Covid Pediatria Internado

Covid en el paciente
pediátrico
Interna Keyla C. Flores Briones
Etiología
• Pertenecen a la familia Coronaviridae, subfamilia
Orthocoronaviridae, dentro del orden de los Nidovirales.
• La subfamilia se clasifica en cuatro géneros: alfa, beta,
gamma y delta, siendo los primeros dos los que infectan al
humano
• Secuencia genómica relacionado (88% de identidad) con dos
coronavirus similares al SARS derivados de murciélagos bat-
SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC21
• El SARS-CoV-2 es un virus envuelto, con un diámetro de
aproximadamente 60-140 nm, cuya forma puede ser esférica,
elíptica o pleomórfica. El genoma viral tiene
aproximadamente de 27-32 kb y codifica proteínas
estructurales y no estructurales
Etiología
Alvarado AI, Bandera AJ, Carreto BLE, Pavón RGF, Alejandre GA. Etiología y fisiopatología del SARS-CoV-2. Rev Latin Infect Pediatr. 2020; 33 (s1): s5-s9. https://dx.doi.org/10.35366/96667
Factores de riesgo
< 1 año
Obesidad
Cardiopatías, enfermedades
oncológicas y hematológicas
Manifestaciones clínicas
● Se ha reportado que el 15.8% de los niños son asintomáticos, el 19.3% cursa con síntomas del tracto respiratorio alto y el
64.9% tiene síntomas de neumonía
Tos
Dolor faríngeo
Fiebre por encima de 37.5
Diarrea
Fatiga
Rinorrea
Vómitos
Otros: taquipnea, taquicardia
Complicaciones
Otras manifestaciones asociadas a cuadros graves
Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de protrombina y elevación de dímero-

D), daño miocárdico (aumento de enzimas miocárdica, cambios de ST-T en el
electrocardiograma, cardiomegalia e insuficiencia cardíaca), disfunción gastrointestinal,
elevación de enzimas hepática y rabdomiólisis. Se ha descrito en niños la presentación de
casos graves con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis, shock séptico.
Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
• Fiebre, generalmente persistente (duración media de cuatro a
seis días): 100 %
• Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos,
diarrea) – 60 - 100 %
• Erupción – 45 - 76 %
• Conjuntivitis – 30 - 81%
• Compromiso de la membrana mucosa (labios rojos hinchados,
lengua de fresa): 27 a 76 %
• Síntomas neurocognitivos (dolor de cabeza, letargo,
confusión) – 29 a 58 %
• Síntomas respiratorios – 21 a 65 %
• Dolor de garganta – 10 a 16 %
• Mialgia – 8 a 17 %
• Manos/pies hinchados – 9 a 16 %
• Linfadenopatía – 6 a 16 %
Completa
Son necesarios la presencia de fiebre durante
más de 5 días junto con 4 criterios clínicos o bien
la fiebre junto con 3 criterios si el paciente
presenta afectación cardiaca compatible
Incompleta
Cuando se cumple el criterio principal de
fiebre persistente, junto con otros criterios
clínicos que apoyan el diagnóstico
Ecocardiografía : los hallazgos ecocardiográficos pueden incluir:
●Función del VI deprimida
●Anomalías de la arteria coronaria (CA), incluida la dilatación o el
aneurisma
●Regurgitación mitral
●Derrame pericárdico
Enfoque al diagnóstico
Caso sospechoso Caso confirmado

