Hospital AQUA

Departamento de enseñanza e investigación en

enfermería
EVC, Clasificación, Diagnóstico, Diagnóstico
diferencial, Fisiopatología, Estudios de
laboratorio y gabinete, Y Estudios
especializados, Tratamiento y Cuidados
generales y específicos de enfermería

Presenta: Lic. Enf. Carolina Luna

Leonardo
Acapulco, Guerrero, 11 de noviembre de 2022
 Introducción

El EVC, se definen como el proceso patológico donde hay un área cerebral afectada
de forma transitoria o permanente bien sea por causas isquémicas (accidente
cerebrovascular isquémico), hemorrágicas (accidente cerebrovascular hemorrágico)
o por daño congénito o adquirido en los vasos sanguíneos (aneurismas y
malformaciones arteriovenosas cerebrales cerebrales).

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 Clasificación

El Evento Cerebro Vascular se

clasifica en Isquémico y
Hemorrágico, pese a que la
etiología es distinta en ambos
casos, tienen relación en los
factores de riesgo.

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 HEMORRÁGICO ISQUÉMICO
HEMORRÁGICO Clasificac
Ocurre en el 15 a 20% Hemorragi
ión Infarto
Ocurre en el 75 a 80%
de los casos
de los casos
a cerebral cerebral
SE CLASIFICA
SE CLASIFICA
Trombosis cerebral
Hemorragia cerebral o
parenquimatosa
Ateroesclerosis de
Hemorragia grades vasos
subaracnoidea ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
• La rotura de algún • Una obstrucción que
vaso sanguíneo del detiene el flujo de
cerebro sangre del cerebro 4
 HEMORRÁGICO ISQUÉMICO

Hemorragia parenquimatosa: Aterotrombótico

Causada por la ruptura espontánea de Obstrucción por una capa de
un vaso sanguíneo profundo del ateroma ubicada
cerebro debido una: frecuentemente entre la
• HAS bifurcación carotídea y el origen
• Angiopatía amiloide de la carótida interna.
• Malformaciones vasculares Cardioembólico
• Coagulopatías Obstrucción por un émbolo
• Neoplasias producido con mayor frecuencia
Hemorragia parenquimatosa: por fibrilación auricular y
Causada principalmente por la estenosis mitral.
ruptura espontánea de un aneurisma Infarto lacunar
en una arteria comunicantes Causada por la obstrucción de
anteriores arterias perforantes y por HAS y
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA DM.
Causa inhabitual
• La rotura de • Una obstrucción Causado por hemoglobinopatías,
algún vaso que detiene el
sanguíneo del flujo de sangre
hiperviscosidad,
cerebro del cerebro hipercoagulabilidad, sx
antifosfolipídico
Factores de
riesgo EDA Ser mayor de 65 años, sin embargo se ha
observado que el evento se ha presentado
D en edades de entre 60 y 65 años

Se ha observado que este evento

SEXO ocurre más en hombres que en
mujeres

ENFERMED De acuerdo con la evidencia, más del

ADES 50% de los casos padecen hipertensión
CRÓNICAS arterial, diabete mellitus y dislipidemias
TOXICOMA Según estudios, se ha relacionado el
NIAS Y sedentarismo asi como la ingestión
SEDENTARI de alcohol y fumar con los eventos
SMO cerebro vascular
 Signos y sintomas EVC Isquémico
AFECCIÓN DISFASIA Y
DIPLOPIA VERTIGO
MOTORA de
Dificultad
AFASIA del
Deterioro
movimiento, lenguaje en todos Percepción de
Sensación giratoria
debilidad y atrofia los niveles de vista doble de un
de la cabeza
muscular gravedad solo objeto

ATAXIA CUADRANTOP
HEMIOPSIA
Pérdida SIA
Falta de coordinación parcial o total de los
absoluta o PÉRDIDA SÚBITA
en la realización de campos visuales de
importante de la visión DEL ESTADO DE
movimientos ambos ojos, pueden
en un cuadrante del
voluntarios, velocidad y afectar al campo
campo visual.
ALERTA
precisión. visual
 Signos y sintomas EVC Hemorrágico

