos o • Transportistas
extranjeros sin ningún límite de edad. • Artistas
• Universitarios
Está especialmente dirigido a todas las personas y • Practicantes
trabajadores independientes que estén en la capacidad de • Y demás emprendedores
realizar sus aportes de forma independiente y que no se Se podrá afiliarse siempre y cuando no te encuentres
encuentren afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) o a afiliado al SIS o al Seguro de EsSalud a través de un
EsSalud a través de un empleador. Si no te renuevan contrato empleador.
en tu empleo, donde contabas con un seguro de Essalud, pero También pueden afiliarse los trabajadores del seguro
aún quieres gozar de los beneficios que brinda un servicio de regular que se encuentren declarados con suspensión
esta naturaleza, puedes afiliarte al Seguro Potestativo. perfecta de labores, siempre que no cuenten con
cobertura de salud vigente.
En caso este Seguro no sea el más adecuado para ti,
consulta los otros Seguros de Salud disponibles.
 Esta cobertura también te da derecho a los siguientes beneficios:
 Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI) para el titular y sus
dependientes afiliados, previa autorización médica de EsSalud.
COBERTURA  El servicio de EsSalud en línea.
 Ambulancia o Servicio de Transporte Asistido de Emergencia (STAE)
Las principales atenciones que tu seguro cubre son:
Excepciones de cobertura y periodos de espera:
Atenciones ambulatorias, por ejemplo, consultas médicas de todas las Los períodos de espera de tu cobertura dependerán de la enfermedad o condición
especialidades, exámenes clínicos, rayos X, curaciones, atenciones médica:
odontológicas y otras atenciones que no requieren el internamiento del • Atenciones por maternidad: 10 meses continuos de aporte.
asegurado. • Tratamiento de Cáncer: 12 meses continuos de aporte.
• Enfermedades Congénitas para recién nacidos o no diagnosticadas en personas
Atenciones hospitalarias, por ejemplo, atenciones en las que el asegurado mayores: 24 meses continuos de aporte.
debe permanecer internado en un centro de salud por indicación médica. • Tratamiento del VIH, SIDA y enfermedades relacionadas al VIH: 24 meses
Cirugías Ambulatorias o con internamiento hospitalario, programadas o de continuos de aporte.
emergencia. • Prótesis internas o endoprótesis como marcapasos cardiacos, stent
(Endoprótesis Vascular), prótesis osteoarticulares, cajetillas o cages para
Emergencias médicas o accidentales, por ejemplo, accidentes que ponen en columna vertebral: 24 meses continuos de aporte.
peligro la vida del asegurado o en grave riesgo su salud y requieren atención
médica o quirúrgica inmediata.

Atenciones de maternidad, por ejemplo, las relacionadas con la gestación, el

nacimiento, post-parto y sus posibles complicaciones.

Medicamentos, por ejemplo, medicamentos e insumos médicos contenidos

en los petitorios institucionales.
Las enfermedades que tu Seguro Potestativo +SALUD no cubre son:

• Enfermedades preexistentes: aquellas condiciones de salud o enfermedades que se han iniciado o

diagnosticado antes de la contratación del seguro, por ejemplo los tipos de cáncer que no figuran en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
• Procedimientos o terapias que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente, por ejemplo,
procedimientos cosméticos, estéticos o suntuarios.
• Daños derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
• Trasplantes de órganos y tejidos.
• Insuficiencia Renal Crónica Terminal y Tratamiento de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.
• Enfermedades raras o huérfanas.
• Condiciones, enfermedades y/o accidentes derivadas del consumo de alcohol y drogas ilícitas y sus
consecuencias.
• Condiciones derivadas de actividades de deportes de alto riesgo, por ejemplo, práctica de automovilismo, ala
delta, paracaidismo, entre otros.
• Accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales.
• Recuerda que el seguro empezará a ser efectivo después de 3 meses de aportes, solo en caso de emergencias
accidentales podrán atenderse a partir del primer día hábil después de haber hecho tu primer pago después
de tu afiliación.
 CONDICIONES
Seguro Complementario de Trabajos de Las entidades que puede afiliar a sus trabajadores son las siguientes:
Riesgo (+PROTECCIÓN) • Entidad empleadora que realice trabajos de riesgo
• Cooperativa de Trabajadores que realice trabajos de riesgo
• Empresa de Servicios que realice trabajos de riesgo
Es el seguro para las personas que realizan empleos en los que pueden sufrir
• Contratista o Sub Contratista que realice trabajos de riesgo
accidentes o desarrollar alguna enfermedad. • Institución, intermediario o provisión de mano de obra que destaque
Las actividades de alto riesgo que cuentan con la cobertura del + Protección trabajadores a lugares donde hagan trabajo de riesgo
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se encuentran detalladas en el Si no trabajas para ninguna de estas deberás:
Anexo 5 del Reglamento de la Ley N° 26790, Ley de Modernización de La • Ser trabajador independiente que realice trabajos de riesgo y no tenga vínculo
Seguridad Social en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 009-97-SA. laboral con ninguna entidad empleadora
• Contar con RUC
Podrás afiliarte como trabajador independiente o como trabajador de alguna
Si eres un trabajador dependiente, tu empleador deberá hacer el trámite de
Entidad Empleadora, Cooperativa de Trabajadores, Empresa de Servicios, afiliación por ti, pero si eres un trabajador independiente, serás tú quién deberá
Contratista, Sub Contratistas o cualquier Institución de intermediación o provisión hacerlo.
de mano de obra que realicen actividades de riesgo.

