ANTIBIÓTICOS DE

RESERVA Y SU USO
CORRECTO.
Humberto Vásquez Cubas.
Unidad de Infectología.
Hospital Grau Essalud, Lima.
 Cefalosporinas de Tercera
generación
O − Cefotaxima
O − Ceftazidime
O − Cefoperazona
O − Ceftriaxone
O − Cefpirome
O − Cefixime, oral
O − Cefetamet, oral
O − Proxetil-cefpodoxima, oral
O − Ceftibuten, oral
O − Cefdinir, oral
O En relación a su espectro de acción en contra de los microorganismos
Gram positivos, son más efectivas las cefalosporinas de primera
generación, ligeramente menor para las de segunda y escasa para las
de tercera; recuperando su acción contra estos gérmenes las de cuarta
generación.

O A la inversa, en relación a su eficacia en contra los gérmenes Gram

negativos, son las cefalosporinas de tercera y cuarta generación las
más eficaces, disminuyendo su eficacia en las generaciones
precedentes, siendo las de primera las menos eficaces.
O En relación a los gérmenes anaerobios, a modo general todas las
cefalosporinas, a excepción de las cefamicinas (cefoxitina, cefmetazol,
cefotetán) que tienen una adecuada acción en contra de anaerobios
 Cefalosporinas de Tercera generación:
O Se recomiendan en infecciones comunitarias graves y
severas e infecciones intrahospitalarias provocadas por
gérmenes multiresistentes.

O Se aconseja su uso en meningitis bacteriana, neumonía,

pielonefritis, bacteremia, sepsis, neutropenia febril.

O Combinadas con nitroimidazoles o lincosamidas ofrecen

una excelente cobertura en infecciones por anaerobios
como neumonía necrosante, abscesos intrabdominales y
cerebrales.

O Por su vida media larga, la ceftriaxona se ha convertido

en la cefalosporina de uso ambulatorio, disminuyendo los
costos de la estancia hospitalaria.
Cefalosporinas de cuarta generación

O Cefpiroma, cefepima y cefclidin, ceftalozan

O Estas cefalosporinas presentan una penetración a

través de las porinas, superior a sus congéneres de
tercera generación, lo que le permite alcanzar altas
concentraciones en el espacio periplásmico de
bacilos Gram negativos.
O la mayor actividad de estas cefalosporinas sobre
bacterias Gram negativas resistentes a moléculas de
tercera generación, es la estabilidad frente a las ß-
lactamasas tanto cromosomales como plasmidiales y
su afinidad por el sitio blanco: PBP´s.
O MONOBACTAMICOS
O Aztreonam.
O 4) CARBAPENEMAS
O Imipenem.
O Meropenem
O Ertapenem.
O Doripenem.
O 5) INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS
O Acido clavulánico.
O Sulbactam.
O Tazobactam.
Carbapenems: Espectro antibacteriano
 Oxazolidinonas
Linezolid (Zyvox), Eperezolid, Ranbezolid
O El linezolid, que ha sido el más estudiado y utilizado, tiene una
excelente biodisponibilidad oral y parenteral, con una vida media de
5 h.
Presenta buena difusión en sudor, saliva, músculo, tejidos blandos y
aparato respiratorio. Su difusión ósea es del 60 % y la del LCR es
del 70 %.
No se necesitan ajustes de dosis en los pacientes con insuficiencia
renal y hepática moderada.
Tiene efecto posantibiótico de 3 a 4 h, frente a estafilococos y
estreptococos.
Su espectro incluye cocos grampositivos, incluso los resistentes,
(neumococo penicillin-resistente, enterococo vancomicin-resistente,
estafilococo meticillin-resitente) y anaerobios, (incluyendo B. fragilis,
C. perfringes, flavobacterium, peptococcus, peptostreptococcus y
prevotellas. También incluye al Mycobacterium
tuberculosismultirresistente.
 El antibiótico del futuro:
teixobactina.
O La teixobactina, al igual que ocurre con la vancomicina, se
vio que actuaba frente a bacterias patógenas Gram-positivas
incluyendo también algunas cepas resistentes. Presenta
una excelente actividad frente a bacterias como Clostridium
difficile –la causa más importante de colitis
seudomembranosa–, Mycobacterium tuberculosis –
responsable de la mayoría de los casos de tuberculosis en el
mundo– y Staphylococcus aureus –
Bacterias productoras de BLEE
O Proteus
O Klebsiella
O Escherichia c.
O
●Crece el número de cepas de Pseudomonas
aeruginosa, multirresistentes.

●Se incrementa la resitencia intrahospitalaria

de enterobacterias multirresistentes.
●Surgen Enterococcus resistentes a la
vancomicina.
 ¿ Cuál es el mecanismo de la
resistencia bacteriana ?
● Especies que comparten los mismos nichos ecológicos y
los mismos alimentos deben competir para su existencia.
● Las pequeñas ventajas son importantes porque
sobrevivirán los mejor adaptados, los demás pueden
desaparecer.
● Mientras más rápida es la reproducción y más dura la lucha
por la supervivencia, más rápida será la evolución de las
especies.
● Existe una constante variabilidad genética debida a
mutaciones casuales en las secuencias de
● nucleótidos.
● Algunos cambios genotípicos tienen expresiones
fenotípicas favorables para la relación del organismo
● con el ambiente. Esas ventajas son heredables.

