IDEEN

TCE - LCT

DR. ANDRES CRUZ HERNANDEZ

ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
INTRUCTOR PH ATLS , BLC Y ACLS MARZO 2021
INTRODUCCIÓN
La lesión cerebral traumática
(LCT) 10 millones de personas
cada año a nivel mundial.

Principal causa de muerte e

incapacidad para el año 2020.

En Estados Unidos 2.8 millones

de sucesos relacionados con LCT

Causa más frecuente de muerte

y discapacidad en niños en
Estados Unidos

Más de 80% de las LCT son leves

50 a 99% presenta algún grado de

discapacidad neurológica
permanente.
 Escenario

 En un día de verano a 29 °C (85 °F) se le despacha con un compañero a

la línea de meta de una carrera de maratón por un hombre de 30 años
que cayó desde una altura de 4.3

A su arribo, el paciente se encuentra en decúbito supino y sin

respuesta. Un transeúnte sujeta su cabeza y cuello alineados.

 Usted nota una frecuencia respiratoria irregular que aumenta en

profundidad y después disminuye.
 También observa que hay líquido sanguinolento proveniente de ambos
oídos y narinas del paciente.
 Una vez que se detecta la ausencia de reflejo nauseoso la vía aérea del
paciente se mantiene permeable con un dispositivo orofaríngeo.
 Escenario

Su compañero le provee ventilación con un dispositivo bolsa-

válvula-mascarilla, con una frecuencia de 12
ventilaciones/minuto.

 Usted nota que la pupila derecha del paciente está dilatada. El

pulso radial es de 54, regular.
 La saturación de oxígeno (SpO ) es de 96%.
 La piel del paciente se encuentra fría, seca y pálida.
 Se calcula una puntuación de la escala de coma de Glasgow
(ECG) de 7 ocular = 2, verbal = 1 motora = 4 (O2V1M4).
 Se
prepara rápidamente al paciente para su transporte y se sube a la
ambulancia para realizar una revisión secundaria camino al hospital.

 La palpación del occipucio origina un gesto de dolor en el paciente.

 Usted cubre al paciente con una cobija tibia y mide su presión arterial,
que resulta de 184/102 milímetros de mercurio (mm Hg).

 Un electrocardiograma revela bradicardia sinusal con contracciones

ventriculares prematuras aisladas.

 La pupila derecha se mantiene dilatada (midriática).

 ¿Quélesión con toda probabilidad está presente, dados los signos que
presenta el paciente?

 ¿Cuáles son las prioridades terapéuticas en este momento?

 ¿Qué acciones pueden requerirse para contrarrestar el aumento de la

presión intracraneal y mantener la perfusión encefálica durante un
transporte prolongado?
Anatomía
El cuero cabelludo es la cubierta más
externa de la cabeza y ofrece
protección al cráneo y el encéfalo:

Piel
tejido conectivo
aponeurosis (o gálea aponeurótica)
periostio de los huesos.

El cuero cabelludo esta altamente

vascularizados.
El cráneo está constituido por varios
huesos que se fusionan

En los lactantes se pueden identificar

“regiones blandas”, conocidas como
fontanelas

La hemorragia en su interior puede

causar que los huesos se separen y
permitir la acumulación de más
sangre en su interior.
El cráneo constituido por dos capas de
hueso cortical compacto conocidas como
tablas
Externa
Interna
Capa de hueso esponjoso interpuesta.

El cráneo es especialmente delgado en

las regiones temporal y etmoidal

Además, la cara interna de la base del

cráneo es rugosa e irregular produce
contusiones o laceraciones.
El encéfalo está cubierto por tres
membranas separadas conocidas
como meninges:

Duramadre
aracnoides
piamadre

Duramadre está constituida por

tejido fibroso resistente y reviste
a la tabla interna del cráneo.
Constituye el espacio epidural

Una fractura del hueso temporal -

arteria meníngea media-
hematoma epidural.
El encéfalo recibe 14% del gasto
cardíaco con flujo continuo al
interior y exterior a razón de casi
700 mililitros (mL) por minuto.

