UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

MODALIDAD DE TITULACIÓN
EXAMEN DE GRADO O FIN DE CARRERA

MEMORIA TÉCNICA DE LA PARTE PRÁCTICA

TEMA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

AUTORA
MARÍA ELIZABETH PARRALES TOMALÁ

TUTORA
LIC. ELSIE SAAVEDRA ALVARADO, MSc

LA LIBERTAD – ECUADOR
2017
 UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

MODALIDAD DE TITULACIÓN
EXAMEN DE GRADO O FIN DE CARRERA

MEMORIA TÉCNICA DE LA PARTE PRÁCTICA

TEMA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

AUTORA
MARÍA ELIZABETH PARRALES TOMALÁ

TUTORA
LIC. ELSIE SAAVEDRA ALVARADO, MSc

LA LIBERTAD – ECUADOR
2017
 i

TRIBUNAL DE GRADO

Lic. Doris Castillo Tomalá, MSc. Lic. Sonnia Santos Holguín, MSc.
DECANA DE LA FACULTAD DE DIRECTORA DE LA CARRERA
CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD DE ENFERMERÍA

Lic. Carmen Lascano Espinoza, MSc

DOCENTE DE ÁREA

---------------------------------------------
Ab. Brenda Reyes Tomalá, Mgt
SECRETARIA GENERAL
 ii

ÍNDICE

TRIBUNAL DE GRADO.................................................................................................. i
ÍNDICE ........................................................................................................................ ii
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................... 1
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 2
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA ................................................................................. 3
Descripción del Objeto de Estudio ............................................................................... 3
Modelo y Teoría Aplicada ........................................................................................... 5
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA .................................... 6
Datos Primarios de la Historia Clínica .......................................................................... 6
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA.......................................................................... 8
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA.......................................................................... 9
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA........................................................................ 10
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 12
ANEXOS ................................................................................................................... 13
APROBACIÓN DE LA TUTORA ............................................................................... 14
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD ................................................................. 15
TÉCNICAS DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL ........................................................ 16
TIPOS DE HISTERECTOMÍAS ................................................................................. 16
 INTRODUCCIÓN

La histerectomía de las raíces griegas (hister= útero) (ectomía=extirpación)

extirpación quirúrgica del útero, además se puede realizar la supresión de ovarios y
trompas de Falopio (salpingooferectomía) la misma ha tenido avances gracias a una
serie de factores como: Anestesiología, Antibioticoterapia y Técnica Quirúrgica,
después de la cesárea es la segunda intervención ginecológica más realizada.

Las estadísticas de enfermedades del útero han ido incrementándose en tasas

superiores al 3%, según un informe de la Organización Mundial de la Salud, que data
del año 2010, 83.000 mujeres fueron diagnosticadas de cáncer cervicouterino
alrededor de 36.000 fallecieron por dicha enfermedad en la Región de las Américas.
(OMS, 2012)

En el Ecuador las estadísticas también son alarmantes, porque el 24% de mujeres

que fueron afectadas con enfermedades del útero, han sido intervenidas
quirúrgicamente con histerectomía, siendo el Hospital Gineco-Obstétrico ubicado en
la ciudad de Guayaquil, el que mayor número de intervenciones de este tipo ostenta,
con 1.037 mujeres que se practicaron la histerectomía durante el año 2011, según un
registro del Departamento de Estadísticas del centro hospitalario, siendo la
hemorragia del útero y la endometriosis (que participan con el 35%), las principales
causas para el diagnóstico de la intervención con histerectomía. (Hidalgo, 2010)

Dentro de la formación profesional, ya que el trabajar con un método estructurado

permite proporcionar cuidado de calidad, además de unificación de criterios entre
profesionales de la disciplina para ayudar en la recuperación del paciente. Mediante
el conocimiento científico y el juicio clínico que posee el personal de enfermería se
logra reconocer alteraciones en el paciente con histerectomía abdominal para ejercer
cuidados estándares que ayuden en la recuperación del mismo.

Para la ejecución de intervenciones el personal de enfermería debe tomar en cuenta

los valores éticos, humanísticos, respetando costumbres, creencias, religión de la
persona afectada. Ésta relación basada en la comunicación busca mejorar la salud
del paciente, proporcionando un medio para efectuar un trabajo más eficaz, sin olvidar
emplear las normas de bioseguridad.

1
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en pacientes con histerectomía

abdominal identificando las necesidades alteradas y contribuir en la recuperación del
mismo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Valorar al sujeto de atención mediante técnicas de recopilación de datos.

 Planificar las intervenciones de enfermería que eviten complicaciones
postquirúrgicas.
 Educar a la paciente mediante consejería de enfermería despejando mitos
sobre la intervención quirúrgica.

