Neumonia

Neumonía
Integrantes
Joaquín Cortes
Esteban Cornejo
Jairo Valenzuela
Introducción
La organización mundial de la salud (OMS)

•1,9 millones de casos de neumonía con resultado de muerte en Chile
•Causa de muerte de 1,38 por 1.000 recién nacidos vivos.
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Inflamación aguda del parénquima pulmonar que se puede comprometer a

los alveolo, intersticio o ambos, cuya etiología es habitualmente viral,
bacteriana, asociada (bacteriana – bacteriana) o mixta (bacteriana – viral),
adquirida por la exposición a un microorganismo fuera del hospital en un
paciente inmunocompetente.
Características
Invasión del virus
Muerte Celular
Respuesta S. Inmune
Activ. Linfocitos
Aumento Citoquinas
Disminución del
intercambio gaseoso
Factores de Riesgo
•Prematuridad y bajo peso (< 2,500 g)

•Infecciones recientes del tracto respiratorio superior
•Exposición al humo del tabaco
•No recibir lactancia materna durante los 4 primeros meses
•Malnutrición
•Asistencia salas cunas/jardines
•Bajo nivel socioeconómico
•Antecedentes de sibilancias
•Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias,
inmunitarias o neuromusculares
Etiología
Cuadro Clínico
Los síntomas mas comunes son Tos, Fiebre y Dificultad respiratoria
•En el niño(a) menor de 3 meses o en el prematuro puede haber

síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, taquipnea, pausas
respiratorias, apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo
alimentario, diarrea.
•En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo
alimentario, quijido, polipnea, taquipnea, retracción torácica, aleteo
nasal.
•En el preescolar y escolar pude haber además puntada de costado,
dolor abdominal, vomitos, calofríos, expectoración.
Examen Físico
En el lactante Preescolar y Escolar
•Aumento de la Fr. •condensación pulmonar:

Respiratoria •Matidez
•Retracción torácica •Broncofonía
•Quejido. •Soplo tubario
•Crepitos
Con frecuencia Si hay compromiso pleural
•Crepitos •Murmullo pulmonar
•Espiración prolongada, disminuido o abolido
•Sibilancias localmente
•Soplo pleurítico.
Frecuencia Respiratoria
La frecuencia respiratoria debe medirse:
La presencia de taquipnea por sí sola
•Niño en reposo
no es diagnostico de neumonía,
•Manejo de la fiebre
especialmente en presencia de
•Manejo del dolor
dolor, fiebre o sibilancias.
•Durante al menos 60 segundos.
Diagnostico
Es principalmente clínico y no requiere

evaluación radiológica de rutina. Cabe señalar
que durante el proceso diagnóstico se debe
asociar la sospecha clínica considerando si
hay más casos en la familia o hay evidencia
de circulación de VRS, influenza, etc.
Exámenes de apoyo diagnóstico
Examenes radiologicos
•Para controlar la evolución

• Descartar derrames
• Descartar atelectasias.
Neumonia alveolar
•La neumonía corresponde a un

compromiso inflamatorio del parénquima
pulmonar en el que los alvéolos,
normalmente llenos de aire, se rellenan
de secreciones lo que radiológicamente
hace aumentar la densidad del
parénquima comprometido
Neumonía intersticial
•compromiso intersticial se evidencia

inflamación del epitelio bronquial y
edema del tejido intersticial
Neumonia mixta
Otros examenes complementarios
•Hemograma
•Oximetría de pulso
•Proteína C reactiva
Tratamiento
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en
los primeros momentos. Este debe instaurarse basándose en:
 Edad.
 Características clínico-radiológicas.
 Gravedad del enfermo.
 Resistencias bacterianas (especialmente neumococo y S. aureus).