En cualquier momento, el volumen

sanguíneo intracraneal es 15%
arterial, 40% venoso y 45% de
microcirculación.

El encéfalo es rodeado por líquido

cefalorraquídeo (LCR) que se
produce en el sistema ventricular
del cerebro y también rodea a la
médula espinal.
El LCR ayuda a amortiguar al
encéfalo y está contenido en el
espacio subaracnoideo.
La aracnoides, con un aspecto de tela
de araña, se encuentra debajo de la
duramadre y cubre al encéfalo y sus
vasos sanguíneos.

El espacio entre la duramadre y la

aracnoides se conoce como espacio
subdural, es uno real, localizado
debajo de la duramadre .

La rotura traumática de estas venas a

menudo crea hematomas subdurales
La membrana más profunda es la
piamadre adherida al encéfalo.

El espacio entre la aracnoides y la

piamadre se conoce como espacio
subaracnoideo

Traumas o aneurisma cerebral -

hemorragia - hematoma
subaracnoideo
El encéfalo ocupa casi 80% de la
cavidad craneal y se divide en tres
regiones principales:

Cerebro
cerebelo
tronco encefálico

El cerebro:
hemisferios derecho e izquierdo, que se
pueden subdividir en varios lóbulos.

El hemisferio dominante contiene el

centro del lenguaje y es izquierdo en
casi todos los individuos diestros y 85%
de los zurdos.
A ) ENCEFALO:

1. Cerebro

2. Cerebelo

3. Tallo cerebral:

Puente

Bulbo raquídeo (medula oblongada)

Mesencéfalo

Talamo

Hipotalamo

A) 12 PARES CRANEALES
La cantidad de LCR es pequeña (100
mL)

La presión dentro del cráneo se conoce

como presión intracraneal (PIC)

Resultado de la combinación :
Presión del tejido encefálico
sangre
LCR contra el cráneo
Fisiología
 Flujo sanguíneo cerebral

(1) Presión de perfusión cerebral

disponible para impulsar la sangre a
través de la circulación del encéfalo
y así mantener el flujo sanguíneo y
el aporte de oxígeno y glucosa

Relación directa (PAM) y la PIC.

La PAM indicador de la perfusión de
los órganos vitales.

(2) Mecanismo regulatorio

conforme cambia la presión de
perfusión.
 Flujo sanguíneo cerebral

Es el suministro de sangre al cerebro

en un momento dado. El cerebro en el
humano representa el 2% de su peso
corporal

El aumento o disminución repentinos

de la presión arterial y la PIC pueden
afectar la perfusión cerebral.
 PPC = PAM − PIC

La PAM normal varía de casi 85 a 90

mm Hg
PIC:
Normal es menor de 15 mm Hg
3 a 7 de mm Hg en los niños
1.5 a 6 mm Hg en los lactantes.
Presión de perfusión cerebral es de
casi 70 a 80 mm Hg

Los incrementos o decrementos

súbitos en la presión arterial y la
PIC pueden afectar la perfusión
cerebral.
 Oxígeno y flujo sanguíneo cerebral

El encéfalo es un órgano con

metabolismo elevado y tiene altos
requerimientos de oxígeno.

La hipoxia causa vasodilatación

significativa en un esfuerzo por
aumentar de manera notoria el flujo
sanguíneo cerebral cuando (PaO )
disminuye por debajo de 50 mm Hg.

El flujo sanguíneo cerebral puede

aumentar hasta 400% respecto de sus
cifras en reposo.
 Dióxido de carbono y flujo
sanguíneo cerebral

Cifras disminuidas (hipocapnia) causan

vasoconstricción
PaCO menor de 35 mm Hg aumenta
el riesgo de isquemia encefálica.

Cifras Elevadas (hipercapnia),

vasodilatación
 hay incremento el volumen
intravascular y, potencialmente, la
PIC
Fisiopatología
 Fisiopatología

Se puede dividir la LCT en dos

categorías:

 Primaria

 Secundaria
 Lesión cerebral primaria

Ocurre en el momento del suceso

traumático original

Incluyen
contusiones
Hemorragia y daño de nervios y
vasos sanguíneos.