2
 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

Descripción del Objeto de Estudio

Los órganos reproductores femeninos son el útero, la vagina, las trompas de Falopio,
y ovarios; los genitales externos llamados en conjunto vulva. El útero órgano
periforme, hueco y musculoso, ubicado en la cavidad abdominal arriba de la vejiga en
forma horizontal, el útero está conformado por dos partes: cuello o cérvix y el cuerpo
o fondo; el cérvix es el fragmento inferior del útero que une el cuerpo uterino con la
vagina, el cuerpo uterino se encuentra tapizada por recubrimiento peritoneal externo
o serosa, miometrio o pared muscular y endometrio. (Tortora & Derrickson, 2010)

La histerectomía abdominal brinda la capacidad de manipulación de órganos pélvicos,

un acceso abdominal permite el acceso a los ovarios si se planea realizar
ooforectomía, en el espacio presacro cuando se planea llevar a cabo en forma
simultánea procedimientos de uroginecología, o bien a la porción superior del
abdomen para la clasificación por etapas del cáncer. (Hoffmman & Schorge, 2012)

Existen diferentes tipos de histerectomías, la histerectomía total que puede incluir una
salpingooferectomía (extirpación de las trompas de Falopio y ovarios), histerectomía
subtotal y la ampliada esta técnica es usada en casos de cáncer extrayendo útero,
cuello uterino, tejidos que rodean los uréteres, ganglios linfáticos vecinos y una parte
de la vagina. Dentro de las causas que conllevan a que se practique la histerectomía
abdominal encontramos: Fibromas uterinos, hemorragia uterina anormal, cáncer,
endometriosis, dolor pélvico, hiperplasia endometrial. Siendo los fibromas uterinos de
mayor relevancia para que se lleve a cabo dicho procedimiento.

Los fibromas uterinos son tumores benignos (no cancerosos) que se presentan en el
útero en aproximadamente en el 60% de las mujeres al llegar a los 50 años, estos
tumores se desarrollan en las células del musculo liso del útero. El contenido de
colágeno del tumor le da una textura dura y fibrosa, de allí el nombre: Fibromas,
también llamados liomiomas o miomas. (Socarrás, 2010)

Los signos y síntomas que presenta una mujer se encuentran sangrado uterino
anormal, periodos menstruales prolongados e intensos, agotamiento provocado por la
anemia debido a la pérdida de sangre, presión pélvica ocasionada por el crecimiento

3
del fibroma, polaquiuria el útero agrandado ejerce presión sobre la vejiga, dolor en
región pélvica debido a la presión ejercida por el fibroma en órganos internos,
infertilidad que impide el embarazo en algunas mujeres en otras ocasiona abortos
espontáneos.

Dentro de los cuidados preoperatorios la Enfermera ejerce un papel importante por

tanto debe brindar confianza y seguridad en la persona que será sometido al
tratamiento el primer paso para conseguir aquello es conversar con la paciente
explicando el procedimiento al que será intervenida respondiendo de una manera
clara y precisa dudas e inquietudes, verificar que la historia clínica corresponda al
paciente, asegurarse que se le haya practicado exámenes de laboratorio, ecografías
pélvica y abdominal, la valoración por parte del anestesiólogo, colocar una vía
periférica permeable la misma que servirá para la administración de medicamentos,
rasurar la región pélvica.

Como toda intervención quirúrgica se puede presentar riesgos, podemos encontrar

tromboflebitis en pulmones, sepsis, hemorragia postoperatoria muchas veces requiere
de una transfusión, bloqueo intestinal, lesión de la vejiga, uréteres, rara vez ocasiona
la muerte, la estadía en el hospital depende del tipo de intervención que se llevó a
cabo, vigilando signos vitales, control de dolor, brindar confort y seguridad a la
paciente. (Hollman-Montiel & Rodríguez, 2014)

Una histerectomía causa efectos físicos y emocionales, que pueden durar poco tiempo
o perdurar. La enfermera educa a la paciente acerca de los efectos antes de
someterse a dicha cirugía, los efectos secundarios dependen de varios aspectos, la
edad, enfermedad preexistente.

