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    Alteraciones Gastrointestinales

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    Gladys Victoria
    Conocer la anatomía, fisiología y fisiopatología del paciente con patología digestiva y dolor abdominal. Conocer los signos de alarma que permitan identificar el concepto de Abdomen Agudo.

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    Alteraciones Gastrointestinales

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    Conocer la anatomía, fisiología y fisiopatología del paciente con patología digestiva y dolor abdominal. Conocer los signos de alarma que permitan identificar el concepto de Abdomen Agudo.

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    de 37

    ESPECIALIZACION DEL CURSO:

    Atención de Enfermería en
    Urgencias y Emergencias II.

    1
    TITULO DEL TEMA DEL CURSO

    Sesión 5: Alteraciones
    Gastrointestinales.

    2
    Logro de sesión
    • Conocer la anatomía, fisiología y fisiopatología
    del paciente con patología digestiva y dolor
    abdominal.
    • Conocer los signos de alarma que permitan
    identificar el concepto de Abdomen Agudo.

    3
    ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
    DOLOR
    ABDOMINAL
    ALCANCE DEL PROBLEMA
    • Uno de los problemas más difíciles en Emergencia.
    • 10% de emergencias.
    • Gran variedad de diagnósticos.
    • 30 – 40% de casos no se determina la etiología.
    • Reconocer las causas quirúrgicas y que amenazan la
    vida – diagnóstico definitivo
    ABDOMEN AGUDO

    • Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con


    síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o
    quirúrgico urgente .
    DOLOR
    ABDOMINAL
    ANATOMÍA
    • Dolor abdominal
    tres vías típicas.
    • Visceral.
    • Parietal
    • Referido
    LOCALIZACION

    • A y B: Línea media clavicular


    • C: Línea subcostal
    • D: línea suprailíaca

    • 1: HIPOCONDRIO D
    • 2: EPIGASTRIO
    • 3: HIPOCONDRIO I
    • 4: FLANCO DERECHO
    • 5: MESOGASTRIO
    • 6: FLANCO IZQUIERDO
    • 7: FOSA ILIACA D
    • 8: HIPOGASTRIO
    • 9: FOSA ILIACA I
    DOLOR
    ABDOMINAL
    HISTORIA CLÍNICA.
    • Donde se localiza el dolor? Siempre estuvo ahí?.
    • El dolor se irradia?
    • Como empezó el dolor (brusco o insidioso), cuanto dura?
    • Que hacia cuando el dolor empezó?
    • Como es el dolor?
    • En una escala del 0 al 10 que tan intenso es el dolor.
    • Algo calma o empeora el dolor?
    • A tenido dolor este dolor abdominal antes?
    • Síntomas asociados.
    DOLOR
    ABDOMINAL
    HISTORIA CLÍNICA.
    • Síntomas asociados.
    • Gastrointestinal (nauseas , vómitos, anorexia, estreñimiento, diarrea
    o sangrado)
    • Genitourinario (disuria, polaquiuria, hematuria)
    • Ginecológico (menstruación, anticoncepción, actividad sexual,
    enfermedades de transmisión sexual)
    • Cardiopulmonar (tos, disnea, dolor torácico)
    • Antecedentes.
    • Cirugías previas (Obstrucción intestinal)
    • HTA, FA (Isquemia mesentérica, AAA)
    • DM, Cardiopatías, EPOC.
    DIAGNÓSTICO
    DIFERENCIAL
    Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo
    Colecistitis aguda y cólico biliar, Hepatitis Pancreatitis aguda
    aguda, Pancreatitis, Aguda, Apendicitis, Ulcera Gástrica, Gastritis
    Neumonía del lóbulo inferior
    Absceso Hepático, Hepatomegalia /ICC,
    Izquierdo, SICA, Patología
    Herpes Zoster, SICA, Ulcera duodenal esplénica, Hipertrofia, ruptura
    perforada, Neumonía lóbulo inferior Infarto, Aneurisma
    derecho

    Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo


    Hematoma de pared abdominal, Apendicitis, Endometriosis, Hernia inguinal
    Diverticulitis cecal, Endometriosis, Hernia inguinal incarcerada, EIP, Absceso del
    incarcerada, Divertículo de Meckel, Adenitis
    Psoas, Enteritis regional, AAA
    mesentérica, Enfermedad pélvica inflamatoria,
    Absceso del psoas, Enteritis regional, Aneurisma
    rota, Embarazo ectópico roto,
    aorta abdominal rota Quiste de ovario a pedículo
    Embarazo ectópico roto, Ileitis Terminal. torcido.
    DIAGNÓSTICO
    DIFERENCIAL

