Micosis Pulmonar

MICOSIS PULMONAR
MICOSIS PULMONAR
• Las infecciones por hongos, según su

localización, se clasifican en cuatro grandes
grupos:superficiales, subcutáneas, sistémicas
y oportunistas.
• Las micosis superficiales se generan por
contacto directo con el hongo o con una
persona o animal infectado, afectan a la piel,
anejos y mucosas, por ejemplo, tiñas y
candidiasis.
• Las micosis subcutáneas se adquieren del
ambiente y el hongo penetra por un
traumatismo, por ejemplo, en la esporotricosis,
el micetoma y la cromoblastomicosis.
• Las infecciones sistémicas o profundas tienen
como puerta de entrada las mucosas o un
órgano interno como el pulmón, tracto
gastrointestinal o los senos paranasales, cuyo
mecanismo de diseminación es por vía
linfohemática, con afección uni o
multiparenquimatosa.
HONGOS CAUSANTES DE
MICOSIS PULMONAR
• Histoplasma capsulatum.
• Coccidiodes immitis.
• Blastomyces dermatitides.
• Paraccidioides brasiliensis.
• Aspergillus:
fumigatus, flavus ,niger ,terreus ,nidulans.
• Malassezia furfur.
• Candida:
albacans, tropicalis, prapsilosis, glabrata,
lusitaniae, krusei.
• Crytococcus neoformans.
• Fusarium:
solani, oxysporum, moniliforme zygomicetes.
• Pseudallescheria boydii.
• Genero penicilium.
FACTORES DE RIESGO
• TX con esteroides
• TX antineoplasicos (quimioterapia)
• Trasplantes
• VIH
• TX antibiotico prolongado
• Factores pulmonares: epoc,quistes,fistulas,bronquiectasias
FORMAS DE TRANSMICION
• Los hongos pueden llegar a los pulmones a traves
de dos vias principales:
• Aérea: mas frecuente por inhalacion de esporas,
origina micosis pulmonares primarias.
• Hematógenas: promueve una localizacion mas de
una micosis diseminada, resultando por lo tanto
una micosis pulmonar secundaria.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Tos.
• Expectoración purolentas u otras.
• Hiperreactividad bronquial.
• Dolor toraxico.
• Disnea.
• Hemoptisis.
• Fiebre.
• Otros signos de toxiinfeccion(hasta el shock).
• Insuficiencia respiratoria.
CUADRO CLINICO
Manifestaciones clínicas y radiológicas
• Tendencia a cronicidad
• Desarrollo lento.
• Relativa ausencia de dolor
• Escaso compromiso pleural.
• Asociacion con lesiones cutaneas y adenopatias.
• Radiologia no suele ser patognomónica.
DIAGNÓSTICO
• Cuadro clinico – radiologico.
• Factores de riesgo.
• Examen microscópico directo y cultivo de
especimenes.
• Examenes histopatologicos.
• Test serologicos.
MICOSIS MAS FRECUENTES
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• Organismo causal: paracoccidioides brasiliensis.
• Via de transmision: aerea, mucocutaneas.
• Fuente de infeccion: suelo de selva, humedo y caliente
(zonas tropicales- sub tropicales).
• Compromisos de pulmon,piel,mucosas, ganglios
linfaticos.
• Clinica: forma progresiva juvenil y forma progresiva del
adulto(pulmonar o diseminada).
SINTOMAS
• Ulceracion mucosa en boca,nariz,intestino.
• Deglucion dificil,cambio de voz (destruye
uvula,epiglotis,cuerdas vocales)
• Lesiones cutaneas en cara.
• Adenopatia cervical,submaxilar
• S. Respiratorio: tos, dolor toraxico, esputo o
hemoptoico.
• S. Febril, S. General.
• Forma radiologica frecuente: lesiones nodulares
múltiples.
TRATAMIENTO
•Itraconazol Es el fármaco de elección. La dosis
inicial es de 200 a 300 mg al día durante 2 a 3
meses y posteriormente se reduce a 100 mg al
día por un tiempo mínimo de 6-8 meses. Es
superior a ketoconazol con un éxito del 90%.
•Ketoconazol Se utiliza en una dosis inicial de 400
mg/día durante el primer mes y, posteriormente,
se reduce a 200 mg al día, debe prolongarse por
lo menos un año. Es importante el constante
control de las pruebas de función hepática.
TRATAMIENTO
• Fluconazol Se administra en una dosis inicial de
400 mg al día por lo menos durante dos meses y
después se reduce la dosis a 200 mg al día
durante 6-8 meses.
• Saperconazol Es un nuevo triazol que se ha
utilizado en dosis de 100 mg al día por un
periodo de tratamiento de 6 meses, con una
respuesta dentro de los 2 meses de tratamiento.
• Voriconazol Ha demostrado ser efectivo en
ciertos pacientes con PCM con una dosis de 100-
200 mg cada12horas.
CRIPTOCOCOSIS
• Agente: hongo difásico y multimórfico, Coccidioides
