Agentes Fsicos en fisioterapia

Habilidades profesionales

Resea
Uso de formas de energa mecnica, elctrica, trmica y lumnica con el fn de alterar positivamente el curso de la reparacin del tejido biolgico daado. Asiste el proceso de rehabilitacin motora, mediante el manejo de los aspectos asociados a los objetivos kinsicos de la terapia fsica.

Cuando son mas efectivos..

Inflamacin. Proliferacin. Remodelacin. Dolor.

El sentido de tratar la inflamacin y el dolor

Teoria de la Injuria Secundaria. Tejido circundante

Dao Primario

Injuria Secundaria

Prdida de energa aerbica

Objetivos en la etapa inflamatoria

Disminuir la inflamacin. Prevenir el edema excesivo. Controlar el dolor. Inhibir la injuria secundaria.

Mecanismos de la injuria 2
Destruccin de tejido sano circundante Sustancias de la inflamacin, alteran el metabolismo celular. Acumulacin de sustancias de desecho. Muerte y lisis celular agregada al dao primario.

Control de efusin vascular segn evidencia.

Crioterapia. Posee la evidencia ms clara para la disminucin de la injuria secundaria. Disminuye el metabolismo celular y el requerimiento de ATP.

Crioterapia y requerimientos de energa

Hunting Response
No produce mas vasodilatacin que la normal. No puede ser utilizada con efecto teraputico (efecto de bombeo). No limita el efecto vasoconstrictor.

Qu limite decide el tiempo de crioterapia?

La composicin corporal del individuo. La cantidad de tejido adiposo especificamente.

Compresin + Crioterapia
Disminuye la ganacia de calor a travs de la circulacin. Presin de 40 mm/Hg disminuyen significativamente la circulacin.

Sirve la elevacin?
No ha demostrado generar cambios importantes. Disminucin de 20 ml de cmo mximo. Prdida de efecto con la posicin en declive.

Corrientes de Alto Voltaje

Polaridad Catdica. Frecuencia 120 Hz. Amplitud: 90% del umbral motor visible. Ms efectivo en el periodo agudo del edema. Se sugiere que la combinacin de electroterapia+agua fra es similarmente efectiva.

Evidencia Tipo 1 crioterapia

Artroplasta de rodilla (postoperatorio). Esguince de tobillo. Artroplasta de cadera (postoperatorio). Ciruga de hombro. Post ciruga columna lumbar.

Evidencia Tipo 2
Artroplasta de rodilla (postoperatorio). Esguince de tobillo. Control de espasticidad. Espasmo muscular. Dolor miofascial. Dolor lumbar. Osteoartritis.

Evidencia Tipo 1 (CAV)

Ulceras drmicas.

Evidencia Tipo 2 (CAV)

Edema postraumtico.

Resumiendo
Crioterapia: reduce el dolor. reduce el edema. reduce la injuria 2. Compresin:retarda el edema. mejora la eficacia de la criote rapia. Elevacin: no retarda el edema. CAV: Retarda la formacin (protocolo).

Modalidades en fase reparativa (proliferativa(proliferativa-remodelativa)

Ultrasonido. Diatermia de Onda Corta. Laser de bajo poder. Microcorrientes.

Ultrasonido
Incrementa la perfusin (continuo). Incremento de la extensibilidad del colgeno (continuo). Promueve la regeneracin (pulstil).

Ultrasonido de Niebla

Particularidad y efectos
Utiliza frecuencias ms bajas: 40 kHz. Intensidades relativamente bajas: 0.1 a 0.8 w/cm2. Medio de transmisin hdrica Tiempo de tratamiento 5 a 10 minutos. Efectos de debridacin de tejido necrtico. Efectos antibacterianos.

Evidencia tipo 1 (US)

Ulceras drmicas. Epicondilitis. Sindrome del Tunel Carpiano. Dolor Lumbar. Fracturas.

Evidencia tipo 2 (US)

Ulceras Drmicas. Epicondilitis. Esguince de Tobillo. Fascitis plantar. Sindrome miofascial.

Diatermia de Onda Corta

Efectos trmicos (modo continuo y pulstil). Efectos no trmicos (modo pulstil).

Efectos trmicos
Aumento de la circulacin sanguinea. Aumento de la extensibilidad del colgeno (Potencia media: 48 W, pulsada).

