LUMBALGIA

Introduccin
Epidemiologa
Etiologa

LUMBALGIA

Los sndromes dolorosos de columna pueden presentarse en

cualquier segmento de sta:
n:l
e
e
s
r
a
a
rig
*O
Cinervic
ME
l
a
s
r
o
.
t
D
r

a
Discos
s ar
ob
t
n
e
m
m
u
a
L
Lig
s
Msculo
n.
Races

EPIDEMIOLOGA
Causa ms frecuente de ausentismo
laboral x incapacidad en Mxico

Europa: 10-25% de das perdidos por el

trabajador
15% obliga a guardar cama, 22%
incapacita laboralmente
Incidencia mx. 45 aos ambos sexos
Mxico: Problema grave de salud

FACTORES DE RIESGO

CONCEPTOS BSICOS ANATMICOS

Segmentos musculoesquelticos son el principal origen de nocicepcin:

-Traumatismo
-Tensin
R= dolor primario
-Inflamacin
referido

COLUMNA
VERTEBRAL
Cuerpos vertebrales
separados por discos:
amortiguadores
hidrodinmicos

Vrtebras
Son 5
Curvatura cncava
Formadas por un cilindro
esponjoso
Constituidos x apf. Articular
superior e inferior

LUMBALGIA
Zona donde ms
frecuentemente estn las
lesiones: races lumbares
anteriores y posteriores= al
salir x agujero se incurvan
y rodean pedculo

L. Vertebral
anterior y
posterior,
amarillos, L.
interespinoso,
supraespinoso, y
transversos.

Adems de
musculos de la reg.
Posterior del
tronco..
PSOAS, cuadrados,
lumbares=
estabilidad
columna

SITIOS DE DOLOR EN
COLUMNA
Lugar

Causa

Tipo de dolor

Observaciones

Ligamento comn
anterior

Irritacin qumica,
elctrica o
mecnica

Dolor leve o difuso

Cuerpos
vertebrales

Fractura,
trastornos
metablicos,
infeccin, procesos
alrgicos

Dolor nocturno,
localizado,
aumenta en la
posicin de pie y
con movimientos
de rotacin

Existe dolor
intenso cuando se
afecta el periostio

Disco
intervertebral

Aumento de
presin que lleva a
hernias,
infecciones y
procesos
degenerativos

Dolor que se
incrementa en
bipedestacin. S e
acompaa
frecuentemente de
radiculopata que
aumenta con
valsalva y
esfuerzos

Si hay slo un
proceso
inflamatorio discal:
dolor localizado
seudorradicular
Radiculopata si
hay hernia discal
con compresin
radicular

SITIOS DE DOLOR EN
COLUMNA
Lugar

Causa

Tipo de dolor

Observaciones

L. Vertebral comn
posterior

Irritacin de tejidos
inervados

Dolor secundario a
la abundante
inervacin
simptica.

Dolor ardoroso

N. Recurrente
menngeo

Inerva la vaina
dural de la razn
nerviosa En
compresin
nerviosa puede
presentarse dolor

Dolor. Falta de
inervacin en la
superficie ventral
de la duramadre.
Insensibilidad.

Al pasar las races

cerca del disco
intervertebral,
pueden ser
comprimidas por
hernia= dolor tipo
radicular

Msculos
profundos
paravertebrales

Irritacin del n.
recurrente de
Luschka, lig.
Vertebral comn
posterior, pos
postura y tensin.

Dolor opresivo
paravertebral, que
se agrava con
movimientos de
columna.

Depende del sitio

de lesin lumbar,
dorsal o cervical.

SITIOS DE DOLOR EN
COLUMNA
Lugar

Causa

Tipo de dolor

L. interespinosos

Tienen inervacin y
pueden causar
ocasionar dolor por
inflamacin y
aplicacin de
irritantes y
traumas por
punciones

Dolor local con rara

irradiacin a
miembros plvicos
sin trayecto
radicular

Facetas articulares

Son sitio de dolor

por lesin
inflamacin o
traumatismo

Contractura
muscular y dolor
agudo en el sitio
de faceta
lesionada, a veces
seudorradiculopat
a

Observaciones

Causa: esfuerzo
con movimiento
giratorio y flexin.

