CASO CLÍNICO

ANTIBIÓTICOS
Cardenas Humpiri Anna Pamela
Fármaco II
G2
Caso clínico

■ Paciente varón de 75 años de edad, con peso de 70 kg, acude a centro hospitalario con dolor abdominal en
hipogastrio asociado a dificultad para orinar, además de haber presentado episodios subfebriles y de disuria
desde hace 2 días, a la evaluación se objetiva globo vesical por lo que se decide colocar sonda urinaria y se toma un
examen de orina cuyos resultados son compatibles con infección urinaria, se solicita urocultivo y se inicia
antibioticoterapia con ciprofloxacino 500 mg /12 horas a la espera de ser evaluado con los resultados del urocultivo.
■ Los resultados del urocultivo demuestran un E. coli resistente a ciprofloxacino y ácido nalidíxico, sensible a
cefalosporinas, aminoglucósidos y carbapenem por lo que se inicia ceftriaxona 2 gr/24 EV diariamente por 7
días, se mantiene la sonda urinaria a la espera de ser evaluado por urología.
■ Al mes siguiente acude por fiebre persistente, malestar general, vómitos refiriendo además no haber cambiado
su sonda urinaria más de 10 días, al examen de orina se evidencia patológico evaluando el urocultivo particular
que trae el paciente (E. coli BLEE(+)), se decide iniciar antibioticoterapia con Imipenem 500 mg/8 horas
solicitando otro urocultivo, al tercer día de hospitalización paciente persiste febril, llega el urocultivo del hospital
donde reportan Pseudomona Aeruginosa multirresistente se decide iniciar Meropenem 1gr/8 horas y colistina
150 mg/12 horas , se decide mantener hospitalizado.
a. Explique la secuencia clínico-farmacológica en la
evolución del paciente, señalando factores de riesgo
que determinaron esta evolución.

 2 días antes del ingreso se evidencio episodios subfebriles y de disuria

 Ingreso de paciente (edad: 75 años, peso: 70kg) con dolor en hipogastrio con dificultad para
orinar.
 Se objetiva globo vesical, se decide colocar sonda urinaria y realizar un examen de orina
detectando infección urinaria
 Solicitan urocultivo y se inicia antibiótico terapia con ciprofloxacino (500mg/12h)
 Resultados de urocultivo muestran un E. coli resistente a ciprofloxacino y ácido nalidixico pero
sensible a cefalosporinas, aminoglucosidos y carbapenem
 Se inicia ceftriaxona (2 gr/24h EV, diario x 7d)
 Al mes siguiente paciente acude por fiebre persistente, malestar
general y vómitos (refiere no cambiar sonda urinaria más de 10
días)

 Se evalua el urocultivo detectando E. coli BLEE (+)

 Inicia antibiótico terapia con imipenem (500 mg/8h) y se solicita otro
urocultivo

 3 dias después de hospitalizado paciente sigue febril, se evalua el

urocultivo detectando Pseudomona Aeruginosa Multirresistente
 Inicia el tratamiento con meropenem (1 gr/8h) y colistina (150
mg/12h)

Finalmente El paciente permanece hospitalizado.

Factores de riesgo

1. PACIENTE ADULTO
MAYOR: los pacientes que
padecen mayores infecciones
por inmunodeficiencias o por
bajas defensas

3. LA SONDA VESICAL al
2. LA SONDA VESICAL es
no ser cambiada provoco un
un factor de riesgo muy
alojamiento de múltiples
probable, ya que en ella se
microorganismos provocando
pueden alojar múltiples
la evolución desfavorable del
microorganismos
paciente
B)¿Cuál es la interpretación si en el urocultivo nos reportaron Eschericha coli BLEE
(+) ?, es adecuada la cobertura que se le brindo, que otras alternativas plantearías.

