Bronquilitis

• La bronquiolitis, definida como la inflamación de los bronquiolos, por lo general es

causada por una infección viral aguda.

• RSV (Virus respiratorio sincitial) es responsable de más del 50% de los casos y lleva a
más hospitalizaciones.

Otros agentes incluyen:

• Parainfluenza,

• Adenovirus

• Rinovirus

• Mycoplasma

• Metapneumovirus humano

• Bocavirus humano, (pueden ser una causa primaria de infección o

presentarse como una coinfección con RSV)

No hay evidencia de una causa bacteriana para la bronquiolitis y la bronquiolitis raramente

es seguida por superinfección bacteriana.

Factores-Riesgo:

 Edad (<6m se hospitaliza)

 Prematuridad
 Sd de dificultad respiratoria neonatal
 Hacinamiento
 Niños no amamantados
 Bebés con madres jóvenes o fumadoras durante el embarazo
 Comorbilidad subyacente: Enf Cardiovascular, pulonar, neuro o innmunológica
 La mayoría e ingresos son px <1A de edad, bebés <3m tienen mayor riesgo de
apnea y dificultad respiratoria grave

Fisiopatología

La infección por RSV incita una respuesta inmune compleja. Los eosinófilos desgranulan
y liberan proteína catiónica de eosinófilos, que es citotóxica para el epitelio de las vías
respiratorias. La bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucción bronquiolar con
edema, moco y restos celulares. Incluso un engrosamiento menor de la pared
bronquiolar afecta significativamente el flujo de aire.
La resistencia en los conductos de aire pequeños aumenta durante la inspiración y la
exhalación, pero debido a que el radio de las vías respiratorias es más pequeño durante
la espiración conduce a una captura de aire temprana y a una sobreinflación, el aire
distal atrapado se reabsorberá y el niño desarrollará atelectasia.

Diagnostico

• No se recomiendan estudios de laboratorio o radiológicos de rutina para respaldar el

diagnóstico.

• La presentación clínica de la bronquiolitis puede variar desde taquipnea leve hasta

insuficiencia respiratoria inminente.

• La historia inicial de un bebé con sibilancias debe describir el evento reciente,

incluido el inicio, la duración y los factores asociados.

• Historia de nacimiento: exposición prenatal al cigarrillo, historia de intubacion o

requerimiento de oxígeno.

• Los antecedentes familiares de fibrosis quística, inmunodeficiencias, asma en un

familiar de primer grado o cualquier otra afección respiratoria recurrente en niños.

• Historia social debe incluir un historial ambiental.

• La evaluación de los signos vitales: la frecuencia respiratoria (una FR elevada es el

cambio de S.V. más temprano y más sensible) y oximetría de pulso para la saturación
de oxígeno

• La auscultación a menudo está dominado por sibilancias o puede revelar finos

crepitantes, con prolongación de la fase espiratoria de la respiración. Tiempo de
espiración prolongado.

• La obstrucción completa del flujo de aire puede eliminar la turbulencia que causa
sibilancias; por lo tanto, la falta de sibilancias audibles no es tranquilizadora si el
bebé muestra otros signos de dificultad respiratoria.

• El grado de taquipnea no siempre se correlaciona con el grado de hipoxemia o

hipercapnia. Ser taquipneico, puede interferir con la alimentación.

• El bebé primero desarrolla una infección leve del tracto respiratorio superior con
estornudos y rinorrea clara.

• Esto puede estar acompañado por un apetito y una fiebre disminuidos de 38.5-39 °
C, aunque la temperatura puede variar de subnormal a marcadamente elevada.

• Gradualmente, se produce dificultad respiratoria, con tos sibilante paroxística, disnea

e irritabilidad.
 • No hay otras afecciones sistémicas, como diarrea o vómitos.

Los signos de dificultad respiratoria incluyen:

• Taquipnea

• Aumento del esfuerzo respiratorio

• Aleteo nasal

• Retracciones subcostales e intercostales

• Uso excesivo de los músculos accesorios.

Escala de Silverman y Wood-Downlos

Estudios complementarios:

Las radiografías de tórax no se recomiendan de forma rutinaria para el diagnóstico. En los

hallazgos comunes, estos no se correlacionan con la severidad de la enfermedad y no guian el
manejo.

Los hallazgos comunes incluyen hiperinflación, áreas de atelectasia e infiltrados.

Estos hallazgos no se correlacionan con la gravedad de la enfermedad y no guían el manejo.

hallazgos radiológicos de tórax anormales pueden provocar, para una neumonía bacteriana
primaria o concurrente, que es rara en el virus bronquiolitis.

Datos de atrapamiento aéreo en Rx:

• Horizontalizacion

• Aumento de los EspaciosInterCostales

• Aplanamiento de las costillas

• Aumento del # de costillas observadas (8-9)

Manejo:

• Las nuevas estrategias de administración para la bronquiolitis enfatizan claramente el

apoyo.

• Cuidado, con hidratación y oxigenación como principales intervenciones terapéuticas.

Todos los bebés que tienen bronquiolitis requieren una evaluación del estado de
hidratación. La frecuencia respiratoria alta, las secreciones copiosas, la fiebre y la mala
alimentación contribuyen a la deshidratación.
• La bronquiolitis ha sido se describe como un estímulo independiente para la liberación de
hormona antidiurética y puede poner a los pacientes en riesgo de hiponatremia
iatrogénica si se les administran líquidos hipotónicos.

• El uso de fluidos isotónicos para tales pacientes puede ser beneficioso para disminuir el
riesgo de hiponatremia iatrogénica.