Hay recuperación mínima de la

estructura y función.
 Lesión cerebral secundaria

Daño a las estructuras que

originalmente no se dañaron en la
lesión primaria.

Procesos fisiopatológicos que dan

como resultado un mayor daño al
encéfalo durante horas a semanas
después del suceso inicial.

El principal enfoque de la atención

prehospitalaria de una LCT es
identificar y limitar o detener estos
mecanismos de lesión secundaria.
Causas importantes de lesión
secundaria son
 Hipoxia
 Hipotensión

Lesivas para el encéfalo lesionado

como una elevación de la PIC.

oxígeno ,glucosa y la hipotensión

deben tratarse y evitarse tanto como
sea posible
 Causas intracraneales de
lesión cerebral secundaria
Doctrina de Monro-Kellie, que señala
que la suma de los volúmenes de tejido
encefálico, sangre y LCR debe
mantenerse constante con un cráneo
intacto.

El aumento en un componente debe

causar un decremento en uno o dos de
los otros componentes o la PIC
aumentará
 Síndromes clínicos de hernias

Las características clínicas de los

síndromes de hernias pueden ayudar a
identificar a un paciente que las
presenta.

 En la hernia del gancho causa

compresión del NC III - dilatación
pupilar

 La pérdida de función de la vía

motora - debilidad en el lado
opuesto (contralateral) del cuerpo y
el reflejo de Babinski.
Una hernia más amplia puede causar
destrucción de las estructuras del
tronco encefálico
 postura flexora anormal
Flexión anormal de las extremidades
superiores y rigidez y extensión de las
inferiores.
 postura extensora anormal
todas las extremidades se extienden y
puede ocurrir arqueo de la columna
vertebral.

La postura extensora anormal se

presenta ante lesiones y daño del
tronco encefálico
las extremidades se tornan flácidas
con ausencia de actividad motora.
Conforme la hernia progresa
patrones anormales de ventilación

La respiración de Cheyne-Stokes

lentas poco profundas- profundas y

rápidas

Pueden presentarse períodos breves

de apnea entre los ciclos.

* Barorreceptores
La hiperventilación neurógena
central:
se refiere a respiraciones
consistentemente rápidas y
profundas

La respiración atáxica:

corresponde a esfuerzos
ventilatorios erráticos que
carecen de patrón discernible
alguno.

La función respiratoria

espontánea cesa con la
compresión del tronco
encefálico, una vía final
común de la hernia
 Isquemia y hernia

En los síndromes de hernia se

describe cómo el aumento de
la PIC puede causar
compresión y mayor lesión
encefálica.
 Edema cerebral

Suele ocurrir en el sitio de la lesión

cerebral primaria.

membranas celulares permiten que el

líquido intracelular se acumule en las
neuronas dañadas, lo que lleva al
edema cerebral.
 Hematomas intracerebrales

En trauma, el efecto de masa es

resultado de la acumulación de
sangre en el espacio intracraneal.
Los hematomas intracraneales,
como el epidural, subdural o
intracerebral, son fuentes
importantes de un efecto de masa
ocupativa.
 Obstrucción venosa

Las dos principales causas de su forma

intracraneal son compresión externa y
trombosis focal interna.

La compresión puede también causar

trombosis venosa, que exacerba aún
más la obstrucción correspondiente.
 Hipertensión intracraneal

La combinación de edema e isquemia

cerebrales, obstrucción venosa y un
efecto de masa, da como resultado la
hipertensión intracraneal.

En este sentido, la PIC elevada es

signo de edema cerebral. 18
 Causas extracraneales de
lesión cerebral secundaria
 Hipotensión

La isquemia es en extremo frecuente

ante las lesiones graves del cerebro.