Las betalactamasas de espectro extendido

Tto:
(BLEE), también llamadas betalactamasas de
espectro ampliado (BLEA), son enzimas
producidas por bacilos gran negativos En España el tratamiento de elección de la ITU por BLEE en la
fundamentalmente enterobacterias, con más comunidad son la fosfomicina-trometamol y la
frecuencia por E. coli y Klebsiella nitrofurantoína (tasas de sensibilidad de E.coli del 97% y el
pneumoniae. Son capaces de inactivar 94% respectivamente)(7).
además de a las penicilinas y a las
cefalosporinas de primera y segunda
generación, a las oximino-cefalosporinas y
al aztreonam.
https://www.murciasalud.es/preevid/19945
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_ar
Las cepas productoras de BLEE confieren resistencia a los ttext&pid=S1887-85712013000400003
betalactámicos excepto a las cefamicinas y a los
carbapenémicos
c. Explique el mecanismo de resistencia bacteriana de la Pseudomona,
■ La capacidad que tiene P. aeruginosa para causar un amplio margen de infecciones radica en la gran
variedad de factores de patogenicidad que posee. Estos factores se encuentran agrupados en dos
variantes: Factores de patogenicidad asociados a la célula bacteriana y factores de patogenicidad
secretados

Pseudomonas aeruginosa exhibe muchos

mecanismos de resistencia, incluyendo enzimas
que modifican a los antimicrobianos como β-
lactamasas y enzimas modificadoras de Factores de patogenidad asoc Factores de patogenicidad
aminoglucósidos, la adquisición plásmidos que a la celula bacteriana secretados por la célula
codifican para genes de resistencia, bacteriana
permeabilidad limitada para los Flagelo Capsula extrac de alginato
antimicrobianos y la posibilidad de generar una
Proteina Flagelar FLID y FLIC Biopelicula inicial o madura
bomba dependiente de energía que expulsa al
antimicrobiano fuera de la bacteria Polisacárido alginato
Lipopolisacararido (LPS)
pili del tipo IV ( PilA, PilB,
PilT y PilU)

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182019000200180
 ¿Le parece adecuada lcobertura antibiótica?, si está de acuerdo fundamente a la
asociación de antibióticos usados, si no lo está, plantee otras alternativas .
■ El tratamiento de infecciones por P. aeruginosa resistente debe incluir antimicrobianos,
seleccionados según el antibiograma. La producción de metalo-β-lactamasas, que inactivan
muchos antimicrobianos β-lactámicos (excepto aztreonam), supone un gran problema en el
manejo de las infecciones por este microorganismo.

los autores recomiendan en los pacientes con sospecha de

https://www.medintensiva.org/e bacteriemia por P. aeruginosa iniciar terapia empírica
s-pseudomonas-aeruginosa-trata combinada, y, en el caso de confirmarse la infección por P.
miento-combinado-frente-articu aeruginosa, cambiar la terapia combinada por monoterapia, en
lo-13101464 base a los resultados del patrón de susceptibilidad.

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182019000200180
 Via: IV
monoterapia
Las cefalosporinas con actividad antipseudomónica incluyen:
■ •Ceftazidima 2 g cada ocho horas.
■ •Cefoperazona 2 g cada 12 horas (no disponible en Estados Unidos).
■ •Cefepima 2 g cada 8 o 12 horas (nuestro objetivo es usar la dosis más alta, particularmente para
infecciones graves o pacientes neutropénicos, pero la dosificación debe tener en cuenta la afección
tratada, la CMI del aislado, el potencial de toxicidad y otros pacientes). factores específicos).
Monobactámico:
■ •Aztreonam 2 g cada ocho horas.
Fluoroquinolonas:
■ •Ciprofloxacina 400 mg cada 8 a 12 horas (nuestro objetivo es usar la dosis más alta, particularmente para
infección grave o pacientes neutropénicos, pero la dosificación debe tener en cuenta la afección que se
está tratando, la MIC del aislado, el potencial de toxicidad y otros pacientes). -factores específicos).

https://www.uptodate.com/contents/principles-of-antimicrobial-therapy-of-pseudomonas-aeruginosa-infections?s
earch=infeccion%20del%20tracto%20urinario%20por%20pseudomona&source=search_result&selectedTitle=3~
150&usage_type=default&display_rank=3#H4
VIA: IV
Terapia combinada
Las penicilinas antipseudomonas en combinación con un inhibidor de
betalactamasa incluyen:
■ •Piperacilina-tazobactam 4,5 g cada seis horas; la dosis generalmente se
administra durante 30 minutos.
■ •Ticarcilina-clavulanato 3,1 g cada cuatro horas (no disponible en Estados
Unidos ni Canadá).
d. Si a nuestro paciente le llegaría la creatinina en 3 mg/dl, como varia nuestro
tratamiento, señale en cada medicamento utilizado el ajuste de dosis según función
renal.

