Psicopatología infantil

Prof.: Ana Lucía Núñez Valdivia

0
DSM:

Grupo de
Trastornos del afecciones
neurodesarrollo con inicio en
el período del
desarrollo

Se caracterizan por un
déficit del desarrollo que
produce deficiencias del
funcionamiento personal,
social, académico u
ocupacional.
DSM:

Rango de los déficits del desarrollo varía desde

limitaciones muy específicas del aprendizaje o del control
de las funciones ejecutivas hasta deficiencias globales de
las habilidades sociales o de la inteligencia

Los trastornos del neurodesarrollo concurren

frecuentemente
 Discapacidad
APA
intelectual
Retraso mental
Trastorno del
desarrollo OMS
intelectual
Concepto Discapacidad Intelectual American Association
onIntellectual and Development Disabilities (AAIDD)

La discapacidad intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones

significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, que
abarca muchas habilidades sociales y practicas cotidianas. Esta discapacidad se origina
antes de los 18 años

Funcionamiento Conducta
intelectual adaptativa
 Retraso mental (CIE 10)
• El retraso mental es un trastorno mental definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
caracterizado principalmente por el deterioro de funciones concretas de cada época del desarrollo y que
contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y
la socialización. El retraso mental puede acompañarse o no de cualquier otro trastorno somático o mental.
• Los grados de retraso mental se estiman generalmente mediante tests de inteligencia estandarizados, los cuales se
complementan con escalas que miden la adaptación social en un entorno determinado. Estas estimaciones
proporcionan un valor aproximado para el grado de retraso mental. El diagnóstico depende también de la
valoración global del funcionamiento intelectual, llevado a cabo por profesional cualificado .
• Las capacidades intelectuales y la adaptación social pueden cambiar a través del tiempo y, aunque limitadas,
pueden mejorar como resultado del entrenamiento y la rehabilitación. El diagnóstico debe basarse en los niveles de
funcionamiento presentes en un momento dado.
• Las cuatro siguientes subdivisiones están destinadas a ser usadas conjuntamente con las categorías F70-F79 para
identificar la gravedad del deterioro de comportamiento:
• .0 Mínimo o ningún deterioro del comportamiento .
• . 1 Importante deterioro del comportamiento que requiere atención o tratamiento
• . 8 Otros deterioros del comportamiento .
• . 9 Sin referencia al deterioro del comportamiento.
• Si se desea, puede utilizarse un código adicional para identificar situaciones asociadas tales como autismo, otros
trastornos del desarrollo, epilepsia, trastornos de conducta o incapacidad física importante
 Discapacidad intelectual (DSM 5)

A. Deficiencias de funciones intelectuales, como razonamiento, resolución de

problemas, planificación, pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje académico
y aprendizaje a partir de experiencia, confirmados mediante la evaluación
clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de estándares de desarrollo y socioculturales para autonomía
personal y responsabilidad social. Sin apoyo continuo, deficiencias adaptativas
limitan funcionamiento en una o mas actividades de vida cotidiana, como
comunicación, participación social y vida independiente en múltiples entornos,
tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el periodo de
desarrollo.
 Conducta adaptativa

Habilidades • Incluye lenguaje, lectura y escritura, números y conceptos

conceptuales relativos al dinero y al tiempo

Habilidades • Se relacionan con la responsabilidad social, autoestima,

seguimiento de reglas y normas, resolución de problemas
sociales sociales, entre otros aspectos

Habilidades •Cuidado personal, manejo del dinero, seguridad, salud,

programación de rutinas, entre otros.
prácticas
 Causas
• Trastornos hereditarios, Anomalías cromosómicas (como el síndrome de Down), Déficit

Prenatales grave en la nutrición materna, Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH), citomegalovirus, herpes simple, toxoplasma y virus de la rubéola, Sustancias tóxicas
(como el alcohol, el plomo o mercurio), Fármacos, Desarrollo anómalo del cerebro

Perinatales • Pre eclampsia, partos múltiples, Falta de oxígeno (hipoxia), Prematuridad extrema

Postnatales
• Infecciones del encéfalo (como la meningitis y la encefalitis), Traumatismo craneal grave,
Déficit en la nutrición del niño, Abandono emocional grave o maltrato psicológico verbal o
físico, Sustancias tóxicas (como el plomo y el mercurio), Tumores cerebrales y sus
tratamientos
Todas las personas con discapacidad intelectual tienen posibilidad
de avanzar, crecer y desarrollarse, si entregamos los apoyos y
herramientas adecuados.