La histerectomía es evaluada en pacientes como una situación altamente estresante,

genera fuertes reacciones emocionales, al existir una serie de creencias relacionadas
con el procedimiento que pueda afectarlas en el futuro, uno de los mayores temores
es el no concebir jamás. El útero representa para la mujer un órgano muy importante
en su vida sexual y afectiva, su extirpación suele causar una reacción emocional
adversa, la que dependerá de diversos factores sociales, educativos, afectivos,
económicos, etc. Por ejemplo, una mujer que no tiene hijos, al someterse a una
histerectomía cuando se entera de que no va a poder quedar embarazada, se
deprimirá y pensará que la relación con su pareja se terminará, estos sentimientos

4
serán más profundos si la paciente es joven, menor de 30 años. No obstante, otras
mujeres que tienen hijos, mayores de 40 años de edad, pueden sentir alivio porque ya
no padecerán los síntomas que tenían antes de someterse a la intervención quirúrgica.

La histerectomía también puede afectar a las relaciones sexuales, porque el útero ha

sido extraído, ya no se producirán las contracciones uterinas que sentían durante el
orgasmo, aunque si los ovarios no se extirpan, los genitales externos y la vagina no
se verán afectados. Por lo general, el mayor efecto negativo en la actividad sexual, es
cuando los ovarios son extirpados junto con el útero, en este caso, se produce
resequedad vaginal, que puede afectar el coito, en algunas mujeres que tienen
muchos hijos, sostienen que han sentido mayor satisfacción sexual, porque al aliviar
la afección que provocaba el dolor, podrán tener relaciones sexuales más placenteras
sin preocuparse por el embarazo no deseado.

Modelo y Teoría Aplicada

Los modelos teóricos son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten

comprender, aplicar y explicar la práctica y el cuidado de enfermería, ayudan a
organizar, analizar e interpretar los datos del paciente para formar un diagnóstico de
enfermería, facilita la toma de decisiones y favorece la planificación, ejecución y
evaluación del cuidado, con estos modelos la enfermera garantiza un lenguaje común
entre profesionales y sus concepciones respecto a los siguientes conceptos: persona,
salud, entorno y enfermería, lo cual es de absoluta necesidad que todo profesional de
enfermería conozca.

La teoría de enfermería de Virginia Henderson implica necesidades básicas además

define la enfermería como: Ayudar al individuo enfermo o sano a que desarrolle
actividades que contribuyen a la salud, a la recuperación (muerte pacífica) que él
llevará a cabo sin ayuda, si tuviera la fortaleza, voluntad o conocimientos necesarios.
(Potter & Perry, 2010) . Partiendo de esta teoría, utilizándola correctamente y con una
comunicación asertiva con la paciente se investiga sobre todas aquellas necesidades
que afectan a la paciente histerectomizada y brindar cuidados de calidad para obtener
mejores resultados en la recuperación de la misma.

5
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Datos Primarios de la Historia Clínica

Paciente femenina de 50 años de edad que acude al área de emergencia ginecológica

por presentar sangrado uterino anormal, se le realizó exámenes de laboratorio,
ecografía abdominal y pélvica llegando a la conclusión que presenta fibromas uterinos
practicándole una histerectomía abdominal.

Paciente valorada en el periodo post operatorio mediato (48 horas), se describen las
necesidades afectadas pueden ser una o varias, respirar normalmente la paciente
presenta respiraciones espontáneas sin alteraciones; come y bebe adecuadamente
su apetito es normal; problemas para eliminar los desechos si es necesario se
administrará laxantes, debido a la intervención quirúrgica tendrá dependencia parcial
no podrá moverse y mantener una posición adecuada, tampoco lograría dormir y
descansar debido a la presencia de dolor que le ocasiona la herida, al usar ropas
adecuadas proporcionara algo de comodidad, al salir de una intervención quirúrgica
habrá variaciones en la temperatura corporal de allí el control de signos vitales para
evitar una hipo o hipertermia, a pesar de la poca movilidad que pueda tener la paciente
puede acudir al baño y así mantener la higiene corporal e integridad de la piel sin
olvidar la presencia de la herida quirúrgica, aparecerá vértigo y debilidad no podrá
evitar los peligros del ambiente, el estado conciencia no se verá afectado haciendo
efectiva la comunicación con los demás, al estar en estado de alerta podrá profesar la
religión de su preferencia se debe respetar su creencia religiosa, si es una paciente
atenta, dedicada a su familia y hogar es un sentimiento de deber cumplido, durante la
estancia hospitalaria puede conversar con otras pacientes encontrando la forma de
divertirse, para aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad la paciente realizara
preguntas respecto al tratamiento que debe seguir.

Entre los patrones disfuncionales que existen en dicha patología encontramos Confort,
Actividad/Reposo, Afrontamiento/Tolerancia al estrés, Eliminación e Intercambio y
Seguridad/Protección; donde se puede trabajar con los siguientes sin embargo los de
mayor relevancia son Dolor Agudo, Deterioro de la movilidad física y Ansiedad.

00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos manifestado por
Conducta expresiva (inquietud).

