Lesiones en Pelvis y Cadera

Groin pain
Sport hernia. Tendinopatia conjoined tendon-adductores. Pubalgia.

Lesión muscular adductores
Snapping hip
Síndrome doloroso del trocánter mayor
Buttock pain
Artropatía cadera
Sindrome de choque femoroacetabular
Luxación cadera
Fracturas de cadera (traumáticas y de estrés)
Cadera dolorosa joven: Enfermedad de Perthes,epifisiolisis, sinovitis
Groin pain
Groin pain
o 6% del total lesiones deportivas
o Fútbol 5-13% hombres, 4-5% mujeres
o Uno de los mayores desafios en diagnóstico en medicina del deporte
o Enorme diagnóstico diferencial
o El tratamiento puede ser multidisciplinar
o Deportes con rápidas aceleraciones y desaceleraciones
o Giros y cambios de dirección

Groin pain
o Lesiones musculares: union músculo- tendinosa adductor largo, psoas
o Hernia (insuficiencia pared abdominal posterior)
o Dolor radicular 30% (L4)
o Osteitis pubis (pubalgia)
o Dolor coxofemoral
o Bursitis iliopsoas
o Snapping syndrome
o Compresión neural
o Fracturas de estrés
o Otras: Apendicitis, diverticulitis, prostatitis, infecciones urinarias, dolor
testicular, varicocele, síndrome intestino irritable, atrapamiento ligamento
redondo, endometriosis, quiste ovárico, tumores
Sport hernia.
Tendinopatia conjoined
tendon-adductor largo.
Pubalgia.
Sport hernia
o Athletic pubalgia
o Athletic hernia
o Sportsman's hernia
o Sportsman's groin
o Soft groin
o Gilmore´s groin
Sport hernia
o Sport hernia término engañoso pues no describe una auténtica hernia

o Debilidad de la pared posterior del canal inguinal
Muschaweck and Berger
o Irritacion neural (neuritis) y tendinopatia insercional (pubalgia)
o Dilatación de la fascia transversal ensanchando el triángulo inguinal
(recto abdominal, canal inguinal y vasos epigastricos inferiores)
o Irritacion neural general dolor irradiado al escroto y cara medial muslo
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
1 Recto abdominal
2 Adductor largo
3 Pectíneo
4 Vasos
5 Transverso abdominal
Sport hernia
b 1 Transverso abdominal
2 Oblicuo interno
3 Pubis
4 Ligamento inguinal
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
o Garvey lo describe como un componente de un grupo de

condiciones que generan inestabilidad pélvica
Sports hernia
Osteitis púbica
Tendinopatia o rotura del conjoined tendon
Atrapamiento del nervio obturador
Sport hernia
o Otros autores han descrito causas adicionales de sport hernia
Insuficiencia del suelo pelvico

Debilidad aponeurosis del oblicuo externo
Lesion del oblicuo interno o lesion del conjoined tendon
Atrapamiento del Nervio ilioinguinal o iliohipogastrico
Sport hernia
Sport hernia
o Jugadores de fútbol con groin pain> 3 meses

Grupo 1: No tratamiento
Grupo 2: 2 modelos de tratamiento físico
Grupo 3: Reparación del suelo inguinal + neurolisis iliohipogástrico
o A los 6 meses solo el grupo 3 tenia una mejoria significativa
Sport hernia
Pared Insuficiente
posterior
suficiente
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Corte Corte
transversal longitudinal
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Sport hernia
Lipoma “Sports hernia”

Sport hernia
Psoas
Lesion muscular
adductores
Anatomía del Aductor Longus
4Inserción: parte anterior pubis

