Semiología del Aparato

Locomotor

Dr. Juan Carlos Uribe J.

F.A.C.S.
• Historia clínica difícil de
conseguir
• Interesa preguntar a testigos
respecto al mecanismo lesional
• La exploración física es
trascendente
 Historia Clínica: Motivo de consulta

Importante recoger información sobre :

 Tipo de dolor
 Forma de comiezo
 Rigidez asociada
 Sensaciones anormales
 Presencia de deformación
 Antecedentes familiares
Establecer la causa del dolor en el
Aparato Locomotor puede llegar a
ser muy difícil

Importante diferenciar dolor de sufrimiento.

El sufrimiento es una respuesta emocional y
psicológica ante una injuria no
necesariamente física
 Dolor óseo
Causa: Irritación o tensión del periostio
 Tejido óseo tiene poca sensibilidad al dolor
 Poca localización
 Dolor profundo y sordo
 Se intensifica cuando hay compromiso de algún
nervio periférico
 Causas comúnes de dolor óseo: trauma, tumores,
infecciones, algunos trastornos metabólicos,
raquitismo, hiperparatiroidismo
 Dolor Fracturario
Es agudo y se origina por el desgarro e
irritación perióstica y tejidos circundantes
 El sitio de fractura se expresa por:
- Deformidad anatómica
- Aumento de volumen y edema
- Evidencia hemorragia
- Sensibilidad local

Fx Húmero
 Dolor óseo por proceso
infeccioso o tumoral
 Sensación o molestia dolorosa discreta
 La severidad del dolor refleja la rapidez en que la
lesión aumenta
 Osteomelitis o Periostitis infecciosa de baja
virulencia tienen expresión mínima de dolor.
 Tumores malignos de rápido crecimiento y
procesos infecciosos de alta virulencia generan
gran dolor a veces en ausencia de signos
radiológicos
 Tumor de células gigantes

RNM Cintigrafía ósea

RX
Dolor óseo por proceso
infeccioso o tumoral

Sarcoma de Ewing
 Dolor muscular
 Resulta de inflamación, compresión o alteración
de flujo sanguíneo al musculo.
 Es agudo y localizado en el área muscular
comprometida.
 Hay tono muscular aumentado, calambre o
contracción
 Genera impotencia funcional y dolor a la
compresión.
 El dolor muscular aumenta con el movimiento
y cede con reposo
 Condiciones que generan dolor
muscular
 Trauma
 Infecciones sistémicas: Polimioscitis
 Alteración del flujo sanguíneo
Claudicación vascular
 Inflamación
 Tumores

Claudicación intermitente vascular: dolor tipo calambre

a nivel de pantorrilla patognomónico de Insuficiencia
Arterial.
Pulsos arteriales periféricos (-)
 Dolor articular
 Es localizado
 Aumenta con el movimiento
 Aumenta con la presión
 Puede ser referido
 Puede ser reflejo
Distrofia Refleja Simpática post traumático (Sudeck):
- Dolor quemante
- Rigidez
- Alteración del tono vaso motor
- Atrofia ósea
- Aumento de la pilosidad.
- Discoloración
 Dolor neurológico

• Trauma
• Hernias discales
Dolor radicular agudo
• Artrosis vertebral
o crónico
• Neoplasma
• Procesos inflamatorios
 Dolor neurológico
Se altera:
 Sensibilidad en la distribución del nervio
 Motricidad o tono muscular
 Reflejos

 Lesión neurológica aguda genera dolor intenso

 Lesión neurológica crónica genera menos dolor
 Neuropatías por atrapamiento
 Compresión del nervio mediano en la
muñeca: Síndrome del tunel del carpo
 Compresión del nervio ulnar en el codo:
Neuropatía cubital
 Compresión nervios colaterales en el pie:
Neuroma de Morton
Exploración Física del Hombro
 Inspección del Hombro
 Descubrir de la cintura hacia arriba:
 Revisión de cicatrices
 Aspecto de la piel
 Tumefacciones locales
 Uniformidad y simetría de los contornos.
 Comparar con hombro opuesto
 Synostosis Cervical
Sindrome del Klippel-Feil