6
 w00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor manifestado
por disminución en la amplitud de los movimientos.

00146 Ansiedad relacionado con factores estresantes, grandes cambios

(estado de salud) manifestado por angustia, dolor abdominal.

00011 Estreñimiento relacionado con obstrucción abdominal posquirúrgica

manifestado por incapacidad para defecar.

000198 Trastorno del patrón del sueño relacionado con factores ambientales
(exposición a la luz) manifestado por cambios en el patrón del sueño.

00004 Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.

Dentro de la ejecución con respaldo de la taxonomía NOC, es decir los Resultados de

Enfermería se trabajan con los siguientes:

2102 Nivel del Dolor.

0208 Movilidad.

1211 Nivel de Ansiedad.

Para manejar el dolor como personal de Enfermería realiza diferentes intervenciones

dentro de las cuales se encuentra localizar el dolor, la duración, también enseñarle a
la familia del paciente a controlar el dolor. Se viste a la paciente con ropa cómoda para
que pueda movilizarse de una mejor manera, ayudarla en la deambulación asistida,
es primordial escuchar a la paciente de esta forma se brinda apoyo emocional
evitando crisis de ansiedad.

Al culminar con esta serie de intervenciones se logra disminuir el dolor existente por
la presencia de la incisión quirúrgica, poco a poco la persona con histerectomía
abdominal logra recuperar la movilidad sin necesitar ayuda de Enfermería o del
familiar, cuando se brinda confianza a la persona está es capaz de tomar sus propias
decisiones disminuyendo la ansiedad.

7
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO RESULTADOS / N.O.C INTERVENCIONES / N.I.C EVALUACIÓN

ENFERMERO

Dominio 12: Dominio V: Salud Percibida Campo: Fisiológico Básico Las intervenciones realizadas
Confort Clase V: Sintomatología Clase: Fomento de la comodidad física
Clase 1: Confort INTERVENCIÓN: (1400) MANEJO DEL DOLOR por el personal de Salud
(2102)
Físico NIVEL DEL DOLOR Se logró disminuir el dolor que
(000132)
presentaba la paciente por la
1 2 3 4 5 ACTIVIDADES
DOLOR AGUDO INDICADORES incisión quirúrgica.
relacionado con X  Realizar evaluación exhaustiva del
Dolor Referido X dolor que incluya la localización,
AGENTES Expresiones características, aparición/duración,
LESIVOS faciales de frecuencia, calidad, intensidad o
dolor severidad del dolor y factores
FÍSICOS X
Inquietud desencadenantes.
manifestado por
 Colaborar con el paciente, familia y
CONDUCTA cuidadores para seleccionar y
EXPRESIVA desarrollar las medidas no
farmacológicas del alivio del dolor.
(INQUIETUD)
 Asegurarse que el paciente reciba los
cuidados analgésicos
correspondientes.

ELABORADO POR: Parrales Tomalá María Elizabeth

E. Enfermería

8
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO RESULTADOS / N.O.C INTERVENCIONES / N.I.C EVALUACIÓN

Dominio 4: Dominio I: Salud Funcional Campo: Fisiológico Básico

Actividad/Reposo Clase C : Movilidad Clase: Control de la actividad y ejercicios
Clase 2: Con la colaboración del paciente y
Actividad/Ejercicio Intervención: (0221) TERAPIA DE
(0208) MOVILIDAD ayuda del familiar se pretende
EJERCICIOS: AMBULACIÓN
(00085) 1 2 3 4 5 recuperar la actividad del paciente.
DETERIORO DE INDICADORES
LA MOVILIDAD
Ambulación ACTIVIDADES
X
FÍSICA Realización del X
relacionado con traslado  Vestir al paciente con prendas
Se mueve con X cómodas.
INTOLERANCIA A
facilidad
LA ACTIVIDAD  Ayudar al paciente a sentarse en un

manifestado por lado de la cama para facilitar los

LIMITACIÓN DE ajustes corporales.

LA AMPLITUD DE  Fomentar una deambulación

LOS independiente dentro de los límites

MOVIMIENTOS. de seguridad.
 Ayudar al paciente a establecer
aumentos de distancia realistas con
la deambulación.

