Examen Físico: Cabeza Cuello y Mama

Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo

Facultad de Ciencias Medicas

Semiología General e Interpretación de Exámenes

Auxiliares

Julio Menacho López

 Objetivos:
Examinar físicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las características particulares de las técnicas a
utilizar, de los elementos a explorar y de la metódica a
seguir en el examen físico del Cabeza, Cuello y
Tórax.
Describir las técnicas utilizadas y las características
de los diferentes elementos explorados.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen físico practicado.
 Habilidades:
Examinar físicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las características particulares de las técnicas a
utilizar, de los elementos a explorar y de la metódica a
seguir en el examen físico general
Describir las técnicas utilizadas y las características
de los diferentes elementos explorados en el examen
físico de Cabeza, Cuello y Mama.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen físico practicado.
 Exploración física por segmentos o
regiones del cuerpo

Cabeza
Cuello
Mama
Inspección:
Posición
Forma
Proporciones de la cabeza en su conjunto (por
medición o apreciación, su altura)
La forma y las proporciones de la cabeza en su
conjunto, varían según el tipo constitucional, la
raza, la edad y el sexo
 Brevilíneos

Predomina el diámetro cefálico transversal

(braquicéfalo) y las procidencias faciales vinculadas al
aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros)
 Longilíneos

Es mayor el diámetro sagital (dolicocéfalo), y se

acentúan los elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias)
supraorbitarias
 Altura de la cabeza

Desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o

sea, el 13 % de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer y en el
recién nacido que en el hombre.
1. Inspección y palpación de la cara.
2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos paranasales.
4. Examen del oído externo.
5. Exploración de las estructuras externas e internas
de la boca.
6. Exploración de los pares craneales.
Inspección y palpación de la cara
Inspección:
forma
trofismo
simetría de los surcos de la frente
mejillas
labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontáneo al hablar o a los ordenados)
forma, simetría de la mandíbula y el mentón.
Palpación:
Existencia de dolor o tumoraciones.
 Exploración de las estructuras
externas del ojo
conjuntivas
esclera
córnea
iris
pupila
aparato lagrimal
cejas
párpados y sus pestañas
Formas de exploración:
Párese de frente al sujeto, que debe estar sentado
en la mesa de reconocimiento, para que ambos ojos
queden a un nivel similar.

Explorador y el explorado, sentados frente a frente.

La exploración de pie no se realiza, aunque ambos

tengan una estatura similar, porque resulta
incómodo para el examinado como para el
examinador.
Examen de los ojos e Inspección de: cejas, párpados
y pestañas.
Simetría de los ojos: La forma de los ojos varía de
redondos a almendrados.
Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
genéticos. En las cejas sin modificar, no debe haber
ausencia de pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Párpados. El párpado superior no cubre la pupila
cuando se abre, pero puede cubrir la porción superior
del iris; los párpados deben abrirse y cerrarse
completamente, sin caída ni retraso de uno de ellos, o de
ambos.
Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos.
No alopecia.
 Inspección de la conjuntiva interna y la
esclera.
Párpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para
ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe la
apariencia de la esclera expuesta:
Conjuntiva palpebral: rosada, húmeda y sin lesiones.
Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a
través de ella la esclera blanca
Esclera normal: blanca, tinte amarillo pálido en
algunos sujetos andinos y negros.
 Inspección de la conjuntiva palpebral
superior
Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre
la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede
hacia abajo. Tire del párpado hacia arriba,
gentilmente con el pulgar, y pídale a la persona que
mire hacia abajo y adentro
Observe bien el color de la esclera, especialmente en
su porción superoexterna (es el lugar donde mejor se
detectan cambios ligeros anormales coloración)
 Inspección del cristalino, córnea, iris y
pupila.
Observe, utilizando una linterna, tangencialmente
el cristalino y la córnea. Inspeccione desde varios
ángulos, observando las características de la
superficie y la ausencia de opacidades. Observe y
compare la forma del iris, su color, y la forma y
tamaño de la pupila.
Córnea: lisa, clara, transparente, de curvatura
convexa.
Iris; el color varía (azul, pardo, gris, verde con
marcas). La forma es redonda.
 Examen de la nariz y los senos
paranasales
 Nariz:
Forma, configuración (diferencias genéticas)
posición e integridad del tabique nasal (no significativas a no
ser que sean expresión de un trauma reciente)
permeabilidad de los orificios nasales (cerrando por presión
digital un lado de la nariz y después el otro, y pidiéndole a la
persona en cada maniobra que "bote el aire" por la nariz)
color de las membranas mucosas: su color es rosado o rojo
mate.
color y volumen de los cornetes
secreciones, (puede observarse una pequeña cantidad de
secreción acuosa clara) lesiones, masas y cuerpos extraños.
 Senos paranasales
 Los senos frontales y maxilares se examinan por palpación,
para detectar dolor relacionado con inflamación.