Artrogriposis
Ausencia congénita de
clavícula: Disostosis Cleido
craneal

Deformidad de Sprengel o
elevación congénita de
escápula
Luxación de Hombro

Signo de la Charretera: Pérdida del contorno normal del

hombro y abudcción elástica de Berger
Enf. de Scheuerman o Dorso curvo
 Espondilitis Anquilopoyética o Enf. de
Pierre Marie Strumpel

Calcificación progresiva de ligamentos Columna en bambú

vertebrales , costo vertebrales y sacro
iliaco
 Palpación ósea del hombro
 Situarse detrás del paciente
 Palpación de musculatura del
cuello y tiroides
 Ubicar escotadura del
manubrio del esternon y
luego clavícula, acromion y
espina del omoplato
 Palpar articulación
esternoclavicular, apófisis
coracoides
 Ubicar tuberosidad mayor
del húmero, corredera
bicipital y borde vertebral
del omoplato
 Palpación de tejidos blandos
 Manguito rotadores (SIR)
 Bolsa subacromial
 Axila
 Músculo prominentes del cingulo del
hombro
 Mango rotadores
 Extensión pasiva del hombro
mueve al manguito rotador
hacia la posición que es
palpable.
 Detección de la bolsa
subacromial
 Crepitación característica de
las bursitis
 Ruptura Mango
Rotadores

• Dolor
• Incapacidad de elevar el hombro
 Axila
 La pared medial costilla 2° a
6° y músculo serrato mayor
y pared lateral el húmero
surco bicipital.
 Vertice articulación gleno
humeral.
 Palpar arteria humeral
hacia pared lateral entre
cabeza larga del tríceps y
músculo coracobraquial.
 Palpar ganglios linfáticos
 Músculos prominentes del cíngulo del
hombro

 Esternocleidomastoideo
 Pectoral mayor
 Uniones costo condrales
(Sindrome de Tietze)
 Palpación del deltoides
 Trapecio romboides mayor y
menor.
Pectoral mayor Art.condrocostal

Bíceps
Bíceps Tendón del Bíceps
 Deltoides
Deltoides Trapecio
Espina del omoplato

Romboides
 Arcos de movilidad
Abducción 180°
Aducción 45°

• Por cada 3° de
abducción ocurren 2° en
la Art. gleno humeral y
1° en la Art. escápulo
toráxica
Exploración neurológica del hombro
Nervio axilar C5

 Evaluar:
– Sensibilidad
– Potencia muscular
– Reflejos
 Pruebas musculares
 Flexión de hombro: flexores primarios,
- Porción antertior deltoides, nervio axilar C5
- Coracobraquial, nervio Musculo cutaneo C5 C6
 Flexores secundarios.
» Pectoral mayor
» Bíceps
 Extensión de Hombro
 Extensores primarios:
- Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, C6, C7, C8
- Redondo mayor, nervio inferior del subescapular, C5, C6
- Porción posterior del deltoides, nervio axilar, C5, C6
 Extensores secundarios:
- Redondo menor
- Tríceps porción larga
 Abducción
 Abductores primarios:
– Porción media del deltoides, nervio axilar C5
– Supraespinoso, nervio supraescapular C5
 Abductores secundarios:
- Porción ant y post del deltoides
- Serrato mayor
 Adducción
 Adductores primarios:
– Pectoral mayor, nervios toráxicos anteriores C5 a T1
– Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho C6,C7,C8

 Adductores secundarios:
- Redondo mayordes
- Porción anterior del deltoides
 Rotadores externos
 Rotadores externos primarios:
– Infraespinoso, nervio supra escapular C5 C6
– Redondo menor, nervio axilar C5
 Rotadores externos secundarios:
- Porción posterior del deltoides
 Rotadores internos
 Rotadores internos primarios:
– Subescapular, nervios subescapular C5, C6
– Pectoral mayor, nervio pectoral mayor C5 a T1
– Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho C6 a C8
– Redondo mayor, nervio subescapular C5, C6

 Rotadores internos secundarios:

- Porción anterior del deltoides
 Elevación escapular
 Elevador primario:
– Trapecio, nervio espinal accesorioo 11° nervio craneal
– Elevador del omoplato C3, C4

 Elevador secundarios:
- Romboide mayor y menor
 Protracción escapular

 Protractor primario:
– Serrato mayor

Escápula alada: Debilidad

del serrato mayor
 Retracción escapular
 Retractores primarios:
– Romboides mayor y menor, nervio del
romboides C5