ENTUMECIMI CONFUSIÓN NÁUSEAS CEFALEA

ENTO La confusión repentina
Debilidad repentina Vómito sin vertigo, El dolor se
acompañada de
de cara, brazo o perdida de presenta de forma
dificultad para hablar o
pierna equilibrio. intensa y repentino
entender lenguaje

ESTADO DE
RIGIDEZ
SeCONCIENCIA
presenta un
Se presenta una rigidez
deterioro del estado
de la nuca, teniendo
de conciencia
una incapacidad de
mantenido o
sostén.
progresivo.
Diagnóstico diferencial

▰ No es fácil el diferenciar el EVC Isquémico del

Hemorrágico, debido a la similitud de los síntomas, sin
embargo la única manera viable de establecer la diferencia
es mediante una Tomografía Axial computarizada, S,C.

▰ Por otro lado, se ha sugerido una clasificación de los

síntomas.

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 HEMORRÁGICO
CEFALEA SÍNTOMAS
HEMORRÁGICO
Diagnóstico
Suelen aparecer
Brusca, intensa y
diferencial
Hemorragi Infarto
durante la noche, al
repentina. levantarse, o en la
a cerebral cerebral primera micción
ESTADO DE
ESTADO DE CONCIENCIA
CONCIENCIA
Progresa en horas
Se presenta de forma
progresiva o Puede terminar en
mantenido fibrilación ventricular

Rigidez de la nuca ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

• La rotura de algún • Una obstrucción que
vaso sanguíneo del detiene el flujo de
cerebro sangre del cerebro 10
 Estudios de laboratorio y gabinete específicos

GLUCOSA
TP y TPT
SÉRICA
IMPORTANTE
Bh, Qs, Debido a la fuerte
asociación entre un evento INR
(Creatinina) vascular cerebral y las
anormalidades cardiacas,
es
Electrolítos muy importante evaluar el
estado cardiovascular de Tele de torax
séricos los pacientes mediante un
EKG

Enzimas
cardiacas TAC de cráneo S y C
 Tratamiento farmacológicos EVC Isquémico

▰ Soluciones salinas
▰ Terapia de anticoagulantes
▰ Inhaloterápia, se debe administrar oxígeno suplementario para mantener
una saturación de oxígeno mayor a 95%
▰ Se recomienda el tratamiento de la hiperglicemia en pacientes con evento
vascular cerebral hasta alcanzar un rango de 140 a 180 mg/dl y monitorizar
los niveles de glucosa para prevenir hipoglicemia.
▰ Se sugiere una postura con la cabeza con una elevación de 30° en pacientes
con hipertensión endocraneana.

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Tratamiento farmacológico hospitalario de EVC Isquémico

▰ Clopidrogel 75mg v.o cada 24 horas

▰ Atrovastatina 25 mg v.o cada 24 horas
▰ Alteplasa 0.9 mg x kilo de peso, máxima dosis 90 mg iniciando con un 10% en bolo y
sosten de infusion fisiológica 50 cc en media hora.
▰ Somazina 500mg v.o cada 12 horas
▰ Nimotops 30 mg v.o cada 8 horas
▰ Coplavix 1 tab v.o cada 8 horas
▰ Núcleo CMP forte 5mg / 3mg cada v.o cada 12 horas
▰ Corregir la hipotensión con Lactato Ringer a considerar la carga 2 cc x kilo de peso
▰ El tratamiento debe ser considerado de acuerdo al grado de afección, pero en casos
no tan graves, o agudos puede ser tratados en casa. 13
 Tratamiento farmacológico para el EVC Hemorrágico

▰ Soluciones salinas
▰ Terapia de anticoagulantes
▰ Inhaloterápia, se debe administrar oxígeno suplementario
para mantener una saturación de oxígeno mayor a 95%
▰ Alteplasa 0.9 mg x kilo de peso, máxima dosis 90 mg
iniciando con un 10% en bolo y sosten de infusion
fisiológica 50 cc en media hora.
▰ Corregir la hipotensión con Lactato Ringer a considerar la
carga 2 cc x kilo de peso 14
 Tratamiento farmacológico para el EVC Hemorrágico

