Fracturas de Radio Distal

Garcia hernandez Victor Manuel
z
FRACTURAS DE
RADIO DISTAL
z
Epidemiologia
Las fracturas del extremo En Estados Unidos se

distal del radio son de las producen más de 650 000 al
más frecuentes del miembro año.
superior.
En los ancianos se Los factores de riesgo

correlaciona con el grado de incluyen: disminución de la
osteopenia y aumenta con la densidad mineral ósea, sexo
edad, casi en paralelo con el femenino, raza blanca,
incremento de la incidencia antecedentes familiares y
de las fracturas de cadera. menopausia precoz.
z
Anatomia
La metáfisis distal del radio está formada principalmente por
hueso esponjoso. La superficie articular presenta una carilla
bicóncava para articularse con la fila proximal del carpo
(fosa escafoidea y fosa semilunar)
El 80 % de la carga axial la soporta el radio distal, y el 20 %

el cúbito y el fibrocartílago triangular.
En el radio distal hay numerosas inserciones ligamentosas;

cuando se produce una fractura del radio distal, estas
inserciones ligamentosas con frecuencia permanecen
íntegras y facilitan la reducción mediante «liga-mentotaxis».
z
Mecanismo de lesion
Jovenes son las caídas desde una altura, los

accidentes de tráfico y las lesiones producidas en
actividades deportivas.
Mano en extensión con la muñeca en dorsiflexión.
Las lesiones de alta energia generalmente son

conminutas
En los ancianos suelen producirse por mecanismos de

baja energía, como una simple caída desde la propia
altura.
Clinica
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Deformidad variable de la muñeca, con un desplazamiento de
la mano con respecto a ella (dorsal en las fracturas de Colles o
en las fracturas dorsales de Barton
Volar en las fracturas de tipo Smith).
Los síntomas de compresión del túnel del carpo son

frecuentes (13 % al 23 %) debido a la tracción producida
durante la hiperextensión de la muñeca,
z
Radiografia
Inclinación radial: 23° de
media (rango 13° a 30°).
Longitud radial: 11 mm de
Ap y lateral de radio distal media (rango 8 mm a 18
mm). Inclinación palmar
(volar): 11° a 12° de media
(rango 0° a 28°).
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Clasificacion de frykmann
Clasificacion de FERNANDEZ
Tipo I : Fractura metafisaria
z por flexión con pérdida de la inclinación palmar y acortamiento
relativo del radio con respecto al cúbito (lesión de la articulación radiocubital distal).
Tipo II: Fractura por cizallamiento que necesita reducción y a menudo apuntalar el
segmento articular.
Tipo III: Fractura por compresión de la superficie articular sin la fragmentación

característica; puede asociarse a lesiones ligamentosas graves.
Tipo IV: Fractura por avulsión o fractura-luxación radiocarpiana.
Tipo VLesión combinada con importante afectación de partes blandas debido a una lesión
de alta energía.
z
Clínicamente, se ha Más del 90 % de las Fractura de Colles
descrito como fracturas del extremo
deformidad «en dorso distal del radio presenta
de tenedor». este patron
caída sobre la mano en

hiperextensión y
desviación radial con el
antebrazo en
pronación.
Fractura de Smith (Colles invertida)
z
angulación volar (vértice dorsal) del radio distal con una
deformidad «en pala de jardinero», con desplazamiento volar
de la mano y del fragmento distal del radio.
caída sobre la mano con la muñeca en flexión y el antebrazo

fijo en supinación.
Es un patrón de fractura inestable; a menudo necesita

reducción abierta y fijación interna debido a la dificultad para
mantener una reducción cerrada adecuada.
Fractura Barton y Hutchinson
z
Cizallamiento que ocasiona una fractura-
luxación o una subluxación de la muñeca en la
cual el margen dorsal o volar del radio distal
acompaña en su desplazamiento al carpo y la
mano.
Fractura de la apófisis estiloides del radio

(fractura del chófer, producida por el retroceso
brusco de la manivela de arranque de los
coches antiguos, o fractura de Hutchinson).
z
Tratamiento
Factores que influyen en tratamiento :
Factores locales: calidad ósea, lesiones de partes blandas, conminución,

desplazamiento de los fragmentos y energía de la lesión.
Factores dependientes del paciente: edad fisiológica, estilo de vida,

ocupación, mano dominante, enfermedades concomitantes, lesiones
asociadas y grado de colaboración.
z
Patrones radiograficos aceptables
Acortamiento del radio:

Inclinación palmar: inclinación
menos de 2 mm a 3 mm con
En paciente sano y activo: neutra (0°), pero se admiten
respecto a la muñeca
hasta 10° de angulación dorsal.
contralateral.
El desplazamiento secundario
después de una reducción
cerrada es un predictor de
Escalón intraarticular: 2 mm.
inestabilidad, la manipulación
Inclinación radial: pérdida 5°.
repetida es poco probable
que obtenga unos resultados
radiológicos satisfactorios.
z
Criterios radiograficos de inestabilidad
z
Tratamiento quirurgico
Conminución, escalón
o apertura articular.
Lesiones de alta Pérdida secundaria de
Conminución
energía. la reducción.
metafisaria o pérdida
ósea.
Pérdida de apoyo Incongruencia de la

volar con Fracturas abiertas. articulación
desplazamiento. radiocubital distal.
Tratamiento quirurgico
z
Reduccion abierty fijacion interna
con placa
Reduccion cerrada y fijacion externa
Reduccion mixta
z
Complicaciones
Lesion de nervio mediano
Seudoartrosis o consolidacion en mala posicion
Rigidez
Infeccion
Artrosis postraumatica
Inestabilidad radiocarpiana
Rotura tendinosa
z
BIBLIOGRAFIA

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Las fracturas del extremo En Estados Unidos se

En los ancianos se Los factores de riesgo

El 80 % de la carga axial la soporta el radio distal, y el 20 %

En el radio distal hay numerosas inserciones ligamentosas;

Jovenes son las caídas desde una altura, los

Mano en extensión con la muñeca en dorsiflexión.

Las lesiones de alta energia generalmente son

En los ancianos suelen producirse por mecanismos de

Volar en las fracturas de tipo Smith).

Los síntomas de compresión del túnel del carpo son

Tipo III: Fractura por compresión de la superficie articular sin la fragmentación

Tipo IV: Fractura por avulsión o fractura-luxación radiocarpiana.

caída sobre la mano en

caída sobre la mano con la muñeca en flexión y el antebrazo

Es un patrón de fractura inestable; a menudo necesita

Fractura de la apófisis estiloides del radio

Factores que influyen en tratamiento :

Factores locales: calidad ósea, lesiones de partes blandas, conminución,

Factores dependientes del paciente: edad fisiológica, estilo de vida,

Acortamiento del radio:

Pérdida de apoyo Incongruencia de la

Reduccion cerrada y fijacion externa

Seudoartrosis o consolidacion en mala posicion

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