 Retractores secundarios:
- Trapecio
 Pruebas especiales: Prueba de
Yergason

Establece si el tendón del bíceps es estable en la corredera

bicipital
 Ruptura proximal porción
larga del Bíceps

• Frecuente en peri artritis crónica

del hombro
Capsulitis adhesiva

Proceso inflamatorio que

adhiere los tendones rotadores
a la cápsula del gleno humeral
 Pruebas especiales
 Prueba de la caída del brazo: lesión de
manguito rotadores.
 Test de la aprehensión a la luxación del
hombro
 Exploración de las zonas
relacionadas
 El hombro es una zona clásica de dolor reflejo.
 Dolor reflejo en hombro izquierdo puede corresponder a
un infarto al miocardio y los síntomas en el hombro se
relacionan con la irritación del diafragma que comparte
las mismas raíces nerviosas C4 y C5 del dermatoma que
cubre la zona del hombro
 Hernia discal cervical
 Luxofracturas cervicales
Exploración Física del Codo
 El codo está compuesto por
3 articulaciones
– Húmero cubital
– Humero radial
– Radio cubital
 Inspección
 Eje longitudinal de brazo
y antebrazo forman un
ángulo de carga que se
conoce como ángulo
lateral o valgo, y el
término implica “lejos de
la línea media”, ángulo
normal varía entre 5° y
15°
Deformidad en varo o en culata
Clásica secuela de fractura supracondilea en el niño
Bursitis olecraneana

Gota

Artritis Reumatoidea
 Palpación del codo
Identificar:
 Epitroclea
 Olecranon
 Epicondilo
 Fosa olecranena
 Canal epitrocleo olecraneano
 Nervio cubital

Triángulo de Nelaton
 Palpación de tejidos blandos
 Palpación de flexores y pronadores de la
muñeca
Palpación de superficie posterior
de codo
Palpación de superficie lateral de codo
Palpación de superficie anterior
de codo
Palpación de superficie anterior
de codo
 Arcos de movilidad

0°
0°

90° 90°
Flexoextensión Pronosupinación
 Exploración neurológica
 Pruebas musculares
 Pruebas de sensibilidad
 Pruebas de reflejo
 Pruebas Musculares
 Flexión de codo:
Flexores primarios:
» Braquial anterior, nervio músculo cutáneo C5, C6
» Bíceps, nervio musculo cutáneo C5, C6

Flexores secundarios:
» Supinador largo
» Supinador corto
 Pruebas Musculares

 Extensión de codo:
Extensores primarios:
» Tríceps, nervio radial C7

Extensores secundarios:
» Ancóneo
 Pruebas Musculares
 Supinación de codo:
Supinador primario:
» Bíceps, nervio músculo cutáneo C5, C6
» Supinador corto, nervio radial C6

Supinador Secundario:
» Supinador largo
 Pruebas Musculares
 Pronación de codo:
Pronadores primarios:
» Pronador redondo, nervio mediano C6
» Pronador cuadrado, nervio mediano C6

Pronadores Secundarios:
» Flexor carpi radialis
 Pruebas de los reflejos
 Reflejo bicipital:Valora integridad del nivel
neurológico C5

C5
 Pruebas de los reflejos
 Reflejo Supinador largo: Valora integridad
del nivel neurológico C6

C6
C6
 Pruebas de los reflejos
 Reflejo Tricipital: Valora integridad del
nivel neurológico C7

C7
 Pruebas de Sensibilidad
• C5 Rama sensitiva nervio axilar
• C6 Rama sensitiva nervio músculo cutáneo
• C8 Nervio braquial cutáneo interno
• D1 Nervio accesorio cutáneo braquial interno
 Pruebas Especiales
 Prueba de estabilidad de los ligamentos
 Pruebas Especiales
 Prueba de Tinel:
Parestestia territorio
nervio cubital a la
percusión del canal
epitrocleo
olecraneano: indica
neuropatía cubital
Percusión del trayecto del nervio cubital
genera parestesia meñique y mitad del
anular: Signo de Tinel

J. Tinel
1915
Prueba del codo del tenista:
Epicondilitis
Desinserción del tendón del bíceps distal
Exploración Física de Muñeca y
Mano
 Inspección
 Actitud de la mano