FISIOLOGA Y BIOMECNICA
Columna tiene una movilidad en flexin y extensin de
aproximadamente 70 a 90: MS EN MUJERES
Mayor de flexin L4 L5 S1 Ncleo pulposo se desplaza en ese
movimiento
Los msculos participantes pueden ser la causa del dolor:
CONTRACTURA
Sistema de resistencia a veces se rompe= lumbalgia
Dentro de los sistemas de resistencia podemos mencionar al
sistema seo , muscular, articular
Movimientos: flexin extensin, rotacin y flexin lateral.
DURANTE flexin anterior los formenes intervertebrales se
agrandan y a la extensin se reducen.

CUADRO ETIOLGICO

Mltiples
Puede deberse a estructuras propias de la columna vertebral
Extracolumnares

Origen

enfermedad

E. seas

Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis

Trastornos congnitos

Escoliosis, pedculos cortos

E. degenerativas

Osteoartrosis

E. inflamatorias

A.R

Infecciones

Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a

Trastornos metablicos

Neuropata diabtica, hipoparatiroidismo

Problemas mecnicos

Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis

Problemas de tejidos blandos

Musculares, tendinosos, articulares, etc

Dolores neuropticos con secuelas

neurolgicos

N. postherptica, txica. RT, metronidazol

Causalgia postraumtica

Distrofia simptica refleja.

Dolor central

Mielitis transversa, infartos medulares

Fracturas vertebrales

Patolgicas o traumticas

Trastornos circulatorios

I arterial crnica, aneurismas

Otros dolores neuropticos

fibromialgia

luxaciones

Traumatismos esfuerzos

discos

=, degeneracin por hernias discales

Dolor referido

Renales, gastrointestinales, gineco.

tumores

Metstasis SNV, retroperitoneal,etc.

Fisiopatologa
Exploracin
Estudios de gabinete, etc.

Alteraciones dinmicas

Alteraciones estticas
Columna con lesin nerviosa
Vibracin

CUADRO CLNICO Y DIAGN[OSTICO

CUADRO CLNICO Y DIAGNOSTICO

Historia clnica completa
Buena semiologa del dolor
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes patolgicos
- Enfermedades infecciosas
- Sustancias toxicas
- Traumatismos
Padecimiento actual
Caractersticas del dolor, localizacin, irradiacin,
movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.

factores o

CUADRO CLNICO Y DIAGN[OSTICO

Exploracin fsica

Exploracin neurolgica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un

padecimiento.

Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral

Flexin de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma altura

Que se siente y se ponga de pie : as se valora el estado de movimiento y si

despierta el dolor

Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploracin y mediante

inspeccin si corrobora si existe asimetra

Exploracin fsica

Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevacin de pierna

hasta 30 grados por estiramiento del nervio ptico

Valorar movilidad en flexin, extensin y rotacin a 90 grados

CUADRO CLNICO Y DIAGN[OSTICO

ESTUDIOS DE GABINETE

Radiografa
simple

TAC

Informacin sobre
lesiones seas
Valora la altura de los
discos en su parte
posterior para descartar
la degeneracin discal

RMN

Aporta datos de
tejidos blandos,
disco y contenido
medular

Discografia

PET

Tiene indicaciones en el
Dx y Tx de alteraciones
degenerativas
Provee informacin
metablica y
fisiolgicas

Potenciales
provocados
somato
sensitivos
Permiten estudiar
las vas sensitivas
en sus segmentos
proximales y a lo
largo del SNC

SINDROMES DOLOROSOS LUMBARES MAS

FRECUENTES

olor: dors
al o lumba
Puede ser congnito o adquirido
r
ADQUIRIDO:
Por acortamientos de miembros pelvis, posturas,
etc.
CONGENITOS:
Defectos de la formacin de la columna vertebral
durante la vida embrionaria

ESCOLIOSIS

Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna

lumbar.
Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o
fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal

HIPERLORDOSIS

Consiste en el desplazamiento de una

vertebra sobre otra
2 tipos:
- Deslizamiento hacia adelante:
Anterolistesis.
- Deslizamiento hacia atrs:
Retrolistesis.