 Palpe los senos frontales presionando con los pulgares

encima de la porción interna de las cejas. Evite presionar
erróneamente las órbitas oculares.

 Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus

dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por
debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.

 Si se evidencia dolor a la palpación de los senos, puede

realizar la transiluminacion para detectar que estén
ocupados por líquidos o masas.
 Transiluminación
La técnica requiere un completo
oscurecimiento de la habitación y una fuente
intensa de luz
Aún con buena técnica, los hallazgos del
examen pueden ser no confiables, por la gran
variabilidad que existe en la transiluminación
observada entre los individuos con los senos
normales, llenos de aire.
 Transiluminación de los senos frontales
Presione firmemente la fuente de luz contra el
arco supraorbitario medial.

Se considera normal un enrojecimiento evidente

sobre la órbita ocular. Si no se observa el
enrojecimiento, el seno debe estar ocupado
 Transiluminación de los senos maxilares
Pídale al sujeto que incline la cabeza hacia atrás y
abra la boca. Presione la luz contra la piel, justo
por debajo del borde inferointerno de la órbita.
Debe observarse un enrojecimiento en el área del
paladar duro
 Examen del oído externo.

Los oídos se exploran por inspección y palpación.

El otoscopio es el instrumento que se usa para
iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la
membrana timpánica.
 A. Examen de las estructuras extemas
del oído.
 Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamaño, la
simetría y la posición de las orejas
Las orejas derecha e izquierda son de igual tamaño y
forma. No deben existir lesiones de la piel. La posición de
las orejas, su margen superior debe justamente tocar o
cruzar ligeramente una línea imaginaria trazada desde el
extremo extemo del ojo, al occipital.
La implantación más baja de las orejas se asocia con
alteraciones congénitas de los ríñones y otras
anormalidades cromosómicas
 Examen de las estructuras extemas del oído.

1. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y precise si

hay dolor o alguna lesión.
2. Palpe la región mastoidea, que no debe ser dolorosa.
3. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo,
para detectar dolor.
El dolor se asocia a inflamación del oído medio
Examen del conducto auditivo externo con
el otoscopio.
1. Pida al sujeto que dirija ligeramente la cabeza
hacia el hombro opuesto, alejándolo del lado
que está examinándose. Alinie el canal auditivo
con el instrumento de examen.
2. Escoja el espéculo mayor, que pueda adaptarse
cómodamente al oído y encienda la luz del
otoscopio.
3. Agarre el otoscopio con la mano dominante y
sosténgalo en una de estas dos formas:

Para los niños y adultos intranquilos, coloque

la mano que está sosteniendo el otoscopio
contra la cabeza de la persona, para ayudar a
estabilizar el instrumento
Para las personas cooperadoras, usted puede
sostener el mango de manera que esté en la
posición correcta:
4. Con su mano libre agarre la porción superior de
la oreja y extender gentilmente hacia arriba,
afuera y hacia atrás, si el paciente es un adulto. La
oreja se extiende hacia abajo en los lactantes y
niños pequeños.
Esta maniobra enderezará el conducto, para que
pueda ver la membrana timpánica.
5. Inserte el otoscopio y avance suavemente, para
examinar la superficie del conducto auditivo
externo, a través de las lentes.
 Hallazgos normales
El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de largo. La
piel está intacta, sin enrojecimientos ni secreciones. El canal
está limpio, sin obstrucciones. El crecimiento del pelo es
variable; el pelo crece cerca del tercio externo del canal.
El color y la consistencia del cerumen varía, en dependencia
del tiempo que lleva la secreción. El cerumen fresco es
amarillo claro, oscuro o rosado, y es suave. El cerumen viejo
es carmelita claro u oscuro, y es duro.
 C. Examen de la membrana
timpánica.