Eminencias tenar e hipotenar

 Inspección
 Deformación en dorso de tenedor

Característica deformación en fractura de muñeca niños y adultos

Inspección

Hemangioma
• Inspección

Quiste sinovial

Macrodactilia
• Aspecto de la piel

Cicatriz

Dupuytren
Dedo en Gatillo: Trigger finger
• Anatomía de Superficie de la muñeca

Luxación palmar radiocubital distal

Imposiblidad de pronosupinación
Deformidad de Madelung

• Déficit de desarrollo de la
porción cubital de la metafisis
distal del radio.
•Alteración congénita que
aparece con el desarrollo entre
los 6 y 13 años de edad.
• Mas frecuente en mujeres.
Neuropatía cubital: “Garra cubital”

Habitualmente por compresión nervio cubital en el codo

Hipoestesia meñique y mitad del anular
Atrofia interóseos dorsales y eminencia hipotenar
Tofos gotosos: Artritis gotosa,
hiperuricemia
Defectos óseos congénitos
 Compresión Nervio Mediano:
Sindrome Túnel del carpo

•Parestesia pulgar, índice y medio

•Atrofia eminencia tenar
•Tinel (+)
•Ventral de muñeca
Palpación ósea muñeca y mano
•Pseudoartrosis escafoides carpiano
•Dolor tabaquera anatómica
Artrosis base de pulgar o trapecio
metacarpiana
 Enfermedad de Kienbock: Necrosis avascular
del semilunar
 Palpación de tejidos blandos

Tabaquera anatómica Compartimentos radiales

• Palpación de arteria cubital y radial

Arteria radial
• Identificación de palmar menor (Palmaris
longus)
• Signo de Finkelstein: dolor 1ra corredera radial.
Patognomonico de Enfermedad o Tendosinovitis de
De Quervain
• Prueba de Phalen: Reproduce disestesias
del nervio mediano.

Prueba (+) sugiere túnel del carpo

• Test de Tinel: (+) percusión sobre el nervio
mediano a nivel ventral de muñeca produce
sensación de calambre

(+) Sugiere Túnel del Carpo

• Palpación eminencia tenar e hipotenar:
buscar atrofia muscular

Eminencia Tenar Eminencia Hipotenar

 Sindrome Túnel del Carpo
 Alteración de la sensibilidad dedos pulgar,
índice, medio y mitad del anular de carácter
matinal
 Habitual en mujeres en la edad media
 Test de Pahlen (+)
 Test de Tinel (+)
 Atrofia eminencia tenar (eventual)
• Compresión del nervio mediano: Sindrome
Túnel del carpo

Atrofia eminencia tenar

• Sindrome del Túnel del Carpo: Liberación
quirúrgica
 Examen de tendones flexores
 Arcos de movilidad de flexión:

IFP IFD

Actividad flexor superficial Actividad flexor profundo

Examen de tendones Extensores
 Extensión contra resistencia de IFP e IFD:
MCF

IFP

MCF
IFD
 Mallet Finger
 Caída en flexión de Falange distal:
– Desinserción del tendón extensor en FD
– Fractura por arrancamiento de dorso de FD
Deformidad de Boutoniere

• Flexión de IFP
• Hiperextensión de IFD
• Frecuente en Artritis
Reumatoidea
• Ocurre cuando hay
desinserción traumática de
la bandeleta central del
tendón extensor
 Artritis Reumatoidea

Deformidad
Cuello Cisne

Boutoniere
Mano en Rafaga cubital
 Enfermedades del Mesénquima

Artritis Psoriatica Uñas cribiformes

 Artrosis interfalángica

Nódulos de Heberden
Artrosis Trapecio metacarpiana
• Dolor en la base del pulgar.
• Rigidez proximal del pulgar
• Frecuente en mujeres adultas
Exploración neurológica de mano
y muñeca
 Pruebas musculares
 Pruebas sensitivas
 Reflejos indistinguibles
 Pruebas musculares
Extensión de muñeca C6
 Extensor carpi radialis brevis
 Extensor carpi radialis longus
 Extensor carpi ulnaris
 Pruebas musculares
Flexores de muñeca C7
 Flexor carpi radialis nervio mediano C7
 Flexor carpi ulnaris nervio cubital C8 T1
 Pruebas musculares
Extensión de dedos: Nervio radial C7
 Extensor común de los dedos
 Extensor propio del índice
 Extensor propio del meñique
 Pruebas musculares
Flexión de dedos: C8
 Flexor común produndo de los dedos
 Flexor común superficial
 Pruebas musculares
Abducción de dedos:
 Interóseos dorsales, nervio cubital C8 T1
 Abductor del meñique C8 T1
 Pruebas musculares
Aducción de dedos:
 Interóseos palmares, nervio cubital C8 T1
 Pruebas musculares
Parálisis nervio interóseo anterior: Rama
del nervio mediano

