FISIOLOGIA: de La Concentración y Dilucion de La Orina

Universidad Catolica de Nicaragua
Redemptoris Mater
Facultad de Medicina
Fisiología
Tema:Mecanismo de concentración y
dilución de orina
Dr. Jairo Cerrato González

Médico y Cirujano
Toxicólogo Clínico
Profesor principal
OBJETIVOS:
Relacionar las particularidades
estructurales del Túbulo Renal con la
función que realiza.
Describir la formación del Líquido

Tubular Hipertónico.
Describir la formación del Líquido

Intersticial Hipertónico.
Describir la acción de la ADH en la

permeabilidad del túbulo colector.
Definir los conceptos de Clearence de

agua libre y Clearence Osmolar.
GENERALIDADES:
• Muy concentrada:
El riñón es capaz de Actividad física
excretar orina con diferentes intensa.
• Muy diluida: Ingesta
grados de concentración, de H2O abundante.
como por ejemplo:
Variando la Osmolaridad
• 65-1400mOsm/L.
urinaria desde: 65 hasta 1400
mOsm/L.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXCRECIÓN DE ORINA
CONCENTRADA O DILUIDA:
Requerimientos del Variables que influyen en

organismo reflejado excreción de Na y H2O:
• Velocidad de filtrado.
por la Osmolaridad
• Reabsorción.
plasmática.
GENERALIDADES:
Índice de filtrado glomerular = 180Lt/día.
Cantidad de orina excretada = 1.5Lt/día.
Índice de reabsorción tubular =

178.5Lt/día.
A mayor osmolaridad plasmática, mayor
excreción de solutos por la orina.
Antidiuresis.
• Orina concentrada.
GENERALIDADES:
A menor osmolaridad plasmática,
mayor excreción de agua por la orina.
• Orina diluida. Diuresis acuosa
Plasma es un factor desencadenante

del proceso.
La concentración y dilución de orina

depende del riñón.
GENERALIDADES:
Las nefronas
Yuxtaglomerulares (Asas
de Henle largas), son las • Aquí se determina
la osmolaridad
responsables de final.
concentrar o diluir la orina
a nivel del túbulo
colector.
La osmolaridad al final del

túbulo distal es 10mOsm.
CONDICIONES QUE DEBEN ESTAR PRESENTES PARA
QUE SE DE LA CONCENTRACIÓN O DILUCIÓN:
El líquido intersticial a nivel
de la médula interna, debe
El ultrafiltrado que
ser Hipertónico.
llega al colector,
debe ser
Permeabilidad
hipotónico.
cambiante al H2O
del epitelio del
túbulo colector:
Epitelio impermeable al Epitelio permeable al agua:

agua: No hay ósmosis a Ósmosis a la médula
la médula hipertónica. hipertónica desde el tubular
hipotónico.
• Diuresis concentrada o
• Diuresis acuosa o diluida. Antidiuresis.
HIPOTONICIDAD DEL FILTRADO A NIVEL DEL COLECTOR:
En el túbulo colector, la
osmolaridad es baja, mientras
que en la capsula de Bowman,
el Ultrafiltrado tiene
osmolaridad idéntica a la del
plasma
En el túbulo proximal, se da

una importante reabsorción de
solutos y solventes
proporcionalmente.
• Osmolaridad al final del

proximal es similar al plasma.
En el segmento delgado del asa
de Henle, hay mayor reabsorción de
solventes sin solutos, aumentando la
osmolaridad tubular, acentuada por
secreción de NaCl y urea en este
nivel.
En la base del asa, la osmolaridad

es:
• 1400mOsm/
El segmento delgado y grueso L.
ascendentes del asa, primera
parte del túbulo distal son
impermeables al agua:
• 100mOsm/L (Hipotónica).
En el túbulo distal y colector, la
osmolaridad del líquido depende de la
acción de ADH (Antidiurética).
• No ADH. • Si ADH.
• Impermeable al H2O. • Muy permeable al H2O.
• Solo se reabsorbe NaCl. • Escape de H2O (Ósmosis).
• Osmolaridad: 64mOsm/L. • Osmolaridad: 1400mOsm/L.

PAPEL DE LA UREA EN LA HIPERTONICIDAD:
Túbulo colector: • 1400mOsm/L en
Osmolaridad máxima papilar Antidiuresis y acción
(Asa) es: máxima de ADH.
Urea es importante en concentrar

la orina, se reabsorbe (Túbulo
colector medular), por mecanismo
independiente/dependiente de
ADH (Antidiurética).
• Reabsorción
de H2O.
ADH (Túbulo colector). • Urea
concentrada en
túbulos.
• Reabsorción • Gradiente de
pasiva de concentració
urea. n de urea.
Es osmóticamente activa, al
incrementar en el intersticio
aumenta al osmolaridad.
Efectos de la
La reabsorción de urea, facilita la
reabsorción de
reabsorción conjunta de NaCl
urea: (Segmento delgado del asa), por un
gradiente de NaCl intersticial y
tubular.
Recirculación de urea:
La urea difunde

pasivamente del
intersticio al túbulo
(Segmento delgado
ascendente), llegando
nuevamente urea al
túbulo colector para
continuar el proceso.
• Menor
Desnutrición proteica: producción de
urea.
• Menor capacidad de
concentrar la orina.
• Urea.
Principales solutos
involucrados en la
hipertonicidad intersticial: • NaCl.
En Diuresis acuosa, la urea

representa 10% de solutos del
intersticio, en la Antidiuresis es
el 50%.
PERMEABILIDAD CAMBIANTE AL H2O EN LOS COLECTORES:
La ADH se sintetizada a nivel

