Embarazo Patologico

CUALES SON LOS ANTECEDENTES DEL EMBARAZO PATOLOGICO
El control del embarazo tiene por objeto vigilar la evolución de éste y preparar a la madre para lo que viene. Desde
la primera entrevista, todo lo que se hace durante el embarazo es simplemente ejercer vigilancia; sólo cuando se
detecta alguna alteración se interviene para corregirla.
Es muy importante conocer el rango de normalidad. Si bien es cierto que no se puede pretender que todas las
pacientes tengan el mismo incremento de peso y la misma presión arterial, ni que todos los recién nacidos pesen
lo mismo, hay ciertos estándares que se deben cumplir.
Dentro del control prenatal se deben identificar los factores de riesgo, para prevenir sus consecuencias, ya que, en
medicina, la prevención es lo más importante. Es fundamental diagnosticar en forma precisa y precoz la edad
gestacional, pues gran parte de las intervenciones médicas sobre el embarazo se relacionan con este parámetro.
 Detección de patología materna
La obstetricia es una de las pocas especialidades en que el médico enfrenta simultáneamente a dos
pacientes y no puede manejar a uno sin pensar en el otro, excepto en aquellos embarazos con fetos
no viables, en los que el manejo se centra específicamente en la madre.
Por lo tanto, siempre se debe recordar que la mujer embarazada puede tener una serie de
patologías agudas o crónicas, no relacionadas con la gestación, además de las patologías
obstétricas.
Patología de anexos ovulares

Son las enfermedades o alteraciones de la placenta, el liquido amniótico, las membranas y el
cordón, que es preciso seguir y tratar durante todo el embarazo.
El riesgo de las patologías de este tipo es mayor en embarazos gemelares y en pacientes con
antecedentes de múltiples cirugías uterinas y cicatrices de cesáreas, ya que estas características
condicionan un mayor porcentaje de ubicaciones anormales de la placenta.
 Detección de patología fetal
El gran protagonista de la especialidad obstétrica, hoy en día, es el feto, porque el estudio y
manejo de las condiciones que lo afectan ha sido el campo de mayor desarrollo de la medicina
en los últimos años.
La cantidad de partos prematuros, malformaciones, hipertensiones y patologías del embarazo se

ha mantenido prácticamente igual, quizás con un mejor manejo, pero el desarrollo de la
pediatría, la neonatología y la terapia fetal ha originado una medicina propia para el feto
enfermo, que constituye una nueva especialidad en torno al ambiente perinatal.
La educación de la madre con respecto al embarazo es un factor fundamental. Para identificar

los factores de riesgo, se debe caracterizar a la madre en las primeras entrevistas de control de
embarazo o incluso antes, porque, cuando se hace un seguimiento con fines de planificación
familiar o por alguna patología, hay que aconsejarla respecto de futuros embarazos.
 Patología crónica materna
La lista de patologías crónicas maternas que pueden afectar el embarazo es muy extensa, pero
algunas de ellas tienden a complicarse más en este estado. Ellas son las cardiopatías, la
hipertensión establecida y la diabetes no bien manejada, por el riesgo de descompensaciones y
malformaciones.
El embarazo es un gran desafío fisiológico para la mujer, porque condiciona una serie de
cambios que ponen a prueba su capacidad de adaptación y su reserva, y las patologías que
alteran esta capacidad de adaptación pueden manifestarse con fuerza durante el embarazo.
El consumo de drogas, tabaco y alcohol son factores de riesgo independientes

 Examen físico
Los hallazgos del examen físico dependen del momento en que la paciente acude al control. La
altura uterina y la auscultación de los latidos cardiofetales son elementos que ayudan a evaluar
el embarazo más tardío, aunque con mucho más probabilidad de error en la determinación de la
edad gestacional.
El tacto vaginal en una mujer que recién presenta el atraso y que tiene un útero pequeño
también puede orientar, pero, si la mujer tiene dos semanas de atraso y al examen tiene un
útero grande, es probable que la última menstruación no haya sido tal, sino que haya sido un
sangrado dentro del embarazo y que la última menstruación haya sido la anterior.
Ecografía
La ecografía es mucho mejor que todos los demás métodos para calcular la edad gestacional,
por lo que se recomienda hacerla siempre dentro del primer trimestre, para ver el embrión y
medir el saco gestacional, que son los elementos en los que se basa el diagnóstico de
normalidad. A los 20 mm, en promedio, ya debe existir un embrión visible.
Esto es útil cuando se trabaja en casos de infertilidad, en los que se debe vigilar el desarrollo de
un embarazo ectópico.
 Métodos no invasivos para detección de patología fetal
Existen métodos invasivos y no invasivos para detectar patología fetal. Los métodos no invasivos
son fundamentalmente clínicos, como la detección de movimientos fetales mediante el examen
físico, que se realiza cuando la paciente consulta porque su niño no se mueve hace muchas
horas, y la auscultación de los latidos cardiofetales, que permiten diagnosticar la muerte fetal.
Los latidos fetales tienen una frecuencia basal regular, pero pueden presentar arritmias
detectables al auscultar con el estetoscopio Pinard después de las 22 semanas, o con un
monitor, que permite detectar mucho más precozmente la variación de los latidos cardiofetales.
Ante cualquier sospecha, por supuesto, se usa además la ecografía. El examen físico y la
ecografía precoz permiten hacer el diagnóstico de embarazo múltiple y de las patologías
relacionadas con él.
 Alteraciones maternas frecuentes
Se debe educar a la madre en cuanto a síntomas normales, como sueño, irritabilidad, falta de
ánimo para salir de la casa, sensación de bajo rendimiento en el trabajo por olvidos frecuentes,
etc. Saber que estos síntomas son normales le ayuda a manejarlos.
Los típicos síntomas del primer trimestre son sueño, tensión mamaria y aparición de granitos y
vellos en la piel por acción de los esteroides placentarios, algunos de los cuales tienen acción
androgénica. Son normales también los cambios en el tránsito intestinal, con tendencia a la
constipación, debido a los cambios hormonales. También hay aumento de la temperatura
corporal, inestabilidad térmica e intolerancia alimentaria, la que condiciona patologías como la
hiperemesis gravídica.
Durante el primer trimestre, la madre siempre debe consultar en caso de sangrado; puede que
no sea significativo, pero también puede ser síntoma de aborto. Un goteo puede indicar un
aborto de dos semanas de evolución, ya que la madre no siente moverse a la guagua, suele no
tener ningún síntoma y no sabe que está embarazada.
 Esta etapa representa para el feto un período crítico en el crecimiento. Para su evaluación nos
guiamos fundamentalmente por la altura uterina y la estimación del peso fetal. La ecografía
permite hacer una curva de crecimiento, semana a semana o mes a mes, dependiendo de lo que
se necesite de acuerdo con los antecedentes y el control clínico, y permite también comprobar
la integridad anatómica. La monitorización materna puede ser electrónica o simplemente
doméstica, por observación de los movimientos fetales.
Es importante comprobar la ubicación definitiva de la placenta. Si, a las 34 semanas, una mujer
tiene una placenta previa oclusiva, es muy probable que, al final del embarazo, la placenta sea
al menos parcialmente oclusiva y motive una cesárea programada, dado el riesgo acrecentado
de que la paciente comience a presentar contracciones y hemorragias. La presencia de
metrorragia, dolor o contracciones puede significar un desprendimiento de placenta.

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