Tratamiento
• Medidas Generales:
• Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 horas o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis

máximo cada 8 horas.
• Broncodilatadores.
• Los antitusivos y mucoliticos no se recomiendan.
• kinesiterapia respiratoria.
Tratamiento
 Tratamiento especifico:
 No deben prescribirse antibióticos de rutina en niños menores de 5 años.
 Si se sospecha etiología bacteriana (s.pnemoniae) prescribir como tratamiento de
primera línea:
-Amoxicilina 80-100 mg/kg/día fraccionada cada 12 horas, por 7 días, máximo 2
grs por día.
-En caso de intolerancia oral se sugiere derivar al hospital para tratamiento
endovenoso dado los riesgos del tratamiento intramuscular en este grupo etareo.

 Si se sospecha infección por agentes atípicos o el paciente tiene antecedentes de
alergia a los betalactamicos esta indicado el uso de macrolidos.
-Azitromicina 10 mg/kg/dia en una dosis diaria, alejada de los alimentos por 5 dias.
Dosis max, 500 mg dialaritromicina 15 mg/kg/dia cada 12 horas por 10 dias. Dosis
max 1 gr día.
-Eritromicina 50 mg/kg/dia dividido en 4 dosis, por días dosis max.2 grs dia
Indicaciones para los padres y/o
cuidadores
 Reposos relativo
 Alimentación a tolerancia
 Liquido abundante
 Aseo nasal frecuente
 Control de la T°
 Evitar sobreabrigo
 Prescribir
 Paracetamol 15mgkgdosis máximo cada 6 horas o ibuprofeno 10 mg kg dosis max
cada 8 horas si presenta dolor o fiebre mayor o igual 38,5 axilar
-salbutamol 2 puff cada 4-6 horas por 5-7 dias si ademas presenta compromiso
obstructivo
 Control medico a las 24 horas en el lactante menor de 6 meses y a las 48 horas en
el niño mayor
 Consultar en caso de progrecion de los síntomas , fiebre mayor 38,5 c axilar por mas
de 3 dias, dificultad respiratoria(taquipnea, cianosis, retracción costal), rechazo
alimentario o decaimiento marcado.
 Prevenir el contagio de infecciones respiratorias.

Indicaciones de hospitalización
• Menor de 3 meses.
• Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del estado
de conciencia, convulsiones ( aspectos tóxicos)
• Necesidad de oxigenoterapia
• Comorbilidad relevante (cardiopatías, enfermedades neuromusculares,etc).
• Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.
• Falta de respuesta al tratamiento empírico.
• Dudas en el cumplimiento de la terapia.
• Condiciones sociales que pongan en riesgo el cumplimiento de la terapia
ambulatoria.
Medidas de prevención
• Lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida.
• Evitar exposición al humo de tabaco
• Limitar la transmisión de infecciones respiratorias.
• Recibir en forma oportuna las vacunas dispuestas por el programa nacional de
inmunizaciones durante el primer año de vida:
-influenza a todos los niños entre los 6 y 23 meses de edad y cualquier edad si presenta
algún factor de riesgo, a partir de los 6 meses de edad
H influenzae b:ha demostrado ser efectiva en la disminución de las enfermedades
invasoras causadas por este microorganismo.
• S pneumoniae conjugada: es efectiva frente a las enfermedades invasoras causadas por
los serotipos de neumococo que contiene la vacuna

Conclusión
La neumonía adquirida en la comunidad en niños presenta una elevada morbilidad.
El diagnostico etiológico es una tarea difícil.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente en la
infancia, en cuyo diagnóstico y tratamiento participan diversas especialidades pediátricas.

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Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Inflamación aguda del parénquima pulmonar que se puede comprometer a

Invasión del virus

•Prematuridad y bajo peso (< 2,500 g)

Los síntomas mas comunes son Tos, Fiebre y Dificultad respiratoria

•En el niño(a) menor de 3 meses o en el prematuro puede haber

•Aumento de la Fr. •condensación pulmonar:

Es principalmente clínico y no requiere

•Para controlar la evolución

•La neumonía corresponde a un

•compromiso intersticial se evidencia

 Gravedad del enfermo.

 Resistencias bacterianas (especialmente neumococo y S. aureus).

• Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 horas o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis

• Los antitusivos y mucoliticos no se recomiendan.

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