Farmacologia Del Pancreas Endocrino2021

FARMACOLOGIA DEL PANCREAS
ENDOCRINO
PUNTOS IMPORTANTES PARA

ENFERMERIA Y CASOS CLINICOS
El mecanismo de acción de las sulfonilureas es estimular la
secreción de insulina.
La hipoglucemia por sulfonilureas puede precisar tratamiento
hospitalario.
PUNTOS IMPORTANTES PARA
ENFERMERIA
 Conseguir valores de glucemia óptimos requiere un
programa de entrenamiento por parte del paciente
basado en:
 Determinaciones frecuentes de glucemia capilar.
 Consejo nutricional,
 Práctica regular de ejercicio.
 Régimen de insulina o antidiabéticos orales adaptado a
su estilo de vida.
 Instrucción para prevenir y tratar las hipoglucemias y las
posibles complicaciones.
 Existen distintos tipos de insulina, cada uno con su perfil
de acción, así como mezclas en proporciones fijas de
distintos tipos, y distintos dispositivos de inyección, todos
ellos de muy fácil utilización.
 Los pacientes deben ser instruidos en su manejo y en la
técnica de inyección subcutánea de insulina.
 La hipoglucemia es el resultado de la disfunción entre la
cantidad de carbohidratos ingeridos, el ejercicio físico
realizado y la dosis de insulina administrada.
 Se trata con líquidos azucarados y, si el paciente está
inconsciente, debe administrarse 1 mg subcutáneo o
intramuscular de glucagón, seguido de carbohidratos de
absorción rápida cuando el paciente se recupere o
glucosa hipertónica por vía intravenosa si podemos
canalizar una vía intravenosa.
 Las biguanidas son el fármaco de primera elección en el
paciente con DM2 y obesidad.
 La acidosis láctica inducida por metformina, que puede llegar
a ser mortal, puede ocurrir en pacientes con insuficiencia
renal, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia respiratoria, infecciones graves o alcoholismo.
 Las biguanidas deben suspenderse antes de la cirugía mayor
o de técnicas de imagen que impliquen el uso de contraste
intravenoso.
 En la hipoglucemia inducida por insulina o por sulfonilureas
en un paciente que tome, además, inhibidores de la α-
glucosidasa, si administramos agua azucarada (sacarosa:
disacárido) no obtendremos efecto rápido de recuperación de
la glucemia, por lo que hemos de recurrir a cualquier alimento
rico en monosacáridos: jugos de frutas o tabletas de glucosa.
Las glinidas y los inhibidores de las α-glucosidasas actúan
sobre la glucemia posprandial; sulfonilureas, biguanidas y
tiazolidindionas lo hacen sobre la glucemia basal.
Para un buen control de la glucemia posprandial las
glinidas y los inhibidores de las α-glucosidasas deben
administrarse inmediatamente antes de cada comida
principal.
La combinación de varios fármacos puede mejorar el
control metabólico de la diabetes, generalmente sin
aumentar los efectos secundarios.
Las combinaciones más utilizadas son las que asocian un
fármaco que aumente la liberación de insulina
(sulfonilureas o glinidas) con uno que favorezca su acción
(metformina o tiazolidindionas).
Casos clínicos
Paciente de 20 años diagnosticado de diabetes
mellitus tipo 1 de 4 años de evolución.
Realiza tratamiento con insulina lispro (8 + 12 +
6 U) e insulina glargina (0 + 0 + 34 U).
Después de un buen rato bailando y tras la
ingestión de una cantidad indeterminada de
alcohol, es encontrado por sus amigos en
estado de coma en los baños del boliche.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué
tratamiento se debe administrar?
RESPUESTA
 Con toda probabilidad se trata de una hipoglucemia
insulínica inducida por el aumento en el ejercicio
físico y la ingestión de alcohol.
 Diagnostico se confirma mediante la determinación
de glucemia capilar.
 El tratamiento nunca debe consistir en líquidos
azucarados cuando el paciente está inconsciente
por el riesgo de broncoaspiración.
 Se administra 1 mg de glucagón por vía
intramuscular o glucosa hipertónica por vía
intravenosa en cuanto sea posible.
CASOS CLINICOS
 Paciente de 17 años que consulta a su médico
de cabecera por astenia intensa en el último
mes.
En los análisis realizados aparece una glucemia

de 203.
No refiere otra sintomatología. ¿Cuál debe ser

nuestra actitud?
RESPUESTA
 En primer lugar se confirma la hiperglucemia mediante
una determinación urgente (puede realizarse mediante
glucemia capilar).
 Si la glucemia es superior a 126 mg/dl en ayunas o
superior a 200 mg/dl en cualquier momento, se trata de
una diabetes melllitus de inicio.
 Con toda probabilidad, dada la edad del paciente, se trata
de una diabetes tipo 1 que precisa iniciar el tratamiento
con insulina sin demora para evitar que se desencadene
una cetoacidosis, complicación grave de la diabetes.
 Además de la insulina, iniciaremos la educación del
paciente en cuanto a su alimentación, ejercicio físico,
manejo de las hipoglucemias y ajuste del tratamiento.
CASOS CLINICOS
Ante un paciente diabético de 54 años en el que
no se consiguen cifras adecuadas de control
glucémico tras más de 6 meses de tratamiento
con una dieta hipocalórica y un programa de
actividad física.
¿qué tipo de tratamiento farmacológico sería
conveniente?
¿Cuáles son las precauciones que se deben
tomar cuando se administra este fármaco?
RESPUESTA
 Las biguanidas son el primer fármaco de elección
en el paciente obeso con diabetes tipo 2 (un
paciente de 54 años que lleva más de 6 meses sin
precisar insulina desde el diagnóstico nunca es, por
definición, un diabético tipo 1).
 Las precauciones que debe adoptar el paciente son
abstenerse del consumo de alcohol e interrumpir el
tratamiento antes de una intervención quirúrgica o
cualquier procedimiento agresivo.

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