Efectos no trmicos
Alteracin de la funcin celular, transporte de membrana e intercambio inico. Proliferacin celular (Potencia media: 12 W, pulsada).

Resolucin de Edema?
La evidencia no es totalmente concluyente a favor de la resolucin del edema de origen traumtico. Empricamente se ha manejado el concepto de organizacin del edema.

Evidencia tipo 1 (OC)

Dolor cervical crnico. Sindrome del latigazo agudo. Desrdenes temporomandibulares. Ulceras por presin.

Evidencia Tipo 2 (OC)

Bursitis subdeltoidea calcificada. Sindrome miofascial de columna cervical y lumbar. Curacin de heridas.

Laser de Bajo Poder

Mayor evidencia para su efecto sobre la microcirculacin. Influencia ms contundente en la reparacin de tejido superficial (drmico) Evidencia importante para el manejo del dolor en diversas condiciones patolgicas.

Evidencia tipo 1 (Laser)

Ulceras Cutaneas. Epicondilitis. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Dolor miofascial. Disfuncin de la ATM. Sindrome del Tunel carpiano. Linfaedema. Neuralgia del trigmino.

Evidencia tipo 2 (Laser)

Ulceras drmicas. Fibromialgia. Tendinitis de Quervain. Dolor Lumbar. Dermatitis.

Microcorrientes
Sin mayor evidencia especfica para los efectos vistos anteriormente. Proliferacin epidermica. Efecto bactericida.

Evidencia Tipo 1 (MC)

Ulceras drmicas. Epicondilitis. Tendinitis de hombro. Disfuncin de ATM

Evidencia Tipo 2 (MC)

Ulceras drmicas. Trigger Point resistente a tratamiento convencional.

Evidencia Tipo 3 (MC)

Miocontracturas

Edema Post-inmovilismo PostCorrientes interferenciales: Frecuencia: 35 a 50 Hz. Duracin de ciclo: 150-350 useg. 150Tiempo de encendido 2 a 5 seg. Relacion on:off / 1:1.

Fase remodelativa
Masaje. Estiramientos. Ejercicio Teraputico. Movilizacin. Combinados con Agentes Fsicos Ultrasonido Trmico. Diatermia. Electroestimulacin neuromuscular.

Dolor
Crioterapia. Termoterapia profunda y superficial (hot pack, baos de parafina, infrarrojo). Diatermia (trmica y atrmica).

Manejo del espasmo muscular

Corrientes de Alto voltaje Frecuencia de 30 a 50 Hz Tiempo de 30 minutos. Frecuencia de 3 veces por semana.

TENS o Interferencial
Evidencia a favor del TENS, mejora el umbral de tolerancia al dolor ms que la corriente interferencial. Evidencia que no muestra diferencias entre ambas, favorece la interferencial por ser mejor tolerada por el paciente.

Otras Modalidades
Manipulacin vertebral (disminuye inmediatamente la sensibilidad al dolor termal). Masaje superficial (libera la mayor cantidad de endorfinas). Masaje profundo (analgsico+efectos mecnico remodelativos).

Combinacin Agentes y Tcnicas Kinsicas

Diatermia de Onda Corta (trmico) y tcnica de elongacin de tejido. Ultrasonido (nivel trmico) y tcnica de elongacin de tejido. Requiere aplicacin instantanea. instantanea.

Combinaciones para el dolor

 Electroterapia (analgesia) + crioterapia o +

termoterapia.
 Contraindicacin.  Precaucin.  Contradiccin.

Dolor Lumbar Patomecnica

Inespecfico: Sin referencia a la zona glutea. glutea. Con referencia a la zona glutea. glutea. Referencia sobre la rodilla. Especfico: Radicular Referido bajo la rodilla. Estreches raquimedular. raquimedular. Sindrome miofascial. miofascial.

Clnica Aguda
Dolor. Hipomovilidad (restriccin del rango articular). Espasmo Muscular. Impotencia funcional.

Manejo mdico
Antiinflamatorios (con mejor evidencia). Antespasmdicos. Reposo (sin deferencias entre 2 y 5 dias)

Manejo Kinsico
Fisioterapia analgsica. Ejercicios. Movilizacin y manipulacin.