Mueva el otoscopio para visualizar la membrana

timpánica. Si esta membrana no es visible
inicialmente, extender de nuevo la oreja hacia arriba
y atrás, para una mayor ectificación del canal
auditivo. En caso de no visualizarse por la presencia
de cerumen, realinie el canal gentilmente moviendo la
oreja y trate de visualizar por los lados de las
panículas de cerumen.
Cuadrantes de la membrana timpánica

Anterosuperior
Posterosuperior
Anteroinferior
Posteroinferior
Color normal: gris perlado, brillante.
Las placas blancas difusas sobre la
membrana son tejido cicatricial de
inflamaciones previas,

Superficie: continua e intacta,

ligeramente transparente.
 Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono
de luz) proyectado sobre el cuadrante
anteroinferior. El reflejo luminoso se
concentra con bordes bien definidos (no
difusos). Son visibles las siguientes
estructuras: el martillo (umbo y apófisis
corta); pars tensa (porción tirante del
tímpano); annulus, pars flaccida (pliegue
superior, más flácido de la membrana);
pliegues maleolares

 Configuración: plana o cóncava (no abombada),

3. Observe el movimiento de
la membrana
Pídale al sujeto que puje
(maniobra de Valsalva -espiración
forzada con la glotis cerrada).
Si dispone de un otoscopio
neumático, observe el movimiento
cuando usted inyecta el aire.
Los movimientos de la membrana
timpánica indican que la trompa de
Eustaquio está permeable.
El cuello se explora por:

Inspección
Palpación
Auscultación.

Debe explorarse siempre sentado

 En su exploración tendremos
en cuenta:

1. Inspección del cuello en su

conjunto.
2. Exploración de la glándula
tiroides.
3. Examen de los ganglios
linfáticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploración del resto de las
estructuras.
 EL CUELLO EN SU CONJUNTO
En la inspección debemos explorar:
a. Forma:
corto, largo, normal
b. Volumen
normal, disminuido, incrementado
c. Posición
central, con desviación lateral,
en flexión, en extensión.
d. Movilidad
e. Latidos
f. Presencia o no de tumoraciones.
tumoraciones
 Deben explorarse las
regiones:
Parotídea
Submaxilares
Sublinguales
Supraclaviculares
La nuca
 Exploración de la glándula tiroides
 Situada en la región anterior del cuello (en
la unión de los dos tercios superiores con
el tercio inferior); consta de dos lóbulos
laterales unidos en su base por un istmo,
que le confiere una forma de "U“ o de
mariposa
 Tiene un peso aproximado de 20-30 g
 El lóbulo derecho es ligeramente mayor que
el izquierdo.
 Cada lóbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm
de ancho.
La glándula está unida a la
tráquea y se eleva cuando el
individuo deglute.
La glándula normalmente tiene una
textura parecida a la de la goma,
lo que le confiere una
consistencia elástica a la
palpación
El examen físico del tiroides se
realiza mediante:
 Inspección y palpación.
 Normalmente, el tiroides no se aprecia
en la inspección y prácticamente, no se
palpa si es de tamaño normal
 Puede estar aumentada, aunque dentro de
los límites normales, por distintas
circunstancias:
país,
altitud,
Pubertad, embarazo, menstruación
 Inspección
 Pida a la persona que mantenga la cabeza y
el cuello en una posición normal y relajada.
 Observe la región anterior del cuello de
frente y de perfil
 Normalmente solo puede verse el istmo
glandular, sobre todo al deglutir, con mayor
frecuencia en mujeres jóvenes.
 Observe si existe alguna desviación de la
tráquea, así como las delimitaciones del
cartílago tiroides y cricoides, y fíjese si
hay algún aumento de volumen
Pida que extienda ligeramente el
cuello, inclinando la cabeza hacia
atrás, y que degluta un sorbo de
agua.
Observe en ese momento, el
movimiento simétrico hacia arriba de
la tráquea y los cartílagos
laríngeos, de existir algún aumento
de volumen, si este también se
desplaza.
 En la palpación explorar:
Forma, tamaño, consistencia y
sensibilidad
La palpación no produce dolor. Una
palpación tiroidea dolorosa es
anormal, como se observa en algunas
formas de tiroiditis.
La palpación es mejor hacerla con
el sujeto sentado, situándose el
explorador, primero por detrás, y
luego, por delante y por los lados.
 Abordaje posterior
Párese detrás de la persona, que
debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para
relajar los músculos.
Se realiza la técnica de Quervain,
que consiste en rodear el cuello
con ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los
cuatro dedos restantes hacia los
lóbulos de cada lado.
lado
Primero coloque ligeramente los
pulpejos de sus dedos índice y del
medio, por debajo del cartílago
cricoides, para localizar y palpar
el área del istmo.
Repita la maniobra mientras la
persona degluta un sorbo de agua,
lo que causa elevación del istmo y
permite precisar aún más su
textura, como de goma o elástica.
Pídale que incline ligeramente su cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el
lóbulo derecho.
Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glándula en dirección
lateral, hacia el lado derecho, de manera
que los dedos que palpan puedan sentir
mejor el lóbulo. Pida a la persona que
degluta su saliva, mientras examina el
lóbulo.
Repita el procedimiento en el lado
opuesto.
 Abordaje anterior
Párese frente a la persona, cuyo
cuello debe estar relajado, pero
ligeramente en extensión, para
exponer mejor la glándula subyacente.
Ahora las manos se colocan alrededor
del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que
palpan.
Palpe los lóbulos tiroideos
utilizando las siguientes técnicas:
1. De frente al sujeto, el pulgar de cada mano
palpa sucesivamente el lóbulo del lado
opuesto, en busca de nodulos (maniobra de
Crile)
2. Palpe también los lóbulos laterales, con
una variante de la técnica anterior
(maniobra de Lahey. Se coloca el pulpejo de
un dedo pulgar contra la cara lateral de la
tráquea superior, empujando hacia el lado
opuesto, con lo que el lóbulo del lado
hacia el que se empuja, se exterioriza más
hacía delante y puede ser más accesible al
pulgar de la otra mano; esta maniobra se
completa con la deglución, mientras se
palpa
 Examen de los ganglios linfáticos
de la cabeza y el cuello
 Los ganglios de esta zona están distribuidos en grupos
ganglionares:
 Preauriculares,
 Retroauriculares
 Occipitales,
 Submentonianos,
 Submaxilares,
 Tonsilares,
 Cadena cervical superficial
 Carotídeos (cadena yugular interna o cervical
profunda),
 Cadena del nervio espinal (cervical posterior)
 Supraclaviculares
La exploración de los ganglios
linfáticos se realiza por inspección
y palpación
Los ganglios linfáticos normales,
generalmente no son visibles ni
palpables.
 Inspección
Localización de algún nodulo
visible, presencia de aumento de
volumen o líneas o trayectos rojos.
 Palpación
Los ganglios linfáticos palpables se
describen en términos de:
Localización
Tamaño (mm o cm)
Forma
Consistencia
Delimitación
Movilidad
Sensibilidad
Temperatura de la piel que lo
recubre
Adherencia a planos profundos
 Técnica para el examen
Los lados derecho e izquierdo
deben examinarse de manera
simultánea, preferentemente por
abordaje posterior y palpando con
los dedos índice y medio de cada
mano.
 Puede ser útil una ligera flexión
de la cabeza y girarla alejándose
del área que va a ser examinada.
Palpe usando una secuencia determinada:

1. Preauriculares (delante del trago de la

oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la
mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales
(en la base del cráneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el
ángulo de la mandíbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el
ángulo mandibular inferior y el mentón).
6. Submentonianos (en la línea media,
detrás de la punta del mentón).
7. Cadena cervical superficial (sobre el
músculo estemocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior (anterior al
músculo trapecio).
9. Cadena cervical profunda (empotrada en
el músculo estemocleidomastoideo). Es
difícil de palpar. Para ello enganche el
pulgar y el índice alrededor del
esternocleidomastoideo y después palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del ángulo
formado por el estemocleidomastoideo y
la clavícula).
 Ganglios linfáticos
palpables
Son comunes los pequeños ganglios
linfáticos palpables. Los nodulos
palpables con menos de 1 cm de ancho,
delimitados, movibles, y no dolorosos, a
menudo se consideran benignos, pero tales
hallazgos deben registrarse
Se puede detectar un ganglio
infartado, asociado con inflamación
crónica o frecuente. Un ganglio
infartado aumentado por encima de 1
cm, movil, no doloroso, duro y nodular
Las enfermedades malignas pueden
producir ganglios palpables que
característicamente son no
dolorosos, no moviles (fijos a los
tejidos subyacentes), de forma
irregular y de consistencia firme,
gomosa o elástica, o nodular. Tales
hallazgos requieren un examen
posterior, con mayor profundidad.
 Exploración de los vasos
del cuello