Incapacidad de flexión de FD del índice y del pulgar

 Pruebas musculares
Signo de Froment:
 Incapacidad de aducción del pulgar.
 Utiliza el paciente el flexor profundo para
lograr juntar el pulgar a la base del índice.
 Patognomonico de lesión del nervio cubital
Pruebas de sensibilidad
Exploración Física Columna
Cervical
 Examen de Columna Cervical
 3 Funciones
- Da apoyo y estabilidad a la cabeza
- Permite los movimientos de la cabeza
- Alberga la médula espinal y transporta la arteria
vertebral
 Síntomas

 La exploración neurológica es
esencial puesto que la
debilidad muscular,
alteración de reflejos y
sensibilidad o dolor son el
resultado de la interferencia de
los nervios periféricos que
emanan de la columna C3 a T1
 Inspección
 Actitud y postura de la cabeza
 Simetría de relieves
 Pesquizar aumento de volumen en línea
media o laterales

Torticolis Muscular congénita

Palpación de Huesos
 Cartílago Tiroides C4

Hueso Hioides C3 Hueso Cricoide C6

 Palpación de tejidos blandos
 Superficie anterior

Esternocleidomastoideo Ganglios linfáticos

 Palpación de tejidos blandos
 Superficie anterior

Pulso carotideo Glándula Tiroide

 Palpación de tejidos blandos
 Superficie posterior

Se palpa tensión muscular,

músculo trapecio, Adenopatías
sub occipitales y apófisis
espinosas cervicales
 Arcos de Movilidad
Flexores primarios
• Esternocleidomastoideo:
11° par craneano N. Epinal
Flexores Secundarios:
• Escalenos
• Pre vertebrales
Extensores de cuello
Flexión Extensión • Trapecio N. Espinal
 Arcos de Movilidad

Rotadores primarios
• Esternocleidomastoideo, N.
espinal

Rotaciones
 Arcos de Movilidad

Inclinadores laterales
• Escalenos

Inclinación lateral
 Exploración Neurológica
 Alteraciones patológicas de la
columna cervical (H.N.P.,
discopatía, espondiloartrosis)
se reflejan en la extremidad
superior a través del plexo
braquial que inerva toda la
extremidad superior
Plexo braquial
 8 nervios cervicales por 7
vertebras cervicales
 Plexo braquial está
compuesto por nervios que
salen desde C5 a D1.
 C5 C6 forman el tronco
superior
 C8 T1 forman el tronco
inferior
 C7 contituye por si solo
tronco medio
Plexo braquial
 De los cordones nacen los
nervios periféricos.
 Cordón lateral:
- N. Musculocutáneo
- Rama N. mediano
 Cordón medial:
- N. cubital
- Rama para N. mediano
 Cordón posterior:
- N. Axilar
- N. radial
Nivel neurológico C5
 Motor
- Deltoides
- Bíceps

 Reflejo
- Bicipital

 Sensibilidad
- Parte lateral del brazo
Nivel neurológico C6
 Motor
- Bíceps
- Extensores de muñeca

 Reflejo
- Supinador largo

 Sensibilidad
- Porción lateral de
antebrazo
Nivel neurológico C7
 Motor
- Tríceps (N. Radial)
- Flexores de muñeca:

(N. Mediano y cubital C7)

 Reflejo
- Tricipital

 Sensibilidad
- Dedo medio
Nivel neurológico C8
 Motor
- Flexión de los dedos

 Reflejo
- Ninguno

 Sensibilidad
- Dedo anular y meñique
- Mitad distal lado cubital

de antebrazo
Nivel neurológico D1
 Motor
- Abductores de dedos

(interóseos dorsal y
abductor de meñique)

 Reflejo
- Ninguno

 Sensibilidad
- Porción medial del brazo
 Pruebas especiales
Pruebas de distracción Prueba de compresión
 Pruebas especiales
Prueba de Adson: Establece el estado de la arteria subclavia

- Tomar pulso y efectuar abducción, extensión y rotación externa.