spp. Se presentan dos especies: Coccidioides
immitis y Coccidioides posadasii.
• Fuente:suelo contaminado con excrementos de
aves, en particular los de las palomas.
• Forma primaria pulmonar a veces asintomatica.
• La presentación clínica típica se caracteriza por la
presencia de síntomas generales tales como fiebre,
diaforesis, anorexia y artralgias, y respiratorios
como tos, expectoración y dolor pleurítico.
TRATAMIENTO
• Anfotericina B Se utiliza, sobre todo, en los casos
diseminados y graves. La dosis empleada es de 0,25 a 0,75
mg/kg al día, administrada en forma intravenosa. La
administración debe realizarse con el paciente hospitalizado,
por goteo lento en 5 a 6 horas, en forma diaria, cada dos
días o cada tres días, dependiendo de la gravedad de la
enfermedad.
• Caspofungina Es una equinocandina con actividad
antifúngica que actúa contra la pared celular del hongo. Se
ha demostrado en trabajos recientes su actividad frente a
Coccidioides spp. y otros hongos dimorfos. Se emplea por
vía intravenosa en dosis de 50-70 mg al día, la duración del
tratamiento depende de la respuesta clínica y microbiológica.
Se puede emplear solo o combinado con algún azólico.
COCCIDIODOMICOSIS
• Enfermedad micotica altamente infecciosa
• Organismo causal: coccidiodes inmitis
• Via de trasmision: via aerea - cutanea
• Fuente de infeccion: suelos contaminados,
estiercol, roedores infectados mantienen el
hongo en terreno.
TRATAMIENTO
• Leve y moderada: itraconazol 200mg v.o
ó fluconazol 400mg/dia v.o x 3-12 meses.
• Severa o enfermedad extensa
(meningitis): anfotericin b 0.6-1 mg/kg x 7
dias. Luego 0.8mg/kg/dia (dosis total
2.5gr o mas) seguido por itraconazol o
fluconzol 400- 800mg/dia.
HISTOPLASMOSIS
• 99% son asintomaticos y se diagnostican por
calcificaciones en pumon o el bazo.
• La principal fuente de infeccion son los suelos
contaminados con las excretas de aves, murcielagos
y otros materiales organicos.
• La enfermedad diseminada ocurre en la infancia o
en pacientes con inmunosupresion severa,
ocacionalmente sucede en el huesped normal.
PATOGENESIS
• La levadura prolifera localmente y se
disemina por via hematogena.
• El macrofago alveolar en el pulmón
se ingiere la levadura e inicia una
serie de eventos como consecuencia
de respuesta inflamatoria.
• La respuesta inflamatoria con
granulomas caseificados y no
caseificados ocurre ne los sitios de
infiltrado local mas tarde estas areas
se necrozan y calcifican formando las
lesiones.
TRATAMIENTO
• En paciente con compromiso leve no tratamiento
• La elección del tratamiento, así como la dosis y su forma de
administración, dependen de las manifestaciones clínicas del
paciente, así como de las patologías asociadas y sus
tratamientos. Entre los antifúngicos de elección tenemos
anfotericina B e itraconazol.
• La anfotericina B liposomal se administra por vía intra-
venosa, la dosis es de 3,0-5,0 mg/kg al día hasta alcanzar
una dosis total de 100-120 mg/kg. El tiempo de tratamiento
varía dependiendo de la condición clínica de 2 a 4 meses.
Esta medicación es preferida en la enfermedad diseminada y
en pacientes con el VIH/sida y enfermedad del sistema
nervioso central. Está indicada en paciente con compromiso
renal.
• La anfotericina B convencional se utiliza en dosis de
0,7-1 mg/kg al día intravenosos, hasta alcanzar una
dosis total de 35 mg/kg en 2 a 4 meses. Los efectos
adversos incluyen nefrotoxicidad.
• Itraconazol es el tratamiento de elección en
pacientes que pueden recibir tratamiento por vía oral
y que tienen un compromiso de leve a moderado. La
dosis inicial (carga) es de 200 mg 3 veces al día
durante 3 días, luego 200 mg dos veces al día de 6 a
18 meses según el grado de inmunosupresión. Se
debe administrar con las comidas y monitorizar la
función hepática.
BIBLIOGRAFIA
• Art. Micosis pulmonares. Espinosa Pérez, R. Agüero
Balbín, A. Martínez Meñaca, C. Ciorba y V. Mora
CuestaServicio de Neumología. Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
España.
• https://es.slideshare.net/ALDORENATO/micosis-
pulmonares-dr-casanova
• https://www.msdmanuals.com/esco/professional/
enfermedades-infecciosas/hongos/criptococosis

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