Se exploran fundamentalmente a través de

la inspección y los vasos arteriales por
inspección, palpación y auscultación.
 Tórax

Pared torácica
Glándulas mamarias
Tráquea, bronquios, pulmones y pleuras
Diafragma y mediastino
Corazón y grandes vasos
Esófago
 Examen físico de las mamas
y las axilas
El examen de las mamas y las
axilas es igual para varones que
para mujeres
Aunque las mamas habitualmente son
simétricas, es normal una ligera
variación de la forma entre ellas.
El tamaño de las mamas puede
variar con la edad, el ciclo
menstrual y el embarazo.
 Orientaciones generales
 El examen de la mama tiene dos componentes:
la inspección
la palpación, realizadas con la persona en
posición sentada y acostada.
Para la inspección deben exponerse
completamente el tórax y las mamas.
Si sus manos están frías, trate de
calentarlas previamente, frotándolas una
con la otra. Las manos frías pueden
interferir con la comodidad del paciente
 Delimitaciones de la mama
para el examen

La mama puede describirse usando dos

métodos de mapeo;
el método horario o del reloj: la mama se
compara con la esfera de un reloj, con el
pezón en su centro. Las lesiones u otros
hallazgos deben localizarse por su
posición en la esfera de un reloj, tales
como "a las 6" o "a las 2".
el de los cuadrantes: divide la
mama en cuatro áreas
superior interna
superior extema
inferior externa
inferior interna.
Las líneas horizontal y vertical
se entrecruzan en el pezón
 Mamas masculinas
es esencialmente el mismo que el
de las femeninas. La mama debe
sentirse plana y lisa a la
palpación y no debe estar presente
el tejido mamario glandular. El
tamaño y la forma de las mamas
masculinas varia de acuerdo con la
estructura corporal y la
distribución de la grasa.
Se denomina ginecomastia al aumento
del tejido glandular mamario en la
mama masculina.
La ginecomastia tiene múltiples
causas, tales como drogas, enfermedad
hepática o endocrina, pero también se
observa durante los cambios puberales.
Esta condición debe recibir una rápida
atención, especialmente si el aumento
es de desarrollo reciente. La axila se
evalúa igual en hombres y en mujeres.
 Se debe evaluar
Tamaño, forma, simetría.

Color, textura, lesiones y patrones

vasculares de la piel.

Calidad del tejido.

Linfáticos de la mama.

Secreción por el pezón.

 Técnicas exploratorias
Realice la inspección de la mama con la
persona en cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del
cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por
encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las
caderas.
5. Acostada.
La inspección en estas cinco
posiciones le permiten:

Evaluar la calidad del tejido fibroso

en estrechos límites,
Determinar si alguna parte de la mama
está fija
Detectar asimetría
Detectar disminución de la movilidad
con los cambios de posición.
 Inspección de la mama con la
persona en posición sentada.
1- Brazos a los lados del cuerpo:
Pida a la persona que se siente
cómodamente con los brazos a los lados.
Observe en las mamas su simetría, tamaño,
forma, color de la piel, textura,
patrones vasculares, presencia de lunares
y nodulos visibles.
Inspeccione la areola para determinar su
tamaño, forma y características de su
superficie. Observe además, la dirección
y la simetría de los pezones y si hay
alguna secreción.
 Brazos en alto sobre la
cabeza
Pida a la persona que alce los brazos
por encima de la cabeza y continúe la
inspección de las mamas.
El tamaño y la forma de las mamas
deben permanecer simétricos durante el
movimiento. Anote la posición exacta
de algún pezón supernumerario (pezones
congénitos múltiples, encontrados a lo
largo de la línea mamaria, desde la
axila hasta la ingle)
 Inclinándose hacia delante
Pídale a la persona inclinarse hacia
delante. Para ello, puede necesitar
sostener los brazos de esta para
ayudar a su balance, si lo
prefiere, ella puede estar parada e
inclinada hacia delante. Continúe
con la inspección.
Presionando las manos sobre
las caderas
Pídale al examinado que sitúe las
manos sobre las caderas y presione,
para contraer los músculos
pectorales.
Un método alternativo es que la
persona junte las manos y presione
una contra otra. Inspeccione como
antes.
B. Palpación
La palpación de las mamas debe
hacerse en posición supina.
En posición sentada es opcional, a
menos que la persona refiera algún
hallazgo anormal, tenga una
historia de anormalidades de la
mama, tenga alto riesgo de cáncer
de mama, por la historia familiar,
o tenga mamas péndulas.
Palpe bimanualmente las mamas
pendulares. Use una mano para sujetar
el lado inferior de la mama, mientras
la palpa con la mano dominante,
moviéndola desde la pared torácica
hacia los pezones e incluyendo estos
Observe si el pezón parece estar fijo
a la pared, o se acorta o aumenta con
el movimiento.
 Inspección y palpación de las
mamas con la persona acostada
Acueste a la persona en la mesa de
reconocimiento. Coloque el antebrazo
del mismo lado de la mama que va a
palpar por encima y por detrás de la
cabeza, de modo cómodo.
A las mujeres con mamas de tamaño
moderadamente grandes o grandes,
colóquele una toalla doblada o una
almohada pequeña debajo del hombro, en
la parte superior de la espalda, para
desplazar aún más los tejidos.
 Realice una palpación superficial, seguida de
una palpación profunda, para evaluar la
textura de las mamas y detectar masas.
 Al palpar mueva los dedos con un movimiento
circular, sin abandonarlo hasta que se
complete el examen.
 Comience una palpación firme, por el mismo
lugar en ambas mamas. Use el método del
sentido de manecillas del reloj, el método de
líneas horizontales (de adentro hacia afuera
horizontalmente de arriba a abajo), o el
método radial (de la periferia al centro)
Preste especial atención al cuadrante
superior externo y a la cola de Spence,
ya que la mayoría de los cánceres de mama
se desarrollan en esta zona.
Palpe la areola buscando masas
subyacentes y comprima la piel alrededor
del pezón para evaluar masas y
secreciones. Si nota alguna secreción
comprima la mama a lo largo de los
conductos sospechosos, para identificar
el lóbulo que produce la secreción
 Hallazgos normales a la inspección
Las mamas deben ser simétricas.
Los pezones deben lucir iguales en cada
mama y apuntar ligeramente hacia arriba
y lateralmente. Los pezones invertidos
pueden ser congénitos y el hallazgo es
insignificante si existía antes de la
pubertad. Sin embargo, ello puede causar
dificultades para la lactación.
El color de la piel debe ser el mismo en
cada mama y similar al de la piel del
abdomen.
 Las areolas deben ser rosadas o carmelitas.
 Los pezones y los tubérculos de Montgomery
pueden ser ligeramente más oscuros que la
areola.
 Los patrones vasculares normales en la piel
son asimétricos. Durante el embarazo puede
verse un incremento en la vascularización,
indicada por una tonalidad azulosa o rojiza.
Tales cambios vasculares son simétricos y
difusos. La piel debe estar sin lesiones;
sin embargo, son comunes los lunares y
nevus. Las mamas son susceptibles de las
mismas lesiones que el resto de la piel.
 Desviación de lo normal a la inspección
Un cambio unilateral de la forma, el
tamaño o la simetría de la mama, es
anormal. Cuando los brazos se levantan o
se bajan, cuando el paciente se recuesta o
se inclina hacia delante, cualquier cambio
en la simetría puede ser el resultado de
una masa o lesión que restringe la
capacidad de estiramiento de los
ligamentos. Observe si el pezón parece
estar fijo a la pared o se acorta o
aumenta con el movimiento.
 Hallazgos normales a la
palpación
El tejido mamario debe ser:
Liso
Elástico
Suave
Movil
Durante la palpación la mama normal se
siente glandular y grumosa. La
sensación grumosa es el resultado del
tejido glandular de los lóbulos, la
grasa y las fibras conectivas.
 En el período premenstrual la mama puede
sentirse más grumosa y sensible. Puede
notarse un acumulo, que es normal, en las
posiciones entre las 4 y las 8 del reloj. Los
pezones deben ser lisos y pueden ponerse
erectos durante la palpación.
 No debe haber secreción del pezón en una mama
no estimulada hormonalmente. La secreción
puede ser normal durante el embarazo, la
lactancia, las estimulaciones sexuales de la
mama y como efecto secundario de algunas
drogas psicotrópicas
 Registro escrito de los hallazgos
 Si se descubre algún aumento de volumen
mamario,registre las características siguientes:
Localización, siguiendo las agujas del reloj o
los cuadrantes y la distancia en centímetros
que lo separa del pezón
Tamaño del hallazgo, en centímetros.
Forma y contornos
Consistencia (blanda, dura, gomosa o elástica,
pétrea)
Movilidad
Color de la piel que lo recubre.
Sensibilidad.Algún signo de retracción.
Si se palpa algún ganglio linfático en
el área axilar,registre lo siguiente