Un solo episodio de presión sistólica

< 90 mm Hg puede llevar a un peor
resultado.
Un flujo sanguíneo cerebral normal
típico es de 50 mL por 100 gramos (g)
de tejido cerebral por minuto (o 50
mL/100 g/minuto [min]).

Después de una LCT grave esta cifra

puede descender a 30 mL, o incluso
ser tan bajo como 20 mL/100 g/min
en las formas más graves.
 Anemia

Presión arterial sistólica por arriba

de 90 mm Hg para limitar la lesión
secundaria del paciente con lesión
cerebral.

Sistólica menor a 90mmhg se

relaciona a una PIC mayor a 20mmhg
 Hipoxia e hiperoxemia

la hiperventilación intensiva puede

afectar el flujo sanguíneo cerebral y
complicar la amenaza de isquemia,
por constricción de los vasos
sanguíneos que se dirigen a regiones
comprometidas y no afectadas del
encéfalo.

Mayor mortalidad si hay saturación de

oxigeno menor al 90%
 Hipocapnia e hipercapnia

Hipercapnia por hipoventilación –

vasodilatación- aumento del PIC

Hipocapnia vasoconstricción
disminuye FSC- disminuye aporte
de Oxigeno
 Glucosa

La concentración sanguínea alta de

glucosa se ha relacionado con un peor
resultado neurológico y, por lo tanto,
debe evitarse.

Mayor concentración de glucosa mayor

mortalidad
 Convulsiones

Un paciente con LCT aguda está en

riesgo de sufrir convulsiones por varios
motivos. La hipoxia por problemas de
la vía aérea o trastorno del patrón
respiratorio puede inducir actividad
convulsiva generalizada, al igual que
la
hipoglucemia y las anomalías
electrolíticas.
Valoración
 Los pacientes con LCT pueden ser de
los más difíciles de tratar

Pueden ser combativos

Contracción de los músculos

maxilares y la emesis

Shock

Intoxicación por drogas y/o alcohol.

 Valoración

Una rápida revisión de la física del

trauma que causó la lesión en
combinación con una valoración
primaria rápida ayudará a identificar
problemas potenciales de riesgo vital
en un paciente con sospecha de LCT.
 Cinemática del trauma

El conocimiento de los mecanismos

de la lesión es crítico en todos los
pacientes de trauma, ya que puede
ayudar a identificar patrones
específicos de lesión, en especial en
la LCT.
“tela de araña”
Valoración primaria
 Hemorragia exanguinante

En la revisión primaria de un
paciente de trauma debe
identificarse y tratarse de
inmediato una hemorragia externa
que pone en riesgo la vida.
 Vía aérea

Debe revisarse y asegurarse la

permeabilidad de la vía aérea del
paciente. En individuos
inconscientes, la lengua puede
ocluir por completo la vía aérea.
Una ventilación ruidosa indica
obstrucción parcial por la lengua o
por material extraño.
 Circulación

También es crítico mantener una

presión arterial sistólica mayor de 90
mm Hg. para prevenir una lesión
cerebral secundaria. Por tanto,
cualquier hemorragia debe detenerse
rápidamente para prevenir y/o
disminuir al mínimo la hipotensión.
 Discapacidad

Clasificar la gravedad de la

La puntuación más baja total de la ECG

es de 3 y la máxima total de 15.

Una puntuación total de la ECG

13 a 15 indica una LCT leve

9 a 12 señala una LCT moderada.
3 a 8 sugiere una LCT grave.

la intubación ante puntuaciones de la

ECG de 8 o menores.
 Alteran el resultado de la ECG

1. Productos tóxicos
2. Drogas .
3. La porción más crítica de la
puntuación de la ECG es la
motora.
4. La puntuación motora de la ECG
en el campo predice mejor la
mortalidad a seis meses que la
correspondiente al ingreso
hospitalario.
5. Dados estos datos y la simplicidad
de obtención de la calificación
motora, se ha recomendado su uso
en forma aislada en el contexto de
la selección prehospitalaria.
 Las pupilas

 Simetría y respuesta a la luz. 3 a 5

mm.