DESPLAZAMIENTOS VERTEBRALES

Consiste en la degeneracin del ncleo pulposo del disco

intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad.

Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos

ARTROSIS VERTEBRAL

TENSO
N
I
R
O
L
O
D
o de
d
a

a
p
m
Aco
icular
d
a
r
n

i
s
compre

DISCOPATAS

La protrusin discal consiste en la

deformacin de la envoltura
fibrosa por el impacto del material
gelatinoso del ncleo pulposo contra
ella

CONDUCTO LUMBAR Y CERVICAL ESTRECHO

Consiste en el estrechamiento del conducto

medular, disminuyendo el espacio disponible para
la medula y la raz espinal

Se pueden incluir:

Procesos inflamatorios secundarios a enfermedades inflamatorias

(AR)
Procesos traumticos

Luxacin facetaria

finalmente artrosis facetaria

No dolorosa
Pero conforme la gravedad la deformacin
el conducto lumbar se estrecha mas.

SNDROME FACETARIO

Coccicodinia y tratamiento de
lumbalgia

COCCIGODINIA
Dolor intenso en el rea del cccix
Causa: luxacin del
cccix
Causas mas comunes:

Desgarro o
distencin

Incrementa
AINES
LLANTA
REDUCCION
MANUAL

Tratamiento

cada, de un parto,
sucesivos esguinces,
torceduras u operaciones
quirrgicas

TRATAMIENTO
LUMBALGIA AGUDA

REPOSO: 2dias a 1 semana

ANALGESIA:
-Medicacin
-TENS
RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares

AINES: mecanismo de
inhibicin de
prostaglandinas

TRATAMIENTO
LUMBALGIA CRONICA

Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares
Estabilizadores de
membrana
Tratamiento para dolor neuropatico:
Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
Antidepresivo: Duloxetina
Bloqueos Radiculares
Antidepresivos tricclicos por
efecto neuroregulado, bloquea la
Ozonoterapia
re captacin de serotonina y
Ciruga
noradrenalina, uso en sensacin
ardorosa
TENS
Ejercicio Fsico

TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA: Disminucin del dolor por disminucin de
conduccin nerviosa y de espasmo muscular
Forma de aplicacin
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulacin elctrica nerviosa transcutanea
FORMA DE APLICACION: estimulacin aplicada sobre la piel con
electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos
Produccin de analgesia a travs de la Teora de la puerta de
Melzack y Wall

TRATAMIENTO
ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos por
la vibracin ultrasnica
LASR: a nivel interarticular y articulacin interaposaria
posterior, durante 2 a 3 veces por semana
TERMOTERAPIA
Infrarrojos: calor superficial, su accin relajante del musculo por
reduccin de la tensin muscular, analgsica y descontracturante
Masaje: produce dilatacin capilar (aumento de circulacin) y
relajacin muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION
MIOFASCIAL, ACUPRESION

TRATAMIENTO
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensin contra
resistencia fija e inamovible
Ventajas: fcil y breve ejecucin, permite mxima contraccin,
Duracin: 2 o 3 semanas
incremento de fuerza, reforzar zonas de debilidad
bienmuscular,
Fortalecimiento
aumento de rango de movilidad,
localizadas
EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces
por semana, duracin de 45 a 1 h.
Etapas:
Adaptacin
Estabilizacin
Mantenimiento/ Entrenamiento

tonificacin musculares,
elongacin general

Duracin: 8-10 semanas

Fortalecimiento muscular y
elongacin final
Duracin: 2 semanas
Fortalecimiento y
resistencia de la
musculatura

ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio

preventivo, proteccin en personas sensibles,
indicada en procesos inflamatorios y metablicos,
y cirugas.
Las que mas se usan son las flexibles, tiene
puntos de apoyo:
Zona lumbar baja
Zona dorsal alta
Zona pared abdominal

PREVENCIN

-BIBLIOGRAFA

Manejo de Sndromes Dolorosos ms frecuentes.

Dra Alicia A. Kassian Rank. Editorial. PyDesa.
Mxico, 2010.

GRACIAS