Localización.
Tamaño.
Forma o contomo.
Consistencia.
Movilidad.
Sensibilidad.
 AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS
Toda mujer mayor de 20 años debe
hacerse mensualmente un autoexamen de
mamas.
Los hallazgos del autoexamen de mamas
deben validarse por un profesional de
la salud, que, además, debe hacerle un
examen periódico, al menos cada tres
años antes de los 40 años de edad y
anualmente, después de los 40.
Además del examen físico de mamas,
las mujeres deben hacerse:
una mamografía inicial, entre los
35 y los 40 años,
una mamografía al menos cada dos
años,entre los 40-49 años
y una mamografía anual, después de
los 50.
 Guía para la realización
del autoexamen de mama
1. Frente a un espejo, para detectar
contornos inusuales o cambios en la
apariencia de la piel, tales como
arrugas, hundimientos o depresiones y
retracciones del pezón,
Observe la apariencia de los senos, en
tres posiciones:
Brazos a los lados del cuerpo
Con los brazos en alto, por encima de
la cabeza
Manos sobre las caderas, mientras
contrae los músculos del tórax
 Durante el baño
Parada bajo la ducha o sentada en la
bañadera, cuando la piel esté húmeda y
las manos se muevan fácilmente sobre ta
mama
Use la mano derecha para examinar la
mama izquierda, mientras eleva el brazo
izquierdo sobre la cabeza, para exponer
más cantidad de tejido mamario.
Haga lo contrario para el examen de la
mama derecha
 Acostada
 Coloque una pequeña almohada, cojín o
frazada, debajo del hombro en el lado que va
a ser examinado,con el brazo hacia arriba,
el codo flexionado 90° y el antebrazo o la
mano sobre la cabeza o debajo de ella, para
una mejor exposición del tejido mamario
 Use la mano izquierda, para examinar la mama
derecha y, viceversa.
 Sea meticulosa, palpando con los dedos, en
una forma circular, del centro a la
periferia. Palpe además,el tejido mamario
que se extiende a la axila.
 Por último, exprima el pezón para detectar
si hay alguna secreción
 Grupos de alto riesgo
El cáncer de mama es la segunda causa de
muerte en las mujeres norteamericanas.
La ocurrencia aumenta con la edad y es
casi ocho veces más común en mujeres
entre 75 y 80 años, que a edades entre
35-40 años.
 Las mujeres en riesgo de cáncer de
mama incluyen las siguientes
Mayores de 40 años de edad.
Las que nunca han estado embarazadas o
aquellas en que su primer embarazo a
término ocurrió después de los 33 años.
Aquellas con monarquía temprana (antes de
los 12 años) o menopausia tardía (después
de los 50).
Las mujeres con historia de enfermedad
mamaria benigna.
Aquellas con historia familiar de cáncer
de mama (madre, hermanas).
 Palpación de las axilas
 Las áreas palpatorias comprenden las
siguientes cadenas linfáticas:
lateral subescapular
axilar central
subclavicular
Supraclavicular
 De fuera a dentro y de abajo a arriba). La
mayor parte del drenaje linfático de la mama
es hacia la axila.
 La palpación de ganglios axilares es
anormal.
Palpe la axila cuando los músculos
estén relajados.
Para relajar los músculos, ponga
el antebrazo en adducción y
colóquelo encima del suyo. Coloque
en la axila la mano del antebrazo
que está sosteniendo el de la
persona y la mano dominante sobre
la superficie anterior del tórax.
Localice los ganglios linfáticos
de la axila, de acuerdo con su
posición anatómica y evaluélos
rodando suavemente el tejido
debajo de sus dedos, contra la
pared torácica.
Examine las caras anterior,
posterior, medial y lateral de la
axila