 Diferencia
mayor de 1 mm en el
tamaño de las pupilas se considera
anormal.

 La
dilatación pupilar aguda indica una
emergencia neurológica

 Cuando es por edema encefálico o

efecto ocupativo de masa, puede
causar compresión del nervio motor
ocular (NC III) y producir dicha
dilatación.
 Exposición/ambiente

Los pacientes que han sufrido LCT

con frecuencia presentan otras
lesiones que ponen en riesgo la vida
Revisión secundaria
 Antecedentes

Se puede hacer un interrogatorio

SAMPLE

Cabeza y cuello
Pupilas
Pares craneales
Tórax
Abdomen
Extremidades

Deterioro de estado de alerta…

preocupación
Lesiones específicas de cabeza y cuello
 Lesiones del cuero cabelludo

Como se señaló en la sección de

anatomía, el cuero cabelludo está
constituido por múltiples capas de
tejido y está altamente
vascularizado.
 Fracturas de cráneo

Las fracturas de cráneo pueden

ocurrir por traumas contusos o
penetrantes. Las fracturas lineales
suelen corresponder a los primeros.
Las fracturas de la base del cráneo

Con gran frecuencia afectan al

hueso temporal y pueden causar
desgarros de las membranas con
escape de LCR.

Aproximadamente 12 a 30% a
través de los oídos por un tímpano
perforado (otorraquia) o por las
narinas (Rinorraquia).

La equimosis periorbitaria (“ojos

de mapache”) y el signo de Battle,
en el que se nota equimosis sobre
la región mastoidea retroauricular
 Lesiones faciales

Las lesiones de la cara van desde

traumas menores de tejidos blandos
hasta los graves relacionados con la
afección de la vía aérea o el shock
hipovolémico.
 Traumas ocular y orbitario

La lesión de las estructuras de la órbita

y el globo ocular son frecuentes

* Laceración palpebral
En el contexto prehospitalario, la
laceración de un párpado debe llevar a
considerar la posibilidad de penetración
del globo ocular mismo.

El tratamiento en el campo consta de la

cobertura inmediata del ojo con un
escudo protector rígido (no un parche a
presión), que se coloca sobre la órbita
ósea.
* Abrasión corneal
Pérdida de continuidad de la
cobertura epitelial de protección de la
córnea.

* Hemorragia subconjuntival
Extravasación sanguínea entre la
conjuntiva y la esclerótica

Tratamiento prehospitalario de la
afección es de cobertura del ojo con
un parche
* Hifema

El término hifema se refiere a la

presencia de sangre en la
cámara anterior del globo
ocular, entre el iris y la córnea,
por un golpe directo en el ojo.
Globo ocular abierto

Si hay antecedente de trauma

y la inspección con una
lámpara de mano ocular revela
un globo ocular abierto obvio
(herida que pasa a través de la
córnea o la esclerótica al
interior del globo ocular)
Fracturas nasales
La pérdida de continuidad de
los huesos nasales
corresponde a la fractura
más frecuente en la cara.

La equimosis, el edema, la
deformidad de la nariz y la
epistaxis (hemorragia nasal)
y crepitación ósea.
Fracturas mediofaciales

Las fracturas mediofaciales

pueden ordenarse de acuerdo
con la clasificación de LeFort.

Una fractura de Le Fort I

incluye el desprendimiento
horizontal del maxilar respecto
del piso de la nariz.
La fractura de Le Fort II,
también conocida como
piramidal, incluye a los
maxilares derecho e izquierdo,
la porción medial del piso de la
órbita y los nasales.

La fractura de Le Fort III

implica la separación completa
de los huesos faciales respecto
del cráneo (disyunción
craneofacial).
Los pacientes con una fractura
mediofacial por lo general
presentan pérdida de la
simetría facial

Fx Mandibulares
Después de las fracturas de los
huesos nasales, las
mandibulares constituyen el
tipo más frecuente de fracturas
faciales.
Lesiones laríngeas

 El paciente puede quejarse de

un cambio de la voz
 Pérdida de la prominencia del
cartílago tiroides
 Hemoptisis
 Enfisema subcutáneo

Contraindicada la intubación
endotraqueal
 Lesiones vasculares
cervicales

Una arteria carótida y una vena

yugular interna atraviesan la
cara anterior del cuello a cada
lado de la tráquea.