- Inspiración profunda y rotar la cabeza hacia el lado de la prueba
- Prueba (+) cuando disminuye el pulso: Sindrome Operculo toráxico
Rx RNM
Exploración Física Cadera y
Pelvis
Exploración Física de la cadera y
pelvis
 El cinturón pelvico está compuesto por 3
articulaciones
– Articulación coxofemoral
– Articulación sacroiliaca
– Sínfisis púbica
 Inspección
 Análisis de la marcha
 Claudicación neurológica
 Claudicación vascular
 Dismetría de longitud
Palpación ósea
 Palpar por delante:
– Espinas iliaca
– Cresta iliaca
– Trocanter mayor
– Sínfisis púbica.
Palpación ósea
 Palpar por detrás:
– Espinas iliacas post.
– Trocanter mayor
– Tuberosidad
isquiática.
– Articulación sacro
iliaca
 Palpación de tejidos blandos

NAV
NAV
Bursa trocantereana

Bursa Isquiática
Trayecto del Nervio Ciático

Nervio ciático
Músculos de cadera y pelvis

 Grupo Flexor
 Grupo Adductor
 Grupo Abductor
 Grupo Extensor
Grupo Flexor

 Cuádriceps

 Sartorio

 Psoas iliaco
 Grupo Aductor

 Recto interno
 Pectinio
 Aductores
 Grupo Abductor

 Gluteo medio

Insuficiencia de gluteo medio: Signo de Trendelenburg

 Grupo Extensor

 Gluteo mayor
 Tendones de la corva

Por lateral:
- Bíceps crural
Por Medial:
- Semimembranoso
- Semitendinoso
 Arcos de Movilidad
• Pruebas activas: Las que realiza el propio paciente
• Pruebas Pasivas: Las que realiza el operador

Flexión 135° Extensión 30°

Abducción 60°

Aducción 30°
Prueba de Thomas: Contractura de cadera en flexión
 Rotaciones de
cadera

Rot. Ext. 45° Rot. Int 35°

 Anteversión normal

20°

Angulo cervico-diafisiario

Retroversión
Anteversión

40° 40°
 Exploración Neurológica
 Pruebas musculares
 Pruebas de sensiblidad
 Flexores de cadera
Flexor primario:
 Psoas iliaco, N.
Crural L1 L2 L3
Flexor secundario:
 Recto anterior
 Exploración Neurológica

 Extensores de cadera
Extensor primario:
 Gluteo mayor

Extensor secundario:
 Tendones de la corva

Prueba del musculo gluteo mayor

Exploración Neurológica

 Abductores de cadera
Abductor primario:
 Gluteo medio, N.
Gluteo superior L5
Abductor secundario:
 Gluteo menor
Exploración Neurológica

 Aductores de cadera
Aductor primario:
 Primer aductor, N.
Obturador L2 L3 L4
Aductores secundarios:
 2° y 3° aductor
 Pectinio
 Recto Interno
Distribución sensitiva

4
3
2
 Pruebas especiales

 Insuficiencia de
gluteo medio:
- Luxación congénita
de cadera
(+)
- Poliomelitis
- Coxavara
Prueba de Trendelemburg
- Mielomeningocele
- Lesión radicular L5
Prueba de Ober: contracción de
la cintilla ilio tibial

(+)
 Discrepancias de longitud

Espina Iliaca antero superior a

maleolo tibial
 Prueba de luxación congénita de
cadera

Test de Barlow

Chasquido de Ortolani
Limitación de la
abducción
 Signo de Galeazzi o Allis

Pruebas de luxación
congénita de cadera

Trendelenburg

Test de
Asimetría de pliegues Telescopaje
(en recién nacidos)
 • Limitación de la movilidad.
• Claudicación de la marcha
• Dolor

Artrosis de cadera

Necrosis avascular
 La Coxalgia puede ser
dolor reflejo de
patología de cadera,
rodilla o columna
Exploración Física de Rodilla
Exploración Física de la Rodilla