https://www.hospitalmacarena.es/activos/antibioterapia/index.php/antimicrobianos/46-dosificaci%C3%B3n-de-
antibi%C3%B3ticos-en-insuficiencia-renal
  Administración intermitente:
• -La administración intermitente se refiere cuando el
medicamento se diluye en una cantidad determinada de
volumen (generalmente en agua destilada o dextrosa al
e. Comente acerca de la 5% en agua destilada)

administración de los ■ -es la forma convencional de administración de

betalactámicos y consiste en su administración rápida
antibióticos en infusión en períodos de aproximadamente 30 minutos.

continua/extendida VS • -Es durante un periodo de tiempo limitado y un pequeño

volumen de líquido (generalmente entre 50-250ml)
intermitente, señale  Ventajas:

algunos ejemplos en  Se recomienda cuando uno de los medicamentos

requiere una cantidad específica de dilución
cada uno de ellos,  Para tratar las infecciones bacterianas graves se
ventajas y desventajas. utilizan antibióticos intravenosos. Actualmente la
forma más frecuente de administrar los
antibióticos intravenosos es mediante una infusión
intermitente.
 Administración en perfusión continua:

• administración de la dosis diaria del betalactámico de forma continua a lo largo de las 24 horas del día

• La administración continua o en perfusión extendida de los antibióticos betalactámicos es una “solución” cuyo objetivo
es alcanzar los objetivos de eficacia en un mayor número de pacientes que reciben tratamiento antimicrobiano
 Sus ventajas:
 Pacientes con infecciones por bacterias multirresistentes (especialmente gramnegativos como enterobacterias
productoras de carbapenemasas, y Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa multirresistentes)

 Sus desventajas:  
 Uno de lo mayores inconvenientes de la IC está relacionado con la estabilidad del antibiótico administrado,
especialmente para los carbapenémicos. En el caso de los carbapenémicos, se limita a su uso como (3-4 h), a menos
que las soluciones se reemplacen regularmente o se mantengan las soluciones a temperatura de 4°C.
FARMACO PRESENTACION
Ciprofloxacino  Oral: comprimidos de 100, 250,
500, 750 mg; comprimidos de
liberación prolongada de 500,
1000 mg; suspensión de 50, 100
mg/ml.
 Oftálmica: 3 mg/ml en solución y
3,3 mg/g en ungüento.
 Parenteral: 10 mg/ml (IV).
F. DESCRIBA LA
Ácido nalidixico  Comprimidos de 500 mg PRESENTACIÓN
COMERCIAL DE CADA UNO
 Suspensión de 125 mg/ml
Ceftriaxona  Parenteral: polvo para solución
inyectable 0.25, 0.5, 1, 2, 10

Imipenem 
g/frasco.
Imipenem/cilastatina: parenteral,
DE LOS MEDICAMENTOS
en polvo para una solución
inyectable de 250, 500, 750 mg/
MENCIONADOS EN EL
Meropenem 
frasco ámpula
Parenteral: polvo para solución
CASO CLÍNICO.
inyectable 0.5, 1 g/frasco.

Colistina  Parenteral: inyección de 100 y 150

mg
 vía intravenosa, nebulizaciones,
intratecal o tópica
Referencias bibliográficas

1. https://cmhnaaa.org.pe/ojs/index.php/rcmhnaaa/article/view/862
2. https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2015/ms152b.pdf
3. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112005000100004#:~:text=Los%20principales%20mecanismo
s%20de%20resistencia,mutaciones%20de%20las%20porinas%20transmembranales
.
4. https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1528
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/manuales/practicaclinica/cap8.pdf
5. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000100006
6. https://med-cmc.com/mitos-y-realidades-del-uso-de-fluoroquinolonas/
7. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n4/a13v28n4.pdf
8. http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1
9. https://www.medintensiva.org/es-pseudomonas-aeruginosa-tratamiento-combinado-frente-articulo-13101464
10. https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/bacteriologia/Blees.pdf