ELABORADO POR: Parrales Tomalá María Elizabeth

E. Enfermería

9
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO
ENFERMERO RESULTADOS / N.O.C INTERVENCIONES / N.I.C EVALUACIÓN
Campo: Conductual
Dominio 9: Dominio III: Salud Psicosocial Clase: Fomento de la comodidad
Afrontamiento/Tolerancia Clase M: Bienestar Psicosocial
al estrés psicológica Mediante las intervenciones de
Clase 2: Respuestas de
(1211) NIVEL DE ANSIEDAD Intervención: (5820) DISMINUCIÓN DE LA enfermería se logra manejar el
afrontamiento
1 2 3 4 5 ANSIEDAD. (5270) APOYO EMOCIONAL. estado de ansiedad del paciente,
(00146) INDICADORES ayudándole a tranquilizarse y en
ANSIEDAD relacionado
Inquietud la toma de decisiones.
con FACTORES X ACTIVIDADES
Vértigo X
ESTRESANTES Trastorno del X
manifestado por sueño  Observar si hay signos verbales y no
ANGUSTIA, DOLOR verbales de ansiedad.
ABDOMINAL  Escuchar con atención al paciente.
 Identificar los cambios en el nivel de
ansiedad.
 Instruir al paciente sobre el uso de
técnicas de relajación.
 Ayudar al paciente a reconocer
sentimientos de ansiedad, ira o
tristeza.

ELABORADO POR: Parrales Tomalá María Elizabeth g

E. Enfermería

10
 CONCLUSIONES

 Mediante la valoración se logra recopilar datos los cuales ayudan a descubrir

que necesidades están afectadas en pacientes con diagnóstico de
histerectomía abdominal.
 Las actividades de enfermería ejecutadas de forma oportuna evitan riesgos y
complicaciones que puedan alterar el estado de equilibrio en el
restablecimiento de la paciente.
 La consejería de enfermería juega un papel importante en la recuperación del
paciente debido a que disminuye nivel de ansiedad brindándole mayor
seguridad durante esta etapa.
 Para la aplicación del proceso de atención de enfermería es necesario
mantener un elevado grado de interacción con el paciente y la familia, por
medio de aquello se logra obtener mejores resultados en la recuperación del
mismo.

11
 BIBLIOGRAFÍA
LIBROS
Bulecheck, G., Butcher, H., & Docthterman, J. (2007-2008). Intervenciones de Enfermería NIC.
Barcelona: Elsevier.

Herdman, T. (2015-2017). Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificación NANDA. Barcelona:

Elsevier.

Hidalgo, L. (2010). Memorias. Revista Médica de Nuestros Hospitales, 70-71.

Hoffmman, B., & Schorge, J. (2012). Williams Ginecología . México : McGraw-Hill Interamericana
Editores .

Hollman-Montiel, J. P., & Rodríguez, G. (2014). Complicaciones de la histerectomia abdominal.

Investigación Materno Infantil, 25-30.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Elizabeth, S. (2008). Clasificación de Resultados Esperados
NOC. Barcelona: Elsevier.

Potter, P., & Perry, A. (2010). Fundamentos de Enfemería. España: Grafos, S.A Arte sobre papel.

Socarrás, N. (2010). Enfermería Ginecoobstétrica. Cuba: Bvs Cuba.

Tortora, G., & Derrickson, B. (2010). Principios de Anatomía y Fisiología. México : Medica
Panamericana.

SITIOS WEB
Cárdenas, A., Quiroga, C., Restrepo, M., & Cortés, D. (2010). Histerectomía y Ansiedad: ESTUDIO
COMPARATIVO ENTRE DOS TIPOS DE PREPARACIÓN PSICOLÓGICA PREQUIRÚRGICA . Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología , 209-2015.

OMS. (2012). Organización Mundial de la Salud . Obtenido de

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5420%3A2011-
cervical-cancer&Itemid=3637&lang=es

12
ANEXOS

A
N
E
X
O
S

13
La Libertad, Octubre 2017.

APROBACIÓN DE LA TUTORA

En mi calidad de tutora de la presente Memoria Técnica de la Parte Práctica

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL” elaborado por la Srta. Parrales Tomalá María
Elizabeth, egresada de la Carrera de Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud,
Facultad de Ciencias Sociales y de la Salud de la Universidad Estatal Península de
Santa Elena, previo a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería, me permito
declarar que luego de haber orientado, estudiado y revisado, apruebo en todas sus
partes.

Atentamente

14
La Libertad, Octubre del 2017.

DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, María Elizabeth Parrales Tomalá con Cédula de Identidad N° 092448258-1

declaro que la Modalidad de Titulación: Memoria Técnica de la parte Práctica es el
producto de la experiencia en el área hospitalaria aplicando la metodología de la
ciencia de enfermería con las taxonomías NANDA, NOC y NIC, la presente memoria
es de mi absoluta responsabilidad; el patrimonio intelectual del mismo pertenece a la
Universidad Estatal Península de Santa Elena.

15
TÉCNICAS DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

TIPOS DE HISTERECTOMÍAS

16