Genu varo
Inspección
 Inspeccionar
tumefacción de la
rodilla:
- Sinovitis
- Hemorragia
- Tumoración
Palpación
Por medial:
Meseta tibial medial
Tubérculo tibial
Condilo femoral medial
Tubérculo aductor
Palpación por medial
Palpación por lateral
Palpación por lateral
Palpación por anterior
 Palpación de tejidos blandos

Ruptura tendón del

Cuádriceps

Perdida de la extensión activa

de la rodilla
Palpación de tejidos blandos

Medir atrofia de
cuádriceps a 7.5 cm del
borde superior de la
rótula
Palpación de tejidos blandos

Síndrome Osgood-Schlatter:
-Frecuente en niños en periodo
de crecimiento
- Inflamación de cartílago de
crecimiento de la metafisis
tibial proximal
Palpación por medial: Pata de
Ganso

• Sartorio
• Recto interno
• Semitendinoso
 Palpación por lateral: Nervio
ciático popliteo externo
Su parálisis por compresión o lesión directa produce marcha
tipo Steppage: Incapacidad de extender el pie
 Palpación por posterior

Arteria poplitea
Palpación por posterior: Quiste
de Baker
 Quiste meniscal:
Habitualmente laterales

Blando, consistencia quística

Osteocondroma: Tumores
benignos duros
 Arcos de movilidad

Flexión 130°
 Pruebas de estabilidad lateromedial:
Bostezo articular

Ligamento colateral medial

Ligamento colateral lateral

 Pruebas de estabilidad
Anteroposterior: Signo del cajón

Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior

Cajón anterior Cajón posterior
 Exploración neurológica:
Pruebas musculares
 Extensor de rodilla
Extensor primario:
 Cuádriceps, N. Nervio
crural L2 L3 L4

Prueba del cuádriceps

 Exploración neurológica:
Pruebas musculares
 Flexor de rodilla
Flexor primario:
 Semimembranoso L5
 Semitendinoso L5
 Bíceps S1

Prueba de los tendones de la

corva
 Exploración neurológica:
Pruebas de sensibilidad

Distribución sensitiva Reflejo rotuliano L2 L3 L4

 Pruebas especiales
Prueba de McMurray:
 Dolor en interlinea articular interna y/o externa
con extensión de pierna progresiva y rotación
interna o externa del tobillo.
 La prueba es (+) con dolor y chasquido palpable
con el pulgar
 Ruptura meniscal

Artroscopía

R.N.M.
 Pruebas especiales
Test de Lachman:
 Inestabilidad de rodilla
 Ruptura de ligamento cruzado anterior
 Pruebas especiales
Pruebas de compresión y distracción de Apley:

Compresión: desgarro Distracción: Lesión de

meniscal ligamento
 Pruebas especiales
Déficit doloroso de extensión de la rodilla:
 Desgarro meniscal
 Cuerpo libre intrarticular
 Pruebas especiales
Signo de Zohlen:
 Prueba de fricción de rótula contra el fémur
 Condromalacia patelar
 Pruebas especiales
Test de la aprehensión: Luxación de rótula

Test de Fairbank:
Laxitud rotuliana
 Pruebas especiales
Choque rotuliano: Derrame intrarticular

Punción articular
Exploración Física de Tobillo y
Pie
Exploración Física
Ortejos en Garra
Inspección

Hallux Valgus
Hallux Valgus
Hallux Valgus: Insuficiencia 1°
radio

•Desviación en valgo del ortejo mayor

• Bursitis cabeza 1° MTT
• Subluxación sesamoideo
• Aumento de ángulo inter MTT
• Pie plano anterior
 Deformidades de pie en el niño

Pie aducto o metatarso aducto

Pie equino varo

 Inspección: Arcos plantares

Arco longitudinal medial

Bóveda plantar
Arco plantar anterior
Inspección
• Caída del arco plantar longitudinal

Pie plano
 Inspección
Pie Cavo
• Intensificación del arco plantar longitudinal medial
• Ortejos en Martillo
Palpación Osea por medial
Maleolo medial

Calcáneo
Palpación Osea por medial
Palpación Osea por lateral
 Palpación Osea por Plantar