Tratamiento

• Los bebés con bronquiolitis aguda que experimentan problemas respiratorios (hipoxia,
incapacidad para tomar alimentación oral, apnea, taquipnea extrema) deben ser
hospitalizados;

• Los niños hipoxémicos deben recibir oxígenoterapia.

• Los sedantes deben evitarse porque pueden deprimir el impulso respiratorio.

• El bebé a veces se siente más cómodo si está sentado con la cabeza y el tórax elevados en
un ángulo de 30 grados con el cuello extendido.

• La aspiración frecuente de secreciones nasales y orales a menudo proporciona alivio de

angustia o cianosis. Es una parte esencial del tratamiento de la bronquiolitis.

• La succión nasal a menudo se usa para aliviar la obstrucción de la vía aérea superior. La
succión puede aumentar la comodidad y mejorar la alimentación. La succión nasal juiciosa
es más beneficiosa antes de la alimentación y en respuesta a copiosas secreciones.

• Sin embargo, la succión excesiva puede asociarse con edema nasal y con obstrucción
adicional.

• Descongestionantes nasales no debe usarse en bebés y niños menores de 2 años de edad.

Los descongestionantes nasales no deben usarse para tratar la bronquiolitis

• La terapia combinada con epinefrina nebulizada y dexametasona se ha utilizado con cierto

éxito Este efecto probablemente se deba a la vasoconstricción mediada por adrenérgicos
alfa que puede ayudar a disminuir la congestión nasal.

• Todos los pacientes deben tener un seguimiento dentro de las 24 horas de haber sido
dados de alta

• La solución salina hipertónica nebulizada tiene algún beneficio y puede acortar la duración
de la hospitalización.

• Ciertos pacientes (10%) de bajo riesgo con bronquiolitis y un requerimiento de oxígeno

pueden ser dados de alta del departamento de emergencia para recibir la oxigenoterapia
domiciliaria.
Criterios para oxigenoterapia domiciliaria:

• Características clínicas típicas (sin apnea, sibilancias ± crepitantes);

• 2 meses a 2 años (> 44 semanas de edad gestacional);

• Primer episodio de sibilancias;

• Enfermedad durante la temporada de RSV Secreciones manejadas por padres con succión
de bulbo

• Hogar libre de humo

• Ausencia de trastornos cardíacos, pulmonares, de inmunodeficiencia o neuromusculares

• Enfermedad leve como evidente al alimentarse bien y alerta y activa;

Oxígenoterapia

• La administración de oxígeno es una intervención terapéutica clave. El objetivo final de

mantener la saturación de oxígeno en sangre normal es prevenir la hipoxia o el suministro
insuficiente de oxígeno al tejido metabólicamente activo.

• Algunos autores han abogado por un rango de saturación de oximetría de pulso de 92% o
más en un paciente previamente bien. Otros han declarado que las saturaciones de
oximetría de pulso superiores al 90% son aceptables.

• El oxígeno debe suspenderse una vez que la saturación de oximetría de pulso se eleve a
entre 90% y 92% durante la mayor parte del tiempo y el paciente demuestre una mejoría
clínica general.

• El oxígeno está definitivamente indicado en todos los bebés con hipoxia. El objetivo final
de mantener la saturación de oxígeno en sangre normal es prevenir la hipoxia.

• La terapia con cánulas nasales de alto flujo puede reducir la necesidad de intubación en
pacientes.

Pronóstico

• Los bebés con bronquiolitis aguda tienen mayor riesgo de compromiso respiratorio
adicional en las primeras 48-72 horas después del inicio de la tos y la disnea.

• El niño puede estar desesperadamente enfermo con hambre de aire, apnea y acidosis
respiratoria.

• La tasa de mortalidad es <1%, y la muerte puede atribuirse a apnea, paro respiratorio o

deshidratación grave
• La duración media de los síntomas en pacientes ambulatorios es de aproximadamente 14
días; 10% puede ser sintomático a las 3 semanas.

• Aproximadamente el 40% de los bebés diagnosticados con bronquiolitis tienen episodios

de sibilancias hasta los 5 años de edad;

• 10% tienen episodios de sibilancias posteriores después de los 5 años de edad.

Prevención

• La reducción de la gravedad y la incidencia de la bronquiolitis aguda por VSR es posible

mediante la administración de inmunoglobulina intravenosa combinada del VRS
hiperinmune y palivizumab, un anticuerpo monoclonal intramuscular contra la proteína F
del VRS, antes y durante la temporada del VRS.

• Palivizumab debe considerarse para los bebés <2 años con enfermedad pulmonar crónica,
antecedentes de prematurez y algunas formas de cardiopatía congénita.

• La profilaxis con Palivizumab debe considerarse para pacientes menores de 2 años que
padecen enfermedad pulmonar crónica y que requirieron terapia médica, incluido oxígeno
suplementario, uso de diuréticos y terapia con broncodilatadores o corticosteroides,
dentro de los 6 meses previos a la temporada de bronquiolitis.

• La profilaxis con Palivizumab debe administrarse en cinco dosis mensuales comenzando en

noviembre o diciembre a una dosis de 15 mg / kg por dosis. El beneficio principal de la
profilaxis es una disminución en la tasa de hospitalización asociada al VRS. Además,
palivizumab no es efectivo en el tratamiento de una infección aguda por VSR.

• Evitar el humo del tabaco

• Alentar la lactancia durante la temporada de bronquiolitis.

• La leche materna es un factor de protección para disminuir el riesgo de infección por VSR

• También se ha demostrado que la leche humana tiene actividad neutralizante contra el

VRS independiente de los factores inmunes descritos anteriormente.