Las arterias carótidas proveen

sangre a la mayor parte del
encéfalo y las venas yugulares
internas que drenan la región.
Lesiones cerebrales
Síndrome del segundo impacto

El segundo trauma causa la pérdida de la autorregulación,

con edema súbito y masivo que lleva a la hernia encefálica y
la muerte, proceso que se puede presentar en tan poco
tiempo como cinco minutos.
 Impacto de las lesiones en cabeza sobre el sueño

Insomnio (50%)
Dificultad para mantener el sueño (50%)
Despertar antes de lo pretendido (38%)
Sueños inquietantes o pesadillas (27%)
 encefalopatía traumática crónica

Los efectos de la conmoción repetitiva del

encéfalo, en particular con relación a los
deportes, han acaparado la atención en años
recientes.

Afección encefálica degenerativa

Los hematomas intracraneales

se dividen en cuatro tipos

generales:

Epidural
Subdural
Subaracnoideo
Intracerebral
 Hematoma epidural

Suelen resultar de un golpe a

una velocidad relativamente
lenta en el hueso temporal,
como el de un puñetazo o por
una pelota de beisbol.

Una fractura en este delgado

hueso daña la arteria
meníngea media, con
hemorragia resultante que se
colecta entre el cráneo y la
duramadre
La tasa de mortalidad es de
casi 20%-2%.

Un paciente que experimenta

un “intervalo lúcido”, seguido
por una declinación de la
calificación del ECG se
encuentra en riesgo de un
proceso intracraneal
progresivo
 Hematoma subdural

Los hematomas subdurales

contribuyen con casi 30% de las
lesiones cerebrales graves

Cociente hombre: mujer de 3:1.

Resultado de una hemorragia

venosa.

La sangre se colecta en el
espacio subdural, entre la
duramadre y la aracnoides
En adultos mayores presentan
atrofia del encéfalo, sin
síntomas.

Pacientes con uso de

anticoagulantes, como la
warfarina (Coumadin), están
en alto riesgo.

Debido a estas caídas

menores, los pacientes no
acuden para valoración y no se
identifica su hemorragia.
Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia que ocurre bajo la

membrana aracnoidea

Suele vincularse con la rotura

espontánea de aneurismas
cerebrales y causar el inicio
súbito del peor dolor de
cabeza en la vida del
paciente.
Debido a que la hemorragia
subaracnoidea rara vez causa
un efecto de masa ocupativa,
no requiere intervención
quirúrgica para la
descompresión.

Conllevan un 63 a 73% mayor

riesgo de contusión cerebral y
un riesgo de 44% de desarrollar
un hematoma subdural.
 Contusiones cerebrales

La contusión misma puede

producir daño encefálico y si
incluye la lesión de los vasos
sanguíneos internos, habrá
hemorragia en su interior, los
conocidos hematomas
intracerebrales.

Lesión de golpe y contragolpe.

Conmoción cerebral
Se hace el diagnóstico de “conmoción” como resultado de la
presencia de síntomas que persisten después de una LCT leve.
la amnesia postraumática
 Las conmociones cerebrales

Requieren de 12 a 24 horas
para mostrar cambios en la TC y
los pacientes inicialmente
tienen un resultado normal de
este estudio.

Se deterioran hasta hacerse

graves en casi 10% de los
pacientes
Lesión craneal penetrante

El trauma penetrante del

encéfalo es una de las lesiones
neurológicas más devastadoras.
Tratamiento
1. Intervenciones
ordenadas…..
Dirigidas a resolver cualquier
problema que ponga en riesgo
la vida, identificado en la
revisión primaria.