    Dolor difuso
    Pancreatitis aguda, AAA disecante o rota,
    Obstrucción intestinal, Apendicitis (fase Inicial)
    Gastroenteritis, Isquemia mesentérica,
    Perforación intestinal, peritonitis, Crisis de
    anemia falciforme
    DIAGNÓSTICO
    DIFERENCIAL
    • Causas Sistémicas: • Genitourinario
    • Cetoacidosis Diabética • Cólico renal
    • Uremia • Pared abdominal
    • Vasculitis • Espasmo muscular
    • Tóxicas • Hematoma
    • Intoxicación por metanol • Herpes Zoster
    • Torácicas
    • Infarto agudo de miocardio
    • Neumonía
    • Embolismo pulmonar
    EXAMEN
    FÍSICO
    • Apariencia general.

    •Signos vitales.
    Examen del Abdomen
    Inspección

    Auscultación

    Palpación

    Percusión
    Inspección
    Auscultación

    • Tomarse el tiempo necesario para


    auscultar
    • Menos de un ruido hidroaéreo por
    minuto es patológico
    • Tiene sus falencias
    Palpación
    • La maniobra mas rentable
    • Buscamos:
    • Tensión de la pared
    • Dolor localizado o
    generalizado
    • Dolor a la descompresión
    • La tensión parietal puede verse atenuada
    • Ancianos
    • Puérperas
    • Diabéticos
    • Pacientes en shock
    • Pacientes que usan corticoides
    • Ascitis severa
    Percusión

    Permite determinar:
    • Si despierta dolor
    ¿Dónde lo localiza?
    • Si hay irritación
    peritoneal
    • Si hay matidez o
    timpanismo
    • Si hay desaparición de
    la matidez hepática
    Importante!!
    • Evaluar ambos pulsos
    femorales
    • Examinar la bolsa
    escrotal y conducto
    inguinal
    • Tacto rectal
    • Tacto vaginal
    EXAMEN
    FÍSICO

    • Resistencia o
    Defensa
    EXAMEN
    FÍSICO

    • Rebote
    EXAMEN
    FÍSICO
    • Signo de Murphy
    • Punto de Mc Burney
    • Signo de Blumberg
    • Signo del Psoas
    • Signo del Obturador
    MURPHY
    BLUMBERG
    EXAMENES
    AUXILIARES
    • Hemograma.
    • Examen de orina
    • Prueba de embarazo
    • Amilasa / Lipasa
    • Otros ( Electrolitos, Perfil hepático)
    • Electrocardiograma
    EXAMENES
    AUXILIARES
    • Radiografías.
    • Ecografía.
    • Tomografía.
    TRATAMIENTO

    • Hidratación.
    • Analgesia.
    • Antibióticos.
    • Otros (antieméticos, SNG, etc.)
    CASOS
    ESPECIALES

    • Ancianos.
    • Niños.
    • Inmunocomprometidos.
    MITOS, PERLAS Y
    ERRORES
    • No base el diagnóstico solo por la localización del
    dolor.
    • Considere apendicitis en todo paciente con dolor
    abdominal y sin antecedente de apendicetomía.
    • No use la fiebre para distinguir el abdomen agudo
    quirúrgico del no quirúrgico
    • Leucocitosis de poco valor en la apendicitis
    MITOS, PERLAS Y
    ERRORES
    • Toda mujer potencialmente fértil y con dolor
    abdominal considere embarazo ectópico hasta que
    tenga el resultado del test de embarazo negativo.
    • La analgesia reduce el sufrimiento del paciente sin
    comprometer el diagnóstico.
    • Anciano con dolor abdominal alta probabilidad de
    causa quirúrgica.
    • Siempre haga un EKG en pacientes ancianos o con
    factores de riesgo cardiológicos
    MITOS, PERLAS Y
    ERRORES
    • Un paciente con apendicitis por historia clínica y examen físico no
    necesita una TAC para confirmar el diagnóstico, necesita cirugía.
    • El uso de la ecografía abdominal o tomografía puede ser útil en
    pacientes mayores de 50 años con dolor abdominal o en flanco no
    explicado y que presenten aneurisma de aorta abdominal (AAA).

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