Cabeza Metatarsianos centrales

Espolón de Calcáneo:
Fascitis plantar
 Palpación Osea por Plantar

Enfermedad de Freiberg: Necrosis avascular de la cabeza del 2°

MTT
1914 Necrosis frecuente en mujeres en la pubertad
Nódulos Plantares o Dupuytren
plantar: Enfermedad de Lederhose
Hallux Valgus: Insuficiencia 1° radio
• 1° MTT mas corto que 2° MTT
Consecuencias:
• Sobrecarga MTT centrales
• Callosidad central
• Desviación en valgo del ortejo
mayor
• Ortejos en Garra
Palpación de tejidos blandos:
Tendones
 Palpación pulsos arteriales

Arteria Pedia

Tibial posterior
 Pruebas de estabilidad

Ligamento Sindesmal anterior

Ligamento medial o
Deltoideo

Ligamentos laterales
 Pruebas de estabilidad

Cajón anterior

Inversión de retropie
Lig. Peroneo astragalino: Ruptura =
Peloteo astragalino (+)
Pruebas de estabilidad
 Pruebas de indemnidad del tendón de
Aquiles

Prueba de Thompson

Tenorrrafia

Incapacidad de
caminar en puntilla
 Arcos de Movilidad del tobillo

Eversión

Flexión dorsal

Flexión plantar o extensión

Inversión
 Pruebas Musculares: Dorsiflectores

Extensor propio del dedo gordo

Tibial anterior
N. Tibial anterior L4 N. Tibial anterior L5
 Pruebas Musculares: Flexores
plantares

Peroneo lateral corto y largo

N. Musculo cutáneo S1 Gemelos y Soleo

Otros: N. Ciático popliteo interno S1 S2

Musculo tibial posterior
Flexor largo del dedo gordo L5
Flexor largo comun de los dedos
Prueba de Sensibilidad
Prueba de Reflejo

Reflejo aquiliano S1
 Signo de Tromboflebitis: Signo de
Homans

Signo de Homans

Sensibilidad y
empastamiento doloroso
de la pantorrilla
Exploración Física de Columna
Lumbar
 Inspección

Enfermedad de Recklinghausen
Neurofibromatosis
Escoliosis antiálgica: Actitud típica de la
región dorsolumbar en H.N.P.
 Palpación

Cresta iliaca a nivel con L4 Apófisis espinosas

 Palpación

Espondilolistesis L5 S1: Causa

frecuente de dolor lumbar en gente
joven
Espondilolistesis: Deslizamiento vertebral
 Palpación

Ligamentos interespinosos

Musculatura paravertebral
 Palpación

Lipoma Nervio Ciático

 Arcos de Movilidad

Inclinaciones laterales

Flexión Extensión

Rotaciones
Anatomía Neurológica lumbar
Exploración Neurológica: L4
• Paresia tibial anterior
• Disminución reflejo patelar
• Sensibilidad alterada cara interna pie
Exploración Neurológica: L5
• Paresia extensor ortejo mayor
• Reflejo ninguno
• Sensibilida alterada dorso pie
Exploración Neurológica: S1
• Paresia peroneo lateral corto y largo
• Abolición reflejo aquiliano
• Sensibilidasd alterada borde lateral del
pie
Sindrome de Caudaequina
• H.N.P L5 S1: Contenido discal migra
hacia caudal pudiendo comprometer
raíz S2.
• S2 controla esfínteres rectal y vejiga
• Cuadro clínico:
- Lumbociática aguda
- Incontinencia urinaria y rectal.
- Anestesia perianal

¡Urgencia quirúrgica!
 Pruebas de ciatalgia aguda

Maniobra de Lassegue o elevación de pierna extendida

Prueba (+) intenso dolor en trayecto ciático
 Pruebas de ciatalgia aguda

Prueba de Naphziger-Jones
Aumento de presión intratecal
Maniobra de Valsalva
 Pruebas de compromiso
articulación sacro iliaca

Prueba de Patrick (+) compromiso

sacro iliaco
Prueba de Gaenslin
 Pruebas especiales para meninges

Prueba de Kernig: Irritación de

meninge (+): Meningitis

Prueba de Milgram, lesión intra o

extra tecal
 Pruebas especiales para meninges

(+)

Signo de Babinski: Lesión de motoneurona superior: TEC o tumor encefálico

en expansión
El buen diagnóstico y por ende una buena terapéutica en
medicina depende de una buena historia y de un examen
completo