4Tendón plano
42
2 a 4 cm de longitud
4Expansión aponeurótica anterior
4Entre Gracilis (medial)
y Pectíneo (lateral)
4Anterior a Aductor Mayor
Anatomía del Aductor Longus
Área Tendón Músculo
49.3 mm2 37.9% 62.1%
27.9 mm2 34.0% 66.0%
26.7 mm2 26.7% 73.3%
Figure 1. Picosirus red staining of an adductor longus specimen

harvested 1 cm from the origin. The dark red stained
area (indicated by black arrow) represents the tendinous
component of the specimen, whereas the lighter red stained
tissue is the muscular component. This sample specimen
had a cross-sectional area of 32 mm2 of which 24.1% was
tendinous and 75.9% was muscle tissue.
Lesión del Aductor Longus
hLesión Tenoperióstica (UTP)
hLesión Proximal (UMT)
hLesión Tendón Central
hLesión Distal (Fascial)
Aductor Longus: Lesión Proximal (MT)
• Lesión músculo-tendinosa
• Más frecuente
• Grandes colecciones líquidas
• Cicatriz laminar característica
Aductor Longus: Lesión Proximal (MT)
Aductor Longus: Lesión Proximal (MT) parcial
Aductor Longus: Lesión Proximal (MT) total
Aductor Longus: Lesión Proximal (MT) total
UMT Proximal. Reparación lesión
UMT Proximal. Reparación lesión calcificada
Aductor Longus: Lesión Tendón Central (MT)
• Lesión músculo-tendinosa
• Poco frecuente
• Buen pronóstico
Lesión Tendón Central (MT)
Lesión Tendón Central (MT)
Aductor Longus: Lesión Distal (fascial)
• Lesión miofascial
• Frecuente
• Colección líquida de concavidad medial
• Vecinos anatómicos:
• Sartorio
• Vasos Ilíacos Superficiales
S
Lesión UMF Adductor Longus.
Aductor Longus: Lesión tenoperióstica (Pubalgia)
• Lesión aguda: AVULSIÓN parcial o total

• Lesión crónica: PUBALGIA
• Dolor inguinal: SPORTS HERNIA
Lesión tendoperióstica (Avulsión)
Poca Retracción
Retracción severa
Adhesión a sínfisis
Adherencia a otros planos
Recidivas
AVUSIÓN COMPLETA
(músculo y tendón)
AVUSIÓN PARCIAL
(tendón)
Lesión tenoperióstica (Pubalgia)
10.03
LESIÓN AGUDA
UTP. Evolución: de aguda a crónica
19.03
LESIÓN AGUDA
07.04
LESIÓN AGUDA
08.05
LESIÓN AGUDA
Lesión Crónica: PUBALGIA
Osteopatía Dinámica Pubis
1 mes
Osteopatía Dinámica Pubis + Lesión TP
Otras Lesiones de Aductores
• Aductor Magnus
• Aductor Brevis
• Pectíneo
• Recto Interno
Lesión Aductor Magnus
Lesión Aductor Brevis.
Lesión del Pectíneo
Lesión del Pectíneo
Snapping hip
Cadera en Resorte (Psoas Ilíaco)
• Dolor + Resalte audible o palpable cara anterior
• Mecanismos de Producción
RESALTE
RESALTE
Muslo: Muslo:
FLEXION EXTENSION
ABDUCCION ADDUCCION
ROT. EXT. ROT. INT.
• Mecanismo de Producción: 1
Resalte sobre eminencia ileopectínea
Cadera: Cadera:
FLEXION EXTENSION
ABDUCCION ADDUCCION
ROT. EXT. ROT. INT.
Psoas Lateral al EIP Psoas Medial al EIP
• Mecanismo de Producción: 2.
Resalte del tendón sobre su músculo
FLEX-ABD-RE FLEX-ABD-RE
CADERA DERECHA CADERA IZQUIERDA
SITUACION NORMAL
Neutra Max
Flex-ABD-RE Neutra
Flex-ABD-RE
CADERA DERECHA CADERA IZQUIERDA
US. Cadera en Resorte por Luxación del Psoas
• Corte Oblicuo-Transverso al Tendón del psoas
M.Ilíaco
M.Psoas
EIAI
TPI
EIP
• Movimiento de rana:
Tendón se desliza sobre el ileon
Resorte: Abrupto mov. Lateral Medial
• Finalizar con estudio estático
RESORTE DERECHO RESORTE IZQUIERDO