● Las ventajas resultan en supervivencia de los más

● aptos.
● Crece el número de cepas de Pseudomonas
aeruginosa, multirresistentes.

● Se incrementa la resitencia intrahospitalaria

de enterobacterias multirresistentes.
● Surgen Enterococcus resistentes a la
vancomicina.
 La Resistencia a AMB :Problema actual
● Se difunde con rapidez en el planeta, el
Streptococcus pneumonioae resistente a
penicilina.

● El Staphylococcus aureus resistente a

oxacilina predomina en los hospitales.
Productoras de BLEE: E. coli,
Klebsiella, Proteus.
O El abuso de ceftriaxona y de ciprofloxacina
está extendiendo la prevalencia de E. coli,
Proteus y Klebsiella productores de
Beltalactamasas de expectro extendido:
BLEE.

O Resisten a todas las cefalosporinas y

generalmente, a las quinolonas.

O Uso obligado de amikacina o carbapenems.

 Uso Racional de
Antimicrobianos
O Los antimicrobianos deberían ser tratados como
“recursos no renovables” porque su uso
inapropiado y masivo ejerce una presión artificial
que permite seleccionar bacterias cuyos cambios
genéticos resultan en ventajas fenotípicas que les
confieren resistencia.

O Por esta razón, muchos centros hospitalarios en

diversas partes del mundo poseen equipos
evaluadores que han determinado qué
antibióticos de amplio espectro pueden generar
mayor riesgo de resistencia en los gérmenes
determinándose la necesidad de usarlos
racionalmente y con prudencia.
O El mayor error de diagnostico microbiológico no
está en el laboratorio sino en la interpretación
equivocada y el intento de tratar con antibióticos
los resultados de laboratorio y no al paciente.
O
O En muchos países del mundo existe la
preocupación por la necesidad de aplicar planes
nacionales para el control de la resistencia
microbiana, destacándose en ello, los países
escandinavos como Noruega, Suecia Y
Dinamarca.
O Según expertos de la OMS: La utilización de
los antimicrobianos es la causa principal de
la resistencia.
O El uso excesivo que se hace en muchas
partes del mundo es en promedio del 50%.

O Por ello recomiendan crear Comités

Terapéuticos eficaces que puedan
supervisar el uso de los antimicrobianos,
tanto para terapia como para profilaxis
O En Perú las primeras experiencias aplicando Programas de
uso racional de antimicrobianos mediante autorizaciones
escritas previa evaluación a pacientes, se desarrollan en
hospitales de la Seguridad Social ( ESSALUD): Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Hospital de Emergencias
Grau (5,6,7). Posteriormente se agregan el Hospital Alberto
Sabogal Sologuren, El Hospital Carlos Alberto Seguin de
Arequipa y en los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA):
El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas y el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Entre las clínicas
Privadas: La Clínica Internacional.
O Económico .
O Afecta la economía familiar y el presupuesto
de los servicios de salud.
O Se ven obligado a financiar fármacos
administrados de forma innecesaria,
desviando recursos que hubieran podido ser
aplicados a otras necesidades.
O Paciente.
O Elimina la flora normal y selecciona bacterias
resistentes
O Genera resistencia de las bacterias que alguna
vez fueron sensibles.
O Predispone a infecciones por bacterias
resistentes y micóticas.
O Disminuye efectividad de los tratamientos
establecidos.
O Efectos adversos de los antibióticos.
 Prescripción excesiva

O Profilaxis quirúrgica. 70% uso inadecuado

O Profilaxis que se inician posterior al
procedimiento quirúrgico.
O Profilaxis que se prolonga mas de una dosis
(7 a 14 días)
O Profilaxis con antibióticos de amplio
espectro
O Antibióticos con cobertura inadecuada.
Fiebre no es sinónimo de infección
O Causas de fiebre:
O Neoplasias
O Vasculitis
O Trauma
O Autoinmune
O Intoxicaciones
O Fármacos
O Infecciones (virus, hongos, parasitos)
O Hipertiroidismo
O Hemorragia cerebral
O Pancreatitis, mordedura de araña.
Leucocitosis no es sinónimo de infección ni de
mala evolución.
O Leucocitosis:
O Trauma
O Hipoxia
O Estrés
O Dolor
O Necrosis
O Neoplasias
O Fármacos
O Hemorragia
O Ejercicio
O Convulsiones
12 pasos para prevenir la resistencia
microbiana:
12 Bloquear transmisión
11 Aislar el patógeno
10 Acortar duración adecuada
9 Decir no a vancomicina
8 No tratar colonización
7 No tratar contaminación
6 Apoyo de especialistas
5 Datos locales: Mapa microbiológico
4 Praticar control de antimicrobianos
3 Identificar patógeno
2 Retirar catéteres
1 Imunizaciones
 El Infectólogo y el tratamiento de las
infecciones
O Varios estudios sugieren que el infectologo puede optimizar el uso de
los antimicrobianos en el tratamiento de las infecciones

O Pacientes graves
O Pacientes que no responden al tratamieneto de primera línea
O Pacientes con esquema terapéutico complejo.
O Pacientes com mayor riesgo de interacción medicamentosa.
O Pacientes inmunodeprimidos.
O Infecciones Intrahospitalarias.
O Infecciones tropicales.
O Control de epidemias.

Otros especialistas son muy necesarios por la

importancia de un trabajo en equipo.
OGRACIAS