Poseer una discapacidad intelectual no es sinónimo de

dependencia, en algunos casos pueden llegar a desarrollar gran
autonomía.
Diagnostic Adaptive Behavior Scale
(DABS) o Escala de Diagnóstico de
Conducta Adaptativa en
castellano (Verdugo, Arias y
Navas, 2008)
Trastornos de la comunicación
 Trastornos

Comunicación Lenguaje Habla

Alteración en el proceso
Alteración en los de planificación y/o
Alteración en el proceso
componentes y reglas ejecución de los planes
de comunicación
del código motores, y de sus
componentes
DSM V
Ejemplo Habla
Ejemplo Lenguaje:

¡Presten atención!
Ejemplo Comunicación
Discapacidad más frecuente en la infancia

Afectan del 5 al 8% de niños en edad pre-escolar

Sin un tratamiento adecuado generan problemas académicos,

de la lecto-escritura y otros trastornos mentales
Retraso en
el lenguaje Trastorno del
lenguaje
 “Se puede considerar, de acuerdo con la escala Llevant, que un niño
está retrasado en la adquisición del lenguaje si a los 16 meses no ha
iniciado la expresión de palabras aisladas con sentido propositivo o si a
los 2 años no construye frases de 2 palabras”
 Trastorno del lenguaje (DSM V)
Criterios diagnósticos 315.32 (F80.2)
A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades (es decir,
hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de la comprensión o la producción
que incluye lo siguiente:
1 . Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las terminaciones de palabras juntas para
formar frases basándose en reglas gramaticales y morfológicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para explicar o describir un tema o una
serie de sucesos o tener una conversación).
B. Las capacidades de lenguaje están notablemente, desde un punto de vista cuantificable, por debajo
de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la
participación social , los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier
combinación.
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a u n deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a una
disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.
 Trastorno fonológico (DSM V)
A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la
inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal de mensajes.
B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que
interfiere con la participación social, los logros académicos o el
desempeño laboral, de forma individual o en cualquier combinación.
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período
de desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o
adquiridas, como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia,
traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o neurológicas.
La producción fonológica no es acorde a lo esperado para la edad y etapa de desarrollo

Los déficits no se deben a una alteración física, neurológica o auditiva

Errores de la producción, utilización, representación u organización de los sonidos tales

como sustituciones de un sonido por otro (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u
omisiones de sonidos tales como consonantes finales
 Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo)