COBERTURA
Este seguro ofrece cobertura hasta la total recuperación y rehabilitación del asegurado en:
• Asistencia y asesoramiento preventivo en salud del trabajo para empleador y los asegurados.
• Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad, hasta su total
recuperación o declaración de invalidez o muerte.
• Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado inválido bajo este seguro.
• Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios
Para conocer cuáles son las actividades de riesgo que este seguro cubre, revisa el Anexo 5 del Reglamento de la Ley N 26790,
Ley de Modernización de La Seguridad Social en Salud aprobada por Decreto Supremo N 009-97-SA.
 CONDICIONES
Seguro Agrario EsSalud Ser persona natural o jurídica que desarrolle actividades de cultivo, crianza,
avícola, agroindustrial o acuícola.
No podrás acceder a este seguro si trabajas en la industria forestal.

DESCRIPCIÓN
Seguro de salud destinado a trabajadores COBERTURA
Este seguro ofrece las siguientes coberturas:
dependientes e independientes, persona natural o • Prestaciones de prevención y promoción de la salud: Incluye la atención médica, tanto
jurídica que desarrolle actividades de cultivo, crianza, ambulatoria como de hospitalización, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos
avícola, agroindustrial o acuícola (excepto de la ortopédicos imprescindibles, servicios de rehabilitación.
industria forestal). • Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga para compensar una
pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o
accidente), del parto, y para contribuir al cuidado del recién nacido. Asimismo, se otorga a la
Si eres un trabajador dependiente tu empleador debe
persona que demuestre haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte
afiliarte a ESSALUD con tus derechohabientes (cónyuge del asegurado titular.
o concubina, hijos menores de edad o hijo mayor de • Prestaciones salud por maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante
edad incapacitado) y la atención del parto, extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del
Si eres trabajador independiente, puedes afiliarte a recién nacido.
ESSALUD con tus familiares derechohabientes, en • Prestaciones de Bienestar y promoción social: Incluye actividades de proyección, ayuda
social y de rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de la persona y
cualquiera de las Oficinas de Seguros y Prestaciones
protección de su salud.
Económicas de ESSALUD a nivel nacional. • Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para compensar una
pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o
accidente), maternidad, así como para contribuir al cuidado del recién nacido (lactancia
equivalente a S/. 820.00). Asimismo, se otorga una prestación económica a la persona que
demuestre haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del
asegurado titular (hasta S/. 2070.00).
 CONDICIONES
Para afiliarte a +Vida no debes tener una incapacidad física grave como ceguera, sordera,
parálisis, apoplejía u otras que agraven notoriamente el riesgo. Para ser asegurado de +VIDA
debes ser:
Asegurado regular de +SEGURO
Asegurado Agrario
DESCRIPCIÓN Asegurado potestativo +SALUD
El seguro +VIDA es el seguro contra accidentes personales de EsSalud que otorga Asegurado pescador procesador artesanal independiente
indemnizaciones en casos de muerte y de invalidez permanente total o parcial a Bombero afiliado a EsSalud
consecuencia de un accidente. Es un seguro independiente, voluntario y
complementario de otros seguros lo que no supone en ningún caso una
sustitución o reducción de los beneficios. COBERTURA
El pago de la prima mensual de tu seguro +Vida te otorga cobertura por un mes, por lo que es
La póliza del +VIDA Seguro de Accidentes tiene una vigencia mensual y puede ser importante que te mantengas al día en tus aportes.
renovada automática y sucesivamente cada periodo mensual con el pago de la En caso de muerte del titular, +Vida otorga un monto de hasta S/ 75,000.00, así como
prima adelantada correspondiente. coberturas especiales por luto y sepelio.
Como titular debes designar a los beneficiarios de tu seguro en el Formulario 6012. Si no
Te protege como afiliado en caso de invalidez e indemniza a tu cónyuge o señalas a tus beneficiarios y falleces, la indemnización se entregará de acuerdo a lo establecido
concubina(o) declarada(o) si falleces. por las Condiciones Particulares de la Póliza del Seguro +Vida como sigue:
Hay dos tipos de afiliación a +Vida:
 El(la) cónyuge o concubina(o) sobreviviente declarado en el formulario y los hijos(as)
Afiliación de trabajadores dependientes a +Vida: La entidad empleadora o entidad menores de dieciocho (18) años de edad, o mayores de dieciocho (18) años incapacitados
responsable realiza el pago a través de los mecanismos implementados por de manera total y permanente para el trabajo.
SUNAT  Los hijos mayores de dieciocho (18) años de edad.
Afiliación de trabajadores independientes a +Vida: El propio asegurado realiza el  Los padres.
pago a través de los mecanismos implementados por EsSalud.  Los hermanos menores de dieciocho (18) años, o mayores de dieciocho (18) años
incapacitados de manera total y permanente para el trabajo.
 Los herederos legales del Asegurado, previa presentación del testamento o sucesión
intestada.