2. Transportarse con rapidez

a la instalación más cercana
con capacidad para atender
LCT.
 Rechazo del tratamiento

Con frecuencia, los pacientes

con LCT y mecanismos de lesión
grave tal vez no perciban la
intensidad de su lesión hasta
horas o días después.
Hemorragia
exanguinante

Aplicarse compresión directa o

por apósitos a cualquier
hemorragia externa.

la restricción de la movilidad en
una férula vertebral completa o
una camilla fuerte en alineación
anatómica, puede disminuir al
mínimo la pérdida sanguínea
intersticial alrededor de las
fracturas
 Vía aérea

Los pacientes con disminución

del estado de alerta pueden no
ser capaces de proteger su vía
aérea y es crítica la
oxigenación adecuada del
encéfalo lesionado para
prevenir lesiones secundarias.
 VENTILACION Y RESPIRACION

Se puede ajustar la
concentración de oxígeno por
oximetría de pulso para un
objetivo de SpO de al menos
90%, con 94% o mayor como
cifras óptimas.

35 a 40 mm Hg la PaCO .
Deben usarse frecuencias
respiratorias normales
cuando se asiste la
ventilación de los pacientes
con una LCT: 10
respiraciones/minuto para
adultos, 20
respiraciones/minuto para
niños y 25
respiraciones/minuto para
los lactantes.
 Circulación

La pérdida sanguínea y la
hipotensión son causas
importantes de lesión cerebral
secundaria, por lo que debe
hacerse todo esfuerzo para
prevenirlas o tratarlas.

Puesto que la hipotensión

empeora aún más la isquemia
encefálica, deben emplearse
medidas estándar para
combatir el shock.
 Discapacidad

La valoración de la porción
motora de la ECG y de las pupilas

El tratamiento prehospitalario
prevenir los factores que causan
lesión cerebral secundaria.

Las convulsiones generalizadas

prolongadas o múltiples se pueden
tratar con la administración IV de
una benzodiacepina, como
Diazepam, Clonazepam o
Midazolam.
Las víctimas de heridas
penetrantes en la cabeza
por lo general no
requieren inmovilización
de la columna vertebral,
a menos que los datos
clínicos muestren
claramente un daño
neurológico de la médula
espinal.
 Transporte

En general, aquellos con LCT deben

transportarse en posición supina,
debido a la presencia de otras
lesiones.

Si bien la elevación de la cabeza en

la camilla de la ambulancia o en una
férula vertebral completa (posición
Trendelenburg invertida) puede
disminuir la PIC, la presión de
perfusión cerebral también puede
ponerse en riesgo, en especial si se
hace a más de 30 grados.
Transporte prolongado

Los tiempos de
transporte prolongados
pueden disminuir el
umbral para la
realización de un
tratamiento de vía
aérea avanzado.
Los signos de alarma de un
posible aumento de la PIC y
hernia encefálica incluyen los
siguientes:

 Disminución
de dos puntos o
más en la puntuación de la
ECG
 Desarrollode una pupila con
reacción lenta o nula
 Desarrollode hemiplejia o
hemiparesia
 Fenómeno de Cushing
 Tratamientos y acciones
críticas

Vía aérea permeable

Ventilaciones para alcanzar
un EtCO2 de 35
Intubación de secuencia
rápida
Colocación de vía intravenosa
para mantener la presión
arterial sistólica de 90- 110
mm Hg
Mantener el calor del cuerpo
Transporte rápido
SOLUCIÓN DEL ESCENARIO

En camino al hospital, el paciente empieza a mostrar

flexión palmar de ambas manos.

Ante este signo de hernia encefálica inminente

I. Usted aumenta la frecuencia
ventilatoria a 16 a 20
respiraciones/minuto.

II. Paciente permanece

inconsciente.

III. Usted considera la inserción de

una vía aérea avanzada; sin
embargo, puesto que la SpO es
de 96% y el tiempo de
transporte al centro de trauma
es de sólo unos minutos, decide
mantenerlo con la cánula
orofaríngea y el dispositivo de
bolsa válvula mascarilla, con
oxígeno al 100%.
….Gracias por su atención