▰ Interconsulta con neurocirugía y neurología

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 Cuidados específicos de enfermería en la UCI
▰ Los pacientes de UCI presentan factores de riesgo tales como inmovilidad,
ventilación mecánica, trastornos hemodinámicos, respiratorios, catéteres, cáncer,
que los tornan muy susceptibles de desarrollar una ETE.
▰ inciar profilaxis tan pronto el paciente ingresa a UCI y emplear el score de Roger o
de Capriani para la evaluación del riesgo de sangrado, fundamentalmente en
aquellos casos donde existan dudas respecto del riesgo/beneficio de la profilaxis.
▰ Emplear cualquier tipo de heparina (heparina de bajo peso molecular- HBPM- o
heparina no fraccionada-HNF-)
▰ En caso de alteración de la función renal se debe indicar HNF, debido a que la
eliminación de la HBPM es por dicha vía.
▰ Iniciar tromboprofilaxis
▰ Se recomienda darle trato en hiperglucemia para evitar más daño neurológico
▰ Signos vitales por hora y control estricto de liquidos 16
 Rehabilitación en el ámbito hospitalario

VENTILATORIA EJERCICIO TERAPÉUTICO MOVILIZACIONES ACTIVAS

• Se coloca al paciente en posición • Se alinea al paciente. • Se alinea al paciente.

de decúbito dorsal, • El terapeuta sujeta la extremidad • El terapeuta le enseña al paciente
• Se le explica que debe respirar por con ambas manos desplazando el cómo desplazar el segmento.
la nariz expandiendo segmento en un solo eje para evitar • Este movimiento debe efectuarse
simultáneamente el abdomen y lesionar las articulaciones. siguiendo un solo eje para evitar
sostener la relajación por • El rango de movimiento se lesionar las articulaciones.
aproximadamente 5 segundos. desplazará hasta donde lo permita • El rango de movimiento será
• Después expirar por la boca la articulación (rango funcional). alcanzado hasta donde lo permita
lentamente por 5 segundos a • Este movimiento la articulación (rango funcional).
manera de «siseo» contrayendo el • se repetirá 10 veces a nivel de • Se repetirán diez veces cada
abdomen. hombros, codos, antebrazos, movimiento a nivel de hombros,
• Repetir el ciclo varias veces en el muñecas, dedos de mano, caderas, codos antebrazos, muñecas,
transcurso del día rodillas tobillos, y dedos de pie, de dedos, caderas, rodillas tobillos, y
dos a tres veces al día dedos de pie de dos a tres veces al
día

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 Rehabilitación en el ámbito hospitalario

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS
MASAJE TERAPÉUTICO Se alinea al paciente.
MUSCULARES
• Consiste en contraer y relajar la • Se alinea la extremidad a tratar. • El terapeuta le enseña al paciente
musculatura voluntaria. • Se inspecciona el estado de la piel, cómo desplazar el segmento.
• El terapista posiciona el segmento y se procede a lubricarla con aceite • Este movimiento debe efectuarse
y le solicita al paciente contraer el mineral. siguiendo un solo eje para evitar
músculo seleccionado por cinco • Se aplican 10 pases de masaje en lesionar las articulaciones.
segundos y relajarlo diez dirección distal a proximal. • El rango de movimiento será
segundos. alcanzado hasta donde lo permita
• En pacientes con EVC se
• Estas contracciones musculares la articulación (rango funcional).
recomienda proporcionar las
permiten mantener el trofismo modalidades de roce superficial y • Se repetirán diez veces cada
muscular y favorecer el retorno fricción diez pases de cada uno 2 a movimiento a nivel de hombros,
venoso. 3 veces al día, masaje terapéutico codos antebrazos, muñecas,
• Se recomienda realizar este tipo de a nivel de las extremidades dedos, caderas, rodillas tobillos, y
ejercicio en las extremidades superiores e inferiores dedos de pie de dos a tres veces al
superiores, inferiores, abdomen y día
glúteos, dos a tres veces al día

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