A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuadas para la edad
del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se caracterizan por la aparición
frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores:
1 . Repetición de sonidos y sílabas.
2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales.
3. Palabras fragmentadas (p. ej . , pausas en medio de una palabra).
4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías).
5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas).
6. Palabras producidas con un exceso de tensión física.
7. Repetición de palabras completas monosilábicas (p. ej. , "Yo-Yo-Yo-Yo lo veo").
B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz, la participación social, el
rendimiento académico o laboral de forma individual o en cualquier combinación .
C. E l inicio d e los síntomas s e produce e n las primeras fases del período de desarrollo. (Nota: Los casos de
inicio más tardío se diagnostican como 307.0 [F98.5] trastorno de la fluidez de inicio en el adulto).
D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo d el habla, disfluencia asociada a un daño
neurológico (p. ej. . , ictus, tumor, traumatismo) o a otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental.
 Trastorno de la comunicación social (pragmático)
• Criterios diagnósticos 31 5.39 (FS0.89)
A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que se manifiesta por todos los
siguientes factores:
1 . Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir información, de manera que sea apropiada al contexto
social.
2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de
forma diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño o con un adulto, y evitar el uso de u n lenguaje demasiado formal.
3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando no se es
bien comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales para regular la interacción.
4. Dificultades para comprender lo que no se d ice explícitamente (p. ej. , hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (p. ej. ,
expresiones idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para la interpretación).
B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, las relaciones
sociales, los logros académicos o el desempeño laboral, ya sea individualmente o en combinación.
C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo (pero las deficiencias pueden no
manifestarse totalmente hasta que la necesidad de comunicación social supera las capacidades limitadas).
D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica, ni a la baja capacidad en los dominios
de morfología y gramática, y no se explican mejor por un trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.
“La pragmática es una disciplina lingüística que estudia
el uso del lenguaje en situaciones concretas de la
comunicación humana”
¿Síndrome o síntoma?
 CASO CLÍNICO
• Motivo de consulta : Paciente de catorce años de edad, remitida por clínica de
ansiedad y afectación emocional reactiva a episodio de victimización en medio
escolar.
• Antecedentes personales : Historia evolutiva y del desarrollo dentro de
parámetros de normalidad, tanto a nivel psicomotor, adquisición y desarrollo del
lenguaje, aprendizaje con lecto-escritura a edad normativa y escolarización sin
problemas de adaptación. Paciente y familia niegan dificultades de relaciones con
pares hasta la adolescencia; si bien reconocen dificultades de comunicación
verbal y no verbal y del uso social de la misma desde la infancia. Sin historia
psiquiátrica o psicológica previa ni antecedentes médicos relevantes.
• Antecedentes familiares : Madre a tratamiento por trastorno depresivo. Hermano
de diez años de edad diagnosticado de TEA. No otros antecedentes de interés
• Enfermedad actual: La paciente refiere que sus problemas comenzaron con el inicio de la educación secundaria.
Describe dificultades de larga data para comprender las conversaciones de sus compañeros, especialmente las
bromas y los dobles sentidos, así como problemas para comunicarse con ellos sin malentendidos. Con frecuencia
no comprende de qué se ríen sus compañeros, riéndose con ellos para “sentirse en el grupo”. No disfruta de cosas
que en la mayoría de sus compañeros despiertan interés (salir en grupo, charlar sobre determinados temas,
actividades en grupo o debates en clase). Cuando expresa sus opiniones, suele realizarlo de modo inadecuado y
sin considerar la repercusión de sus comentarios (“ esto que me cuentas no me importa y además es muy
aburrido, llevas horas hablando de lo Mismo ”) y es literal en sus afirmaciones con dificultades para la mentira
(“ella está gorda, aunque estar gorda no es nada malo ”).
• Esto dificulta su adaptación al entorno y la ha llevado a ser ridiculizada, criticada y rechazada por sus compañeros,
recibiendo descalificativos (“pareces vieja ”) y burlas sobre su forma de relacionarse, iniciar el diálogo y responder
en las conversaciones. A pesar de haber cambiado de clase y de la intervención del equipo de orientación escolar.,
la repetición de este patrón ha llevado nuevamente a su exclusión de resto de grupos de alumnos, llegando a
verse aislada hasta el punto de pasar los recreos en la biblioteca para evitar relacionarse y sin entender el porqué.
• En este contexto de victimización, la paciente inicia un cuadro de decaimiento anímico y ansiedad psíquica y física
(caída de cabello, anorexia con repercusión ponderal...) con evitación de la exposición a situaciones sociales y
consecuente absentismo escolar que motivó su derivación a psiquiatría.
• Paciente y familia niegan la existencia de intereses restrictivos o conductas estereotipadas (la madre, con un hijo
diagnosticado de TEA, los excluía con rotundidad).
Trastornos de la comunicación
CIE 10
 F80.O Trastorno específico de la pronunciación

• Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la pronunciación de los fonemas por
parte del niño está a un nivel inferior al adecuado a su edad mental, pero en el que el resto de las
funciones del lenguaje tienen un nivel normal.
• Trastorno del desarrollo fonológico.
• Trastorno del desarrollo de la articulación del lenguaje.
• Dislalia.
• Trastorno funcional de la articulación del lenguaje.
• Lambdacismo.
• Excluye: Trastornos de la articulación debidos a:
• - Afasia sin especificar (R47.0).
• - Apraxia (R48.2).
• - Pérdida de audición (H90-H91).
• - Retraso mental (F70-79).
• - Trastorno de la expresión del lenguaje (F80.1).
• - Trastorno de la comprensión de11enguaje (F80.2).
 F80.O Trastorno específico de la pronunciación

A. Capacidad de articulación del lenguaje medida con una prueba

estandarizada por debajo de dos desviaciones estándar para la edad
cronológica del niño.
B. Capacidad de articulación de, al menos, una desviación estándar por debajo
del CI no verbal medido con una prueba estandarizada.
C. Expresión y comprensión del lenguaje medida en un test estandarizado,
dentro del rango de dos desviaciones estándar para la edad del niño.
D. Ausencia de déficit neurológicos, sensoriales o somáticos que afecten
directamente a la pronunciación.
E. Criterio de exclusión usado con mayor frecuencia: CI no verbal por debajo
de 70 medido en una prueba estandarizada.
 F80 .1 Trastorno de la expresión del
lenguaje
• Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la capacidad del niño
para la expresión del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado
a su edad mental, pero en el que la comprensión del lenguaje está dentro de los
límites normales. Puede haber o no alteraciones de la pronunciación.
• Disfasia o afasia del desarrollo de tipo expresivo.
• Excluye
• Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner) (F80.3).
• Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo (F80.2).
• Disfasia y afasia sin especificar (R47.0).
• Mutismo selectivo (F94.0).
• Retraso mental (F70-79).
• Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
 F80 .1 Trastorno de la expresión del
lenguaje
A. Capacidad de expresión del lenguaje medida con una prueba estandarizada por
debajo de dos desviaciones estándar para la edad cronológica del niño.
B. Capacidad de expresión del lenguaje de al menos una desviación estándar por debajo
del CI no verbal medido en una prueba estandarizada.
C. Capacidad de comprensión del lenguaje medida en un test estandarizado dentro del
rango de dos desviaciones estándar para la edad del niño.
D. Utilización y comprensión de la comunicación y funciones no verbales dentro de un
rango normal.
E. Ausencia dé déficit neurológicos, sensoriales o somáticos que afecten directamente a
la expresión del lenguaje, o de un trastorno generalizado del desarrollo (F84.-).
F. Criterio de exclusión usado con más frecuencia: CI no verbal inferior a 70 medido con
una prueba estandarizada.
 F80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje

• Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del lenguaje por parte del niño es
inferior al nivel adecuado a su edad mental. Prácticamente en todos los casos existe, además, un deterioro
notable de la expresión del lenguaje y son frecuentes las alteraciones en la pronunciación de los fonemas.
• Agnosia auditiva congénita.
• Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo.
• Afasia del desarrollo de Wernicke.
• Sordera verbal.
• Excluye:
• Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner) (F80.3).
• Autismo (F80.0, F84.1).
• Disfasia o afasia sin especificar (R47.0).
• Disfasia o afasia de tipo expresivo (F80.1).
• Mutismo selectivo (F94.0).
• Retraso del lenguaje secundario a sordera (H90-H91).
• Retraso mental (F70-F79
 F80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje

A. Capacidad de comprensión del lenguaje medida con una prueba

estandarizada por debajo de dos desviaciones estándar para la edad
cronológica del niño.
B. Capacidad de comprensión al menos una desviación estándar por
debajo del CI no verbal medido con una prueba estandarizada.
C. Ausencia de déficit neurológicos, sensoriales o somáticos, que
afecten directamente la comprensión del lenguaje o de un trastorno
generalizado del desarrollo (F84.-).
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia: CI no verbal inferior
a 70, medido con una prueba estandarizada.