Cronificacin del Lumbago

Manejo deficiente (no incluye la esfera de la readaptacion funcional). Excesivo enfoque analgsico. Remisin del dolor, con persistencia del dficit neuromotor.

Hallazgos patomecanicos estadio agudo y subagudo

Estadio Agudo (aumento de la descarga muscular paravertebral en flexin dinmica y al final del movimiento). Disminucin de un 25 a 30% en la masa muscular de los multifdos, una vez multifdos, resuelto el dolor.

Hallazgos estadio Crnico

Disminucin de la capacidad aerbica de los erectores espinales (Test de Sorensen) Electromiografa de esfuerzo concordante con fatiga muscular temprana. Cambio de fibras tipo 1 a tipo 2 en msculos erectores espinales. Atrofia de las fibras tipo 2

Enfoque
Agudo : Disminuir el espasmo muscular y el dolor. son el principio pero no el final. La remisin del dolor no es el criterio final de resolucin.

La disfuncin de los estabilizadores profundos predispone a nueva lesin reagudizacin y/o cronificacin. cronificacin. El foco de dolor crnico proviene de la disfuncin neuromuscular y la inestabilidad y desadaptacin de los msculos erectores de columna.

Criterios de Alta Kinsica

Remisin del dolor. Recuperacin de los rangos articulares. Recuperacin de la movilidad activa. Normalidad en la capacidad aerbica de la musculatura erectora espinal.

Enfoque kinsico
Dolor: Crioterapia. Diatermia de Onda Corta. Compresas hmedo calientes (poco efectivas). Disminuir la sobrecarga mecnica: Vendaje funcional de columna lumbar.

Estiramiento una vez disminuido el espasmo y dolor agudo. Inhibicin reciproca: trabajo de abdominales isomtrico, sin aumento de presin intraabdominal. Cocontraccin abdomino-diafragmtica, recuperacin del sistema de autocreciemiento y estabilizacin lumbar.

Disminuido el dolor
Comienzo de trabajo muscular especfico. Ejercicios de reclutamiento a distancia. Electroestimulacin muscular de erectores espinales (parametros para fibras aerbicas). Programa de fortalecimiento. Escuela de espalda baja (ergonomia)

Patomecnica Cervicalgia
Dolor Cervicalgia. Cervicalgia. Secuela de Whiplash. Whiplash. Artropatia degenerativa. Cefalea cervicognica. cervicognica.

Hallazgos Patomecnicos
Prdida de la capacidad aerbica de los FCP. Deficit contractil a cargas del 20 a 50% de la CIVM. Prdida de los mecanismos centrales de fedfed-forward. Elevacin de la descarga electromiografica de flexores suiperficiales (ECM)

TEST de FCC
Paciente en decubito supino. Manguito de presin bajo la lordosis cervical (20 mm/Hg). Prueba de carga incremental a: 22, 24 ,26 ,28 y 30 mm/Hg. mm/Hg. Sostener la contraccin por 10 seg en cada estadio. Evolucin del rango de movimineto en cada estadio.

FeedFeed-Forward
Mecanismo anticipatorio de ajuste postural que no precisa de informacin aferente. En columna cervical se produce anticipatoriamente al movimiento de los brazos. 150 ms antes de iniciado el movimiento y 50 ms post movimiento (individuos sanos) para flexin y extensin de hombro.

Individuos con dolor cervical

Alteracin del Test de FCC. Alteracin del registro electromiogrfico del feedforward para flexin y extensin de hombro (197 ms y 104 ms).

Efectos de la sobrecarga
El aumento de la carga axial sobre la columna lumbar evoca aumento de la descarga EMG de los FCP. Los programas de ejercicios de la musculatura FCP, reducen el dolor un 50% de su nivel en 72% de los casos.

Conclusiones
No todo lo que lleva el prefijo dolor y termina en algia es tratado como tal. Los sindromes dolorosos llevan implicitos alteraciones patomecnicas que deben ser analizadas. Deben ser el principal enfoque de la propuesta kinsica. kinsica. Las alteraciones neuromotoras pueden ser causa o consecuencia del dolor

 Si se modifica el engrama motor se puede

influir sobre el dolor directamente.

POR FAVOR MEDITEN SOBRE LO EXPUESTO

GRACIAS

FIN