• Movimiento de rana:
Tendón se desliza sobre el ileon
Resorte: Abrupto mov. Lateral Medial
• Finalizar con estudio estático
RESORTE DERECHO
Síndrome
doloroso del
trocánter mayor
Trocánter Mayor. Caras
Anterior
• Superficie anterolateral
• Forma oval
• Tendón Glúteo Menor
Lateral
• Triángulo invertido
• Punta caudal: palpable en Expl. Física
• Tendón Lateral Glúteo Mediano
Superoposterior
• Parte más craneal del trocánter
• Dirección oblicuotransversa Lat
Ant
• Tendón Posterior Glúteo Mediano Post
Posterior
• Superficie curvada
• Dirección mediolateral
POST ANT
• Glúteo Medio alcanza el Trocánter
Mayor mediante un doble tendón:
Tendón Lateral
De la fascia profunda
A la cara lateral
Plano y delgado a cara lateral
Tendón Posterior
De la parte central y posterior del músculo
Redondo y fuerte
A cara posterosuperior
Visión Posterior
• Gluteo Menor es anterior y profundo
respecto al Glúteo Mediano
• Tendon oval que alcanza el borde o cara
anterior del Trocánter Mayor
Visión Posterior Visión Anterior

• Gluteo Menor es anterior y profundo
respecto al Glúteo Mediano
• Glúteo Mediano alcanza el Trocánter

Mayor mediante un doble tendón.
• Glúteo Menor + Glúteo Mediano:

Continuum.
Referencia: Perfil óseo

Glúteo
Mayor TFL
Fascia
Lata
FL GMed
G.Med.
G.m.
TM
Referencia: Perfil óseo

Los músculos laterales de a cadera pueden
dividirse en dos capas:
CAPA SUPERFICIAL
• Tensor Fascia Lata
• Fascia Lata DELTOIDES
• Glúteo Mayor
CAPA PROFUNDA
SUPRAESPINOSO
• Glúteo Menor
INFRAESPINOSO
• Glúteo Mediano
• Tendón Psoas SUBESCAPULAR
Tendón reflejo TL BICEPS

recto femoral
J Bone Joint Surg Br. 1997;79:618-20

Trocánter Mayor. Bursas
Muchas bursas descritas
Bursa del Glúteo Menor
• Entre tendón G. Menor y Trocánter
Bursa del Glúteo Mediano
• Entre tendón lateral G. Mediano y Trocánter
Bursa del Trocánter Mayor (Bursa Subglútea)
• Profundo al Glúteo Mayor
• Superficial a los tendones G. Mediano
• A nivel de la cara posterior
Tendón Tendón
Lateral Glúteo
Tendón G.M. Menor.
Posterior
G.M.
7. Cadera en Resorte Ileotibial
• Pellizco sobre Trocánter Mayor de:
Borde Posterior Fascia Lata
Borde Anterior Glúteo Mayor
• Clínica variable
• Extensión + Aducción
Cadera en Resorte Ileotibial
• US Fascia Lata:
Engrosamiento
Hipoecogenicidad
Cadera en Resorte Ileotibial
• Estudio Dinámico:
Metodología
Movimiento Fascia Lata
No presionar
Buttock pain
FAIR test Beatty test
Pace test Freiberg test

Miofascial Release

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Groin pain

Sport hernia. Tendinopatia conjoined tendon-adductores. Pubalgia.

o 6% del total lesiones deportivas

o Fútbol 5-13% hombres, 4-5% mujeres

o Uno de los mayores desafios en diagnóstico en medicina del deporte

o Enorme diagnóstico diferencial

o El tratamiento puede ser multidisciplinar

o Deportes con rápidas aceleraciones y desaceleraciones

o Giros y cambios de dirección

o Sport hernia término engañoso pues no describe una auténtica hernia

o Garvey lo describe como un componente de un grupo de

o Otros autores han descrito causas adicionales de sport hernia

Insuficiencia del suelo pelvico

o Jugadores de fútbol con groin pain> 3 meses

Lipoma “Sports hernia”

4Inserción: parte anterior pubis

Figure 1. Picosirus red staining of an adductor longus specimen

• Lesión aguda: AVULSIÓN parcial o total

RESORTE DERECHO RESORTE IZQUIERDO

Visión Posterior Visión Anterior

• Glúteo Mediano alcanza el Trocánter

• Glúteo Menor + Glúteo Mediano:

Referencia: Perfil óseo

Referencia: Perfil óseo

Tendón reflejo TL BICEPS

J Bone Joint Surg Br. 1997;79:618-20

Pace test Freiberg test

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