de los Núcleos supraópticos y
paraventriculares
Hipotalámicos, por efecto de
los cambios en la osmolaridad
plasmática.
Se transporta y almacena en

la Neurohipófisis.
Se metabolizada en el Hígado.
Su vida media es 15-20

minutos.
ADH se une a receptores de la membrana basal (Túbulos
colectores), activando Adenilatociclasa y liberando AMPc.
• Liberación de
Neurohipófisis
• Osmorreceptore .
s hipotalámicos. • ADH
plasmática.
Receptores basales de:
• Túbulo distal.
• Hiperosmolarida • Colectores.
d (Na).
• AMPc.
• Adenilatociclasa.
• Activa
Reabsorción de H2O Proteinkinasa.
• 70% cortical.
• 30% medular. • Cambios conformacionales.
• Baja la osmolaridad.
• Orina concentrada. • Canales de H2O.
• Incrementa volumen y presión arterial.
Osmolaridad
plasmática
(Principal).
Otros factores que Cambio del volumen
influyen en la ADH: circulante efectivo:
Estrés
asociado a • Hipovolemia.
Dolor:
Drogas: • Receptores de
volumen
Hipotalámicos.
• Liberación de
ADH.
Osmolaridad
plasmática
(Principal).
Estrés • Libera
asociado a catecolamina
s.
Dolor:
Drogas: • Estimulan
centros
nerviosos.
• Liberación de ADH
(Postquirúrgico).
Osmolaridad
plasmática
(Principal).
Estrés
asociado a
Dolor:
Drogas:
• Inhibe la
liberación de ADH • Estimulan ADH.
(Etanol).
CAUSAS DE ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA:
Farmacológicas:
• Diuréticos
:
• Inhiben
reabsorción de
H2O y solutos.
• Del ASA (Furosemida). • Tiazidas
(Hidroclorotiazida
s).
• Inhiben reabsorción de NaCl (Segmento
grueso del Asa) por cotransporte Cl, Na,
K.
• Reduciendo la • Líquido tubular
osmolaridad se hace • Inhibición de
intersticial. Hipertónico. ADH.
• Pérdida de la • Hipotonicidad
capacidad de intersticial.
CAUSAS DE ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA:
• Reabsorción del segmento
grueso se conserva.
Farmacológicas:
• No se altera la
hipertonicidad.
• Diuréticos
: • Hay capacidad de concentrar
• Inhiben orina.
reabsorción de
H2O y solutos.
• Del ASA (Furosemida). • Tiazidas (Hidroclorotiazidas).
• Inhiben reabsorción de NaCl (Túbulo distal,

Segmento cortical ascendente del Asa).
• Líquido tubular
se hace
Hipertónico.
• Menor efecto vasoactivo
sistémico del Na.
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA:
Patológicas:
Modificación de la Modificación del

secreción de ADH: gradiente cortico papilar:
1. Síndrome de secreción
• Diuresis concentrada.
inadecuada de ADH
• Intersticio y plasma diluido.
aumentada: • Hiponatremia por dilución.
2. Diminución de actividad
de ADH (Diabetes • Diuresis acuosa (26Lt/día).
insípida): • Intersticio y plasma concentrado.
• Deshidratación fatal.
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA:
Patológicas:
Modificación de la Modificación del

secreción de ADH: gradiente cortico papilar:
1. Alteración de la hipertonicidad
intersticial (Pérdida de capacidad
de concentración urinaria):
• Desnutrición proteica
(Menos urea).
• Drepanocitosis (Isquemia
en médula renal).
VOLUMEN SANGUÍNEO CONSTANTE A PESAR DE INGESTA DE LÍQUIDOS:
¿Por qué el volumen sanguíneo

permanece casi constante, a pesar
de grandes ingestas de líquido?
• Pequeño cambio del volumen provoca

gran cambio en gasto cardíaco.
• Pequeño cambio del gasto provoca gran • Factores multiplicados

cambio de presión. unos por otro.
• Pequeño cambio de presión provoca

gran cambio en la excreción.
Bibliografia
 Guyton y Hall. Fisiologia medica. Decimo

tercera edicion.
 Fisiopatologia de Porth.
 Stuart Ira Fox. Fisiologia medica. Decimo
tercera edicion
Gracias por su atención

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Dr. Jairo Cerrato González

Describir la formación del Líquido

Describir la formación del Líquido

Describir la acción de la ADH en la

Definir los conceptos de Clearence de

Requerimientos del Variables que influyen en

Índice de filtrado glomerular = 180Lt/día.

Cantidad de orina excretada = 1.5Lt/día.

Índice de reabsorción tubular =

• Orina diluida. Diuresis acuosa

Plasma es un factor desencadenante

La concentración y dilución de orina

La osmolaridad al final del

Epitelio impermeable al Epitelio permeable al agua:

En el túbulo proximal, se da

• Osmolaridad al final del

En la base del asa, la osmolaridad

• Impermeable al H2O. • Muy permeable al H2O.

• Solo se reabsorbe NaCl. • Escape de H2O (Ósmosis).

• Osmolaridad: 64mOsm/L. • Osmolaridad: 1400mOsm/L.

Urea es importante en concentrar

La urea difunde

En Diuresis acuosa, la urea

La ADH se sintetizada a nivel

Se transporta y almacena en

Se metabolizada en el Hígado.

Su vida media es 15-20

• Inhiben reabsorción de NaCl (Túbulo distal,

Modificación de la Modificación del

Modificación de la Modificación del

¿Por qué el volumen sanguíneo

• Pequeño cambio del volumen provoca

• Pequeño cambio del gasto provoca gran • Factores multiplicados

• Pequeño cambio de presión provoca

 Guyton y Hall. Fisiologia medica. Decimo

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