Exámenes complementarios Detección de anticuerpos
Los anticuerpos se producen durante días o
semanas después de la infección con el virus,
donde 50% de pacientes seroconvierten en 7 días.
Los estudios sugieren que la mayoría de los
pacientes desarrollan respuesta de anticuerpos
sólo en la segunda semana después del inicio de
Pcr viral los síntomas, lo cual limita las oportunidades de
intervención clínica o interrupción de la
transmisión de la enfermedad
Jaime G Deville, Eunkyung Song, Christopher P Ouellette. COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2022
[acceso 18 de julio del 2022]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
Otros exámenes especializados
Se recomienda la realización de
exámenes especializados según la
clínica de deterioro hemodinámico
del paciente como la realización de
ecocardiograma en el marco del
Sindrome Inflamatorio
Multisistémico con disfunción
miocárdica en pacientes en
Unidades de Cuidados Críticos
Infección no Infección de vías Infección grave
complicada respiratorias no
grave
Cuando hospitalizamos?
• Enfermedad grave o crítica de las vías
respiratorias inferiores
• Enfermedad no grave con afecciones
subyacentes que aumentan el riesgo de
enfermedad grave (p. ej., compromiso
inmunitario)
• Fiebre en lactante menor de 30 días
Manejo según nivel de complejidad
Infección no complicada
• Monitorización no invasiva de constantes incluyendo saturación de
oxígeno con pulsioximetría.
• Se realizarán los exámenes auxiliares que correspondan a la situación
clínica del paciente.
• Cuando sea necesario el uso de broncodilatadores, se recomienda el uso
de dispositivos con inhaladores de dosis medida y espaciador en lugar de
nebulizaciones, ya que esto minimiza la propagación de secreciones
respiratorias.
• Analgésicos habituales
Manejo según nivel de complejidad
Infección grave
Terapéutica
Oxigenoterapia
No debe usarse rutinariamente como un método

para reducir el trabajo de respiración en niños que
están saturando adecuadamente. Usar oxígeno
suplementario si saturación de oxígeno es menor
a 92%.
Manejo de la fiebre
Antibioticoterapia
Terapia antiviral
Indicaciones potenciales : las decisiones de usar terapia antiviral deben individualizarse de acuerdo con
la gravedad de la enfermedad, la trayectoria clínica, la evidencia existente de efectividad y las
condiciones subyacentes que pueden aumentar el riesgo de progresión.
Existe data a favor y en contra de su uso en la población adulta. No existe

data en población pediátrica para el tratamiento de COVID-19, sin
embargo, existe recomendaciones por distintas sociedades pediátricas
Terapia inmunomoduladora
1) Con imágenes de tórax que se deterioran rápidamente y la aparición de ARDS
2) Con síntomas tóxicos obvios, encefalitis o encefalopatía, síndrome hemofagocítico,
estado de hiperinflamación y otras complicaciones graves
3) Con shock séptico.
Trombo profilaxis
Su tratamiento, depende de si el paciente presenta una sospecha de fenómeno tromboembólico leve,
moderado, sin factores o con factores de riesgo para eventos tromboembólicos o severo, con signos
evidentes de evento tromboembólico.
Criterios de alta
Bibliografía
• Alvarado AI, Bandera AJ, Carreto BLE, Pavón RGF, Alejandre GA. Etiología y fisiopatología del SARS-CoV-2. Rev Latin Infect
Pediatr. 2020; 33 (s1): s5-s9. https://dx.doi.org/10.35366/96667
• Unidad de Atención Integral Especializada Comité Técnico Asistencial del Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja. GUÍA
TÉCNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE COVID-19 EN PEDIATRÍA. Mayo 2020.
• Montaño-Luna VE, Miranda-Novales MG. Actualización del manejo clínico de COVID-19 en pediatría: a un año de pandemia. Rev
Mex Pediatr. 2021; 88(1): 31-45. https://dx.doi.org/10.35366/99417
• Jaime G Deville, Eunkyung Song, Christopher P Ouellette. COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children.
[Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2022 [acceso 18 de julio del 2022]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
• Jaime G. Deville, Canción de Eunkyung, Christopher P. Ouellette. COVID-19: Management in children. [Monografía en Internet].
Walthman (MA): UpToDate; 2022 [acceso 18 de julio del 2022]. Disponible en: http://www.uptodate.com
• Mary Beth F Son, Kevin Friedman. COVID-19: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features,
evaluation, and diagnosis. UpToDate; 2022 [acceso 18 de julio del 2022]. Disponible en: http://www.uptodate.com

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Covid en el paciente

Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de protrombina y elevación de dímero-

Caso sospechoso Caso confirmado

No debe usarse rutinariamente como un método

Existe data a favor y en contra de su uso en la población adulta. No existe

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